Бесплодие

1.

Бесплодие

2.

1. Бесплодие - неспособность к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин. Если при регулярной половой жизни без
предохранения беременность не наступает в течение года, следует задуматься о возможности бесплодия и начать обследование.
Обследование супружеской пары должно проводиться в специализированном центре гинекологом и андрологом, взаимодействующими
друг с другом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур.
2. При проведении обследования по поводу бесплодия должны быть соблюдены два важных положения. Во-первых, обязательно
одновременное обследование обоих супругов, и начинать надо с мужчины. Во-вторых, обследование должно быть комплексным и
проводиться в следующих основных направлениях:
анализ спермограммы с проведением теста на антитела к сперматозоидам;
оценка анатомической и функциональной полноценности органов половой сферы;
оценка состояния гормональной регуляции репродуктивной функции;
обследование на инфекции мочеполовых путей;
генетическое консультирование и обследование.
3. Причины бесплодия могут быть как со стороны мужского организма так и со стороны женского.
Обследование мужчин на выявление бесплодия проводит специалист по мужскому здоровью андролог, по женскому - гениколог.
Некоторые из причин мужского бесплодия:
Инфекции репродуктивного тракта, венерические болезни.
Воспалительные заболевания (простатит, уретрит, эпидидимит, орхит).
Свинка в подростковом или взрослом возрасте.
Иммунологические факторы (образование антиспермальных антител).
Непроходимость семявыносящих канальцев и протоков.
Расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
Нарушения гормональной регуляции, крипторхизм, недоразвитие яичек.
Некоторые из причин женского бесплодия:
Воспаление тазовых органов (ВТО).
Проблемы с овуляцией, вызванные гормональными нарушениями.
Возраст.
Фактор деятельности и образа жизни.
Эндометриоз - состояние, когда фрагменты внутриматочной выстилки врастают в другие участки таза, что приводит к образованию кист, а это может вызвать бесплодие.
Синдром поликистоза яичников (поликистозный овариальный синдром) При этом заболевании повышается уровень мужских гормонов - андрогена и тестостерона, что приводит к
неспособности вырабатывать зрелые яйцеклетки.
Организм некоторых женщин вырабатывает антитела спермы, которые приводят к бесплодию и выкидышам в случае успешного зачатия.
Внимание также уделяют особенностям менструального цикла, случаям бесплодия в семье и сексуальной совместимости.
В связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40-50%, инфекционное обследование показано всем пациентам. Ряд инфекций,
выявленных даже только у одного из половых партнеров, требует обязательного лечения обоих, с последующими контрольными анализами.
К репродуктивно значимым инфекциям относятся:
Абсолютно патогенные
Трихомонады, хламидии, генитальные микоплазмы, гонококки, бледная трепонема, папилломавирусы человека 6,11,16,18,45 типа, вирусы гепатита В, С, вирус Mumps - возбудитель
паротита (свинки), ВИЧ.
Условно патогенные
Стафилококки, энтерококки, другие бактерии, микоплазмы, уреаплазмы, дрожжевой грибок, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.
4. Спермограмма здорового мужчины
Как я уже говорил, обследование мужчины начинают со сдачи спермограммы. На экране мы видим нативный препарат (на предметное стекло капают капельку спермы, покрывают
покровным стеклом и под микроскопом увеличение в 400 раз) спермы здорового мужчины. Лейкоцитов 2-3 (в норме до 10 лейкоцитов). Количество активных сперматозоидов
примерно 50% (норма 40-70%). Малоактивных - 30%; 20% неактивных, инфекция отсутствует.

3.

При проведении обследования по поводу бесплодия должны быть
соблюдены два важных положения. Во-первых, обязательно
одновременное обследование обоих супругов, и начинать надо с
мужчины. Во-вторых, обследование должно быть комплексным и
проводиться в следующих основных направлениях:
- анализ спермограммы с проведением теста на антитела к
сперматозоидам;
- оценка анатомической и функциональной полноценности органов
половой сферы;
- оценка состояния гормональной регуляции репродуктивной функции;
- обследование на инфекции мочеполовых путей;
- генетическое консультирование и обследование.

4.

Некоторые из причин мужского
бесплодия:
•Инфекции репродуктивного тракта,
венерические болезни.
•Воспалительные заболевания
(простатит, уретрит, эпидидимит,
орхит).
•Свинка в подростковом или взрослом
возрасте.
•Иммунологические факторы
(образование антиспермальных
антител).
•Непроходимость семявыносящих
канальцев и протоков.
•Расширение вен семенного канатика
(варикоцеле).
•Нарушения гормональной регуляции,
крипторхизм, недоразвитие яичек.
Некоторые из причин женского
бесплодия:
•Воспаление тазовых органов (ВТО).
•Проблемы с овуляцией, вызванные
гормональными нарушениями.
•Возраст.
•Фактор деятельности и образа жизни.
•Эндометриоз
•Синдром поликистоза яичников
(поликистозный овариальный синдром)
•Организм некоторых женщин
вырабатывает антитела спермы, которые
приводят к бесплодию и выкидышам в
случае успешного зачатия.
•Внимание также уделяют особенностям
менструального цикла, случаям
бесплодия в семье и сексуальной
совместимости.

5.

6.

На слайде мы видим нативный препарат спермы со следующей патологией: кол-во лейкоцитов увеличено: в
скоплении до 40-50 лейкоцитов. Кол-во сперматозоидов резко снижено, преобладают неактивные
сперматозоиды.

7.

Мы видим материал из вагины (женский препарат) окрашен 1% метиленовой синькой. Увеличение 1000, с иммерсионным
маслом. Между эпителиальными клетками видны трихомонады: одноклеточные организмы (отличительные особенности:
пенистая цитоплазма, ядро в виде "кошачьего глаза”, располагается ассиметрично). Это типичные трихомонады; есть
нетипичные: по морфологии сходны с клеткой, наблюдаются при переходе болезни в хроническую стадию. Такие больные
являются носителями инфекции, они нуждаются в постоянном наблюдении у специалиста.

8.

Видим препарат окрашенный по Грамму. На микрофотографиях отделяемого слизистой оболочки урогенитального тракта
присутствует большое количество лейкоцитов. Встречаются лейкоциты с внутриклеточно расположенными грамм отрицательными диплококками (розовые) - гонококки. Некоторые грамм - отрицательные диплококки располагаются
внеклеточно, следовательно, у больного гонорея. Эта окраска позволяет точно выявить гонококковую инфекцию.

9.

Данный препарат окрашен специальной окраской по методу РИФ (Реакция Имунно Флюресценции). Рассматривается под
люминесцентным микроскопом.
Это третья инфекция, о которой я расскажу. Хламидиоз на фоне клеток цилиндрического эпителия определяются
элементарные и ретикулярные тельца, хламидии (зелёное свечение).
Все инфекции передаются половым путём и могут привести к бесплодию.
Здесь видны нормальные и патологические виды сперматозоидов (головки, шейки, хвосты). В норме у человека может
быть до 10% патологических форм сперматозоидов.
Выбор метода лечения основан на индивидуальных медицинских особенностях пары, а также ее этических и
эмоциональных взглядах.
Возможны следующие методы:
Консервативное лечение, направленное в зависимости от причин бесплодия на ликвидацию инфекции, лечение
простатита, восстановление гормональной регуляции и сперматогенеза.
Хирургические методы - например, при варикоцеле, фимозе, обструкции семявыносящих протоков.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой мужа или донора;
экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО); инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).
В результате всего выше сказанного хочу обратить ваше внимание, что в большинстве случаев причина бесплодия инфекции. Следовательно, проще предупредить заболевание, чем долго лечить его, при этом не всегда бесплодие
излечимо.

10.

11.

Консервативное лечение, направленное в зависимости
от причин бесплодия на ликвидацию инфекции,
лечение простатита, восстановление гормональной
регуляции и сперматогенеза.
Хирургические методы - например, при варикоцеле,
фимозе, обструкции семявыносящих протоков.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой мужа
или донора; экстракорпоральное (искусственное)
оплодотворение (ЭКО); инъекция сперматозоида в
яйцеклетку (ИКСИ).