Дифтерія. Ангіна. Інфекційний мононуклеоз

1.

ТЕМА «ДИФТЕРІЯ.АНГІНА. ІНФЕКЦІЙНИЙ
МОНОНУКЛЕОЗ»
Медсестринський процес при дифтерії
Вивчити критерії оцінки загального стану пацієнта при дифтерії:
1. Медична сестра звертає увагу на положення хворого в ліжку, активність
(адинамія), адекватність, стан свідомості (марення, судоми при
гіпертоксичній формі), порушення сну (сонливість)
2. Стан гемодинаміки – АТ(гіпотонія), пульс - тахікардія (ниткоподібний
пульс та різке зниження АТ при гіпертоксичній формі)
3. Вимірює t тіла (38-39*С), частоту дихання , характер дихання
4. Колір шкіри та склер, блідість, ціаноз. (При дифтерії очей – симптоми
кон’юнктивіту: помірна гіперемія, незначні серозні або серозно-гнійні
виділення, плівки сірувато-білого кольору).
5. Крововиливи в місцях ін’єкцій , кровоточивість слизових оболонок, згодом
криваве блювання, крововиливи в шкіру, гематурія (при геморагічній формі)
6. Катаральні явища – утруднене носове дихання, біль у горлі, набряклість,
гіперемія з цианотичним відтінком мигдаликів й зернистість слизової
оболонки рото глотки, наявність та характер нальоту – локалізація,
поширеність, щільність, кровоточивість під час зняття; ознаки ларингіту
("гавкаючий кашель", осиплість голосу, утруднений вдих , стенотичне
дихання). Нежить, характер виділень ( незначні серозно-кров'янисті або
серозно-гнійні виділення), наявність мацерації біля носу)
8. Лімфатичні вузли – збільшення, еластичність, рухомість, болючість; стан
шкіри над ними
9. Наявність набряку підшкірної клітковини шиї, його поширеність (при
токсичній формі дифтерії)
10. Біль - головний, що супроводжується нудотою та блюванням
11. Відраза від їжі, нудота, блювання, зниження апетиту.
12. Діурез (оліго-, анурія у разі ускладнення – нефрозонефриту)
1.3. Визначить дійсні проблеми пацієнта при дифтерії ротоглотки,
встановіть мед сестринські діагнози(ПИСЬМОВО)
Дійсними проблемами можуть бути:
Вивчити потенційні проблеми: тривога,
нерозуміння необхідності
ліжкового режиму, ризик виникнення ускладнень справжнього крупу,
міокардиту,
поліневриту, парезу і паралічу гортанних, дихальних,
міжребрових
м'язів
і
діафрагми,
інфекційно-токсичного
шоку,
нефрозонефриту, гострої недостатності нирок при токсичній дифтерії (олігоанурія),анафілактичного шоку у разі введення протидифтерійної сироватки.
Опишіть характер дифтерійної плівки при плівчастій формі дифтерії зіву _______________________

2.

1.4. Відпрацюйте навички з специфічної діагностики дифтерії:
- Взяття мазка із зіва та носу для бактеріологічного дослідження на
дифтерію
- Введення протидифтерійної сироватки за методом Безредки (методом
дробної десенсибілізації);
1.5. Проведіть інтерпретацію лабораторних досліджень у разі дифтерії
зіву
- загальний аналіз крові – (при всіх формах)
___________________________________________________
- загальний аналіз сечі –
__________________________________________________________________
__
- бактеріологічне дослідження мазків з мигдаликів, носа – (наявність або
відсутність)
__________________________________________________________________
_
- серологічний метод РПГА крові з дифтерійним діагностикумом у динаміці
хвороби –
__________________________________________________________________
___________
Дайте відповіді на тести
1. В інфекційну лікарню госпіталізовано дитину 14-ти років з дифтерією
мигдаликів середньої тяжкості. В реалізацію плану мед сестринських
втручань медсестра включить:
а – суворий ліжковий режим
в – напівліжковий режим
с – загальний режим
д – ліжковий режим з повним фізичним і психічним спокоєм
е – обмеження фізичних навантажень
2. У дитини 10-ти років скарги на слабкість, біль у горлі при ковтанні,
підвищена t тіла до 39*С. При огляді: шкіра звичайного кольору, в зіві –
гіперемія, набряк мигдаликів, гнійні плівки. При реалізації плану мед
сестринських втручань медсестра проконтролює обов’язкове обстеження:
а – забір слизу із носоглотки на віруси
в – взяття крові на біохімічне дослідження
с – мазок із зіву та носа на ВL
д – взяття крові на серологічне дослідження
е – рентгенологічне обстеження
3. У дитини 13-ти років скарги на виражену загальну слабкість, високу t тіла,
біль у горлі. При огляді: ознаки загальної інтоксикації, t тіла 38,7*С,
мигдалики збільшені, покриті сірим нальотом, який поширюється на м'яке
піднебіння і важко знімається шпателем. Дані симптоми вказують на:

3.

а – фолікулярну ангіну
в – лакунарну ангіну
с – ангіну Симановського-Венсана-Плута
д – катаральну ангіну
е – дифтерію
4. Хвора скаржиться на незначний біль у горлі при ковтанні. Захворювання
пов'язує з переохолодженням.
t тіла 37*С. При огляді: лівий мигдалик дещо гіпереійований і набряклий, на
його поверхні сірувато-білий наліт, дещо піднятий над поверхнею і легко
знімається шпателем, відкриваючи кровоточиву виразку з гладким дном. Про
яке захворювання треба думати?
а – фолікулярну ангіну
в – лакунарну ангіну
с – ангіну Симановського-Венсана-Плута
д – катаральну ангіну
е – дифтерію
Медсестринський процес при інфекційному мононуклеозі
Оволодіння навичками мед сестринського процесу
2.1. Зберіть скарги. Зверніть увагу на гострий початок, підвищення t тіла до
38-39*С, головний біль, закладеність носу (утруднене носове дихання) та
відсутність виділень з носу, набряк повік, сухі червоні губи, гугнявість
голосу, біль у горлі, пітливість, збільшення лімфатичних вузлів, біль у м'язах,
сухий кашель, зниження апетиту.
Складіть перелік питань для з'ясування епідеміологічного анамнезу:
контакт з хворим або носієм за останні 6-30 діб.
__________________________________________________________________
___________________________
2.2. Об’єктивне обстеження пацієнта, оцініть загальний стан пацієнта.
Мед сестринська оцінки загального стану пацієнта при інфекційному
мононуклеозі
1. Медична сестра звертає увагу на положення хворого в ліжку, активність,
адекватність, стан свідомості, порушення сну.
2. Стан гемодинаміки – АТ, пульс 3. Вимірює t тіла, частоту дихання ,
характер дихання
4. Гіперемія шкіри та склер, блідість, жовтушність, посилене потовиділення,
холодні кінцівки, наявність, характер та локалізація висипу
5. Катаральні явища – утруднене носове дихання, біль у горлі, гіперемія й
зернистість слизової оболонки рото глотки,
збільшення та гіперемія
мигдаликів, наявність та локалізація нальоту на мигдаликах, кровоточивість
при знятті нальоту (при ІМ немає кровоточивості), задньої стінки глотки,
кашель, осиплість голосу, біль у м'язах.

4.

6. Наявність лімфаденопатія – збільшення шийних, пахвових, пахвинних
л/вузлів, болючисть, рухомість
(не болючі при ІМ) 7. Наявність гепатолієнального синдрому 8. Відраза від
їжі, зниження апетиту. 9. Діурез.
2.3. Визначення дійсних проблем пацієнта, встановлення мед
сестринських діагнозів
Дійсними проблемами можуть
бути:_____________________________________________________________
___
Потенційні проблеми: тривога, необхідність ліжкового режиму, ризик
виникнення ускладнень (рідко) - розрив селезінки, пневмонія, гепатит,
гемолітична анемія, енцефаліт, менінгоенцефаліт, міокардит та ін..
Медсестринські діагнози:
__________________________________________________________________
_______
_________________________________________________________________
наявність атипових мононуклеарів
Ситуаційні задачі
1. Хворий скаржиться на біль у горлі, підвищення t тіла до 39*С, головний
біль, збільшення та болючість лімфатичних вузлів. При огляді зіва
спостерігається набряк, гіперемія мигдаликів. Збільшена печінка й селезінка.
Пріоритетна проблема: ______________________________
2. В інфекційне відділення поступив хворий зі скаргами на підвищену Т тіла
до 38,7*С, біль голови, незначний біль у горлі, затруднене дихання через нос.
Виявлено збільшені підщелепні, передньошийні лімфовузли, лакунарний
тонзиліт, збільшену печінку. У загальному аналізі крові: лейкоцитоз, лімфо- і
моноцитоз, атипові мононуклеари. Яке захворювання можна запідозрити?
__________________________________Якої дієти повинен придержуватися
пацієнт?
Дієта
№
У
чому
полягає
лікування
тонзиліту?
_________________________________
3. З наведеного переліку ускладнень інфекційних хвороб виберіть
(підкресліть)
ті, що можуть виникнути у хворого на інфекційний
мононуклеоз: розрив селезінки, гостра ниркова недостатність, енцефаліт,
інфекційно-токсичний шок, менінгіт, гостра печінкова недостатність,
міокардит, гемолітична анемія, пневмонія.
4. У хворого запідозрено ангіну й призначено лікування ампіциліном. У
подальшому з'ясувалось, що у нього інфекційний мононуклеоз. Стан його
значно покращав, однак через декілька днів з'явилась рясна короподібна
висипка.
Що
могло
спричинити
погіршання
стану?
__________________________________________

5.

5. Дитину 4-х років, яка відвідує дитячий дошкільний заклад госпіталізовано
з діагнозом ІМ. Які заходи в дитячому закладі необхідно провести? карантин
та медичне спостереження за особами, які спілкувалися з хворим протягом
_____ днів. Дезінфекція _________________________