Клинический случай

1.

Клинический случай
П ОД Г О Т О В И Л : Р Е З И Д Е Н Т 3 Г ОД А
АЯЗБАЕВ А.А

2.

Панова Вера Александровна
20.06.1957 г.р.
Дата госпитализации: 19.09.2021
Дата выписки: 24.09.2021

3.

Диагноз при поступлении
ОD- Отслойка сетчатки (Эхографический). Гемофтальм старый тотальный. Артифакия.
Глаукома вторичная неоваскулярная IV c. OS -Катаракта осложненная неполная. OUМиопия слабой степени.

4.

Анамнез заболевания
Жалобы: На снижение зрения левого глаза, на отсутствие предметного зрения и на боли
правого глаза.
Со слов пациентки миопия с детства . Носит очки в течение 28 лет. Операция на ОД
ФЭК+ИОЛ 5 лет назад в Испании. ОД-ППЛКС в 2016г. 31.12.2020г отмечает резкое
ухудшение зрения и боли в правом глазу, снижение зрения левого глаза, после чего
обратилась в 12ГБ, где провели консервативную терапию по поводу кровоизлияния правого
глаза. 17.02.2021г. консультирована к.м.н Оразбековым Л.Н. было рекомендовано: ОДВитрэктомия + Силикон + паравазальная лазеркоагуляция сетчатки. В момент поступления
в стационар 19.05.2021г. vis OD=1/pr.l.certae., ВГД OD= 39 мм.рт.ст. (по Маклакову), в связи
с чем проведен консилиум в составе: д.м.н. Канафьяновой Э.Г., к.м.н. Жургумбаевой Г.К.
к.м.н. Оразбекова Л.Н., к.м.н. Аль-Асталь М.С. Учитывая тяжесть заболевания правого
глаза и данных инструментальных исследовании, а также вторичную неоваскулярную
глаукому IV степени принято решение о нецелесообразности витреоретинального
вмешательства, и рекомендовано усилить гипотензивную терапию. На единственном
функциональном отношении левом глазу хирургическое лечение: ОS- ФЭК+ИОЛ+ВКК с
лечебно - оптической целью,
Пациент госпитализируется на хирургическое лечение ОS- ФЭК+ИОЛ+ВКК

5.

Офтальмологический статус при
поступлении:
Visus при поступлении
OD = pr.luc.certae
OS = 0,2 sph(-)1,0Д= 0,3
ВГД бесконтактно при поступлении: OD = 39 мм.рт.ст (по Маклакову)
OS = 15,7 мм.рт.ст
OD – Cмешанная инъекция глазного яблока, Роговица слегка отечная. Передняя камера средняя,
влага прозрачная. Радужка субатрофичная с множественными новообразованными
сосудами. Зрачок в центре, округлой формы, 4 мм, реакция на свет отсутствует. ИОЛ в задней
камере, положение правильное. Взвесь форменных элементов крови в стекловидном теле.
Глазное дно не просматривается.
OS - Конъюнктива бледно-розовая, чистая. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага
прозрачная. Радужка субатрофичная. Иридодонез. Зрачок округлой формы, реакция на свет
сохранена. Хрусталик неравномерно мутен. Факодонез. Деструкция стекловидного тела. Глазное
дно: ДЗН бледный, границы четкие. Миопический конус. Сосуды чуть сужены. Ход сосудов
прямой. Макулярный рефлекс сглажен.

6.

Инструментальные исследования
Эхография от 19.05.2021г.: OS – ПЗР- 24,00, п/к- 2.86, хрусталик- 4.49.
Расчет ИОЛ 19.05.2021г.: OS +19,5 D
УЗИ глаза от 19.05.2021г.: OD- Помутнение стекловидного тела в переднем
отделе, abl.retinae. OS- Деструкция стекловидного тела. Сетчатка прилежит.
Циклоскопия от 20.05.2021г.: OS- ДЗН бледно-розовый, округлый, контуры
четкие, ЭД-0,3., артерии и вены сетчатки чуть уже нормы, в макуле рефлексы
сохранены и чуть сглажены, начальный локальный эпиретинальный фиброз в
верхней половине макулы, по экватору и периферии сетчатка прилежит без
истончении или разрывов, показаний к ЛКС на момент осмотра нет.

7.

Операции
OS- Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ
Хирург:к.м.н. Жургумбаева Г.К

8.

Состояние при выписке
Диагноз при выписке: OD - Отслойка сетчатки (Эхографический). Гемофтальм старый тотальный.
Артифакия. Глаукома вторичная терминальная неоваскулярная IV a (м) OS - Артифакия. OU - Миопия слабой
степени.
Острота зрения при выписке: OD = pr.luc.certae
ВГД при выписке: ОD – Tn N
OS= 0,6 н/к
ОS – Tn N
Состояние при выписке
OD – Cмешанная инъекция глазного яблока, Роговица слегка отечная. Передняя камера средняя, влага
прозрачная. Радужка субатрофичная с множественными новообразованными сосудами. Зрачок в центре,
округлой формы, 4 мм, реакция на свет отсутствует. ИОЛ в задней камере, положение правильное. Взвесь
форменных элементов крови в стекловидном теле. Глазное дно не просматривается.
OS - Конъюнктива бледно-розовая, чистая. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага
прозрачная. Радужка субатрофичная. Зрачок округлой формы, реакция на свет сохранена. ИОЛ в задней
камере, положение правильное. Деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледный, границы
четкие. Миопический конус. Сосуды чуть сужены. Ход сосудов прямой. Макулярный рефлекс сглажен.