Зубные пасты

1. Зубные пасты

Лекция
для студентов 2 курса
стоматологического
факультета

2.

Два основных стоматологических
заболевания – кариес зубов и
заболевания пародонта можно
расценивать как болезни,
обусловленные образом жизни.
Медицине не известно ни одно
заболевание, которое так хорошо, как
кариес, подвергается контролю
регулярной и тщательной гигиеной рта
и снижением частоты употребления
легкоферментируемых углеводов
(Honkala E., 1993).

3. Четыре главных интерактивных составляющих в образовании кариеса зубов (Nathewson, Primosch, 1995)

восприимчивый зуб
зубной
налет
КАРИЕС
субстрат
время

4. Факторы риска основных стоматологических заболеваний

Низкие
концентрации
фторидов в
питьевой воде
Самарской
области
0,21 -0,3
мг/л
0,1 -0,2
мг/л
63,1%
20,9%
0,31 – 0,7
мг/л
До 0,1
мг/г
1,0%
9,0%
0,71 -1,2
мг/л
6,0%
Концентрация F-иона в питьевой воде в Самарской области

5. При потреблении воды, содержащей 0,2-0,3 мг/л фтора, в полости рта поддерживается такая его концентрация, которой соответствует критический д

При потреблении воды, содержащей 0,20,3 мг/л фтора, в полости рта
поддерживается такая его
концентрация, которой соответствует
критический для стабильности апатитов
уровень кислотности среды pH=5,5
Реминерализующее влияние фтора
может проявляться, если в ротовой
жидкости содержится 0,1 мг/л. Но в
условиях дефицита фторидов в питьевой
воде F- содержится всего 0,01-0,05мг/л
Поэтому использование
фторсодержащих зубных паст
имеет важное значение для
предупреждения кариеса зубов!

6.

Согласно международному
стандарту (ISO 11609) - зубное
чистящее средство (dentifrice) –
любое вещество или комбинация
различных веществ, специально
приготовленных для населения с
целью их использования на зубной
щетке для чистки всех
доступных поверхностей зуба.
Зубная паста (toothpaste) – это
множественно-однородное зубное

7. Основные компоненты зубных паст

абразивные вещества - 5-50%
влагоудерживающие вещества (увлажнители) 20-30%
связующие (гелеобразующие) вещества - 1-5%
детергенты (пенообразователи) - 1-3%
консерванты - 0,05-0,5%
терапевтические добавки - 0,4-1%
растворитель (вода) – 20-30%
ароматизирующие вещества и вкусовые
добавки - 1-2%
красители

8. Абразивные вещества

Предназначены для очищения и
полирования поверхности зуба.
Абразив характеризуется определенной
степенью дисперсности, твердости,
значения pH, от которых зависит
истирающая способность и щелочность
паст, приготовленных на их основе.
Тактильное восприятие абразива
определяется размером его частиц: в
соответствии со шкалой Mohs частицы
диаметром 100 мк создают мягкое
меловое ощущение, 1000 мк – песочное,
10000 мк – крупинчатое.

9. Международный стандарт ISO 11609-95

предполагает определение
абразивности по Хефферену
Он позволяет определить степень
радиоактивной абразии дентина
(Radioactive dentine abrasion - RDA)
Пасты для детей - 30-50 RDA,
для взрослых – от 80 до 100
RDA,
для
курильщиков – от
120 до 150 RDA.
(Л.А. Хоменко, 2007)

10. Абразивы с RDA 30-50 рекомендуются:

детские зубные пасты
период созревания эмали и
непосредственно после него
гиперестезия зубов
некариозные поражения твердых
тканей зубов, формирующиеся
после их прорезывания, связанные
со стиранием зубов (эрозия,
клиновидные дефекты, истирание)
рецессия десны

11. Абразивы с RDA 60-100 рекомендуются

зубные пасты для постоянного
применения, рекомендуемые для
взрослого населения
эффективное и безопасное
удаление бактериального налета
при нормальной и
сформировавшейся зубной эмали

12. Абразивы с RDA 120-200 рекомендуются

пасты для кратковременного
применения с целью
механического отбеливания зубов.
При длительном использовании
приводит к истиранию эмали,
возникновению гиперестезии

13. Абразивность мела 60-250 RDA

Абразивность мела 60250 RDA
Непригоден в качестве абразива
для детских и чувствительных
зубов, а природное сырье
изобилует токсическими
примесями. Кроме того, мел
затемняет пасту, инактивирует
детергенты и некоторые
соединения фтора (фторид
натрия).

14. Виды абразивов

К основным абразивам относят мел,
соду, соединения кремния, диоксид
титана, кальцийфосфатные соединения,
соединения алюминия.
К дополнительным абразивным
компонентам относятся метафосфат
натрия, пирофосфаты,
полипирофосфаты и алюмосиликаты. .
В настоящее время во многие
отечественные зубные пасты в качестве
абразива часто добавляют химически
осажденный мел (Calcium carbonate,
Chalk, кальция карбонат

15. химически осажденный мел (Calcium carbonate, Chalk

В зависимости от степени дисперсности различают:
сверхтонкий (размеры частиц менее 0,1 мкм),
тонкий (0,1 – 1,0 мкм),
средний (1 – 5мкм),
грубый (> 5 мкм).
Наименьшей абразивностью и истирающей способностью
обладает средняя дисперсность мела. Химически
осажденный мел существует в трех модификациях:
Кальцит – прозрачные кристаллы в виде ромбоэдров с
гексагональной
решеткой.
Арагонит – прозрачные бесцветные кристаллы
игольчатой формы.
Ватерит - не образует кристаллов правильной огранки
и представляет собой сфероиды.

16.

ионы кальция могут вступать в реакцию
с другими компонентами пасты: с
альгинатом натрия, натрийкарбоксиметилцеллюлозой и другими
компонентами, что приводит к
снижению ее пенообразующих свойств.
Введение в пасты на меловой основе в
качестве антикариозного вещества
фторида натрия приводит к
инактивации иона фтора вследствие
образования малорастворимой соли
фторида кальция.

17. Silica

- это окись кремния, двуокись кремния,
кремниевая кислота или любое другое
соединение, в состав которого входит
кремний.
Эти соединения представляют собой
синтетические абразивы с
контролируемым уровнем
твердости, что является несомненным
преимуществом и позволяет
использовать их в зубных пастах как
для детей, так и для взрослых.

18. Silica

они являются химически
инертными веществами и не
снижают активности других
компонентов зубных паст (в том
числе и фторида натрия), а также
обеспечивают оптимальный
уровень pH = 7. Благодаря своей
прозрачности эти соединения
используются для производства не
только паст, но и гелей.

19.

В малоабразивные гелеобразные
прозрачные зубные пасты в качестве
абразива вводятся соединения кремния.
Благодаря образованию водных
внутренних структур гель позволяет
включать в свой состав химически
несовместимые компоненты, так как
водная оболочка препятствует
возникновению между ними
химической реакции.
Гелеобразные зубные пасты
рекомендуется использовать при
незрелой эмали и повышенной
стираемости твердых тканей зубов в

20. увлажнители

препятствуют испарению воды,
способствуют сохранению
однородности пасты
повышают стабильность
образующейся пены
их роль играют многоатомные
спирты: сорбитол, маннитол,
глицерин, пропиленгликоль (ПЭГ),
сорбит, полиэтиленгликоль.

21. Связующие вещества зубных паст

Гидроколлоиды - это дисперсные
гидрофильные вещества,
набухающие во влажной среде,
становящиеся при этом вязкими и
препятствующие расслоению
жидкой и твердой фаз пасты

22. Связующие вещества

альгинат натрия получают из бурых
водорослей семейства ламинария; каррагенат
натрия - из красных водорослей семейства
хондрус; пектин - из плодов и соков; трагакант
представляет собой растительную камедь.
Введение альгината натрия в состав зубных
паст позволяет улучшить их структуру и
консистенцию. Альгинат натрия в присутствии
свободных ионов кальция переходит в
альгинат кальция, который может вызвать
затвердение пасты. Для предотвращения
образования альгината кальция в состав паст
вводятся комплексообразующие вещества:
лимоннокислый натрий, триполифосфат и пр.
В состав паст с альгинатом добавляются

23.

В последние годы в качестве
связующих агентов чаще
применяют синтетические
производные целлюлозы наземных
растений – метилцеллюлозу,
карбоксиметилцеллюлозу,
оксиэтилцеллюлозу,
ксантановые смолы.

24. Детергенты (пенообразователи)

Способствуют образованию пены, уменьшению
поверхностного натяжения раствора, обеспечивают
быстрое равномерное распределение пасты по
поверхности зуба, значительно облегчая процесс
чистки зубов.
Сегодня предпочтение отдают среднему уровню
пенистости для предотвращения раздражения и
аллергических реакций со стороны слизистой оболочки
полости рта.
Применение высокопенистых паст не рекомендуется
при ксеростомии и заболеваниях слизистой оболочки
полости рта.
Сейчас используются соли лауриловой кислоты (натрия
лаурилсульфат, натрия лауроилсаркозинат), а также
натриевые соли алкилсульфатов, натриевую соль
таурида жирной кислоты, поливинилпирролидон.

25. натрия лаурилсульфат

увеличивает в небольшой степени
десквамацию эпителия слизистой оболочки
полости рта, а также в некоторой мере
учащает повторность афтозного стоматита у
страдающих от него пациентов. ПДК не более
2%
может снижать клиническую эффективность
действия некоторых антибактериальных
веществ (таких как хлоргексидина
биглюконат), натрия монофторфосфата и
ксилита.
При использовании некоторых зубных паст,
содержащих дополнительно триклозан и цинк,
было отмечено, что они уменьшают
причиняемое натрия лаурилсульфатом

26. Консерванты (антимикробные компоненты)

обеспечивают микробную чистоту
зубных паст, препятствуя росту и
развитию микроорганизмов в
пасте в период хранения и
использования.
В качестве антимикробных
средств используются спирт,
бензоаты, формальдегид,
антисептики (хлоргексидина
биглюконата, триклозан).

27. Вкусовые наполнители (отдушки)

используются такие вещества, как
ментол, мята перечная, мята
колосовая, ванилин, анис,
эвкалипт, искусственные (сахарин)
и природные некариесогенные
подсластители (сорбит, ксилит).
ГОСТ - 7983-99 запрещает
использовать в зубных пастах
сахарозу и другие
легкоферментируемые углеводы.

28.

Поскольку механизмы
противокариозного действия
ксилита и фторидов различны,
сочетание указанных компонентов
в рецептурах зубных паст
обеспечивает увеличение
суммарного
кариеспрофилактического
эффекта.

29. Классификация зубных паст (Э.Б. Сахарова и соавт., 1998)

семейные,
детские,
терапевтические,
отбеливающие,
содовые,
для гиперчувствительных зубов.

30. Семейные пасты

не имеют какой-либо функциональной
специализации
предназначены для использования
всеми членами семьи. Они
сравнительно дешевые, более или
менее универсальные. Содержание
фторидов около 1000 ppm.
Имеют умеренные очищающие и
дезодорирующие свойства, отдушкой
чаще всего служит мята перечная.
Они отличаются социальной
направленностью – доступны для всех
слоев населения.

31. Детские зубные пасты

Должны быть прежде всего
безопасными, хорошо очищать
зубы, обладать противокариозным
действием.
Содержание фторидов в них - в
среднем 500 ррm.

32. Зубные пасты для зубов с гиперестезией

в качестве активного
вещества, способствующего
обтурации дентинных
канальцев обнаженного
дентина, могут содержать соли
фторидов (фторид натрия,
олова), гидроксиапатит,
дайкал, нитрат калия, хлорид
стронция и другие
компоненты.

33. Содовые зубные пасты

Они поддерживают
нормальный рН, способствуют
устранению воспаления десен,
эффективно очищают зубы и
обладают отбеливающим
эффектом.

34. Отбеливающие ЗП

В состав этих зубных паст входят
окислители, абразивы, фториды,
тензины (поверхностно-активные
вещества) и другие компоненты.
Они отличаются красивой
упаковкой, дизайном и более
дорогой ценой.
применять с осторожностью: они
содержат окислители и
повышенные концентрации
абразивных веществ, что
способствует более интенсивному
стиранию эмали, чем это

35. Стратегия ВОЗ по вопросам фторпрофилактики включает два направления (WHO, STR № 846, 1994):

постоянное
воздействие
концентраций фторидов;
низких
периодические
профессиональные
аппликации
фторидов
высоких
концентраций для
индивидуумов с
высоким риском кариеса зубов.

36. При потреблении воды, содержащей 0,2-0,3 мг/л фтора, в полости рта поддерживается такая его концентрация, которой соответствует критический д

При потреблении воды, содержащей 0,20,3 мг/л фтора, в полости рта
поддерживается такая его
концентрация, которой соответствует
критический для стабильности апатитов
уровень кислотности среды pH=5,5
Реминерализующее влияние фтора
может проявляться, если в ротовой
жидкости содержится 0,1 мг/л. Но в
условиях дефицита фторидов в питьевой
воде F- содержится всего 0,01-0,05мг/л
Поэтому использование
фторсодержащих зубных паст
имеет важное значение для
предупреждения кариеса зубов!

37. Главное в профилактике заболеваний пародонта и кариеса– механическое удаление зубного налета

Но чистка зубов при помощи зубной щетки не
оказывает существенного влияния на кариес в
области фиссур и апроксимальных поверхностей
(Sutcliffe P. in Murray (ed) Prevention of oral
desease. Oxford, Oxford Univ. Press, 1996 p. 68-77)
3-летнее лонгитудинальное исследование среди
детей 9-11 лет показало, что в двух группах детей
с контролируемой гигиеной и в одной из них с
использованием фторсодержащих зубных паст
получен одинаковый эффект снижения
гингивальных индексов, но редукция прироста
интенсивности кариеса зубов наблюдалась только
в группе, которая для гигиены полости рта
использовала зубные пасты с фтором

38.

Важное значение имеет
постоянное присутствие
фторидов, поступающих из
зубных паст:
на поверхности эмали,
в зубном налете,
в ротовой жидкости,
на поверхности корня,
обнаженного в результате
рецессии или других заболеваний
пародонта

39. Соединения фторидов, используемых в зубных пастах

Фторид натрия
Монофторфосфат натрия
Аминофториды
Фтористое олово
Фторинол

40. Важно, чтобы зубная паста содержала активную концентрацию фтор-иона

Коэффициент пересчета
концентрации NaF в
концентрацию фторид-иона
равен 0,45: CF =0.45* CNaF,
В случае Na2PO3F
(монофторфосфата натрия):
0,13, тогда СF= 0,13* С Na2PO3F

41. На упаковке любой зубной пасты должны быть:

–   слова «зубная паста»,
–  фирменное название продукта,
–  название и адрес производителя
(фирмы),
–  номер партии продукта,
–  полный список компонентов зубной
пасты в
соответствии с международной
косметической
терминологией,
–  объем зубной пасты в мл или масса в г,
дата истечения пригодности зубной
пасты (если срок её хранения менее 30

42.

Золотой стандарт содержания
фторидов в зубных пастах –
1000 ppm (0,1%).
Увеличение концентрации
фтора на каждые 500 ppm
обеспечивает дополнительно
6% редукции прироста
интенсивности кариеса зубов
выше базового 1000 ррm фтора

43.

Результаты более ста клинических
исследований указывают на высокую
эффективность зубных паст в
коммунальных программах
профилактики кариеса, оцениваемую в
25% и более при чистке зубов на
протяжении всей жизни.
Важно, чтобы на уровне коммунальных
программ профилактики
рекомендовались только те пасты,
эффективность которых доказана в
реальных практических программах.
При концентрации фтора в зубной
пасте ниже 500 ррm
профилактического эффекта не
отмечается.
Наиболее высокие дозы, которые
изучались клинически - 2500 ррm
фтора.

44. Рекомендации по использованию зубных паст

Выбор концентрации активного фтора
зависит от:
степени риска кариеса
возраста
мотивации пациентов, семьи к
гигиене полости рта и профилактике
экономического положения семьи
сотрудничества пациента со
стоматологом и/или гигиенистом

45. Зубные пасты с концентрацией фтор-иона 500 ppm рекомендуются:

при низком и
среднем риске
кариеса для детей
до 6 лет
Меры
предосторожности –
выдавливать небольшое
количество (с горошину)
пасты и родители сами
чистят зубы ребенку
- для детей
младшего
школьного
возраста,
проживающих в

46. Концентрация F от 500 до 1000 ppm

- Дети дошкольного возраста с
плохой гигиеной полости рта ,
- Сладкоежки дошкольного
возраста,
- «бутылочный» кариес
- Дети младшего школьного
возраста в регионах с
оптимальной концентрацией
фторидов в питьевой воде

47. Под толстым слоем зубного налета – очаги деминерализации

48. Зубные пасты с содержанием фторидов 1000 ppm

Дети с низким риском кариеса зубов в
Зубные
пасты с
младшем
школьном возрасте
содержанием фторидов
Дети дошкольного возраста со средним
1000 ppm
или высоким риском кариеса зубов
Дети
дошкольного возраста с пороками
развития твердых тканей зубов и/или с
активно действующими поведенческими
факторами риска (сладкоежки, дети с
плохой гигиеной полости рта)

49. Зубные пасты с максимальной концентрацией фторидов (1500 ppm)

Высокий риск кариеса гладких поверхностей
(гипоплазия, пороки развития, постэруптивные
некариозные поражения)
Высокий риск кариеса корня (рецессия десны)
Пациенты со специальными проблемами:
- находящиеся на ортодонтическом лечении
- пациенты с ортопедическими конструкциями
- с ксеростомией
- беременные женщины
- дети с пубертатным гингивитом/пародонтитом
- пациенты с очаговой деминерализацией зубов
- дети с длительными сроками прорезывания
зубов
- работники кондитерской, химической
промышленности и т.д.

50. Кариес корня

51.

52. Режим использования фторсодержащих зубных паст

Чистить 2 раза в день: утром после завтрака,
вечером – перед сном
Продолжительность чистки не менее 60 сек.,
лучше 2-3 мин: компоненты зубных паст должны
прореагировать c твердыми тканями зубов
Не полоскать рот большим количеством воды во
время и после чистки зубов
После чистки зубов на ночь повышенная
концентрация фторидов в ротовой жидкости
сохраняется в течение 12 часов, после утренней –
4 (Duckworth R.M., Moore S.S. //Caries Research. –
2001. – Vol. 35. – P. 285-289)
Концентрация фторидов гораздо важнее, чем
количество выдавливаемой на щетку зубной
пасты (Duckworth R.M., Morgan S.N., Muray

53.

Популяционное использование
фторсодержащих зубных паст имеет и
большой экономический смысл. Это
позволило бы уменьшить потребность
детского населения в профессиональных
аппликациях фторидов, в гермитизации
фиссур, т.к. необходимость в этих дорогих
манипуляциях сохранялась бы только для
детей групп среднего и высокого риска
кариеса зубов.
Такая перспектива реальна лишь при
высоком уровне мотивации семьи к гигиене
полости рта и профилактике
стоматологических заболеваний

54. Минерализующие компоненты зубных паст

Зубные паста, содержащие соединения
кальция и фосфора не рекомендуется
применять как самостоятельное,
базовое средство гигиены полости рта,
за исключением детей раннего и
дошкольного возраста в регионах
эндемического флюороза
В качестве дополнительного средства
гигиены рта в дополнение к базовому
использованию фторсодержащих
зубных паст, можно применять их при
очаговой деминерализации зубов при

55.

«Все добавки в зубные пасты,
кроме фтора,
противокариозным свойством
не обладают (нет
убедительных данных на
коммунальном уровне)» [Леус
П.А.]