Беременность и миома матки. Беременность и рак шейки матки

1.

Российский университет дружбы наробов
Медицинский институт
Кафедра: Акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой: д.м.н, профессор
Радзинский Виктор Евсеевич
Беременность и миома матки
Беременность и рак шейки
матки
Подготовила: Катыба Ю.М.
Группа: МЛ-605
Преподаватель: д.м.н., профессор Оразмурадов А.А.

2.

Определение
Миома матки - доброкачественная,
моноклональная, хорошо отграниченная,
капсулированная опухоль, происходящая
из гладкомышечных клеток шейки или
тела матки.
Одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей женской
половой сферы.

3.

Эпидемиология
• Миому матки выявляют в
среднем у 80% женщин (по
данным аутопсийных
исследований).
• Клинически миома матки
проявляется у 30–35% женщин в
возрасте после 35 лет; в два
раза чаще встречается у
представителей чёрной расы.
• Среди беременных миома
матки встречается у 0,5–6 %.

4.

Факторы риска

5.

Классификация
По отношению к
мышечному слою
• Интрамуральные
• Субмукозные
• субсерозные
• Межсвязочные
• Шеечные
По степени дифференцировки
• обычная лейомиома
• клеточная лейомиома
• причудливая лейомиома
• лейомиобластома
• эпителиоидная лейомиома
• внутрисосудистый лейомиоматоз
• пролиферирующая лейомиома
• лейомиома с явлениями
предсаркомы (малигнизирующаяся)

6.

Миома матки при беременности
Патогенез
• Увеличение объема узлов в первые 8 нед
беременности может быть связано с
клеточной гиперплазией и гипертрофией.
• С 8-й нед изменение объема узлов миомы
связано с отеком ткани, нарушениями гемо- и
лимфодинамики, деструктивными
изменениями и некрозом.

7.

Ранние сроки беременности
Множественные
миомы матки
увеличивают процент
выкидышей по
сравнению с
наличием одного узла.
Выкидыши чаще
бывают у женщин с
миомой матки,
расположенной в теле
матки, реже
прерывание
беременности
диагностируют при
расположении миомы
в области нижнего
сегмента матки.

8.

Ранние сроки беременности
Кровотечения
Преждевременные роды
• Риск кровотечения возрастает
(60%), если плацента
формируется под узлом или
близко к нему.
• Расположение плаценты на
миоматозном узле
представляется фактором
риска преждевременных
родов, и не является фактором
риска преждевременного
излития вод.

9.

Ранние сроки беременности
Отслойка плаценты
Предлежание плаценты
• Риск отслойки плаценты
увеличивается в 3 раза у
женщин с миомой матки.
Подслизистые миомы,
ретроплацентарные миомы и
миомы объемом >200 см3
рассматривают независимыми
факторами риска отслойки
плаценты.
• Миома матки в 2 раза
увеличивает риск
предлежания плаценты.

10.

Задержка роста плода и аномалии плода
Миома матки оказывает повышенный
риск на формирование маловесного
плода.
Ряд аномалий развития плода был
зарегистрирован у женщин с
большими подслизистыми миомами:
• долихоцефалия (боковое сжатие черепа плода)
• кривошея (аномальное скручивание шеи)
• укорочение конечностей плода.

11.

Ведение во время беременности
• Во II триместре беременности
миома матки может быстро
увеличиваться
нарушение кровоснабжение
опухоли
Боль, локальное напряжение
мышц живота.
Лечение: постельный режим, гидратация,
анальгетики (парацетамол)
• УЗИ каждые 4 нед до родов.
• При локализации миомы в
задней стенке матки более
выражена тазовая боль,
беременность чаще
осложняется выкидышами,
кровотечениями на ранних
сроках беременности.

12.

Диагностика

13.

Диагностика

14.

Роды и родоразрешение
Миома может вызвать:
• Слабость родовой
деятельности
• Неправильное предлежание
плода
• Создавать препятствие для
прохождения плода по
родовым путям.
• Послеродовое кровотечение
• Задержка плаценты

15.

Роды и родоразрешение
При отсутствии жалоб пролонгировать
беременность можно до 38–39 нед,
после чего осуществляется плановое
кесарево сечение.

16.

Показания для экстирпации матки
Множественная миома с низким расположением узлов (шеечные, перешеечные)
Малигнизация узла, подтвержденная гистологически во время операции
Необходимость одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников,
тубоовариальные образования).

17.

Лечение
Цели лечения
• Пролонгирование
беременности
• Снижение тонуса матки;
• Терапия, направленная на
улучшение фетоплацентарного
кровотока
• Рождение здорового ребенка
Лечение
• Токолитики: гексопреналин 0,5 мг перорально, 4–6 раз
в сутки вместе с верапамилом (10 мг) или 2 мл
гексопреналина (5 мкг на 1 мл) в 50 мл изотонического
раствора натрия хлорида, внутривенно введение
осуществлять при помощи инфузомата со скоростью 3–
6 мл/ч.
• Профилактика фетоплацентарной недостаточности:
витаминотерапия, препараты магния (магний В6),
дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал).

18.

Рак шейки матки и беременность
Понятия «рак» и «беременность»
• Обнаружение рака во время
беременности (I, II, III
триместр)
• Выявление злокачественного
процесса в сроки до 6 месяцев
после медицинского аборта
• Диагностика карциномы в
течение 12 месяцев после
родов.

19.

Рак шейки матки и беременность
• Рак шейки матки является
наиболее распространенным
злокачественным
новообразованием,
диагностируемым во время
беременности, частота его
составляет от 0,45 до 1,0 на
1000 родов.

20.

Клиническая картина
• При раке шейки матки (РШМ) у
беременных наиболее часто
наблюдаются следующие
симптомы:
• патологические вагинальные
кровотечения (63 %)
• влагалищные выделения (13 %)
• посткоитальные кровотечения
(4 %)
• боль в области таза (2 %).

21.

Диагностика
• Цитологические образцы сложнее
интерпретировать во время беременности,
однако внутриэпителиальные пора-жения
цитологически идентичны таковым у
небеременных женщин.

22.

Инструментальные исследования
• При подозрении на опухолевый
процесс после цитологического
скрининга и кольпоскопии
необходима биопсия шейки матки.

23.

Классификация FIGO

24.

Тактика лечения
На определение тактики лечения больных раком
шейки матки во время беременности влияют пять
факторов:
• стадия (FIGO, TNM);
• размер опухоли;
• гистологический подтип опухоли;
• срок беременности на момент установления диагноза;
• пожелания пациентки в отношении продолжения бере-менности.

25.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
3-й степени и преинвазивный рак
Наиболее важно
исключить
инвазивный рак!
При кольпоскопии
определяют
необходимость и
локализацию
прицельной
биопсии.
Конизация шейки
матки
При инвазивном
раке требуется
проведение
уточняющей
диагностики —
расширенной
биопсии шейки
матки.

26.

Микроинвазивный рак шейки матки
При незаинтересованности
в пролонгировании
беременности, но при
желании сохранить
фертильность —
медицинский аборт, через
4–8 недель — конизация
шейки матки;
При желании сохранить
беременность и
фертильность —
сохранение беременности
и через 4–8 недель после
родов (влагалищных или
абдоминальных) —
конизация шейки матки;

27.

Инвазивный рак шейки матки Ia2, Ib, IIa, IIb
До 20 недель беременности у пациенток, не
желающих сохранить беременность,
показана расширенная гистерэктомия, а при
ее желании сохранить беременность —
лапароскопическая лимфаденэктомия.
После 20 недель рекомендовано
пролонгирование беременности до 32–35
недель, затем кесарево сечение (в 32–35
недель) с одномоментной расширенной
гистерэктомией (операция Вертгейма).

28.

Рак шейки матки III, IV стадий
До 20 недель:
наружное облучение
и химиотерапия,
после спонтанного
аборта (при 40 Гр) —
химиолучевая
терапия.
После 20 недель:
кесарево сечение с
расширенной
гистерэктомией
(операция Вертгейма),
затем химиолучевая
терапия.

29.

Неоадъювантная химиотерапия во время
беременности
• Во время беременности она может применяться для
предотвращения прогрессирования онкологического процесса при
вынужденной отсрочке радикального лечения.

30.

Тактика ведения после
органосохраняющей терапии
Для сохранения фертильности:
• конизация шейки матки
• ампутация шейки матки
• радикальная вагинальная
трахелэктомия
• радикальная абдоминальная
трахелэктомия
• неоадъювантная
химиотерапия + конизация.
• Основное условие
органосохраняющего лечения
— соблюдение правил
онкологической
радикальности выполняемых
операций (до 2 см,
плоскоклеточный рак).

31.

Прогноз
Показатели пятилетней выживаемости:
при IA стадии приближаются к 100%
при IB–IIA стадии после радикальной гистерэктомии 87–92%
при IIB стадии — 62–76%
при III стадии — 30–50%
при IV стадии — 0–15%

32.

Список литературы
• Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М.
Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд.,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
• Голицына Ю. С., Шмаков Р. Г., Хабас Г. Н., Оводенко Д. Л. Рак
шейки матки и беременность: основные принципы диагностики,
лечения и ведения беременности // Доктор.Ру. 2018. No 2 (146).
С. 15–19.
• Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.
Клинические рекомендации. – 2015г
• Беременность и миома матки. Клинические рекомендации. А.В.
Козаченко, С.Н. Буянова, И.А. Краснова.– 2015г