Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищеварения

1. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищеварения

2. Препараты, применяемые при терапии кислотозависимых заболеваний

Механизм действия
Препараты,
ингибирующие
секрецию HCl
Препараты,
нейтрализирующие
HCl
Препараты,
образующие защитную
пленку над язвой
Группы препаратов
М-холиноблокаторы
Н2-блокаторы
Блокаторы протонного насоса
Всасывающиеся антациды
Невсасывающиеся антациды
Сукральфат
Де-нол

3. Антациды

Нейтрализуют НCl, не влияя на ее продукцию, уменьшают
протеолитическую активность желудочного сока.
Начало и длительность действия зависят от лекарственной
формы (таблетки действуют дольше) и состава препарата, его
растворимости и скорости опорожнения желудка
Всасывающиеся
Невсасывающиеся
Альгинаты
- гидрокарбонат натрия
NaHCO3
- препараты кальция
- соединения алюминия
(алюминия фосфат (Фосфалюгель))
- соединения алюминия и магния
(алмагель, маалокс)
альгинат морских водорослей
(гевискон)

4.

Всасывающиеся
антациды
Невсасывающиеся
антациды
Гевискон
Быстрое
Медленнее
Моментальное
Эффект
до 20 – 30 минут
Эффект до 60 – 160
минут
До 240 минут
( 4 часа )
Сидром «кислотного
рикошета»
+
-
-
Антирефлюксное
действие
-
-
Альгинатный
барьер
Кислотонейтрализующая
способность
Низкая
Средняя
Не изменяет
кислотность
Совместимость с
др. препаратами
Изменяет
всасывание других
препаратов
Изменяет
всасывание других
препаратов
Не влияет на фармакокинетику других
препаратов
Не рекомендуется
Не рекомендуется
Можно
Тяжелые нарушения
функции почек,
гиперкальциемия,
миастения,
аллергические
реакции
Тяжёлые нарушения
функции почек, болезнь
Альцгеймера,
гипофосфатемия,
беременность
Аллергическая
реакция
Начало действия
препарата
Длительность
действия
Применение
беременным
Противопоказания

5. Побочные эффекты:

1.
Всасывающиеся
гидрокарбонат
натрия
NaHCO3
Невсасывающиеся
- соединения алюминия
- соединения магния
2.
3.
Синдром «рикошета» - усиление
секреции HCl
Метаболический алкалоз
Отрыжка
Запоры
При длительном применении:
2.
Нарушение метаболизма фосфатов,
увеличение их иммобилизации из
костной ткани
3.
Риск токсического действия Al на
ГМ, кости, паращитовидные железы
Гипермагниемия
Слабительный эффект

6. Показания для назначения антацидов

1.
2.
Диспепсии при лечении язвенной болезни желудка,
ДПК и иных заболеваниях, сопровождающихся
повышенной секрецией HCl
Купирование изжоги у больных ГЭРБ
Являются дополнительными средствами терапии для
усиления купирования симптомов диспепсии
Основные средства для подавления секреции НСl –
антисекреторные препараты.
Способ назначения:
Между приемом других ЛС и антацидов соблюдать
интервал не менее 2-х часов
Принимаются спустя 1,5-2 часа после еды и перед сном
(при лечении ГЭРБ)

7. Химия альгинатов

Альгиновая кислота - особенность углеводного
состава бурых водорослей (Laminaria hyperborea,
Macrocystis pyrifera, Ascophyllum nodosum
(содержание может достигать до 54% от сухого веса
водорослей)
Углеводы водорослей создают плотные гели для
производства лекарственного препарата «Гевискон»
В мировом масштабе запасы этих водорослей
ограничены, они сосредоточены главным образом у
берегов Норвегии

8. Альгинаты в гастроэнтерологии

альгинаты взаимодействуют с хлористоводородной кислотой
желудочного сока (реакция нейтрализации альгинат Na + HCl
альгиновая кислота + NaCl) и образуют гель, который
обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от
дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина.
альгиновая кислота, обволакивая стенки верхних отделов
пищеварительной трубки, способствует значительному
ослаблению диспепсических и болевых ощущений.
альгинаты кальция и калия способствуют формированию
механического барьера-плота, который предупреждает заброс
содержимого желудка в пищевод.
обеспечивается существенное время поддержания
интрагастрального рН >4 ед

9. Клинико-фармакологические эффекты и достоинства гевискона:

Отсутствие влияния на электролитный и другие виды
обмена;
Отсутствие кумуляции в организме;
Быстрое наступление лечебного эффекта;
Хорошая совместимость с другими пекарственными
средствами для лечения кислото-зависимых заболеваний
органов пищеварения;
Практическое отсутствие побочных эффектов;
Наличие нескольких лекарственных форм, что
обусловливает простоту и удобство применения препарата
для каждого конкретного пациента в различных ситуациях;

10. Показания для курсового лечения гевисконом

ГЭРБ - до стойкого купирования клинических и
эндоскопических проявлений заболевания( в среднем
8-12 нед.), возможен как режим монотерапии, так и
комбинация с ИПП;
Эрозивный гастрит;
Язвенная болезнь - симптоматическое лечение
обострений, долечивание после курса этиотропной
(эрадикационной) терапии;
Дозировки и кратность приема гевискона по 10 мл. суспензии четыре раза в день через 30-40 мин.
после основных приемов пищи и на ночь

11. -----------------------------------------------

----------------------------------------------Одновременный прием
Гевискона и
Омепразола не влияет на
формирование и
длительность
функционирования
альгинатного барьера
Гевискона
Dettmar et al., 2005

12. Применение Гевискона у беременных женщин

Полное купирование изжоги и тяжести в эпигастральной области
через 4 недели было отмечено у 91% пациенток
Хорошая переносимость Гевискона отмечена у 90% пациенток
Гевискон не оказывает побочного действия на здоровье матери и
будущего ребенка
Uzаn, Regnell, 1988

13. Н2-гистаминоблокаторы

1 поколение: цимитидин - препарат не используется
2 поколение: ранитидин
3 поколение: фамотидин
Препараты 2 и 3 поколений обладают большей
селективностью в отношении Н2-гистаминовых
рецепторов и меньшим риском развития побочных
эффектов
Н2-гистаминоблокаторы конкурентно и обратимо блокируют
гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток
слизистой оболочки желудка:
1. Снижают базальную и стимулированную секрецию HCl,
вызываемую гастрином и гистамином
2. Уменьшают объем желудочного сока, базальную и
стимулированную секрецию пепсина

14.

Н2-гистаминоблокаторы
МНН
Длительность действия
ТНН
Ранитидин
8-12 ч.
Зантак
Фамотидин
12-24 ч.
Квамател
Особенности применения:
Быстрое развитие толерантности и снижение антисекреторного
эффекта (необходимость в повышении дозы)
Около 20 % больных не чувствительны к Н2-блокаторам
Недостаточная эффективность при необходимости длительной
поддерживающей терапии (ГЭРБ)
Частые рецидивы после лечения (не обладают противорецидивным эффектом при язвенной болезни желудка), по сравнению с
ингибиторами протонной помпы в меньшей степени подавляют
кислотность желудочного сока и способствуют эрадикации H. pyl.
Побочные эффекты (брадикардия, утомляемость, сонливость,
поносы, головные и мышечные боли, гинекомастия, галлюцинации
и др.)

15. Ингибиторы протонного насоса

Эзомепразол
Лансопразол, Пантопразол, Рабепразол
Омепразол (с 1989 г. на рынке США)
Фармакокинетика и фармакодинамика ЛС:
ИПП адсорбируются и концентрируются в секреторных канальцах
париетальных клеток
Активируются под влияние НСl (оптимальное значение рН для
активации 1,0-2,0), ЛС рекомендовано принимать натощак
Связываются с SH-группами фермента Н+/К+-АТФазы на
апикальной мембране париетальных клеток слизистой оболочки
желудка. Этот фермент осуществляет перенос ионов Н+ из
париетальной клетки в просвет желудка, в результате подавляется
активность протонного насоса и синтез НСl.

16. Ингибирование Н+/К+ АТФазы

2 молекулы ИПП + 1 молекула Н+/К+-АТФазы = БЛОКАДА секреции
Восстановление секреции кислоты - после поступления в клетку
новых молекул фермента.
Длительность действия препарата ИПП зависит от скорости
обновления фермента.
50% молекул Н+/К+-АТФазы обновляется в течение 30-48 час
Ингибирование Н+/К+ АТФазы
Необратимое
Частично обратимое
Омепразол
Ланзапразол
Пантопразол
Рабепразол

17. Фармакокинетика ИПП

Показатель
Омепразол
Эзомепразол
Рабепразол
Биодоступность
30-40%
89%
52%
Связь с белками
95%
97%
97%
Период
полувыведения
60 мин
90 мин
60-90 мин
Начало эффекта
1ч
1ч
1ч
3,5 ч
3,5 ч
3,5 ч
2ч
2ч
2-4 ч
Выведение почками
72-80%
80%
90%
Выведение через жкт
18-23%
20%
10%
Смакс, в крови
Время достижения
максимального
эффекта

18. Особенности клинического применения ИПП

ИПП – пролекарства, приобретающие фармакологическую
активность в париетальной клетке
Обеспечивают уровень рН (выше 3,0) более 18 час, что
необходимо для заживления язвенного дефекта
Начало эффекта через 1 час
Максимум действия – через 3 час
Постоянный (стабильный) эффект – через 3–4 дня, затем эффект
не усиливается
Подавляется базальная секреция (ночная, дневная) и
стимулированная секреция (гастрин, гистамин, ацетилхолин)
Нет феномена рикошета (кислотопродукция восстанавливается
через несколько дней после отмены)
Режим дозирования сохраняется у лиц пожилого возраста
Коррекция дозы при ХПН не требуется

19.

Сравнимые дозы ИПП – официально
рекомендованы в инструкциях по применению для
лечения одной и той же патологии,
от которых
* Информация из инструкций указанных препаратов
ожидается сходный эффект
Лосек
(омепразол)
Нексиум
(эзомепразол)
Контролок
(пантопразол)
Париет
(рабепразол)
ЯБ: эрадикация
H. pylori
40 мг/сут
40 мг/сут
40 мг/сут
40 мг/сут
ГЭРБ: рефлюксэзофагит
40 мг/сут
40 мг/сут
20-40 мг/сут
-
Неэрозивная
ГЭРБ
20 мг/сут
20 мг/сут
-
10-20 мг/сут
20 мг/сут
20 мг/сут
20 мг/сут
10-20 мг/сут
Профилактика
рецидивов и
поддерживающая
терапия
• Полная доза ОМЕ – 40 мг
• Сравнимые с ней дозы ЭЗО – 40 мг, ПАНТО – 40 мг, РАБЕ – 40 мг
• Т.е. сравнение эффективности указанных ИПП должно производиться в дозе мг на мг

20. Безопасность ИПП

НПР: бронхоспазм, периферические отеки, нарушение
зрения, депрессия, тошнота, диарея, импотенция (редко)
гинекомастия, приступ подагры, онемение пальцев
Противопоказания: возраст до 18 лет (исключение эзомепразол разрешен с 12 лет при лечении ГЭРБ)
Лекарственное взаимодействие – в большей степени
характерно для омепразола (ингибирует изоферменты
цитохрома Р450 и другие механизмы)

21. Лекарственные взаимодействия омепразола и пантопразола (по материалам сайта www.drugs.com)

Препараты
Взаимодействие с:
Механизм развития лекарственного
взаимодействия
пантопразолом
омепразолом
Противовирусные
(атазанавир, нелфинавир,
рилпивирин)
В
В
Изменение абсорбции препаратов вследствие
повышения рН в желудке
Метотрексат
В
В
Предположительно, снижение ренальной
секреции препарата и его активного
метаболита
Клопидогрель
В
С
Ингибирование CYP2C19
В/С
-
Ингибирование CYP2C19
Диуретики, аминогликозиды,
такролимус
С
С
Гипомагниемия, вызываемая ингибитором
протонной помпы и взаимодействующим
с ним препаратом
Препараты железа
С
С
Изменение абсорбции препаратов
вследствие повышения рН в желудке
Некоторые ингибиторы ГМГКоА редуктазы (аторвастатин,
ловастатин, симвастатин)
С
С
Увеличение биодоступности
статинов из-за снижения активности
Р-гликопротеина и CYP3A4
Дигоксин
С
С
Изменение биодоступности из-за
повышения рН в желудке, снижения
активности Р-гликопротеина
Циталопрам/эсциталопрам
* Значимость: высокая (В), средняя (С), взаимодействие не установлено (-). При составлении данной таблицы
варианты лекарственных взаимодействий с низкой клинической значимостью (Н) не рассматривались (нитраты,
салицилаты, нифедипин, хлорпропамид, ципрофлоксацин, фенобарбитал, препараты сульфонилмочевины).

22. Стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ (Прокинетики)

Блокатор дофаминовых
рецепторов
Метоклопрамид (церукал)
Показания:
тошнота, рвота
гастроэзофагеальный рефлюкс
атония и гипотония желудка и ДПК
Преимущества: наличие парентеральной формы, быстрый эффект.
Побочные эффекты:
со стороны ЦНС, в т.ч. депрессия и экстрапирамидные нарушения
(проникает через ГЭБ)
гиперпролактинемия, галакторея, нарушение менструального цикла
(влияние на дофаминовые рецепторы гипофиза).
Из-за высокого риска побочных эффектов препарат не подходит для
длительного применения на фоне функциональной диспепсии

23. Стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ (Прокинетики)

Блокатор дофаминовых
рецепторов
Домперидон (мотилиум)
Плохо проникает через ГЭБ, реже вызывает экстрапирамидные
расстройства, однако возможны гормональные нарушения из-за
влияния на дофаминовые рецепторы гипофиза
Показания:
Тошнота и рвота функционального и органического происхождения
Не назначается для профилактики послеоперационной рвоты
Блокатор дофаминовых
рецепторов +
Ингибитор
ацетилхолинэстеразы
Итоприд (ганатон)
Показания:
Снижение моторной активности и
тонуса желудка при
функциональной диспепсии,
хроническом гастрите, ГЭРБ

24.

Слабительные – это лекарства, которые ускоряют
эвакуацию каловых масс из кишечника
Оказывают действие в просвете кишки
Различаются в потенциальной угрозе
развития побочных эффектов,
осложнений, токсичности
Угроза не зависит от происхождения
препарата – растительный или
синтетический
Слабительные наряду с анальгетиками
наиболее часто применяемая группа лекарств
Бесконтрольный прием слабительных ведет:
Злоупотребления
Бесконтрольное лечение
Применение не по показаниям
Превышение дозировок
Многие обладают высокой токсичностью
(стимулянтные - как
растительного происхождения, так и
синтезированные)

25. Достоинства и недостатки основных групп слабительных препаратов (1)

Препараты
Недостатки
Преимущества
Антраноидные
слабительные,
(препараты
сенны, ревеня,
крушины)
При длительном
использовании –
атрофические изменения в
нервных сплетениях
толстой кишки,
рефрактерные запоры,
привыкание,
псевдомеланоз кишки
Достаточно
быстрый
эффект
Стимуляторные
слабительные
(бисакодил,
пикосульфат Na
– гутталакс,
регулакс и др.)
Раздражают слизистую
кишечника. При длительном
использовании – развитие
атонии толстой кишки,
нарушение усвоения
витаминов
Достаточно
быстрый
эффект
Балластные
(микрокристаллическая
целлюлоза,
отруби)
Вздутие живота, урчание,
боли в животе, усиление
запора.
Необходимость приема
большого количества
жидкости (до 2-х л в день)
Физиологичны
нетоксичны,
возможен
длительный
прием
Примечания
В ряде стран
разрешено лишь
краткосрочное
применение этих
препаратов. В
США запрещены
алкалоиды сенны
Плохая
переносимость у
пожилых
больных, при
синдроме
раздраженной
кишки

26.

Достоинства и недостатки основных групп
слабительных препаратов (2)
Препараты
Недостатки
Преимущества
Примечания
Смазывающие
-любриканты
(вазелиновое
масло)
Маслянистые
выделения из кишки,
вмешиваются в
усвоение
жирорастворимых
витаминов
Облегчение пассажа
при анальных
трещинах, проктитах,
парапроктитах
Риск аспирации
и развития
пневмонии у
лежачих
больных
Полиэтиленгликол
и (макроголь,
форлакс)
Необходимость
приема с большим
количеством
жидкости
Нетоксичен
Появление
стула на 3-5
день
Препараты
лактулозы
(дюфалак)
Вздутие живота,
метеоризм
Выводит
токсические
вещества (ионы
аммония). Является
пребиотиком,
стимулирует
нормальную
микрофлору ЖКТ,
возможно
длительное
применение
Эффективен в
лечении
печеночной
энцефалопатии

27. Механизм действия лактулозы при запоре

Достигает толстой кишки и в процессе бактериального разложения
распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную,
уксусную, пропионовую и масляную)
Снижение рН содержимого толстой кишки
Стимуляция перистальтики
Ускорение продвижения содержимого толстой кишки
Разложение до КЖК повышает
осмотическое давление
Задержка воды в просвете кишки
Увеличение объема химуса
Увеличение объема
биомассы бактерий

28. Лактулоза

Не обладает тератогенным и
эмбриотоксическим эффектами, препарат
разрешен к применению при беременности и
лактации.
Может использоваться у детей
любого возраста для лечения
запоров, дисбактериоза и печеночной
недостаточности
Показана новорожденным,
находящимся на искусственном
вскармливании с нарушенным
биоценозом
Показана детям с синдромом
гнилостной диспепсии в
результате пищевых отравлений

29.

Длительный постоянный прием слабительных препаратов
сопровождается высоким риском развития нежелательных
побочных эффектов. Возможно развитие привыкания к
препаратам и необходимость в связи с этим приема
нарастающей дозы препаратов.
Так, например, длительный прием одного из наиболее
популярных среди больных слабительных средств препаратов сенны, ведет к развитию привыкания,
постслабительной кишки, повышению риска
возникновения новообразований толстой кишки
Бесконтрольный прием слабительных средств, который
носит в настоящее время распространенный характер,
особенно среди женщин, желающих похудеть, может
привести к потери электролитов, обезвоживанию
организма с развитием поражения печени и почек.

30. Антидиарейные препараты

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДИАРЕЙНЫХ СРЕДСТВ
Лекарственны
е препараты с
вяжущим,
обволакивающим
и
адсорбирующим
действием
Антимикробные
препараты
местного
действия
(кишечные
антибиотики)
Лекарственные
препараты,
уменьшающие
моторику
ЖКТ
Лекарственны
е препараты
биологическог
о
происхождени
я,
регулирующие
равновесие
кишечной
микрофлоры
Адсорбент
ы для
приема
внутрь
Смекта
Энтерофури
л
Интетрикс
Рифаксимин
(Альфанормикс)
Лоперамид
(Имодиум)
Бифиформ
Линекс
Хилак-форте
Энтерол
Бион 3
Активиров
анный
уголь
Полисорб

31. Пробиотики

По составу выделяют следующие группы пробиотиков:
Монопробиотики – препараты, содержащие микроорганизмы
одного вида и штамма. В свою очередь они подразделяются на
бифидосодержащие, колисодержащие, лактосодержащие,
бациллярные и сахаромицетосодержащие препараты
(бифидумбактерин).
Полипробиотики содержат бактерии одного вида, но разных
штаммов. По составу они могут быть бифидосодержащими,
лактосодержащими и бациллярными (ацилакт).
Комбинированные пробиотики содержат микроорганизмы
разных видов. Они представляют собой сочетания бифидо- и
лактобактерий, бифидобактерий, апатогенных штаммов E. сoli и
энтерококков (бифиформ, линекс, бион 3).

32. Гепатопротекторы

Классификация
В зависимости от химической структуры и происхождения
выделяют:
1. Препараты растительного происхождения
2. Препараты животного происхождения
3. Эссенциальные фосфолипиды
4. Аминокислоты и их производные
5. Витамины-антиоксиданты и витаминоподобные соединения
6. Препараты разных групп

33. Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний печени, насчитывает более 1000 наименований

Растительные:
Силимарины
Гепабене, Карсил, Гепатофальк-планта
Растительные:
ЛС артишока
Хофитол
Эссенциальные
фосфолипиды
Эссенциале форте Н, Эссливер форте,
Эслидин
Альфа-липоевая
(тиоктовая) кислота
ЭСПА-липон, Тиоктацид, Тиолепта
Урсодезоксихолевая
кислота
Урсофальк, Урсосан
Глицирризины
Фосфоглив
Многокомпонентные
фитопрепараты
Галстена, ЛИВ 52,
расторопша

34. Требования к идеальному гепатопротектору

Полная абсорбция,
Наличие эффекта «первого прохождения» через печень
Связывание высокоактивных повреждающих соединений,
Уменьшение воспаления,
Подавление фиброгенеза,
Стимуляция регенерации печени,
Отсутствие токсичности.
Препарат должен не только регенерировать
митохондриальную мембрану (липидный бислой мембраны
клетки), но и восстанавливать энергетический обмен

35. Препараты растительного происхождения

Стандартизованный экстракт флавоноидов
расторопши пятнистой — силимарин (карсил)
Экстракт листьев артишока (хофитол) со
спазмолитическим, желчегонным и
гепатопротекторным эффектом
Комплекс естественных антиоксидантов из семян
тыквы (тыквеол).
Многокомпонентные препараты из индийских и
китайских трав (ЛИВ-52, Адлив форте)

36. Расторопша пятнистая – действующие компоненты

Силимарин – группа флавоноидных соединений, полученных в 1969 году из
плодов расторопши пятнистой, содержит три изомерных соединения:
силибинин, силидианин, силикристин в соотношении 3 : 1 : 1
СИЛИБИНИН является основным компонентом и по количеству и по
выраженности вызываемых эффектов
Антиоксидантное действие силибинина
связывает радикалы благодаря фенольной структуре и прерывает процессы
ПОЛ;
тормозит образование малонового диальдегида и повышенное поглощение
кислорода;
способствует значительному повышению содержания восстановленного
глутатиона в печени, повышая защиту органа от окислительного стресса и
поддерживая ее дезинтоксикационную функцию.

37. Аминокислоты или их производные

Адеметионин (гептрал, гептор)
Играет важнейшую роль в биохимических реакциях в печени.
Антифибротическая активность. Антидепрессивноем действие.
Преимущество: наличие отчетливого действия практически при
любой патологии печени, в том числе при высоких показателях
цитолиза и синдроме холестаза. Наилучшие показатели
наблюдаются при токсических гепатитах, в том числе
алкогольных. Препарат обладает низкой биодоступностью,
максимально эффективен при парентеральном введении.
Орнитина аспартат (гепа-мерц). Эффективен у больных циррозом
печени с повышенным уровнем аммиака в сыворотке крови.
Показан при гепатитах различной этиологии, неалкогольном
стеатогептите, и особенно при циррозе печени и печеночной
энцефалопатии.

38.

Гепатопротекторы из витаминов-антиоксидантов
и витаминоподобных соединений при
заболеваниях печени чаще всего используют
витамины Е и С, а также липоевую кислоту.
Кислота альфа-липоевая является коферментом,,
играет важную роль в биоэнергетике клеток
печени, обладает иммуномодулирующей и
антиоксидантной активностью. Препарат показан
при вирусном гепатите А, неалкогольном
стеатогепатите, хронических токсических и
алкогольных гепатитах, циррозе печени.
Из препаратов разных групп наибольше значение
в терапии заболеваний печени имеет
урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

39.

Эссенциальные фосфолипиды – полиненасы-щенный
фосфатидилхолин, образуется из полиненасыщенных
жирных кислот (линолевая, линоленовая, олеиновая)
Введение дополнительного остатка линолевой кислоты в
молекулу фосфатидилхолина (DLPC) повышает ее гибкость, что
способствует заполнению дефектов клеточной мембраны

40.

ЭССЛИВЕР® ФОРТЕ: СОВРЕМЕННЫЙ
ГЕПАТОПРОТЕКТОР НА ОСНОВЕ ЭФЛ
СОДЕРЖАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
В 1 КАПСУЛЕ ЭССЛИВЕР ФОРТЕ
Эссенциальные фосфолипиды
300 мг
Витамин В1 (тиамина мононитрат)
6 мг
Витамин В2 (рибофлавин)
6 мг
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид)
6 мг
Витамин В12 (цианокобаламин)
6 мкг
Витамин Е (токоферола ацетат)
6 мг
Витамин РР (никотинамид)
30 мг
ПОКАЗАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К
К ПРИМЕНЕНИЮ:
ПРИМЕНЕНИЮ:
Жировая дистрофия печени различной
этиологии
Токсические поражения печени
(алкогольные, наркотические, лекарственные)
Нарушения липидного обмена печени
Радиационный синдром
Гепатит, цирроз печени
Псориаз (в составе комбинированной терапии)

41.

ЭСЛИДИН®: уникальный гепатопротектор с мощным
детоксицирующим действием
СОДЕРЖАНИЕ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
В 1 КАПСУЛЕ ЭСЛИДИНА®
Фосфолипиды
300 мг
Метионин
100 мг
Вспомогательный компонент – масло соевое
до 550
мг
ПОКАЗАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ КК ПРИМЕНЕНИЮ:
ПРИМЕНЕНИЮ:
Жировая дистрофия печени различной
этиологии
Нарушения функции гепатоцитов
(как осложнение при других
заболеваниях)
Токсические поражения печени
(алкогольные, наркотические,
лекарственные)
Гепатит, цирроз печени
Атеросклероз сосудов головного
мозга, коронарных артерий (в составе
комплексной терапии)
Сахарный диабет (в составе
комплексной терапии); истощение,
дистрофия

42. Ремаксол

Активные компоненты:
Янтарная кислота 5,280 г
Никотинамид 0,25 г
Рибоксин 2,0 г
Метионин 0,75г
Вспомогательные вещества:
Меглумин 8,725 г
Натрия хлорид 6,0 г
Калия хлорид 0,3 г
Магния хлорид 0,12 г
Натрия гидроксид 1,78 г
готовый к применению нормоосмолярный инфузионный раствор
со сбалансированным ионным составом
несколько механизмов гепатопротективного действия
восстанавливает энергетический, пигментный и белковый баланс
гепатоцитов
безопасен и хорошо переносится

43.

Ремаксол - комплексный препарат, состоящий из естественных
метаболитов организма и витаминов.
Янтарная
кислота
интенсифицирует клеточное дыхание,
обеспечивая
утилизацию кислорода тканями на фоне
восстановления НАД-зависимого клеточного дыхания, при
поражении печени ксенобиотиками повышает устойчивость
мембран гепатоцитов к перекисному окислению.
Рибоксин (инозин) - стимулирует синтез нуклеотидов и обменные
процессы в клетках, повышая их энергетический баланс.
Никотинамид – представляет простетические группы ферментов
[ кодегидразы I и (НАД) и кодегидразы II (НАДФ)], являющиеся
переносчиками водорода и осуществляющие
окислительновосстановительные процессы.
Метионин участвует в метаболических путях трансметилирования,
транссульфирования и аминопропилирования, способствует
увеличению текучести мембран гепатоцитов, что является
важнейшим фактором их функционального состояния.

44.

Желчегонные средства – это ЛС, повышающие секрецию желчи и/или
способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени
(холеретики)
1. Препараты, содержащие желчные кислоты
Холензим, Аллохол, Лиобил, Панзинорм, Фестал, Дигестал, Энзистал
2. Синтетические холеретики Одестон
3. Холеретики растительного происхождения
Цветки бессмертника (Фламин), Кукурузные рыльца, Мята перечная,
Холосас, Лив-52
4. Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи
(гидрохолеретики) Минеральные воды (Na, Mg SO4)
Желчесодержащие холеретики противопоказаны
при нарушениях проходимости
желчевыводящих путей (обтурационной желтухе).

45.

Холензим (таблетки) сухая желчь + высушенные ткани
поджелудочной железы + слизистая тонких кишок (т.е. содержит
ферменты, трипсин, амилазу и оказывает желчегонное действие).
Аллохол (таблетки) желчь + экстрактом чеснока + экстракт крапивы +
угль активированный.
1. оказывает желчегонное (холекинетическое+холеретическое)
действие
2. угнетает брожение в кишечнике.
Растительные холеретики – содержат эфирные масла, смолы,
флавоны и фитостерины.
Цветки бессмертника (флавоны) –
В виде отвара (6-12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплой воде 23 раза за 15 мин до еды
В виде сухого экстракта 1 г 3 раза в день перед едой в течение 2-4
недель.
Фламин - сухой концентрат бессмертника.

46.

Кукурузные рыльца –
1. В виде отвара (10 г на 200 мл воды) 1/4 стакана 3 раза перед
едой в течение 3-5 недель или
2. В виде жидкого экстракта на 70% спирте по 30-40 капель 2-3
раза в день перед едой 3-5 недель.
Мята перечная - в виде настоя (5 г на 200 мл воды) по 1/2-1/3
стакана 2-3 раза за 15 мин до еды 2-4 недели.
Холосас - сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и
сахара, принимают по 1-2 чайных ложки 2-3 раза в день перед
едой 2-4 недели.
Лив-52 – таблетированный сбор гималайских трав, желчегонный и
гепатопротективный эффект.

47.

Гидрохолеретики - увеличивают количество желчи за счет ограничения
обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях,
повышают коллоидную устойчивости и текучесть желчи.
Минеральные воды: "Ессентуки" №17 и №4, "Ижевская", "Смирновская",
"Славяновская" - содержат сульфат-анионы, связанные с катионами
натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие).
Принимают за 20-30 минут до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Препараты, стимулирующие желчевыведение
1. Холекинетики - повышают тонус желчного пузыря и снижающие тонус
желчных путей - Ксилит, Сорбит, Магния сульфат, Карловарская соль,
Берберин, Пижмы цветки
2. Холеспазмолитики (холелитики) – расслабляют тонуса желчных путей.
Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин (мебеверин) + нитраты, эуфиллин, Мхолинолитики

48.

Холекинетики - раздражают рецепторы слизистой оболочки ДПК, что
вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению
желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей
(расслабляется сфинктер Одди).
Ксилит - выпускают в виде плиток по 100-200 г.
Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30
мин до еды в течение 1-3 месяцев.
Сорбит – продукт гидрирования глюкозы. Применяется в виде 10%
раствора по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3
месяцев.
Магния сульфат - принимается в виде 20-25% раствора по 1
столовой ложке натощак.
Карловарская соль - принимается по 1 чайной ложке на стакан воды
за 30 мин до еды.

49. Миотропные спазмолитики

Селективные
ингибиторы ФДЭ IV типа
Папаверина
гидрохлорид
Блокаторы ионных
каналов
Мебеверин
(дюспаталин)
Дротаверин
Нейротропные спазмолитики
Неселективные Мхолиноблокаторы
Селективные Мхолиноблокаторы
Атропин
Платифиллин
Гиосцина бутилбромид
(бускопан)