Новости эндокринологии EYES-2016. Щитовидная железа

1. Новости эндокринологии EYES -2016. Щитовидная железа

ГБОУ ВПО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ
Новости эндокринологии
EYES -2016. Щитовидная железа
Подготовила: студентка 5 курса Лечебного факультета
Лазаренко Яна
Руководитель: к.м.н. асс. кафедры эндокринологии
Моргунова Татьяна Борисовна
Москва, 2016 г.

2. Антитела к рецептору тиреотропного гормона в прогнозировании результатов лечения эндокринной офтальмопатии

Цель: оценить роль АТ к рТТГ в прогнозировании течения и результатов лечения ЭОП.
Материалы и методы. В исследование было включено 26 пациентов с болезнью
Грейвса и активной ЭОП. Степень активности ЭОП определялась по шкале
клинической активности CAS, ЭОП считалась активной при CAS ≥ 3.
Оценивались уровни АТ к рТТГ, ТТГ и Т4св. Все пациенты получили пульс-терапию
метилпреднизолоном в суммарной дозе 6000 мг.
Период последующего наблюдения составил 12 месяцев,
с оценкой степени активности и тяжести ЭОП, тиреоидного статуса, уровня АТ к
рТТГ исходно до пульс-терапии и через 3, 6, 12 месяцев.

3. Результаты

На момент начала лечения все пациенты имели активную форму ЭОП, 60% с низкоактивной ЭОП по CAS=34, 40% с высокоактивной – CAS=5-7. Через 12 месяцев после пульс-терапии метилпреднизолоном в
зависимости от степени активности ЭОП пациенты были отнесены в одну из двух групп – ответившие на
пульс-терапию (69,2%) и не ответившие на терапию (30,8%). Пульс-терапия считалась эффективной, если
степень активности ЭОП снижалась до CAS ≤ 2. Уровень АТ к рТТГ был исходно значительно выше в группе
пациентов, не ответивших на терапию - 34,8 U/L vs 17,5 U/L (p≤0,01). При этом через 12 месяцев уровень АТ
к рТТГ значительно снизился в группе пациентов, ответивших на терапию - 1,6 U/L vs 12,4 U/L (p≤0,01).
Уровни АТ к рТТГ выше 28,8 U/L на момент начала терапии (p≤0,01), 10,1 U/L через 3 месяца (p≤0,01), 5,1
U/L через 6 месяцев (p≤0,01) и 8,2 U/L через 12 месяцев (p≤0.01) ассоциировались с более высоким риском
неблагоприятного ответа на иммуносупрессивную терапию.
Вывод: Таким образом, уровень АТ к рТТГ может служить предиктором не только
активности и тяжести ЭОП, но и исходов иммуносупрессивной терапии.

4. Антитела к рецептору тиреотропного гормона в прогнозировании результатов лечения эндокринной офтальмопатии

Авторы: Н.С. Мартиросян, Л.В. Трухина, Н.А. Петунина
Организация: ФГБОУ ВПО “Первый московский государственный медицинский
университет имени И.М.Сеченова”, Москва, Россия

5. Связь между уровнем кальцитонина сыворотки крови и многоузловым зобом: 10-летний опыт работы

Цель. Исследовать возможную корреляцию между нестимулированным уровнем КТ
сыворотки крови и наличием аутоиммунного заболевания щитовидной железы (ЩЖ)
или опухоли ЩЖ.
Методы. Ретроспективный анализ данных 648 пациентов
(559 женщин [Ж] 86.3%, 89 мужчин [M] 13.7%, возраст 18-89 лет, медиана 58 лет).
КT≤4.6 пг/мл [Ж] и ≤11.5 пг/мл [M] считался нормальным.
Пациенты были разделееы еа 4 группы в соответствии с КТ:
•Группа1: КT<0.05 (неопределяемый),
•Группа2: КT [Ж+М] с нормальным уровнем,
•Группа3: КT:4.7-10 [Ж] и 11.6-20 [M],
•Группа4: КT>10 [Ж] и >20 [M].
Кроме того, пациенты были разделены на подгруппы с
аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и без него (не-АИТ).

6. Результаты

Группа1: n=186 (28.7%), Группа2: n=422 (65.1%), Группа3: n=29 (4.5%), Группа4: n=11 (1.7%).
Из пациентов с АИТ в анамнезе 23.4% вошли в Группу1, 68.6% - в Группу2, 6.4% - в Группу3 и
1.6% - в Группу4 (x2, p=0.037).47 пациентов (7.3%) перенесли тотальную тиреоидэктомию.
Гистологическое исследование выявило: медуллярная карцинома ЩЖ (MКЩЖ) n=3 (3/3 Группа4),
C-клеточная гиперплазия (CКГ) n=5 (3/5 Группа3, 2/5 Группа4), папиллярная кальцитона ЩЖ (ПКЩЖ)
n=17 (7/17 Группа1, 10/17 Группа2), МУНЗ n=22 (8/22 Группа1, 10/22 Группа2, 2/22 Группа3, 2/22 Группа4).
2/5 пациентов с СКГ имели ПКЩЖ. 1/17 пациентов с ПКЩЖ имели смешанный ПКЩЖ-МКЩЖ.
Пациенты с МКЩЖ имели значимо более высокий уровень КТ (253-1222 пг/мл) по сравнению
с пациентами с СКГ (5.8-16.1 пг/мл).
Выводы. Представленное исследование подтверждает имеющиеся данные о положительной
корреляционной связи между уровнем КТ и наличием МКЩЖ и СКГ,
четко и явно дифференцированных по диапазону значений КТ,
несмотря на малое количество пациентов с данными диагнозами.
Пациенты с АИТ чаще имеют определяемые или несколько повышенные уровни КТ.
*

7. Связь между уровнем кальцитонина сыворотки крови и многоузловым зобом: 10-летний опыт работы

Авторы:
M. Mitropoulou1, G. Simeakis2, I. Patinioti1, K. Saltiki2, E. Anagnostou1, E. Zapanti1, E. Anastasiou1,
M. Alevizaki2
Организация:
1
Alexandra Hospital, Athens, Greece
2
Athens University School of Medicine, Athens, Greece

8. Неадекватная секреция ТТГ: трудности диагностики

Клинический случай. Женщина 23 лет с тахикардией, усталостью, бессонницей, экзофтальмом,
с повышенными уровнями свободного Т4 и ТТГ, получающая терапию метимазолом в дозе 5мг 3 раза в день
поступила для обследования в эндокринологическое отделение. Она не сообщила о головных болях или
других проблемах. При госпитализации получены следующие лабораторные показатели:
ТТГ 9,6 мкМЕ/мл (0,4-4,0 мкМЕ/мл), свободный Т4 2,1 пг/дл (0,8-1,9 пг/дл).
После отмены антитиреоидных препаратов: ТТГ 2,9 мкМЕ/мл (0,4-4,0 мкМЕ/мл),
свободный Т4 3,7 пг/дл (0,8-1,9 пг/дл), свободный Т3 11 пг/мл (1,8-4,2 пг/мл); АТ к тиреоидной пероксидазе,
АТ к тиреоглобулину и АТ к рецептору ТТГ обнаружены не были.
По данным УЗИ щитовидной железы был выявлен небольшой гетерогенный узел;
сцинтиграфия щитовидной железы с технецием показала диффузное накопление препарата.
При выполнении МРТ головного мозга была выявлена микроаденома левой половины гипофиза -7,5мм.
Остальные гормоны аденогипофиза были в пределах нормы. Был проведен ТРГ-стимулирующий тест:
в начальной точке уровень ТТГ 1,7 мкМЕ/мл, на 20 минуте – 14 мкМЕ/мл, через час - 11 мкМЕ/мл,
уровень свободного Т4 2,3 пг/дл и свободного Т3 5,9 пг/мл, что соответствует синдрому резистентности
к тиреоидным гормонам. Было проведено генетическое исследование, показавшее мутацию в гене
THRβ: c.1030G>A, p.Gly344Arg.

9. Заключение

В данном клиническом случае была выявлена избыточная секреция ТТГ.
Результаты клинического, биохимического и генетического анализа показали
резистентность к тиреоидным гормонам. Известно, что около 15% здоровых людей могут
иметь маленькие негормональноактивные опухоли гипофиза.
Клинический опыт, высокий уровень лабораторных, генетических и радиологических
исследований ведут к правильной диагностике и предотвращению потенциально
вредных методов лечения.

10. Неадекватная секреция ТТГ: трудности диагностики

Авторы:
N. Cunha1, L. Gomes1, L. Cardoso1,2; N. Vicente1,2, D. Martins1,2, D. Oliveira1, A. Lages1,
M. Ventura1, M. Lemos3, F. Carrilho1
Организация:
1
University Hospital of Coimbra, Коимбра, Португалия
2
University of Coimbra, Коимбра, Португалия
3
University of Beira Interior, Covilhã, Португалия

11. Аутоиммунный тиреоидит, резвившийся в следствии лечения рассеянного склероза бета-интерфероном-1b

Аутоиммунный тиреоидит, резвившийся
в следствии лечения рассеянного склероза бета-интерфероном1b
Клинический случай. 52-летней женщины был поставлен диагноз рассеянного склероза с
ремитирующим течением в 2012 году в Литве. С целью терапии был начат β-интерферон1b. В 2014 году, через 2 года после лечения, пациент был направлен для оценки
гипертиреоза. Исследование тиреоидного статуса выявило ТТГ – 0,01 μIU/ml (N=0.27-4.2),
св.T4 - 7,3 pmol/L (N=12.0-22.0) и положительный титр антител к ТПО и ТГ. Больной был
назначен карбимазол 60 мг в день. Через месяц, из-за высокого показателя ТТГ (45,3
μIU/ml), дозу карбимазола резко снизили до 5-ти мг в день. С тех пор, дневная доза
карбимазола колебалась от 2,5 до 10 мг ежедневно в соответствии уровнем ТТГ. В сентябре
2015 года исследование тиреоидного статуса выявило ТТГ – 5,12 μIU/ml (N=0,4-4,0), св.T4
– 0,76 pmol/L (N=0,89-1,76) с положительныс титром антител к ТПО. Ультразвуковое
исследование щитовидной железы выявило многоузловой зоб со сниженной эхогенностью.
В то время, пациент принимал карбимазол 5 мг в день. Антитиреоидный препарат был
отменён и через 2 месяца функциональные тесты щитовидной железы были в пределах
нормы, а также у пациента не проявлялись признаки ни гипотиреоза, ни гипертиреоза.
Несомненно, дальнейшее наблюдение функции щитовидной железы обязательно.

12. Заключение

На сегодняшний день уже бесспорно тот факт, что у пациентов, получавших β-интерферон1b, возможно ожидать развитие дисфункции щитовидной железы. Этот побочный эффект
иногда весьма серьезный. Более того, РС сам представляет дополнительным рискфактором для развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Таким образом,
систематическое исследование функции щитовидной железы у пациентов с РС
получающих β-интерферон-1b для терапии, имеет решающее значение.

13. Аутоиммунный тиреоидит, резвившийся в следствии лечения рассеянного склероза бета-интерфероном-1b

Аутоиммунный тиреоидит, резвившийся
в следствии лечения рассеянного склероза бета-интерфероном1b
Авторы: М.З. Давитадзе
Организация: Центр эндокринологии, метабологии и диетологии им. В. Ивериели «ЭНМЕДИЦ»,
Тбилиси, Грузия

14. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!