Асептика. Виды хирургических инфекций

1. Лекция №3: «АСЕПТИКА»

Больные с хирургической инфекцией составляют 35 – 45 % в общей
структуре хирургических заболеваний
Виды хирургических инфекций:
• 1 гр. - раневые инфекционные осложнения (посттравматичеспослеоперационные).
кие и
• 2 гр. - инфекционные хирургические заболевания (фурункул,
карбункул, панариций, мастит, аппендицит, остеомиелит и др.).
• 3 гр. - инфекционно-воспалительные осложнения у раненых и
больных, возникающие в процессе лечения основного заболе-вания,
но не связанные непосредственно с вмешательством на пораженном
органе (уроинфекция при повреждения спинного мозга,
послеоперационные пневмонии, постпневмонические эмпиемы,
гнойные осложнения при тяжелых черепно-мозговых повреждениях,
постинъекционные абсцессы и др.)

2.

• Слово «асептика» - «а» - без, «septicus» - гниение – безгнилостный
метод работы.
• Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение
попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.
• Это уничтожение микробов на всем том, что будет соприкасаться с
раной. Асептика – метод профилактический.
• Основоположниками асептики является немецкий хирург
Э.Бергман и его ассистент К.Шиммельбуш, которые ввели
практическую хирургию методы дезинфекции и стерилизации.
в
• Основной закон асептики - все, что приходит в соприкосновение с
раной, должно быть свободно от микроорганизмов т.е. стерильно :
а). Первый принцип асептики.
б). Вторым принципом асептики является разделение больных на 2 гр.:
1.Чистые
2.Инфицированные («загрязненные»)

3.

4. Профилактика воздушной и капельной инфекции (это уменьшение загрезнения воздуха микробами и уничтожение уже имеющихся в нем бактерий):

• 1. Устройство хирургических отделений, операционного блока и перевязочных:
- планирование их
- оснащение
• 2. Организация работы всего хирургического отделения, включая и операционное:
- уборка
- обеззараживание
- освещение
- температурный режим
- ношение персоналом спецодежды

5. Основные методы профилактики включают:

1. Правильную планировку и оснащенность помещений.
2. Регулярную влажную уборку помещений ( в отделении основ-ная
уборка, текущая и генеральная; в операционной – предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и
генеральная).
3. Стерилизация воздуха УФО лампами.
4. Проветривание и вентеляция помещений с использованием
кондиционеров с бактериальными фильтрами ( t воздуха - 20-22
С, влажность - 50-55%).
5. В операционной,перевязочной и при выполнении любых манипуляций в ране строго необходим ношение масок.
6. В операционную допускются ограниченное количество медперсонала, запрещаются громкая речь, смех, кашель и чиха-ние.
7. Соблюдать и контролировать личную гигиену больных и медперсонала.
8. Ношение спецодежды,шапочек, бахил вего персонала.

6. Профилактика контактной инфекции ( это попадание микробов через инфицированные предметы соприкасающиеся с раной):

1. Подготовка рук к операции (способы: Альфельда, Фюрбрингера, Спасокукоцкого – Кочергина, Бруна и т д)
Дезинфицирующие препараты: спирт, йдопирин, йодонат, 0,5%
раствор нашатирного спирта, муравинная кислота (первомуррецепт С-4), 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан),
дегмин, дегмицид, АХД-2000, АХД-специаль, евросепт, плевосепт,
церигель и др.
2. Подготовка операционного поля (способ Гроссиха - Филончикова «4-х кратно», дезинфицирующие препараты те же).
3. Стерилизация перчаток, перевязочного материала, операционного белья, металлических инструментов, резиновых изделий и
оптической аппаратуры:
а) стерилизация в автоклаве (110-140 С), существует 3 режима
б) сухожаровая стерилизация (160-200 С)
в) лучевая стерилизация (β и γ лучи)
г) химическая стерилизация (формалин, окись этилена, дезаксон-1, 6% р-р перекиси водорода, тройной р-р, 96 град. этиловый
спирт, 0,5% спиртовый р-р хлоргексидина и др.)

7. ЭТАПЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Дезинфекция – умерщвление патогенных микроорганизмов
Методы: - кипячение
- химические
- физические (воздушный 110 С - 20 мин, паровой 120 С – 1 атм.
20 мин.)
Предстерилизационная очистка - подвергают все изделия с целью удале-ния
белковых, жировых и механических загрязнений, а так же остатков
лекарственных препаратов и осуществляют в 6 этапов(ополаскивание
проточной водой – 0,5 мин, замачивание в моющем р-ре – 15 мин, мойка
ершами – 0,5 мин, ополаскивание проточ водой 3-10 мин, ополаскивание
дистиллир водой – 0,5 мин, сушка горячим воздухом при t – 80-85 град.)
Методы: - на наличие крови (амидопириновая, бензидиновая и
азопирамовая пробы)
- на наличие щелочных компонентов (фенофталиновая проба)
3. Стерилизация – умерщвление всех видов микроорганизмов находящи-хся
на всех стадиях развития патогенных, непатогенных и спорообразую-щих.
Методы: - воздушный (сухожаровые шкафы – 160-200 С), автоклавирование (110-140 С: при 1,1 атм1 ч. при 1,5 атм-45 мин, при 2 атм-30 мин)
- химический (дезоксон 1%, перекис водорода и др.)
- лучевой (ионизирующее излучение, β- и γ – лучей)
- ультрафиолетовая и ультразвуковая стерилизация

8. Профилактика имплантационной инфекции (имеется в виду попадание в рану микробов через предметы, оставляемые в ране намеренно на определен

Профилактика имплантационной инфекции
(имеется в виду попадание в рану микробов через предметы,
оставляемые в ране намеренно на определенное время, а
иногда - постоянно)
Стерилизация всего того что оставляется на определенное время, а иногда постоянно (шовный материал, дренажи, тампоны,
капроновые сетки, металлические конструкции, протезы органов и др.): а) термическая
б) химическая
в) лучевая
Шовный материал (шелк, лавсан, кетгут, нейлон, капрон, дакрон,
тефлон, дексон, пролен, викрил, металлические нити из стали,
скобки и танталовые скрепки, волос и др.)

9.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ):
ВБИ – это заболевания или осложнения, развитие которых
связано с инфицированием больного, произошедшим во
время его нахождения в хирургическом стационаре.
Основные возбудители: стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.
Профилактика:
Сокращение предоперационной койко-дня
Учет при госпитализации особенности заполнения палат (с
одинаковой длительностью больных)
Ранняя выписка с контролем на дому
Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении
Рациональное назначение антибиотиков
Желательно закрытие хирургического стационара на
проветривание (1 месяц в году)

10.

Профилактика эндогенной инфекции:
1. При плановых операциях:
• а) минимум обследования больных (общеклиническое,
анализы крови, мочи, ВИЧ инфекции, РВ, ФГЛ, ЭКГ и т. д.)
• б) санация в полости рта
• в) заключение гинеколога (для женщин)
• г) нельзя оперировать больных в течение 2 недель после
перенесенного инфекционного заболевания
2. При экстренных операциях:
• а) необходимо выявить очаги инфекции перед операцией и
послеоперационном
периоде, проводить дополнительно лечение (антибиотики,
уросептики и т. д.)
• б) бережное, щадящее обращение с тканями, анатомически
проводить операции
• в) общеклиническое обследование - те же, как при
плановых операциях.

11. Благодарю за внимание