Лабораторная диагностика кори, краснухи, эпидемического паротита

1.

Лекция
Лабораторная
диагностика кори,
краснухи,
эпидемического
паротита.
лектор - к.мед.н., доцент
Колычева
Наталья
Леонидовна
Worldwide deaths

2.

1. Классификация возбудителей:
Семейство
Род
Paramyxo- Paramyxovirus
viridae
Rubivirus
Togaviridae
Вирус
Эпидемический
паротит
Клиника
Ларингит
вирус краснухи
Ринофарингит
Herpesviridae
Подсемейст
во
a-herpesvirinae
Varicella-zoster
virus
Ветряная оспа
b-herpesvirinae
Cytomegalovirus
Цитомегалия
Gamma-herpes
virinae
Вирус ЭпштейнаБарр
Инфекционный
мононуклеоз

3.

PARAMYXOVIRUSES
pleomorphic
HN/H/G glycoprotein
SPIKES
F glycoprotein
SPIKES
helical nucleocapsid (RNA plus
NP protein)
lipid bilayer membrane
polymerase
complex
M protein

4.

Оболочка вириона
содержит шипы — два
гликопротеина:
1. белок слияния (F —
англ. fusion),
который вызывает
слияние мембран
вируса и клетки;
2. прикрепительный
белок
(гемагглютинин• Вирион парамиксовирусов
нейраминидаза
имеет диаметр 150-300 нм,
{HN}, гемагглютинин
окружен оболочкой с
{Н} или {G} белок).
гликопротеиновыми шипами.
• Под оболочкой находится
спиральный нуклеокапсид,
состоящий из
нефрагментироваиной
линейной однонитевой минус
РНК

5. Эпидемический паротит: патогенез

Вирус эпидемического паротита: свойства
• малоустойчив во внешней среде, имеется один серотип, при
культивировании на курином эмбрионе снижает свою инфекционность
(таким путём получают аттенуированный вакцинный штамм)
* Эпидемический паротит: патогенез
эпителий
*носоглотки
*околоушных слюнных желез
кровь
железистые органы
*яички
*яичники
*поджелудочная железа
*щитовидная железа
*мозг (менингит)

6.

* Эпидемический паротит у ребенка.
Основное проявление эпидемического
паротита — воспаление околоушных
слюнных желез. В 70% случаев
поражаются обе околоушные железы.
Заболевание начинается с недомогания и
лихорадки; возможна боль при жевании и
глотании. В течение суток околоушная
железа припухает, ямка позади угла
нижней челюсти сглаживается, а отек
распространяется в клетчатке над ветвью
нижней челюсти.
* Сосочек протока околоушной железы
при эпидемическом паротите.
Покраснение сосочка протока
околоушной железы — ранний
диагностический признак. Из сосочка
выделяется прозрачная жидкость.
* Сосочек протока околоушной железы
при гнойном паротите. При гнойном
паротите из протока околоушной железы
выделяются или выдавливаются капли
гноя. Эта форма паротита чаще
встречается у ослабленных больных.

7.

* Эпидемический паротит у
взрослого. 60% взрослых знают о
том, что перенесли эпидемический
паротит, однако серологические
исследования свидетельствуют о
еще более широкой
распространенности заболевания. У
взрослых эпидемический паротит,
как правило, протекает тяжелее, с
болевым синдромом. У пожилых
паротит чаще обусловлен
попаданием бактерий в проток
околоушной железы.
* Эпидемический паротит (острый
период): отек тканей. Увеличение
околоушной железы может
сочетаться с отеком окружающих
тканей, который распространяется
на дно рта и шею, доходя до места
прикрепления глубокой шейной
фасции к рукоятке грудины. Отек
часто имеет студенистую
консистенцию.
* Тот же юноша после
выздоровления

8.

*Поражение поднижнечелюстной
железы. Поднижнечелюстные
железы поражаются в 10% случаев
эпидемического паротита. При
одновременном увеличении
околоушных желез диагноз не
вызывает сомнения, в противном
случае диагностика затруднена.
*Орхит. Орхит при эпидемическом
паротите у подростков и взрослых
встречается в 20—25% случаев, у
детей значительно реже. Обычно
орхит сочетается с поражением
слюнных желез, но может быть и
единственным проявлением болезни.
В 80% случаев процесс
односторонний. Орхит может
осложняться отеком мошонки и
водянкой яичка.

9. Эпидемический паротит: вирусологическая диагностика

*
1.
2.
Эпидемический паротит:
вирусологическая
диагностика
Экспресс-диагностика
*
Ag в патологическом
материале (РИФ)
Вирусологический метод
патологический материал
(слюна, н/глоточный смыв, моча,
ликвор)
культура клеток
ЦПД
РН, РТГА, РСК, РИФ
3.
Серологический метод
*
антитела в «парных
сыворотках» (РН, РТГА, РСК)
Эпидемический паротит:
специфическая
профилактика
Аттенуированная
вакцина:
1. моновакцина
2. дивакцина (+ корь)
3. тривакцина (+ корь
+ краснуха)
Входит в календарь
обязательных
прививок

10. Вирус кори: свойства

*Вирус кори: свойства
*нет нейраминидазы
*Ig против Н и F вызывает
цитотоксическое действие на
поражённые клетки
*неустойчив во внешней среде
(после кори дезинфекцию не
проводят)
*одна из самых распространенных
причин болезни в непривитой
популяции - 30-40 миллионов
случаев ежегодно, 1-2 миллиона
смертельных случаев ежегодно
*один серотип
*пожизненный иммунитет
*Индекс контагиозности – 100%
Measles induced syncytia

11. Корь –острая вирусная инфекция

* Корь –острая
вирусная
инфекция
Это вирусное
заболевание, которое
характеризуется
* лихорадкой,
* интоксикацией,
* энантемой,
* макулопапулезной
сыпью,
* конъюнктивитом и
* поражением верхних
отделов
респираторного тракта
Входные ворота инфекции –
слизистые оболочки дыхательных
путей
1.Инкубационный период (3-4 дня) –
размножение вируса в эпителиальных
клетках вдп и региональных лифоузлах,
проникновение из крови (виремия) в
лимфоидную ткань
2.Катаральный период (2-4 дня) –
поражение слизистой вдп и полости рта
(участки некротизированного эпителия,
например пятна Коплика-Филатова),
конъюнктивы, ЦНС
3.Период высыпания (около 5 дней) пятнисто-папулезная сыпь как следствие
развития периваскулярного воспаления
капилляров
4.Период пигментации – появление
бурого оттенка на месте элементов сыпи и
далее мелкое отрубевидное шелушение
5. В отдельных случаях вирус переносится
в головной мозг с развитием коревого
энцефалита

12. Корь: патогенез

*Корь: патогенез
аэрозольный путь
эпителий верхних дыхательных путей
кровь
клетки РЭС
подавление
Т-лимфоцитов
кровь
персистенция
ЦНС (редко)
вторичные
инфекции
энцефалит
сыпь
эндотелий
капилляров

13. Симптоматика и осложнения

*Симптоматика и
осложнения
*Коревая экзантема характеризуется
поэтапностью высыпаний:
*в 1-й день – на лице, шее,
*во 2-й день – на туловище, руках и бедрах,
*На 3-й день – голени и стопы
*Элементы сыпи склонны к слиянию с
проявлением кровоизлияний (петехии)
*Характерен конъюнктивит
*Возможно развитие пневмонии
*Может появляться диарея

14.

*пятна Бельского — Филатова — Коплика на
внутренней поверхности щеки – “крупинки
соли”

15. Энантема – сыпь на слизистых оболочках

*Энантема – сыпь на
слизистых оболочках
*Появляется всегда раньше, чем на коже
Коревая энантема
Скарлатина
“малиновый язык”

16.

• Корь. Пятнистопапулезная сыпь
Measles rash

17.

* Пятна Коплика и сыпь. Пятна Коплика
почти всегда присутствуют в
продромальном периоде и полностью
исчезают через 1—2 дня после
появления сыпи. У этой девочки сыпь
уже появилась, а пятна Коплика еще
не исчезли.
* Лицо больного корью. Гиперемия
слизистой рта и конъюнктив в
сочетании с темно-красной пятнистой
сыпью на коже — такая картина почти
наверняка указывает на корь.
* Сыпь: первый день. Иногда в
продромальном периоде на коже по
является преходящая
скарлатиноподобная сыпь, однако при
тщательном осмотре рта обычно
выявляют пятна Коплика. Истинная
сыпь, появляясь сначала за ушами и
вдоль линии роста волос, быстро
покрывает лицо и в дальнейшем
распространяется по телу сверху вниз.
В первый день сыпь на лице обильна,
тогда как на других участках тела
видны лишь отдельные элементы

18.

385. Сыпь: крупный план. Сыпь состоит из
крупных пятен или небольших папул.
Элементы сыпи сливаются, образуя пятна
неправильной формы.
386. Сыпь: второй день. Во второй день
периода высыпаний на туловище
появляются крупные пятна. По характеру
распространения по телу (сверху вниз)
истинную сыпь отличают от кореподобной
лекарственной сыпи.
387. Сыпь: третий день. На третий день
периода высыпаний элементы сыпи
сливаются на большей части тела;
местами, главным образом на
конечностях, остаются отдельные пятна.

19.

* Корь. Через три дня после
подъема температуры
появилась красная пятнистопапулезная сыпь. На лице
элементы сыпи сливаются. У
больной выявлены также
конъюнктивит и пятна
Коплика
Корь. Сыпь сначала появляется на лице
и шее, а через 2—3 сут распространяется
на туловище и руки. К этому моменту на
лице и шее элементы сыпи сливаются;
на туловище же и руках видны
отдельные красные папулы. При
краснухе сыпь тоже сначала появляется
на лице, но в отличие от кори
распространяется на туловище в течение
суток

20.

* Головной мозг при коревом
энцефалите. Через 3—4 дня после
появления сыпи может развиться
коревой энцефалит. Это осложнение
встречается примерно в 1 из 1000
случаев кори. Вещество головного
мозга отечно, полнокровно; основные
структурные изменения связаны с
демиелинизацией, которая
сопровождается пролиферацией
микроглии. На снимке — выраженное
воспаление мозговых оболочек, отек и
полнокровие коры и белого вещества.
* Пятна Коплика.
Пятна Коплика патогномоничны для
кори. Они образуются в продромальном
периоде и располагаются на слизистой
щек напротив коренных зубов. На фоне
воспаленной слизистой они выглядят
как крупные кристаллики соли.
Гистологически пятна Коплика
представляют собой очаги некроза в
базальных отделах слизистой.

21.

* Тяжелая корь. При тяжелой кори
элементы сыпи могут сливаться,
захватывая обширную поверхность; иногда
развивается мелкое отрубевидное
шелушение. Обратите внимание на
красные гноящиеся глаза, отек губ.
* Коревой энцефалит. Коревой энцефалит
проявляется разнообразными симптомами:
от продолжительной сонливости до
глубокой комы, приводя к тяжелой
инвалидности или смерти. У этого ребенка
(снимок) на фоне коревого энцефалита
возникла тетраплегия с гипертонусом
разгибателей. Основное поражение при
этом — демиелинизация,
сопровождающаяся пролиферацией
микроглии.
*
Подострый склерозирующий
панэнцефалит — редкое заболевание,
развивающееся через несколько лет после
перенесенной кори. Вирус персистирует в
головном мозге и вызывает тяжелые
повреждения ткани с пролиферацией
микроглии и незначительной
демиелинизацией. Болезнь неуклонно
прогрессирует, приводя к смерти в
течение 2 лет

22. Корь: вирусологическая диагностика

* Корь:
1.
2.
вирусологическая диагностика
Экспресс-диагностика
*
Ag в патологическом материале (РИФ)
Вирусологический метод
патологический материал
(н/г смыв, сыпь, кровь, моча, мозг)
культура клеток
ЦПД
РИФ, РН, РТГА
3.
Серологический метод
*
Ig в «парных сыворотках» (ИФА, РН, РТГА)
Корь: иммунопрофилактика
• живая вакцина (Смородинцев и Чумаков), входит в число
обязательных прививок
• нормальный человеческий иммуноглобулин

23. Вирус краснухи: классификация

* Рубивирус:
*Вирус краснухи:
классификация
1.
тератогенное
действие
гибель плода
(нетипично)
патология плода
*Семейство Togaviridae
2.
*Род Rubivirus
*
*вирус краснухи
Рубивирус:
структура и свойства
кубический тип симметрии
один серотип
гемолизирующая активность
культивируется в культуре
клеток, но ЦПД не вызывает
*
транзиторная
*
*
*
снижение массы тела
тромбоцитопеническая
пурпура
пневмония и др.
*
*
*
*
катаракта
пороки сердца
микроцефалия
глухота
пороки развития (в 50
% случаев
в/утробного
инфицирования)

24. Краснуха: патогенез

*Краснуха: патогенез
*аэрозольный
*контактный
лимфатические узлы
(увеличение, болезненность)
лимфа
кровь
сыпь
трансплацентарная передача

25.

Зев. Приобретенная краснуха, как правило
протекает легко. Могут возникнуть боли в горле
и незначительное воспаление зева, налеты
образуются редко. Слизистая рта при этом
чистая, бледная, насморк отсутствует. Пятен
Коплика при краснухе не бывает. У детей
младшего возраста краснуха часто протекает без
сыпи и клинически неотличима от многих
вирусных инфекций. Такие дети нередко
являются источником инфекции для
беременных.
Конъюнктивит. Конъюнктивит при краснухе
протекает легче, чем при кори, без выделений.
При диф. диагнозе между краснухой, корью и
скарлатиной следует учитывать степень
гиперемии конъюнктивы и слизистой рта. При
кори гиперемия конъюнктивы сочетается с
гиперемией слизистой рта; при скарлатине
гиперемирована только слизистая рта, а при
краснухе — только конъюнктива.
Сыпь: первый день. Сыпь вначале представлена
отдельными бледно-розовыми пятнами, но
иногда встречаются пятнисто-папулезные
элементы и кровоизлияния. Сыпь бывает
различной интенсивности, порой ее можно не
заметить. Подобные высыпания появляются при
многих вирусных инфекциях, особенно
вызванных ЕСНО-вирусами. По клиническим
проявлениям диагноз краснухи установить очень
трудно, при серологическом исследовании он
подтверждается менее чем в половине случаев.
Краснуха

26.

* Корь или краснуха? Бледно-розовую
пятнистую сыпь, как правило, легко
отличить от пятнисто-папулезной
темно-красной сыпи при кори. Однако
если сыпь состоит из крупных
пятнисто-папулезных элементов, могут
возникнуть сомнения. Короткий
продромальный период и отсутствие
катарального воспаления дыхательных
путей помогают поставить диагноз
краснухи. Если сомнения остаются,
диагноз может быть подтвержден при
обнаружении антител к вирусу
краснухи класса IgM либо
четырехкратного нарастания титра
антител.
* Сыпь: второй день. Развитие сыпи
может остановиться на стадии пятен,
но чаще отдельные элементы на
туловище сливаются в сплошной
розовый фон. Сыпь приобретает
сходство с сыпью при скарлатине, но
без присущей ей мелкоточечной
пятнистости.

27.

*Rash of
rubella on skin
of child's back

28.

* Краснуха. Красная пятнисто-
папулезная сыпь сначала появилась
на лице и в течение суток
распространилась на туловище,
руки и ноги. Когда делали этот
снимок, высыпания на лбу исчезли,
а на щеках произошло слияние
элементов и сыпь стала напоминать
скарлатинозную. Увеличены
заушные и заднешейные
лимфоузлы.
Краснуха.
Сыпь появилась на лице и в
течение 24 ч распространилась на
туловище

29.

* 405. Сыпь на бедрах: второй день. Хотя на
туловище элементы сыпи сливаются, на
конечностях они остаются разрозненными;
иногда на стопах появляются свежие высыпания.
На третий день сыпь обычно бледнеет и
исчезает без гиперпигментации или шелушения.
* 406. Геморрагическая сыпь. В острой стадии
или на стадии выздоровления, после того как
сыпь побледнеет, на коже могут появиться
петехии, а иногда — экхимозы. На прогноз
геморрагическая сыпь не влияет.
* Врожденная краснуха
* 407. Геморрагическая сыпь. При врожденной
краснухе геморрагическая сыпь встречается
гораздо чаще, чем при приобретенной.
Кровоизлияния могут быть уже при рождении
либо развиваются в последующие 48 часов.
Сыпь бывает различной интенсивности и иногда
сопровождается кровотечениями из слизистых.
Чаще всего геморрагическая сыпь возникает у
новорожденных, зараженных между 4 и 8
неделями внутриутробного развития.
Летальность составляет 30%.
* 408. Геморрагическая сыпь и гепатомегалия.
Геморрагическая сыпь часто сочетается с
тяжелой патологией других органов. Иногда
развивается тяжелая анемия с гиперплазией
эритроидного ростка, которая может
продолжаться несколько месяцев. Нередко
встречаются гепатомегалия, спленомегалия,
врожденные пороки сердца и поражения глаз.

30.

* 409. Печень при врожденной краснухе:
гистологический препарат (окраска
гематоксилином и эозином). Гепатомегалия и
спленомегалия — частые проявления
врожденной краснухи, их выявляют сразу после
рождения или позже — на втором-третьем
месяце жизни. В течение нескольких часов
после рождения может появиться желтуха.
Повышенный уровень аминотрансфераз в
сыворотке сохраняется в течение нескольких
месяцев.
* 410. Врожденный порок сердца:
рентгенограмма грудной клетки. Если плод
заражается на втором месяце внутриутробного
развития (время закладки сердца), может
сформироваться тяжелый порок сердца. Чаще
всего обнаруживают открытый артериальный
проток — изолированный, а также в сочетании со
стенозом клапана легочной артерии или
легочного ствола. Сочетание врожденного
порока сердца, катаракты и глухоты
при врожденной краснухе называется
фетальным синдромом краснухи; при нем
также встречаются пороки многих других
органов и задержка развития.
* 411. Сердце при врожденной краснухе:
гистологический препарат (окраска
ематоксилином и эозином).
* 412. Помутнение роговицы при врожденной
краснухе. Как правило, помутнение постепенно
исчезает в первые несколько недель жизни.
Врожденная краснуха

31.

*Спасибо за
внимание