Правовая помощь онкологическим пациентам

1.

Обзор актуальных вопросов
по правовой помощи
онкологическим пациентам

2.

Что делать, когда в больнице говорят, что нет
лекарства. ждите. Кому писать, звонить?))
• 1. Обратиться письменно на имя главного
врача
• 2. Через пару дней обращение в Комитет
здравоохранения и ТО Росздравнадзора
• 3. Обращение в прокуратуру (в порядке ст. 45
ГПК РФ)и СК

3.

Отказалась от льгот. Назначили
дорогостоящее лекарство
•1. Постановление 890
Письменное обращение на имя
главного врача

4.

. Добрый день) Сколько дней в году я могу
находиться на непрерывном больничном без
прохождения МЭС?
• 1. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н
(ред. от 10.06.2019) "Об утверждении Порядка выдачи листков
нетрудоспособности«
• 2. Документ утрачивает силу в связи с
изданием Приказа Минздрава России от 01.09.2020 N 925н,
утвердившего новый Порядок.

5.

Приказ 624 н
• П. 29. Временно нетрудоспособным лицам, которым не
установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может
быть продлен по решению врачебной комиссии до
восстановления трудоспособности с периодичностью продления
листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не
реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ.
• П. 30 При отказе гражданина от направления на МСЭ или
несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине
листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от
направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении
МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности
и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

6.

Ч. 4 ст. 50 Федерального закона 323-ФЗ
• При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе
не позднее четырех месяцев с даты начала временной
нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медикосоциальной экспертизы в целях оценки ограничения
жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медикосоциальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При
благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти
месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии
после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати
месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к
занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медикосоциальную экспертизу.

7.

С 14 декабря вступает в силу Приказ 925н
• Согласно порядку выдачи больничного листа,
на бумажном носите он выдается
при предъявлении документа,
удостоверяющего личность,
а для электронных листов кроме этого
потребуется страховой номер
индивидуального лицевого счета гражданина
в системе персонифицированного учета
(СНИЛС).

8.

"Об утверждении порядка выдачи и
оформления листков нетрудоспособности,
включая порядок формирования листков
нетрудоспособности в форме электронного
документа"
• П. 33. Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма,
обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами,
после проведения медицинской организацией необходимых диагностических,
лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению
врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и
продлевается при:
• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более
4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с
даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и
реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза

9.

Приказ 925н
• Что касается больничных, выписываемых на бумажном носителе,
то некоторые положения по их выдаче перенесены из пока еще
действующего приказа 624н, однако и в них не обошлось без
изменений и уточнений.
• Из нового стоит отметить возможность получения листка
нетрудоспособности без личного посещения врача, увеличение
продолжительности больничного по беременности и родам для
отдельных лиц, порядок оформления больничного при введении
ограничительных мер для лиц, обязанных соблюдать
самоизоляцию.

10.

Приказ 925н
• По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация
после проведения необходимых диагностических, лечебных и
реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению
врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную
экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой
деятельностью.
• Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма,
обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или
дефектами при необходимости установления (изменения) группы
инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций
организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или
последствиями производственных травм, полученных вследствие
несчастного случая на производстве, при необходимости определения
степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок
нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с
требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ.

11.

Приказ 925н
• П. 34. При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы
инвалидности либо определении степени утраты профессиональной
трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности
завершается датой, непосредственно предшествующей дате
регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ (далее бюро МСЭ).
• В случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее
даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы
инвалидности или степени утраты профессиональной
трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период
освобождения от работы по решению врачебной комиссии может
быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации
документов в бюро МСЭ.

12.

Приказ 925н
• П. 35. Временно нетрудоспособным лицам, которым не
установлена (не изменена) группа инвалидности либо степень
утраты профессиональной трудоспособности в результате
несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания, листок нетрудоспособности может быть продлен по
решению врачебной комиссии до восстановления
трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с
периодичностью продления листка нетрудоспособности по
решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15
календарных дней.

13.

Приказ 925н
• П.36. При отказе гражданина от направления на МСЭ или неявке
без уважительных причин в назначенный срок на МСЭ листок
нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от
направления на МСЭ или неявки на МСЭ; сведения об этом
указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте
пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, либо в истории болезни стационарного больного или
иной медицинской документации, обосновывающей
необходимость временного освобождения от работы.

14.

В ИПРА выписан на год 1 компрессионный рукав,срок использования 6
месяцев.Как то можно исправить в ИПРА количество штук компрессионного
рукава : вместо 1 изменить на 2шт.В МСЭ говорят,что это сделать нельзя.А как по
Закону?
• Возможность внесения исправлений в ИПРА предусмотрена
пунктом 34 Правил признания лица инвалидом, утвержденных
Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О
порядке и условиях признания лица инвалидом» (далее — Правила).
Таким образом, без оформления нового направления на МСЭ
освидетельствование проводится только в случаях:
– изменения персональных, антропометрических данных инвалида
(ребенка – инвалида);
– необходимости уточнения характеристик ранее рекомендованных
видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий;
– устранения технических ошибок (описка, опечатка,
грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная
ошибка).

15.

• Приложение к Приказу Минтруда России от 13.02.2018 N 85н
(ред. от 06.05.2019) "Об утверждении Сроков пользования
техническими средствами реабилитации, протезами и протезноортопедическими изделиями до их замены" Утверждены
следующие сроки пользования ТСР
• Приказ Минтруда России от 28.12.2017 N 888н (ред. от
06.05.2019) "Об утверждении перечня показаний и
противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими
средствами реабилитации" (Зарегистрировано в Минюсте
России 06.03.2018 N 50276)

16.

• Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об
утверждении Порядка организации медицинской
реабилитации взрослых" (Зарегистрировано в Минюсте России
25.09.2020 N 60039)

17.

Приказ 788н
• Минздрав установил отдельные правила медреабилитации
взрослых.
• Медреабилитация на всех этапах должна осуществляться
мультидисциплинарной реабилитационной командой.
Определены ее состав и функции.
• Детализирован подход к маршрутизации пациента.
• Регламентированы периодичность и продолжительность
реабилитационных мероприятий на каждом этапе.
• Приказ вступает в силу с 1 января 2021 г.

18.

Не хотят выполнять назначения консилиума федерального
значения. Собирают свой( например лоод, да и на Березовой так, те
наши онкодиспансеры) и принимают решение не давать
дорогостоящий препарат,
• 1. Письменное обращение на имя главного врача
• 2. ч 2 ст 48 Федерального закона 323-ФЗ
• Постановление
• 3. п.9.ч.1 ст 93- Федерального закона 44-ФЗ.

19.

Постановление 965
• П.2 Установить, что если при оказании пациенту медицинской
помощи в медицинской организации в стационарных условиях по
решению врачебной комиссии осуществляются назначение и
применение лекарственного препарата с конкретным торговым
наименованием, то при оказании данному пациенту
медицинской помощи в иной медицинской организации в
стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях
осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем
же торговым наименованием.

20.

Не хотят заказывать под человека и ф 57\у-04 давать не хотят, хотя
человеку помогают в частной клинике по омс. То есть ситуация такая,
сами не лечат и в другом месте не дают лечиться.
• Ознакомление с клиническими рекомендациями
• Заявление на имя главного врача

21.

Где можно посмотреть, взять, сохранить все формы примерных
заявлений с выдержками с законов РФ на получение льготных
лекарств, в выдаче которых отказывают. Возможно есть какой-то
ресурс для пациентов
• https://www.russcpa.ru/

22.

Вопрос
• Что делать в случае отказа в медицинской помощи тяжело
больному (лежачему) онкопацтенту. (Скорая не забирает, просто
обезболивают и то не помогает, живем в поселке, диспансера
нет, онколог отправляет к терапевту, терапевт говорит что ни к
ней). Обезболивающие не выписывают. Что делать в такой
ситуации, фактически умирает дома без медицинской помощи.
Врача на дом вызывали, приходила, ничем не помогла. Мы
никому не нужные.

23.

Что делать?
• Повторный вызов, пока не будет достигнут эффект
обезболивания
• В случае отказа выезда спрашиваем ФИО оператора и грозим
124,125 УК РФ
• Фиксируем время вызова
• Обращаемся в правоохранительные органы

24.

• В соответствии со п. 4 ст. 21 Федерального закона "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ
для получения специализированной медицинской помощи в плановой
форме выбор медицинской организации осуществляется по
направлению лечащего врача. В случае, если в реализации
территориальной программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи принимают участие
несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую
помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан
проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской
организации с учетом выполнения условий оказания медицинской
помощи, установленных территориальной программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

25.

Постановление 432
• По смыслу пп.в п.1 Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 N
432 (ред. от 03.08.2020) "Об особенностях реализации базовой
программы обязательного медицинского страхования в условиях
возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных
новой коронавирусной инфекцией" в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной
инфекцией, со дня установления решением высшего должностного
лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего
исполнительного органа государственной власти субъекта Российской
Федерации) на территории субъекта Российской Федерации
ограничительных мер по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения в связи с
распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до
дня их отмены: медицинская помощь пациентам с онкологическими
заболеваниями,) оказывается в полном объеме.

26.

КоАП
• По смыслу частей 1 и 2 ст. 6.30 "Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях" от 30.12.2001 N 195ФЗ Невыполнение медицинской организацией обязанности
об информировании граждан о возможности получения
медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
и территориальных программ государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи • влечет наложение административного штрафа на должностных
лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на
юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.

27.

КоАП ст. 6.30
• 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в
реализации программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о
предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и
условиях оказания медицинской помощи в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи • влечет наложение административного штрафа на должностных
лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на
юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.

28.

Вопрос
• Я пациент с редким заболеванием, нейроэндокринная опухоль.
Хочу сделать пересмотр материла на анализ ИГХ в Питере по
форме 0-14 у ведущего патолога по моему заболеванию- Раскина
Григория в МИБС. (МИБС предоставляет такую услугу по ОМС) По
МЖ отказывают в выдаче такого направления. Но
специализированных специалистов по моему заболеванию нет в
моем городе, я сомневаюсь в точности диагноза, плюс у нас не
делают ряд анализов игх который мне нужен для лечения и
дальнейшей диагностики. Что делать, если у меня право по
закону на требование такого направления для пересмотра
материала. И если нет, то какая альтернатива может быть, как
действовать?

29.

Алгоритм
• 1. Письменное обращение на имя главного врача с просьбой
правового обоснования в отказе выдачи материала
• 2 Ст. 6.30 КоАП
• 3 ст.238,293 УК РФ

30.

Вопрос
• Отказывают в лаборатории моего
онкодиспансера в выдаче моего
послеоперационного материала для
пересмотра. Как быть? Считаю это не
законным.

31.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24
марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения
патолого-анатомических исследований"
• П. 31 Выдача микропрепаратов, тканевых образцов в парафиновых блоках и
копий Направлений и Протоколов (далее - архивные материалы) пациенту
либо его законному представителю фиксируется в Журнале с указанием
следующих сведений:
• 1) дата выдачи архивных материалов;
• 2) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата
рождения);
• 3) регистрационный номер патолого-анатомического исследования;
• 4) сведения о лице, которому выданы архивные материалы, и его подпись;
• 5) сведения о работнике, который произвел выдачу архивных материалов, и
его подпись;
• 6) отметка о возврате ранее выданных микропрепаратов, тканевых образцов
в парафиновых блоках в архив патолого-анатомического бюро (отделения).

32.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 марта 2016 г. N 179н
• Направление
на прижизненное патолого-анатомическое исследование
биопсийного (операционного) материала ( ф. 014/у)

33.

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 марта 2016 г. N 179н
• Протокол
прижизненного патолого-анатомического исследования
биопсийного (операционного) материала
• Учетная форма N 014-1/у

34.

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 марта 2016 г. N 179н
• Журнал
регистрации поступления биопсийного (операционного)
материала и выдачи результатов прижизненных патологоанатомических исследований
• Учетная форма N 014-2/у

35.

Отказывают по МЖ в Воронежской обл., в
рекомендованном лечении, назначенным
специалистом НМИЦ им.Блохина. Как быть?
• 1. Письменное обращение на имя главного врача
• 2 Получение на руки выписки из протокола ВК, заверенной
надлежащим образом
• И далее по ситуации

36.

Вопрос
• Меняют схему лечения по МЖ, уже
назначенную мне в НМИЦ им.Блохина.
Собрали свой консилиум и решили лечить
меня иначе, но я ведь не просто так езжу в
Москву за рекомендацией. Что же делать в
такой ситуации? Как отстоять
рекомендованное лечения федерального
центра им.Блохина.

37.

Алгоритм
• 1. Заявление на проведение ВК по месту жительства
• 2. Получение на руки выписки из протокола ВК, заверенной
надлежащим образом
• Действия по ситуации

38.

Вопрос
• Бесконечные квесты с выдачей формы 057-у по МЖ. Очень трудно
получить, последний раз просили собрать кучу рекомендаций у
Московских врачей что бы поехать туда снова по форме 057.
Устраивают какие то комиссии по решению в выдаче форме 057, два
раза отказывала эта комиссия, ездила за свой счет (я онкопациент,
состою на учете у онколога) постоянно какие то причины, то выдает его
только завидущая, то ее нет и не кому подписать, то вот комиссия
решила что мне не нужно в Москву в Блохина, они сами меня вылечат.
Хочется уже плакать. Недавно прочитала что нужно писать заявление.
Последний раз так и сделала и в итоге заявление приняли и я жду
почти месяц ответа. А ехать на прием в Москву, мне надо было в конце
ноября. Кто за это ответит? Как повлиять на это безобразие?
г.Владивосток.

39.

• на основании предоставленной возможности выбора медицинской
организации и врача в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального
закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан Российской Федерации
• Одновременно государством гарантируется соблюдение прав
застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному
медицинскому страхованию в рамках базовой программы медицинского
страхования независимо от финансового положения страховщика, а также
качества медицинской помощи. оказываемой в рамках программ
обязательного медицинского страхования согласно пунктов 4,5 статьи 4
Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

40.

Алгоритм
• 1. Письменное обращение на имя главного врача
• 2. Обращение в региональный минздрав, ТО Росздравнадзора,
страховую компанию (ответственность)
• Соответствие схемы лечения с клиническими рекомендациями

41.

Вопрос
• В моем онкоцентре по МЖ была Телемедицина с Московским
федеральным медицинским центром по моему случаю (я
онкологический пациент) присутствовали несколько врачей с
моей больницы, было рекомендовано Московской стороной
лечение и дополнительная диагностика. В итоге после, мои
онкологи не стали выполнять согласованные рекомендации по
Телемедицине по МЖ. Ни диагностика, ни лечение. Как быть
теперь?
Есть ли рычаги повлиять на это бездействие моих врачей? Я очень
далеко живу от Москвы, у меня нет возможности ездить.

42.

Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н
"Об утверждении порядка организации и
оказания медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий"
• 47. При проведении консультаций пациентов и (или) их законных
представителей с применением телемедицинских технологий
лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее
назначенного пациенту лечения, в том числе формирование
рецептов на лекарственные препараты в форме электронного
документа, при условии установления лечащим врачом диагноза
и назначения лечения по данному обращению на очном приеме
(осмотре, консультации).

43.

Приказ 965
• 48. Результатом консультации является медицинское заключение
или при условии предварительного установления диагноза на
очном приеме (осмотре, консультации) по данному обращению, соответствующая запись о корректировке ранее назначенного
лечения в медицинской документации пациента лечащим
врачом, в том числе формирование рецепта на лекарственный
препарат в форме электронного документа, назначение
необходимых дополнительных обследований, выдача справки
(медицинского заключения) в форме электронного документа.

44.

Приказ 965
• П. 49 В случае обращения пациента без предварительного
установления диагноза и назначения лечения на очном приеме
(осмотре, консультации) медицинское заключение может
содержать рекомендации пациенту или его законному
представителю о необходимости проведения предварительных
обследований в случае принятия решения о необходимости
проведения очного приема (осмотра, консультации).

45.

Приказ 965
• 50. Информация, указанная в пунктах 48 и 49 настоящего
Порядка, направляется в электронном виде пациенту и (или) его
законному представителю, либо обеспечивается дистанционный
доступ к соответствующим данным, в том числе путем ее
размещения на информационном ресурсе, посредством которого
осуществляется консультация.

46.

Вопрос
• Сделала операцию по квоте, все прошло хорошо, врач внимательный,
осложнений нет. Был момент, когда приходил перед операцией
анестезиолог, после опроса, сказал что бы я приготовила деньги. Я
решила что это шутка. Но перед выпиской хирург выставил мне счет, в
устной конечно форме, не малой суммы лично ему, еще сумму денег
анестезиологу. Я была в шоке, сказала что не могу заплатить такие
деньги и операция была ведь по квоте. Врач прям изменился в лице,
сказал что в дальнейшем я не имею права у него наблюдаться. Так ли
это? Хотелось что бы вел один доктор и последующие проблемы он
мог проконсультировать. Правомерны ли его действия? И как отвечать
таким докторам опираясь на какой-то закон РФ, что бы ставить таких
врачей на место. Хотелось отблагодарить на самом деле доктора, но
после такого и желания нет.

47.

УК РФ Статья 163. Вымогательство
• 2. Вымогательство, совершенное:
• а) группой лиц по предварительному сговору;
• г) в крупном размере,
• наказывается лишением свободы на срок до семи лет со
штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до
трех лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до
двух лет либо без такового.

48.

Ст. 163 УК РФ
• 3. Вымогательство, совершенное:
• а) организованной группой;
• б) в целях получения имущества в особо крупном размере;
• наказывается лишением свободы на срок от семи до пятнадцати
лет со штрафом в размере до одного миллиона рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за
период до пяти лет либо без такового и с ограничением свободы
на срок до двух лет либо без такового.

49.

ГК РФ Статья 575. Запрещение дарения
• 1. Не допускается дарение, за исключением обычных подарков,
стоимость которых не превышает трех тысяч рублей:
• 2) работникам образовательных организаций, медицинских
организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, и
аналогичных организаций, в том числе организаций для детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или
воспитании, супругами и родственниками этих граждан;

50.

• Подарок и взятка различаются по мотиву и характеру получения.
• Мотивами для вручения подарка является уважение, симпатия,
благодарность, чувство морального долга у дарителя к
одаряемому. В связи с подарком у одаряемого не возникает
встречных обязательств.
• Мотивом для дачи взятки является корыстный умысел в виде
достижения правовой, имущественной, коммерческой, иной цели
для получения выгоды, обогащения либо освобождения от
ответственности. У взяткополучателя также присутствует мотив
обогащения.
• По материалам («Электронный журнал «Азбука права», 2020)

51.

По материалам («Электронный журнал «Азбука
права», 2020)
• Взятка носит возмездный характер, так как от взяткополучателя
ожидается соответствующее поведение (п. 2 постановления Пленума
Верховного Суда РФ от 09.07.2013 № 24 «О судебной практике по
делам о взяточничестве и об иных коррупционных
преступлениях»; Обзор судебной практики, утв. Президиумом
Верховного Суда РФ 08.07.2020):
• • входящие в служебные полномочия действия либо бездействие в
пользу взяткодателя или представляемых им лиц;
• • способствование в силу должностного положения совершению
указанных действий (бездействию);
• • общее покровительство или попустительство по службе;
• • совершение незаконных действий (бездействие).

52.

Вопрос
•По ПГГ срок ожидания на узи, Кт, мрт. 7
дней. Но все считают этот срок при
первичном диагностировании. А как при
обычном диспансерном наблюдении
онкопациента? Пришел к онкологу.
Допустим, 5й год наблюдения. Так же
должны? В течение 7 дней?

53.

• Приказ Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об
утверждении порядка диспансерного наблюдения за
взрослыми с онкологическими заболеваниями"
(Зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2020 N 58786)

54.

Приказ 548н
• Минздрав определил:
• - что представляет собой диспансерное наблюдение за
взрослыми с онкологическими заболеваниями;
• - с какого момента оно устанавливается;
• - каковы функции врача-онколога;
• - в каких случаях прекращается наблюдение.
• Предусмотрено, что консультация врача-онколога в рамках
диспансерного приема может быть проведена с применением
телемедицинских технологий.

55.

• Положения, порядки и стандарты- ч. 1 ст. 37
Федерального закона 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ»

56.

•Про 057/у-04

57.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н
"Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"
• 5. Порядок направления пациентов в медицинские организации,
подведомственные федеральным органам исполнительной власти (далее федеральная медицинская организация), для оказания специализированной
(за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи
установлен приложением к настоящему Положению.
• Направление граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, для оказания
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской
помощи в федеральных медицинских организациях, осуществляется в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 "О Порядке
направления граждан органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при
наличии медицинских показаний" (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный
N 7115).

58.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
(ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"
• Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
• 1. При оказании гражданину медицинской помощи в
рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на
выбор медицинской организации в порядке, утвержденном
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти,
и на выбор врача с учетом согласия врача.

59.

Статья 21. Выбор врача и медицинской
организации (323-ФЗ)
• 2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин
выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориальноучастковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением
случаев изменения места жительства или места пребывания
гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин
осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением
случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врачатерапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового,
врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем
подачи заявления лично или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации.

60.

• ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 N 406н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА ГРАЖДАНИНОМ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЕМУ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.05.2012 N 24278)

61.

Приказ 406н
• 6. При осуществлении выбора медицинской организации,
оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин
должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачейтерапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров
участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или
фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных
медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания
(врачебных участках) указанных медицинских работников при
оказании ими медицинской помощи на дому.
• Данный приказ не ссылается на 70 статью 323-ФЗ , где лечащего врача
назначает главный врач медорганизации. . а если назначают другого
лечащего врача, то у того есть право отказаться от помощи
конкретному пациенту

62.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.
N 915н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю "онкология"
• П. 11 При подозрении или выявлении у больного онкологического
заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи
общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние
медицинские работники в установленном порядке направляют
больного на консультацию в центр амбулаторной онкологической
помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное
онкологическое отделение медицинской организации для оказания
ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
• Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в
первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом
отделении медицинской организации должна быть проведена не
позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

63.

Постановление 915н
• п. 17 Оказание специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом
диспансере или в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь больным с онкологическими
заболеваниями, осуществляется по направлению врачаонколога центра амбулаторной онкологической помощи или
первичного онкологического кабинета, первичного
онкологического отделения либо врача-специалиста при
подозрении и (или) выявлении у больного онкологического
заболевания в ходе оказания ему специализированной
медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.

64.

Постановление 915н
• 25. Оказание специализированной, за исключением
высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в
федеральных государственных медицинских организациях в
соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские
организации и иные организации, подведомственные
федеральным органам исполнительной власти, для оказания
специализированной (за исключением высокотехнологичной)
медицинской помощи, приведенным в приложении
к Положению об организации оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н

65.

Постановление 915н
• 26. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи направление в
медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную
медицинскую помощь, осуществляется в соответствии
с Порядком организации оказания высокотехнологичной
медицинской помощи с применением специализированной
информационной системы,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н

66.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н
"Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"
• 5. Порядок направления пациентов в медицинские организации,
подведомственные федеральным органам исполнительной власти (далее федеральная медицинская организация), для оказания специализированной
(за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи
установлен приложением к настоящему Положению.
• Направление граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, для оказания
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской
помощи в федеральных медицинских организациях, осуществляется в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 "О Порядке
направления граждан органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при
наличии медицинских показаний"

67.

КАК УЧАСТНИКИ ОТРАСЛИ ПЫТАЮТСЯ
ОБСУДИТЬ С МИНЗДРАВОМ НОВЫЙ ПОРЯДОК
ОНКОПОМОЩИ
• https://vademec.ru/article/dokumentalnyy_fint_kak_uchastniki_otrasli_pytayutsya_obsudit_s_minzdravom_novyy_p
oryadok_okazaniya_/

68.

КОМИТЕТ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДОРАБОТАЛ
ПРОЕКТ ПОПРАВОК К 326-ФЗ
• В закон возвращается строка о том, что медорганизация не вправе отказать
застрахованным лицам в оказании медицинской помощи.
• Исключается, что Федеральный фонд ОМС «устанавливает порядок
осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи». Порядок проведения таких мероприятий в федеральных
медцентрах устанавливает уполномоченный федеральный орган исполнительной
власти (то есть Минздрав. – Vademecum).
• • Исключается, что ФФОМС является участником ОМС. В этом списке остаются
территориальные фонды, страховые медорганизации (СМО) и медорганизации.
• •Уточняется, что федеральная медорганизация до 1 сентября (для 2021 года до 25
декабря) подает в ФФОМС заявку на распределение ей объемов медицинской
помощи. Форма указанной заявки и порядок ее подачи устанавливается
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а сама
организация, подавшая заявку, включается ФФОМС в единый реестр медицинских
организаций.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2020/11/17/v-gosdumu-vneseny-popravki-kovtoromu-chteniyu-izmeneniy-v-326-fz/

69.

Застрахованные вправе выбрать медицинскую организацию из числа тех,
которые участвуют в реализации территориальных программ (в действующей
редакции законопроекта говорится только о территориальной программе того
региона, где человек застрахован).
В том числе выбрать можно федеральную клинику, но по направлению
лечащего врача. Порядок направления опять же устанавливается
федеральным органом исполнительной власти.
• • ФФОМС, как и территориальные фонды, ведет раздельный учет по
направлениям расходования средств нормированного страхового запаса.
• • Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, которым
утверждаются тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются не
ФФОМС, а федеральным органом исполнительной власти.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2020/11/17/v-gosdumu-vnesenypopravki-ko-vtoromu-chteniyu-izmeneniy-v-326-fz/

70.

Исключается, что ФФОМС «осуществляет
отдельные полномочия страховщика» для
федеральных клиник.
• • Объемы предоставления медицинской помощи, установленные
территориальной программой ОМС, распределяются решением
комиссии по разработке программы также исходя из нормативов
финансовых затрат на единицу объема медпомощи, установленных
терпрограммой ОМС. В редакции к первому чтению этот тезис звучит
иначе: при распределении объемов учитываются только количество,
пол, возраст застрахованных, число прикрепленных застрахованных
лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, и потребность населения.
• • Из обязанностей СМО исключается проведение медикоэкономического контроля.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2020/11/17/v-gosdumu-vnesenypopravki-ko-vtoromu-chteniyu-izmeneniy-v-326-fz/

71.

Исключается, что ФФОМС «осуществляет
отдельные полномочия страховщика» для
федеральных клиник.
• • Расходы на ведение дела СМО устанавливаются в пределах 0,8-1,1% (ранее
в законопроекте – 0,5-1%) от суммы средств, поступивших в страховую
медицинскую организацию по дифференцированным подушевым
нормативам. Этот вариант уже предложило Правительство РФ.
• • «Договор на реализацию базовой программы ОМС», по которому должны
работать федеральные медцентры, заменяется на «Договор на оказание и
оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС».
Соглашение по-прежнему заключается между ФФОМС и подведомственной
федеральной медорганизацией.
• • Медорганизация может обжаловать в суде не только заключение
территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи, но и заключение
федерального фонда.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2020/11/17/v-gosdumu-vnesenypopravki-ko-vtoromu-chteniyu-izmeneniy-v-326-fz/

72.

• Вводится новая статья «Информационное обеспечение
персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и
сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным
лицам». Учет осуществляется через ГИС ОМС. В статье
описываются функции информсистемы, а также порядок ее
работы.
• Таким образом, с 2021 года федеральные медцентры с большой
долей вероятности будут финансироваться напрямую из бюджета
ФФОМС, а норматив расходов на ведение дела страховых
медорганизаций сократится.
Подробнее: https://vademec.ru/news/2020/11/17/v-gosdumuvneseny-popravki-ko-vtoromu-chteniyu-izmeneniy-v-326-fz/

73.

• ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО
ВРАЧА РФ ОТ 13 НОЯБРЯ 2020 Г. N 35 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 22.05.2020 N
15 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ
ПРАВИЛ СП 3.1.3597-20 "ПРОФИЛАКТИКА НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)"

74.

• Действие правил профилактики COVID-19 продлено на год.
Действие СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID19)" продлено до 1 января 2022 г.
Уточнено, в отношении каких лиц лабораторные исследования и
противоэпидемические мероприятия проводятся в первую очередь.
Определен максимальный срок выполнения лабораторного исследования на
COVID-19 - 48 часов с момента поступления биоматериала в лабораторию до
получения результата тестируемым лицом.
Прописаны условия выписки пациентов после лечения или для лечения в
амбулаторных условиях. В первом случае достаточно 1 отрицательного теста.
Уточнены условия изоляции контактных лиц.
Скорректированы функции Роспотребнадзора по проведению профилактических и
ограничительных мероприятий.
Постановление вступает в силу со дня, следующего за днем его опубликования.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 ноября 2020 г. Регистрационный № 60909.