Варикозне розширення вен. Діагностика і лікування

1.

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ
ВЕН. ДІАГНОСТИКА І
ЛІКУВАННЯ
П дготувала
студентка 13 гр., 5 к.
Бобринець А. В.

2.

Варикозне
розширення
вен
це захворювання вен, що
характеризується нерівномірним
збільшенням їхнього просвіту,
вузлоподібною звивистістю, а також
стоншенням венозної стінки, що
супроводжується недостатністю
клапанів та порушенням кровообігу.

3.

Фактори
схильност
нейротроф чн зм ни нервового апарату вен;
зм ни венозної ст нки у людей похилого в ку
(пов'язан з атроф єю скорочувальних
елемент в, атроф єю шк ри тканин, що
оточують вени);
слабк сть м'язово-еластичних волокон ст нок
поверхневих вен (у т.ч. вроджений дефект
середньої оболонки вени - в дносне
зменшенням колагенової субстанц ї);
неповноц нн сть клапанного апарату;
ендокринна теор я (б льше стосується ж нок внасл док розслаблюючої д ї статевих гормон в
на структуру венозної ст нки).

4.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ
СЕАР
СТАДІЯ 0
ВІДСУТНІСТЬ
СИМПТОМІВ
ХВОРОБИ ПРИ
ОГЛЯДІ І ПАЛЬПАЦІЇ.
СТАДІЯ 1
ТЕЛЕАНГІОЕКТАЗІЇ
АБО РЕТИКУЛЯРНІ
ВЕНИ.
СТАДІЯ 2
ВАРИКОЗНОРОЗШИРЕНІ ВЕНИ.
СТАДІЯ 5
СТАДІЯ 3
СТАДІЯ 4
НАБРЯК
ШКІРНІ ЗМІНИ, ЩО
ОБУМОВЛЕНІ
ЗАХВОРЮВАННЯМИ
ВЕН (ПІГМЕНТАЦІЯ,
ВЕНОЗНА ЕКЗЕМА,
ЛІПОДЕРМАТОСКЛЕР
ОЗ).
ШКІРНІ ЗМІНИ
ВКАЗАНІ ВИЩЕ І
ЗАГОЄНА ТРОФІЧНА
ВИРАЗКА.
СТАДІЯ 6
ШКІРНІ ЗМІНИ
ВКАЗАНІ ВИЩЕ І
АКТИВНА ВИРАЗКА.

5.

6.

7.

швидка
стомлюван сть н г,
в дчуття тяжкост ,
шк рної сверблячки;
Кл н ка
до к нця дня
виникає набряк
д лянки
гом лковостопного
суглоба та гом лки;
пом рне
розширення вен на
стегн гом лц ;
при пальпац ї вузли
пружної еластичної
консистенц ї;
температура шк ри
над варикозними
вузлами вища, н ж
на нших д лянках;
у горизонтальному
положенн хворого
напружен сть вен
зменшується.

8.

Д агностика

9.

Д агностика
Первинна діагностика проводиться наступним чином:
1. Пацієнт встає на кушетку. Доктор може використовувати лампи для додаткового
освітлення.
2. Флеболог починає оглядати ноги на предмет звивистих вен, появи вузлів і
розширених судин.
3. Проводиться пальпація кінцівок для визначення ступеня напруженості, щільності та
довжини вен, температури шкіри над судинами. За допомогою цього методу можна
виявити закупорку вени і порушення мікроциркуляції крові.
Метою первинного огляду є оцінка загального стану пацієнта. Доктор визначає швидкість
кровообігу, аналізує стан шкірних покривів, волосся, нігтів, м’язів. Важливим є показники
артеріального тиску. Якщо воно знаходиться в нормі або злегка знижений, то варто
говорити про генетичну схильність до варикозного розширення вен.

10.

Функц ональн
проби
Проба Троянова-Тренделенбурга

11.

Функц ональ
н проби
Проба Гаккенбруха

12.

Функц ональн
проби
Проба Пратта - 2

13.

Функц ональн
проби
Проба Шейн са

14.

Функц ональн
проби
Маршева проба (Дельбе-Пертеса)

15.

Функц ональн
проби
Проба Пратта - 1

16.

Інструментальна
д агностика
Флеботонометр я
Метод досл дження рег онарної гемодинам ки
шляхом реєстрац ї перифер йного венозного
кровооб гу, за допомогою апарату –
флеботонометра. Вона проводиться в спокої при
ф зичному навантаженн . Флеботонометр я при
хрон чної венозної недостатност нижн х к нц вок
дає можлив сть судити про характер порушень
гемодинам ки тяжкост патолог чного процесу.

17.

Інструментальна
д агностика
Флебограф я
Флебограф я буває висх дна – по току кров , цей метод
полягає в тому, що венозну мережу досл джуваної област
заповнюють розчином спец ального непрозорого для
рентген вських промен в речовини виробляють сер ю
рентген вських зн мк в. Флебограф я дозволяє встановити
локал зац ю ураження при варикозному розширенн вен,
виявити стан клапан в, прох дн сть глибоких вен, наявн сть
тромбоз в, проводити диференц йну д агностику при
троф чних виразках нижн х к нц вок.
Низх дна флебограф я проводиться проти теч ї кров
визначити ступ нь венозної недостатност .
дозволяє

18.

Інструментальна
д агностика
Флебосцинтиграф я
При цьому метод досл дження використовується
рад онукл дне речовина, його вводять в одну з вен ззаду
стопи, воно дал надходить в глибоку венозну систему
ноги. Просування радиофармпрепарата в дображається на
спец альному прилад – гамма-камер .
В дразу п сля введення препарату досл джуваний виконує
згинально-розгинальн руху в гом лковостопному суглоб
для м тац ї ходьби роботи м’язового насоса гом лки – це
дозволяє оц нити роботу по прокачування кров вгору
глибокими поверхневими венами. П сля цього
складається сц нт грамм – кольорове в дображення
кровотоку.

19.

Інструментальна
д агностика
Дуплексне УЗД
Це не нвазивний ультразвуковий метод досл дження, що дозволяє
отримати двом рне / тривим рне зображення судин з можлив стю
оц нки стану судинної ст нки, характеру швидкост кровотоку по
ним. Досл дженню доступн будь-як глибок вени к нц вок.
Дуплексне сканування дозволяє побачити досл джуван судини,
оц нити м сця їх звужень, закупорок або, навпаки, розширен
д лянки, а також визначити наявн сть в них тромб в,
атеросклеротичних бляшок, порушень кровотоку нав ть дозволяє
в др знити св жий зростаючий тромб в д старого орган зованого.
В д агностиц тромбозу глибоких вен цей метод вит сняє
флебографию. Д агностична точн сть методу складає 95%.

20.

Л кування
Варіанти лікування варикозного розширення вен
включають консервативне лікування та
інтервенційні методи, такі як термоабляція,
ендоваскулярна абляція, пінна склеротерапія або
хірургічне лікування

21.

Консервативн
методи л кування
ЗМЕНШЕННЯ МАСИ ТІЛА
КОМПРЕСІЙНА ТЕРАПІЯ
Компрес йн панчохи можуть
зменшувати дискомфорт
може спричинити пол пшення
щодо симптоматики у пац єнт в з
ожир нням
МОДИФІКАЦІЯ СТИЛЮ
ЖИТТЯ
уникання тривалого перебування у
положенн стоячи або
перевантаження, ф зичн вправи,
уникання т сного одягу,
модиф кац я фактор в серцевосудинного ризику та втручання, що
скерован на зменшення
периферичних набряк в
ВЕНОТОНІКИ
Детралекс, Нормовен, Веноплан
ДЕЗАГРЕГАНТИ
Асп рин, Трентал
ФЛЕБОТРОПНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ
Вони можуть п двищувати венозний тонус, знижувати проникн сть кап ляр в
в'язк сть кров з метою полегшення симптом в хрон чної венозної
недостатност . Ц препарати включають флавоноїди та нш сполуки, як часто є
екстрактами рослин (напр. рутин [рутозид], д осм н, г дросм н), динатр й
флаводат, екстракт кори морської сосни, екстракт виноградних к сточок
екстракт нас ння к нського каштана

22.

Інтервенц йне
л кування
Термоабляція
В результаті термічної абляції руйнуються пошкоджені вени: лазером —
без порушення цілісності шкіри або через катетер, введений в вену
(ендовенозна лазерна абляція — ЕВЛА), а також радіохвилями
(радіочастотна абляція — RFA)
Лазерна термоабляція без порушення цілісності шкіри
дає найкращі результати при телеангіектазіях. При цьому
методі гемоглобін поглинає лазерне світло, що
призводить до термічної коагуляціі.26 Ендоваскулярна
термічна абляція може використовуватися для більших
судин, включаючи велику підшкірну вену. Під контролем
УЗД у вену в напрямку від дистальної до проксимальної її
частини вводять лазерне оптоволокно або
радіочастотний катетер. Тепло від лазера або радіохвиль
коагулює кров у вені, що призводить до її оклюзії і
перенаправлення кровотоку в вени, які залишаються
прохідними.

23.

Інтервенц йне
Термоабляц
я
л кування
Ендоваскулярна абляція виконується після ін'єкції місцевого анестетика в
область навколо вени. Після операції пацієнти можуть ходити і можуть
бути виписані додому в той же день. Вони можуть швидко повернутися до
роботи і інших занять. Існує ризик (близько 7 %) пошкодження прилеглого
нерва через термічну травму, але в більшості випадків воно має
тимчасовий характер.27 Ендоваскулярна термічна абляція
рекомендується в якості лікування першої лінії для чоловіків і невагітних
жінок з симптоматичним варикозним розширенням вен і підтвердженим
клапанним рефлюксом; не слід відкладати її проведення через спроби
застосування компресійної терапії.

24.

25.

26.

Інтервенц йне П нна
склеротерап я
л кування
Під контролем УЗД у просвіт вени вводиться голка, а потім
через неї вводиться склерозуючий агент, часто з
додаванням повітря — для утворення піни. Піна
виштовхує кров і вступає в реакцію з ендотелієм судин,
щільно закриваючи вену і призводячи до її рубцювання.
Можна використовувати різні склерозуючі агенти, в тому
числі: гіпертонічний розчин хлориду натрію, натрію
тетрадецилсульфат або полідоканол.
Склеротерапію зазвичай проводять на
дрібних (1–3 мм) і середніх (3–5 мм) венах
або як лікування рецидивуючого варикозу
після операції.

27.

28.

Х рург чне
л кування
Кросектом я
видалення термінальної порції
великої підшкірної вени з
накладенням лігатури в основі
глибокої вени.
Головне завдання операції — ліквідація сафено-феморального
соустя, усунення зворотного потоку крові і блокування кровообігу в
судинах, порушених деструктивними змінами .
Оскільки зупинити рух крові по певним судинах неможливо, єдиним
варіантом є перетин вени з її притоками, що робить кровотік в
Абсолютні показання до кросектомія:
уражених місцях неможливим.
запальний процес в стінках судин, що супроводжується нагноєнням.
запалення стінок вен, уражених тромбозом.
часті рецидиви тромбофлебіту, від яких не вдається позбутися за
допомогою медикаментозної терапії.
висхідний тромбофлебіт поверхневих вен на ногах.

29.

30.

Х рург чне
л кування
Інвагінаційний
стрипінг
Операція виконується під спінальної анестезією або загальним наркозом.
Кількість розрізів становить від 2 до 10 і залежить як від стадії захворювання,
так і від технічних особливостей виконання операції. Тривалість операції
складає, в середньому, від 1 до 1,5 годин. Хірург виконує основний розріз по
ходу пахової складки, виділяє вену, робить кросектомію (видалення ділянки
стовбура вени з притоками), а потім заводить в просвіт вени гнучкий
металевий зонд і видаляє уражену ділянку вени з окремих розрізів. Після
цього з окремих додаткових розрізів видаляються варикозні притоки стовбура.
На шкірні рани накладаються шви і асептичні пов’язки. Проводиться
еластична компресія кінцівки.
Це видалення стовбура
варикозної
вени за допомогою
стриппера

31.

32.

Х рург чне
л кування
Комбінована флебектомія

33.

34.

Дякую за увагу!