Лечение сенсоневральной тугоухости

1.

2.

Сенсоневральная тугоухость- это заболевание,
при котором происходит поражение всей
слуховой системы или любой части слухового
анализатора от волосковых клеток до
центральных отделов. По современным данным
почти 8% населения страдает нарушениями
слуха, которые в основном связаны с
поражением звуковоспринимающего аппарата.

3.

4.

Нарушение слуховой функции может наступить
при поражении как рецепторного, так и
нейронального отделов слухового анализатора .
Таким образом, этот диагноз не является
топическим, а охватывает всю систему
звуковосприятия или любую ее часть от
периферии к центру.

5.

Причины, связанные с беременностью матери и родами: малый вес при
рождении или недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы, болезни
матери
Ототоксические вещества
Хронические отиты
Акустическая травма
Вирусные инфекции: краснуха, корь, свинка, менингит, грипп,
цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.
Сосудистые нарушения и болезни обмена: артериальная гипертония,
сахарный диабет
Невринома VIII пары ЧМН
Черепно-мозговые травмы
Болезнь Меньера
Баротравма
Наследственные факторы
Пресбиакузис
Шум, вибрация и др

6.

Степень
Шепотная речь
Разговорная речь
1 степень: 26-40 дБ до 3 метров
до 6 метров
2 степень: 41-55 дБ до 0,5 метра
до 3 метров
3 степень: 56-70 дБ у уха
до 0,5 метра
4 степень: 71-90 дБ не слышна
Громкая речь у уха

7.

снижение слуха,
шум в ушах,
искаженное восприятие звуков,
ухудшение слуха в шумной обстановке,
затруднение в различении и локализации источника звуков,
нарушение переносимости к небольшому шуму,
Необходимость следить за губами собеседника
Сложности общения и восприятия речи в группе людей: в театре, в
кино, на лекции, в транспорте и т.п
Ощущение, что с Вами разговаривают шепотом
Необходимость увеличения громкости телевизора или радио
Проблемы общения по телефону
Постоянное переспрашивание
Затруднение разборчивости речи собеседника, находящегося сзади

8.

9.

средства, регулирующие общий, а также
церебральный и лабиринтный кровотоки;
антигипоксанты ;
антикоагулянты ;
препараты, влияющие на процессы тканевого и
клеточного обмена
нейротропные средства;
вещества, воздействующие на процессы регенерации
нервной ткани ;
кортикостероиды.
Бетасерк
Инстенон

10.

Лекарственные средства, регулирующие общий, а
также
церебральный и лабиринтный кровотоки, представлены
значительным спектром препаратов:
пентоксифиллин (трентал),
кавинтон (винпоцетин) ,
циннаризин (стугерон),
ксантинола никотинат,
компламин.
Терапевтический эффект при их использовании связан
с улучшением микроциркуляции, улучшением
реологических свойств крови, вследствие
торможения агрегации тромбоцитов и
расширением мелких артерий.

11.

повышают устойчивость пораженных патологическим процессом клеток к
гипоксии и улучшают утилизацию поврежденными тканями кислорода,
причем антиоксиданты прямого действия непосредственно связывают
свободные радикалы, а непрямого действия стимулируют антиоксидантную
систему организма. Среди препаратов этой группы наиболее часто при
острой звуковоспринимающей тугоухости используются
солкосерил,
предуктал,
актовегин,
цитохром С.
Антигипоксическим действием обладают также ноотропы :
пирацетам (ноотропил , луцетам),
гингко-билоба,
церебролизин.
Эффективность использования их при данной патологии связана также с
позитивным влиянием
на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке: активация
синтеза белка и
РНК, улучшение утилизации глюкозы, усиление синтеза АТФ.

12.

быстрого действия ( гепарин, фраксипарин,
ревипарин) препятствуют тромбообразованию,
усиливают воздействие на тромбы эндогенных
фибринолитических ферментов,
поэтому
их использование при острой сенсоневральной
тугоухости, наступившей вследствие тромбоза
улитковой артерии, является очень важным .

13.

представлены биостимуляторами,
фосфорсодержащими средствами и
аминокислотами. Наиболее часто из группы
биостимуляторов используются апилак, экстракт
алоэ и . Для лечения ОСНТ широко
используется аденозина фосфат (АТФ), который
повышает содержание аденозинтрифосфорной
кислоты в тканях головного мозга, улучшает
микроциркуляцию и реологические свойства
крови . Из аминокислот применяются цистеин и
глутаминовая кислота .

14.

представлены в основном антихолинэстеразными препаратами к
которым относятся
прозерин (неостигмин метилсульфат),
галантамин,
нейромидин.
Они блокируют ацетилхолинэстеразу- фермент расщепляющий
эндогенный ацетилхолин, вызывая накопление последнего в
окончаниях холинергических нервов. Существенное отличие в действии
этих медикаментозных средств связано с их химическим строением:
третичные амины (галантамин, нивалин, физостигмин) проникают через
гематоэнцефалический барьер , поэтому обладают центральным
эффектом, а четвертичные аммониевые производные (прозерин)
оказывают только периферическое влияние.

15.

К препаратам , воздействующим на процессы
регенерации нервной ткани, относятся
регуляторные нейропептиды (даларгин). Они
являются синтетическими аналогами
эндогенных полипептидных медиаторов и
способствуют активации репаративных
процессов .

16.

Использование кортикостероидов при ОСНТ
значительно повышает эффективность лечения,
что связано с их противовоспалительным,
десенсебилизирующим и антитоксическим
действием.

17.

Фармакологическое действие:
Аналог гистамина, Является слабым агонистом H1-гистаминовых рецепторов и
довольно мощным блокатором H3-гистаминовых рецепторов. Имеет 3 уровня
действия: на кохлеарный кровоток, на центральный вестибулярный аппарат и на
периферический вестибулярный аппарат. Действие бетагистина включает:
вазодилатацию во внутреннем ухе, которая реализуется опосредованно через H1- и
H3-гистаминовые рецепторы, ингибирующие эффекты в отношении вестибулярных
ядер, которые реализуются непосредственно через H3-гистаминовые рецепторы,
ингибирующие эффекты в отношении импульсной активности ампулярных
рецепторов. Путем прямого агонистического воздействия на H1-гистаминовые
рецепторы сосудов внутреннего уха, расположенных, в частности, в сосудистой
полоске (stria vascularis) и прекапиллярных сфинктерах микроциркуляторного русла
названной области, а также опосредованно через воздействие на H3-гистаминовые
рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует
давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в базилярных
артериях. Обладает выраженным центральным эффектом, являясь антагонистом H3гистаминовых рецепторов ядер вестибулярного нерва, а также нормализует
нейрональную трансмиссию в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на
уровне ствола головного мозга. Опосредованно воздействуя на H3-гистаминовые
рецепторы, повышает в стволе мозга содержание нейромедиатора серотонина,
снижающего активность вестибулярных ядер. Способствует устранению нарушений
как со стороны вестибулярного, так и кохлеарного аппарата: снижает частоту и
интенсивность головокружений, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению
слуха в случаях его снижения. Стимулирует H1-гистаминовые рецепторы, а не
блокирует их, поэтому не оказывает седативного эффекта и не вызывает сонливости.

18.

Показания:
Водянка лабиринта внутреннего уха,
вестибулярные и лабиринтные нарушения: головокружение, шум и боль в ушах, головная
боль, тошнота, рвота, снижение слуха; вестибулярный нейронит, лабиринтит,
доброкачественное позиционное головокружение (в т.ч. после нейрохирургических
операций), болезнь Меньера.
Противопоказания:
Гиперчувствительность,
феохромоцитома,
бронхиальная астма,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения,
беременность (I триместр).
детский возраст.
Побочные действия:
Диспепсия (тошнота, рвота),
кожная сыпь,
ангионевротический отек,
Передозировка. Симптомы:
головная боль,
гиперемия кожи лица,
головокружение,
тахикардия,
снижение АД,
бронхоспазм.
Способ применения и дозы:
Внутрь, во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, по 16 мг
или по 16 кап, разведенных в воде, 2-4 раза в сутки. Лечение: длительное.

19.

Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Этамиван за счет
активации ретикулярной формации нормализует функциональное состояние нейронных
комплексов коры и подкорково-стволовых структур. Гексобендин повышает утилизацию
глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов
(реализуются только в условиях ишемии и гипоксии, когда нарушается цикл аэробного
окислительного фосфорилирования). Стимуляция анаэробного окисления обеспечивает
энергетический субстрат для синтеза и обмена медиаторов и восстановления синаптической
передачи, подавление которой наряду с деструкцией мембран нейронов является ведущим
патогенетическим механизмом расстройств сознания и неврологических нарушений при
гипоксии и ишемии мозга. Стабилизирует физиологические механизмы ауторегуляции
церебрального и кардиального кровотока, что связано с воздействием лактата и пирувата
(продуктов анаэробного гликолиза) на рецепторный аппарат интракраниальных артериол и
капилляров. Этофиллин активирует метаболизм в миокарде с увеличением МОК, что
способствует увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии. При
этом не меняется системное АД. Возбуждающее действие на нервную систему проявляется
также в стимуляции подкорковых образований, среднего мозга и стволовых центров и ядер
(дыхательного, сосудодвигательного, центров вегетативной регуляции, а также ядер
черепномозговых нервов, прежде всего n.vagus). При назначении больным с ишемическим
инсультом и закрытой ЧМТ отмечается восстановление нарушенного сознания пациента,
регрессия неврологических нарушений, активация вегетативной сферы.

20.

Показания:
Остаточные явления перенесенного инсульта,
цереброваскулярная недостаточность (энцефалопатия дисциркуляторная, паркинсонизм
атеросклеротического генеза, шум в ушах у людей пожилого и старческого возраста,
головокружение),
церебральные сосудистые кризы,
нейроциркуляторная дистония.
Противопоказания:
Гиперчувствительность,
повышение внутричерепного давления,
массивное кровоизлияние в головной мозг,
эпилепсия,
судорожный синдром.
Побочные действия:
При быстром в/в введении или пероральном приеме высоких доз –
головная боль,
снижение АД,
тахикардия (преходящая),
гиперемия кожи лица.
Способ применения и дозы:
При острой ишемии мозга и гипоксии - в/в капельно, медленно, в дозе 2 мл в 200 мл 5%
раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl 1-3 раза в сутки. Продолжительность лечения 3-5 сут или до улучшения. При хронической цереброваскулярной недостаточности - внутрь,
во время или после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости, по 1-2
таблетки 3 раза в сутки или по 1 таблетке форте 3 раза в сутки (максимально 5 таблеток).
Курс лечения - 6 нед. В/м - в разовой дозе 2 мл или в/в капельно, 2 мл в 200 мл 5% раствора
декстрозы 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. В/м введение - по 1-2 ампулы в сутки в
течение 2-4 нед, сочетают с пероральным приемом.

21.

физиотерапевтические методы лечения
(электрофорез, электростимуляция слуховых
нервов),
иглорефлексотерапия,
гипербарическая оксигенация,
новокаиновые блокады верхнего шейного узла и
меатотимпанальной области ,
гирудотерапия.