Кровотечение и гемостаз

1.

Кровотечение и
гемостаз
МУРТУЗАЛИЕВА ГЮЛЬНАЗ
333 ГРУППА

2.

КЛАССИФИКАЦИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
По причине возникновения
Механические – при травмах, ожогах,
отморожениях.
Аррозионные – вследствие
разрушения сосуда при воспалении,
опухолью, специфическим процессом,
желудочным соком.
Диапедезные – вследствие повышения
проницаемости мелких сосудов при
инфекционных, гематологических
заболеваниях, авитаминозах,
отравлениях.
Кровотечения, связанные с
нарушением свертывающей и
противосвертывающей систем крови.

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
По виду кровоточащего
сосуда
Артериальные
Венозные
Капиллярные
Паренхиматозные
Смешанные

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
По отношению к внешней среде
1.
Наружное – в окружающее пространство
2.
Внутреннее:
в с е р о з н ы е п ол о с т и
(плевральную, брюшную,
перикард, поло сть черепа);
в просвет ЖКТ (язвенное,
о п у хо л е в о е , н а п оч в е ц и р р о з а
печени, синдрома Ма ллори Вейса);
в м я г к и е т к а н и и п ол о с т и
суставов;
скрытое – без явных
проявлений.

5.

КЛАССИФИКАЦИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
По времени возникновения
1. Первичное – при первичном
повреждении ткани
2. Вторичное – при аррозии
сосудов вследствие
проникновения инфекции

6.

ЗАЩИТНОПРИСПОСОБИТЕЛЬНАЯ
РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА В
ОТВЕТ НА
КРОВОПОТЕРЮ
1.
Олигогемия –
централизация кровотока
2.
Гидремия – поступление
жидко сти из межклеточных
пространств
3.
Эритремия – поступление
юных форм эритроцитов из
ко стного мозга печени и
селезенки

7.

КЛИНИКА
НАРУЖНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
1.
Наличие раны.
2.
Выделение из раны крови:
при артериальном
к р о в о т еч е н и и с в е тл о й
п ул ь с и р у ю щ е й с т р у е й ;
п р и в е н о з н о м к р о в о т еч е н и и
темной непрерывной струей;
при капиллярном
к р о в о т еч е н и и и з в с е й р а н е в о й
поверхности.

8.

КЛИНИКА
ВНУТРЕННЕГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ПРОСВЕТ ЖКТ
1.
2.
3.
Н а р у ш е н и е о б щ е го с о с т о я н и я :
бледно сть, слабо сть, отдышка,
го л о в о к р у ж е н и е , т а х и к а р д и я ,
гипотония.
Рвота неизмененной кровью
и л и ц в е т а ко ф е й н о й г у щ и .
Мелена – выделение крови из
прямой кишки.

9.

КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ПРОСВЕТ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
(ГЕМОТЕРИТОНЕУМ)
1.
Н а р у ш е н и е о б щ е го с о с т о я н и я :
бледно сть, слабо сть, отдышка,
го л о в о к р у ж е н и е , т а х и к а р д и я ,
гипотония.
2.
Симптомы перитонита: боли в
животе, вздутие, напряжение
мышц брюшной стенки,
о т с у т с т в и е п е р и с т а л ьт и к и ,
симптомы раздражения
брюшины.

10.

КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ПЛЕВРАЛЬНУЮ
ПОЛОСТЬ (ГЕМОТОРАКС)
1.
Н а р у ш е н и е о б щ е го с о с т о я н и я :
бледно сть, слабо сть, отдышка,
го л о в о к р у ж е н и е , т а х и к а р д и я ,
гипотония.
2.
Б о л ь в г р уд и , о т д ы ш к а ,
к р о в ох а р к а н ь е , п р и т у п л е н и е
п е р к у т о р н о го з ву к а ,
о слабление дыхания и
го л о с о в о го д р ож а н и я .

11.

КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ОКОЛОСЕРДЕЧНУЮ
СУМКУ
(ГЕМОПЕРИКАРД)
1.
2.
Н а р у ш е н и е о б щ е го с о с т о я н и я :
бл е д н о с т ь , с л а б о с т ь , о т д ы ш к а ,
го л о в о к р у ж е н и е , т а х и к а р д и я ,
гипотония.
О б щ е е б е с п о ко й с т в о , б о л ь в
области с ердца, расширение
г р а н и ц с е р д ц а , гл у хо с т ь
тонов.

12.

КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТЬ ЧЕРЕПА
(ГЕМОКРАНИУМ)
1.
Н а р у ш е н и е о б щ е го с о с т о я н и я :
бледно сть, слабо сть, отдышка,
го л о в о к р у ж е н и е , т а х и к а р д и я ,
гипотония.
2.
Го л о в н а я б о л ь , с п у т а н н о с т ь и
потеря сознания, параличи
ко н е ч н о с т е й , н а р у ш е н и е
ф у н к ц и и ч е р е п н о - м о з го в ы х
н е р в о в , и с ч е з н о в е н и е р еч и .

13.

КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
ПОЛОСТЬ СУСТАВА
(ГЕМОАРТРОЗ)
Боль в области суст ава,
сглаженно сть контуров,
нарушение функции
движения в суст аве,
флюктуация

14.

КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В
МЯГКИЕ ТКАНИ
(КРОВОИЗЛИЯНИЕ И
ГЕМАТОМА)
Кровоизлияние – пропитывание кожи, подкожной
клетчатки и мышц кровью
Гематома – ограниченное скопление крови с
наличием капсулы

15.

ДИАГНОСТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ В
ПРОСВЕТ ЖКТ
Л а б о р ат о р н о е и с с л е д о в а н и е
п о к а з ат е л е й к р а с н о й к р о в и
В в е д е н и е з о н д а в ж е л уд о к
Пальцевой ректальное
исследование
Ф и б р о г а с т р од у од е н о с ко п и я

16.

СОСТОЯНИЯ
ГЕМОСТАЗА
Ус т о й ч и в ы й – и с т о ч н и к
кровотечения прикрыт фибрином
Неустойчивый – источник
к р о в о т е ч е н и я п р и к р ы т с г у с т ко м
крови
Продолжающ ее ся кровотечение

17.

ДИАГНОСТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ В
БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Л а б о р ат о р н о е и с с л е д о в а н и е
п о к а з ат е л е й к р а с н о й к р о в и
УЗИ брюшной поло сти
Лапароцентез или
л а п а р о с ко п и я

18.

ДИАГНОСТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ В
ПЛЕВРАЛЬНУЮ
ПОЛОСТЬ
Л а б о р ат о р н о е и с с л е д о в а н и е
п о к а з ат е л е й к р а с н о й к р о в и
Р е н т г е н о г р а ф и я г р уд н о й
клетки
У З И г р уд н о й к л е т к и
Плевральная пункция

19.

ДИАГНОСТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ В
ОКОЛОСЕРДЕЧНУЮ
СУМКУ
Лабораторное
исследование показателей
красной крови
Рентгенография грудной
клетки и сердца
УЗИ сердца
Пункция перикарда

20.

ДИАГНОСТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ В
ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА
Л а б о р ат о р н о е и с с л е д о в а н и е
п о к а з ат е л е й к р а с н о й к р о в и
Рентгенография черепа
Э хо г р а ф и я ч е р е п а
Ко м п ь ю т е р н а я т о м о г р а ф и я
Люмбальная пункция

21.

ДИАГНОСТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЙ В
ПОЛОСТЬ СУСТАВА
Л а б о р ат о р н о е и с с л ед о ва н и е
п о ка з ат е л е й к р а с н о й к р о в и
Р е н т г е н о г р а ф и я су с т а ва
У З И су с т а ва
П у н к ц и я су с т а ва

22.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
Легкая степень (кровопотеря до
750 мл)
Средняя степень (кровопотеря
800-1000 мл)
Тя ж е л а я с т е п е н ь ( к р о в о п о т е р я
1500-2000 мл)
Очень тяжелая (кровопотеря
больше 2000 мл)

23.

ХАРАКТЕРИСТИКА
СТЕПЕНЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
С о с т о я н и е - уд о в л е т в о р и т е л ь н о е
П у л ь с 8 0 - 1 0 0 уд .
А Д – 1 0 0 - 1 2 0 м м р т. с т.
Эритроциты – 3-3,5 млн.
Ге м о гл о б и н – с в ы ш е 1 0 0 г / л
Ге м а т о к р и т – 3 5 - 4 0 %
Дефицит ОЦК - 10%
Легкая степень

24.

ХАРАКТЕРИСТИКА
СТЕПЕНЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Средняя степень
Со стояние - средней тяже сти
П ул ь с 1 0 0 - 1 2 0 уд .
А Д – 8 0 - 1 0 0 м м р т. с т.
Эритроциты – 2,5-3 млн.
Ге м о гл о б и н – 8 0 - 1 0 0 г / л
Ге м ат о к р и т – 3 0 - 3 5 %
Дефицит ОЦК - 20%

25.

ХАРАКТЕРИСТИКА
СТЕПЕНЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Тя же л а я с т е п е н ь
Со стояние - тяжелое
П ул ь с 1 2 0 - 1 4 0 уд .
А Д – 6 0 - 7 0 м м р т. с т.
Эритроциты – 2-2,5 млн.
Ге м о гл о б и н – 5 0 - 7 5 г / л
Ге м а т о к р и т – 2 5 - 3 0 %
Дефицит ОЦК - 30%

26.

ХАРАКТЕРИСТИКА
СТЕПЕНЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Очень тяжелая степень
Со стояние - крайне тяжелое
П ул ь с - н е о п р е д е л я е т с я
АД – не определяется
Эритроциты – менее 2 млн.
Ге м о гл о б и н – м е н е е 5 0 г / л
Ге м ат о к р и т – н и ж е 2 5 %
Дефицит ОЦК – свыше 30%

27.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Временные
О с т а н о в к а к р о в о т еч е н и я п у т е м
п а л ь ц е в о го п р и ж ат и я с о с уд о в
Н а л ож е н и е ж г у т а
Давящая повязка
Та м п о н а д а
М а кс и м а л ь н о е с г и б а н и е
ко н еч н о с т и в с у с т а в е
Временное шунтирование
с о с уд а

28.

МЕСТА ПРИЖАТИЯ
АРТЕРИЙ ДЛЯ
ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ

29.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ

30.

НАЛОЖЕНИЕ ЗАКРУТКИ

31.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ
АРТЕРИЙ ПУТЕМ
МАКСИМАЛЬНОГО
СГИБАНИЯ

32.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

33.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
НА ПОДМЫШЕЧНУЮ
АРТЕРИЮ

34.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА НА
СОННУЮ АРТЕРИЮ

35.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
П о с тоя н н ы е
Меха н и ч е с к и е
Физические
Химические
Ком б и н и р о ва н н ы е

36.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Механические
П е р е в я з к а с о с уд о в в р а н е и н а
протяжении
С о с уд и с т ы й ш о в
Ау т о и а л л о п л а с т и к а с о с уд о в
Искусственная эмболизация
с о с уд о в

37.

МЕТОДЫ
ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ
ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ
СОСУДА

38.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Физические
Д и а т е р м о ко а г ул я ц и я
К р и о ко а г ул я ц и я
Л а з е р о ко а г ул я ц и я

39.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Химические
В в е д е н и е п р е п а р ат о в ,
о б л а д а ю щ и х г е м о с т ат и ч е с к и м
действием, в кровеносное
русло и в рану: фибрин,
т р о м б и н , ж е л ат и н ,
аминокапроновая кислота,
ф и б р и н о г е н , к р и о п р е ц и п и т ат,
викасол, хлористый кальций,
дицинон).

40.

ИНФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ

41.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!