корь,кр,эп пар

1. «Эпидемиология и профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита»

ЛЕКЦИЯ №4
«Эпидемиология и профилактика кори, краснухи,
эпидемического паротита»
Дисциплина: эпидемиология
Специальность: лечебное дело

2. ЛИТЕРАТУРА

Основная
1. Зуева, Л.П. Эпидемиология / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев – СПб.:
ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.: ил.
2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология:
Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е
изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.: ил.
3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н.И. Брико, Л.П. Зуева,
В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ООО «Издательство
«Медицинское информационное агентство», 2013. – 832 с.: ил.
Дополнительная
1. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и
неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А.
Семененко, М.Х. Шрага. – М.: Медицина, 2001, – 264 с.
2. Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы):
учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. – М.: ОАО
«Издательство «Медицина», 2005. 200 с.

3. Руководящие документы

• СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического
паротита»;
• Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 г. N 125н «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям»;
• Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и
проведение серологического мониторинга состояния
коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым
средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк,
коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит,
гепатит В)».

4. Определения

• Корь (Morbilli) – острое инфекционное заболевание, вызываемое
вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем,
характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых
оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнистопапулезной сыпи с переходом в пигментацию.
• Краснуха (Rubeola) – острое инфекционное заболевание, вызываемое
вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем,
характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением
периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и
заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными
катаральными явлениями.
• Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое инфекционное
заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита,
передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся
синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС, частым
вовлечением в процесс других органов и систем.

5. История

• Заболевания известны еще до н.э.
Корь
• В XVIII Сиденгам дал описание клинической картины кори и
дифференцировал ее от скарлатины;
• В XVIII заболевание выделили в отдельную нозологическую форму;
• 1954 г. J. Enders, T. Peebles выделили возбудителя.
Краснуха
• 1834 г. – краснуха описана как самостоятельное заболевание;
• 1881 г. – выделена в отдельную нозологическую форму;
• 1962 г. P. Parkman и T. Weller выделили вирус краснухи .
Эпидемический паротит
• Впервые описал до н.э. Гиппократ;
• В 1887 г. проведены основополагающие исследования по
эпидемическому паротиту в России И. Троицким;
• 1934 г. Johnson и Goodpasture выделили возбудителя.

6. Возбудитель кори

• Семейство – Paramyxoviridae, Род – Morbillivirus,
Вид – Polinosa morbillarum.
РНК-вирус, d=120-250 нм
Оболочка – двойной
липидный слой,
включающий
гликопротеины Н –
(гемагглютинин) и F (белок
слияния). Н – ответственен
за прикрепление вируса к
клетке хозяина.
Нуклеокапсид окружен
матриксным белком М.
В антигенном отношении штаммы идентичны.
Устойчивость – малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к УФ
облучению, в капельках слюны погибает через 30 минут, при высыхании –
мгновенно.

7.

Краснуха
Семейство – Togoviridae, Род –
Rubivirus, РНК-вирус, d=60-70 нм
Антигенная структура вируса
стабильна.
Эпидемический паротит
Семейство – Paramyxoviridae, Род –
Rubilavirus, РНК-вирус, d=150-200 нм
Антигенная структура вируса
стабильна.
Устойчивость – вирусы малоустойчивы в окружающей среде, УФ облучение
убивает мгновенно. При температуре - 20°С сохраняются несколько месяцев.

8.

9. Эпидемиология

Корь
Источник
инфекции (ИИ)
Краснуха
Эпидемический
паротит
Больной человек
с клинически выраженной или бессимптомной формой
Инкубационный
период (ИП)
7-17 дней,
средний 9-10 дней.
Механизмы и пути
передачи
1. Аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем.
2. Вертикальный.
Расстояние распространения вируса
За пределы помещения, на другие этажи
Заразный период
Последние 1-2 дня ИП
+ до 5 дня высыпаний
Индекс
контагиозности
100%
Сезонность
Восприимчивость
11-24 дня,
средний 14-17 дней
При непосредственном
контакте
Последние 7 дней ИП +
до 7 дня высыпаний.
Последние 1-2 дня ИП
до 9 дня клин. прояв-ий
50-85%
Зимне-весенняя
Всеобщая, чаще дети. В
связи с массовой
Всеобщая, чаще дети 29 лет
Чаще болеют лица в
возрасте 7-14 лет,
несколько чаще лица
мужского пола.
Стойкий
Стойкий, повторные
случаи не более 3%
вакцинацией стали чаще
болеть лица 14-45 лет.
Иммунитет
11-25 дней,
средний 15-18 дней.
Стойкий, пожизненный

10. Клинические проявления

Признак
Корь
Краснуха
Скарлатина
Катаральные
явления
Выражены в течение
5-6 дней
Слабые или
незначительные,
кратковременные
(1-2 дня)
Отсутствуют
Время появления
сыпи
На 4-5 день болезни
1-й день болезни
(очень редко - 2-й)
1-2-е сутки
Морфология
Пятнисто-папулезная, с
тенденцией к слиянию
Мелкопятнистая, без
тенденции к слиянию
Мелкоточечная
Порядок
высыпаний
начиная
с лица Одновременно,
в
Одновременно по
• – больной
или Этапно,
носитель
токсигенных
C.diphtheriae.
Носительство
в течение 3-4 дней
течение 1 дня
всему телу
может продолжаться более 6 месяцев.
В зависимости от дня
По всему телу,
Сгибательная
высыпаний
(1 сутки
• Инкубационный
период:
от 2– до преимущественно
10 дней, чащенадо 7 поверхность
дней.
Локализация сыпи
лицо, шея; 2 сутки –
туловище; 3 сутки –
лицо, туловище и
конечности.
разгибательных
поверхностях
конечностей, спине,
ягодицах, лице,
конечностей, боковая
поверхность туловища,
места естественных
складок
Фон кожи
Не изменен
Не изменен
Гиперемирован
Обратное развитие
сыпи
• –
Переходит в
пигментацию, начиная
с лица
Исчезает бесследно
через 3-4 дня
Исчезает бесследно.
Шелушение (крупно
пластинчатое

11. Сыпь при кори

12. Патогномоничный признак при кори

• Пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки
округленные венчиком гиперемии, появляются на 2-3 день
болезни на слизи-стых губ, щек, десен)

13. Сыпь при краснухе

14. Врожденная краснуха

Врожденная краснушная
инфекция возникает при
внутриутробном
инфицировании плода
вирусом краснухи, которое
может приводить к
выкидышу,
внутриутробной смерти
или рождению ребенка с
синдромом врожденной
краснухи (СВК).
• СВК включает врожденные дефекты: заболевания сердца, поражения
глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие,
микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха,
отдаленные задержки умственного развития.
• Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту,
катаракту, пороки сердца.

15. Эпидемический паротит

• Вирус эпидемического паротита поражает железы экзоэпителиального
происхождения: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные),
поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички,
простату), женские половые (яичники, бортолиновы), молочные, щитовидные,
слезные.
Клиника
• Увеличенные околоушные железы в течение 2-10 дней.
• Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок)
• Симптом Мурсона (отечность и гиперемия во круг выводного протока
слюнной железы)
• Поражение поджелудочной железы в 50% случаев
• Орхит у мужчин развивается до 68% случаев (в дошкольном возрасте в 2%
случаев, 11-15 лет – 17%, 16-17 лет – 34% случаев).
Исходы
• При поражении мужских половых желез: атрофия яичек, хронический орхит,
гипогонадизм, бесплодие, импотенция.
• У женщин возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы, атрофия
яичников, нарушение менструального цикла и др.
• Поджелудочная железа: хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение

16. Эпидемический паротит

17. Регистрация и учет случаев заболевания

• О каждом случае заболевания корью, краснухой, эпидемическим
паротитом или при подозрении на эти заболевания, медицинская
организация обязана, в течение 2 часов сообщить об этом по
телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение
установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий
государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
• Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз,
в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы,
осуществляющие госсанэпиднадзор, указав первоначальный
диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления
измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного
исследования.
• Каждый случай заболевания корью, краснухой, эпидемическим
паротитом или подозрения на эти заболевание подлежит
регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний.

18. Лабораторная диагностика

• Выявление в сыворотке крови больного специфических
антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M
(далее - IgM), методом ИФА является основанием для
установления (подтверждения) диагноза "корь",
"краснуха".
• Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5
день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не
ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой
пробы (2 сыворотка).
• Нарастание титра специфических антител, относящихся
к IgG, в 4 и более раза является основанием для
постановки диагноза "корь" или "краснуха".

19. Противоэпидемические мероприятия

При получении экстренного извещения специалисты
территориальных органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, в
течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование
очага инфекции:
- определяют границы очага по месту проживания, работы,
обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на
заболевание);
- определяют круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их
прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или
краснухи, или эпидемического паротита;
- осуществляют контроль за проведением противоэпидемических
и профилактических мероприятий в очагах.
Наблюдение за очагом в течение 21 дня с момента выявления
последнего больного заболевшего в коллектив не принимаются
лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим
паротитом и не привитые против этих инфекций.

20. Противоэпидемические мероприятия

Направленные на источник инфекции
Обязательная госпитализация в случаях:
• - тяжелого клинического течения заболевания;
• - лиц, из организаций с круглосуточным пребыванием;
• - лиц, проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах;
• - при наличии в семье заболевшего лиц из числа
декретированных групп населения.
Госпитализированные должны находиться в стационаре не менее:
• - 5 дней с момента появления сыпи при кори,
• - 7 дней с момента появления сыпи при краснухе,
• - 9 дней - при эпидемическом паротите.
• Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы
разрешается после их клинического выздоровления.

21. Противоэпидемические мероприятия

Мероприятия в отношении контактных
• Ежедневное медицинское наблюдение;
• Иммунизация против кори и эпидемического паротита:
• - против кори подлежат лица не болевшие корью ранее, не
привитые, не имеющие сведений о прививках, а также привитые
однократно - без ограничения возраста. Прививки проводятся в
течение первых 72 часов с момента выявления больного. При
расширении границ сроки иммунизации могут продлеваться до 7
дней с момента выявления первого больного в очаге.
• - против эпидпаротита подлежат не болевшие ранее, не
привитые или не имеющие сведений о прививках. Иммунизация
проводится в течение 7 дней с момента выявления 1-го больного.
• Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита
(по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями или
из-за отказа), не позднее 5-го дня с момента контакта вводится
иммуноглобулин человека нормальный.

22.

Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи
За беременными устанавливают медицинское наблюдение;
Проводят серологическое обследование на наличие IgM и IgG к
вирусу краснухи.
В случае появления у беременной клинических признаков
краснухи беременную предупреждают о наличии риска
врожденной патологии плода. Решение о прерывании
беременности женщина принимает самостоятельно.
Если при обследовании у беременной выявлены специфические
IgG при отсутствии IgM в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и
выше (условно защитных), в т.ч. и при повторном обследовании
через 10 - 14 дней риск СВК исключается, дальнейшее наблюдение
за беременной не проводят.
Если антитела IgG и IgM не обнаружены при 3-х обследованиях с
интервалом в 10 - 14 дней наблюдение за беременной прекращают,
но предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к
краснушной инфекции. Прививки против краснухи можно
проводить после окончания периода лактации.

23.

Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи
• Если при повторном обследовании выявлены специфические
IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10 - 14 дней
проводят третье серологическое обследование. При выявлении
IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем
делается запись в медицинской документации, удостоверяемая
подписями врача и беременной. Решение о прерывании
беременности женщина принимает самостоятельно.
• Если при первом обследовании обнаружены IgM и IgG антитела,
беременную предупреждают о наличии риска врожденной
патологии плода, о чем делается запись в медицинской
документации, удостоверяемая подписями врача и беременной.
Через 10 - 14 дней проводят повторное обследование с
определением авидности IgG антител. При подтверждении
диагноза (положительные IgM и низкий индекс авидности IgG)
решение о прерывании беременности женщина принимает
самостоятельно.

24.

Вакцинация
против кори, краснухи, эпидемического паротита
• Вакцинация – в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
• Вакцинация против краснухи. Дети от 1 года до 18 лет,
женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не
привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие
сведений о прививках против краснухи.
• Защитный титр антител против краснухи – 25 МЕ.
• Вакцинация против кори. Дети от 1 года до 18 лет
включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно),
не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие
сведений о прививках против кори. Вакцинация проводится
двукратно, с интервалом между прививками не менее 3-х
месяцев.