Портальная гипертензия

1.

Клинический синдром, который
гемодинамически определен патологическим
увеличением портовенозного перепада
давления (разница давления между
портальной и нижней полой венами) и
формированием порто-системных
коллатералей.
или
Увеличение кровяного давления в бассейне
воротной вены выше уровня 220 мм водного
столба, обусловленное нарушением
портального кровотока любого
происхождения

2. Классификация

По отношению к печени: допеченочная
печеночная
постпеченочная
По отношению к синусоидам:
- Пресинусоидальная: допеченочная
внутрипеченочная
- Синусоидальная
- Постсинусоидальная: постпеченочная
внутрипеченочная

3.

Печеночный кровоток в норме
Отток крови происходит через 3 основные печеночные вены
систему правой печеночной вены (верхнюю, среднюю и
нижнюю), дренирующих VI. VII и частично V, VIII
сегменты;
левой (II, III, IV сегменты) и
средней (IV, V, VI, VIII сегменты,
которые отходят от задней
поверхности печени и впадают в
нижнюю полую вену.
В норме печеночные вены
сообщаются с воротньми только на
уровне синусоидов, прямых
анастомозов между ними не
существует.
Давление в печеночных венах
составляет в среднем 4-6 мм рт.
ст.

4.

Схема прогностических критериев Чайлд-Пью
Клинический
признак
билирубин,
мкмоль/л
альбумин,
г/л
протромбиновый индекс,
%
асцит
энцефало-ия
Прогностическая группа
А (1 балл)
<34 (2N)
В (2 балла)
34 – 51 (2-3 N)
С (3 балла)
>51 (3N)
>35
28 - 35
<28
80-100 %
79-60
<60,0
нет
нет
преходящий
минимальная
устойчивый.
выраженная
3 функциональных класса: легкий – 5-7 баллов;
средний – 8-10 баллов;
тяжелый – более 10 баллов.

5. Радиоизотопное исследование

Статическая сцинтиграфия
Признак диффузного заболевания печени
селезенка
признак портальной гипертензии

6.

Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное
щунтирование (TIPS) - миниинвазивный «эквивалент»
шунтирующим операциям
Показания:
- предтранслпантационная подготовка;
- ургентно при неконтролируемом кровотечении

7.

Эндоскопическое лечение – миниинвазивный
«эквивалент» разобщающих операций
1. Эндоскопическая склеротерапия:
- внутриузелковая: тромбовар, 3%-этоксисклерол
- параузелковая: 1%-этоксисклерол, полидоканол
- комбинированная
2. Эндоскопическое лигирование
3. Эндоскопическое использование клея
(N-бутил-2-цианакрилат)
4. Стентирование пищевода

8. Эмболизация печеночной артерии (левой)

до
эмболизации
после
эмболизации

9.

Асцит
- развивается у 28-85% больных ЦП;
- продолжительность жизни с момента
появления асцита не превышает трех
лет;
- с появлением асцита прогноз заболевания
соответствует прогнозу
злокачественных заболеваний;
- без лечения 50% больных умирают в
течение одного года.

10. Хирургические методы детоксикации и коррекции печеночной недостаточности

1. Нормализация лимфообращения и
удаление с лимфой токсических продуктов:
дренирование грудного лимфатического
протока;
лимфосорбция.
2. Экстракорпоральные методы
детоксикации:
обменное переливание крови;
обменное переливание плазмы (плазмаферез);
гемосорбция (гемоперфузия через колонки с
активированным углем);

11. Хирургические методы детоксикации и коррекции печеночной недостаточности

3. Протезирование функции гепатоцитов.
гепатодиализ с использованием взвеси аллоили ксенокультуры криоконсервированных
гепатоцитов;
трансплантация донорских аллогенных
гепатоцитов (в сальник, селезенку);
трансплантация фетальных (эмбриональных)
гепатоцитов.
4. Ортотопическая трансплантация
печени.
Является наиболее радикальным методом
лечения, показанным в III и IV стадиях
печеночной энцефалопатии.