Лихорадка неясного генеза

1.

САНКТ- ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЙ
Выполнила:
Студентка 3 курса 312 гр.
Сарайкина Диана
Санкт-Петербург
2016

2.

обозначают
нередко
встречающиеся
в
клинической практике ситуации, при которых
лихорадка
является
основным
или
единственным
признаком
различных
заболеваний, диагноз которых остается
неясным после проведения обычного, а в ряде
случаев и дополнительного обследования.

3.

защитно–приспособительная реакция
организма, при которой перестройка
процессов терморегуляции приводит к
повышению температуры тела.

4.

Пирогены
Эндогенные
Экзогенные
Неинфекционные
•Механические повреждения тканей
(раздавливание)
•Некрозы (инфаркты, кровоизлияния)
•Асептическое воспаление, гемолиз
•Иммунопатологические и
аллергические состояния при введении
сывороток, гемотрансфузиях и др.,
Инфекционные
Микробы,
вирусы,
паразиты

5.

6.

• Неврогенные:
– Центральные (повреждения структур ЦНС)
– Психогенные (функциональные нарушения)
• Рефлексогенные (моче-, желчекаменная
болезнь и т.д.)
• Эндокринные (гипертиреозы, поражения
гипоталамуса)
• Лекарственные (использование кофеина,
эфедрина, гиперосмолярных растворов и др.)

7.

• Нормальная температура
тела в подмышечной ямке
36,3-36,9 С
Нормальная температура
тела в полости рта
36,8-37,3 С
• Нормальная температура
тела в прямой кишке
37,3-37,7 С

8.

Максимальный подъем в 17-19 ч
Минимальная температура – в 4-6 ч
Разница в норме не превышает 1С

9.

• Субфебрильную (слабую) до 38°С
• Фебрильную (умеренную)до 38-39°С
• Высокую (пиретическую) до 39-41°С
• Гиперпиретическую до 41-42°С

10.

• Подъема
(st. incrementum)
• Относительного стояния
на высоком уровне
(st. fastigium)
• Спада
(st. decrementum)

11. Основные типы температурных кривых

12.

Основные типы температурных
кривых

13. Основные типы температурных кривых

14.

• гипертермия выше 38,3° С продолжительностью
более 3 недель
(при исключении острых инфекционных
заболеваний);
• отсутствие четких локальных признаков болезни и
неуточненность диагноза после недельного
наблюдения больного и проведения рутинного
лабораторного
и
рентгенологического
обследования.

15.

общее недомогание,
потливость, познабливание,
головная боль,
тахикардия,
артралгии, миалгии,
снижение аппетита, похудение,
умеренная анемия, повышение СОЭ,
изменения острофазовых показателей,
небольшая «лихорадочная» протеинурия и т.д.

16.

• длительное отсутствие клинического
диагноза,
• задержка этиопатогенетического лечения на
неопределенный срок,
• удлинение сроков пребывания больного в
стационаре,
• большой объем дорогостоящего
обследования,
• утрата доверия больного к врачу.

17.

Заболевания с ЛНГ многочисленны, среди
них болезни, относящиеся к компетенции
терапевта, хирурга, онколога, инфекциониста
и других специалистов.

18.

1.Классический вариант ЛНГ, включающий наряду
с известными ранее новые заболевания (болезнь
Лайма, синдром хронической усталости)
2.ЛНГ на фоне нейтропении
3.Нозокомиальные ЛНГ
4.ЛНГ,
связанные
с
ВИЧ-инфекцией
(цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз)

19.

20.

21.

22.

23. Алгоритм диагностического поиска при синдроме лихорадки неясного генеза

Сбор доступной диагностической информации о больном
Составление перечня синдромно-сходных
заболеваний
Формулирование диагностической
гипотезы
Дополнительное обследование
по индивидуальным показаниям
Отсутствие подтверждающих
данных
Формулирование новой
диагностической гипотезы

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

• причины, вызвавшей ЛНП
• своевременности постановки диагноза (раннее
выявление даже злокачественных новообразований
позволяет
при
адекватном
вмешательстве
рассчитывать на благоприятный исход).