Лазерная энуклеация предстательной железы (HolEP)

1.

Лазерная энуклеация
предстательной железы
(HolEP)
Сысоева Лидия Дмитриевна
11 группа, 4 курс, лечебный факультет
Научный руководитель:
к.м.н. Строганов Роман Васильевич
2021

2.

Анатомический ориентир диссекции
Частые позывы к мочеиспусканию
Сдавливание -> анэякуляция
Повреждение -> полное/частичное недержание мочи
повреждение -> эректильная дисфункция
GRAY’S ANATOMY FOR STUDENTS, FOURTH EDITION ISBN: 978-0-323-39304-1 IE ISBN: 978-0-323-61104-6 Copyright © 2020 Elsevier Inc.

3.

4.

Факторы риска
• > 40 лет
• 60% среди 60летних мужчин
• Уровень андрогенов

5.

Симптомы нижних выводящих путей
• расстройства мочеиспускания;
• затрудненное мочеиспускание;
• вялость струи мочи;
• учащенное мочеиспускание;
• нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт или боли при мочеиспускании.

6.

Диагностика
• анкетирование (вопросник IPSS);
• дневник мочеиспускания;
• пальцевое ректальное исследование;
• определение уровня ПСА;
• микроскопическое и бактериологическое исследование мочи;
• ТРУЗИ предстательной железы;
• определение объема остаточной мочи;
• урофлоуметрия.

7.

Абсолютные показания к
хирургическому лечению:
• хроническая (рецидивирующая) инфекция мочевых путей, вызванная инфравезикальной
обструкцией;
• некупирующаяся острая задержка мочи;
• рецидивирующая острая задержка мочи;
• рецидивирующая гематурия;
• двусторонний уретерогидронефроз и почечная недостаточность;
• камни мочевого пузыря;
• дивертикул мочевого пузыря;
• большой (>200 мл) объем остаточной мочи.

8.

Относительные показания к
хирургическому лечению:
• неэффективность или непереносимость медикаментозного лечения;
• наличие средней доли ПЖ;
• желание больного по психологическим, экономическим, социальным и прочим
причинам;
• относительно молодой возраст больного, имеющего симптомы нижних мочевых
путей (СНМП).

9.

Развитие HoLEP.
Peter Gilling
CELAP (Combined Endoscopic Laser Ablation of the Prostate) 1995 г.
HoLAP (Holmium Laser Ablation of the Prostate) 1996 г.
HoLRP (Holmium Laser Resection of the Prostate) 1997 г.
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) 1998 г.

10.

HoLEP? TURP? Open prostatectomy?
HoLEP (<100 см3)
>=100 см3
HoLEP = OP по показателям IPSS и
Qmax
-
> t операции
-
< кровопотеря
-
< гемотрансфузия
-
< госпитализация
-
< t послеоперационной катетеризации
-
В течение 24 мес лучше показатели Qmax
-
В течение 12 мес лучше показатели IPSS и PVR
-
< t послеоперационной катетеризации
-
< госпитализация
Zhong J., Feng Z., Peng Y. & Liang H. Urology (2019)
Cornu JN, et al Eur Urol ePub 2014

11.

Послеоперационное наблюдение
Анализ послеоперационного периода у 1476 пациента за
1998-2016 г в Саудовской Аравии:
- Снижение ПСА на 66,7 %
- 6,1 +- 4,4 нг/мл vs. 1,7 +- 2,0 нг/мл
- Структуры уретры: 1,4 % (21/1476)
Появилось в течение 1 года:
- Контрактура мочевого пузыря: 2,1 % (30/1476)
- Повторная HoLEP через 18 лет: 21 (1,4 %)
Ibrahim A., Alharbi M.,Elhilali M.M.,18 Years of Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Single Center Experience J U

12.

Лазерный резектоскоп

13.

Морцеллятор

14.

15.

Peter Gilling, Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), BJU Int. Jan 2008

16.

Peter Gilling, Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), BJU Int. Jan 2008
Myong K., Lee H., Technical Aspects of Holmium Laser Enucleation
of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia, Korean Journal of Urology, Sep 2013

17.

Peter Gilling, Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), BJU Int. Jan 2008

18.

1.
Заболевания предстательной железы : краткий справочник / Д. Ю. Пушкарь, В. А. Тутельян, В. А.
Малхасян. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 192 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3042-2.
2.
П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, , Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии
предстательной железы: технические аспекты, Андрология и генитальная хирургия том 16, 2015
3.
Cornu JN, et al Eur Urol ePub 2014
4.
GRAY’S ANATOMY FOR STUDENTS, FOURTH EDITION ISBN: 978-0-323-39304-1 IE ISBN: 978-0-32361104-6 Copyright © 2020 Elsevier Inc
5.
Ibrahim A., Alharbi M.,Elhilali M.M.,18 Years of Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Single Center
Experience J Urol. 2019
6.
Myong K., Lee H., Technical Aspects of Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic
Hyperplasia, Korean Journal of Urology, Sep 2013
7.
Peter Gilling, Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), BJU Int. Jan 2008
8.
Zhong J., Feng Z., Peng Y. & Liang H. Urology (2019)