Характеристика сыпи

1.

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИДПО БГМУ
Дифференциальная диагностика
воздушно-капельных инфекций
Мурзабаева Р.Т.

2.

Характеристика сыпи (1)
Сыпь - очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на
воздействие инфекционных агентов, их частей
(антигены, эндотоксины) или продуктов их
жизнедеятельности (экзотоксины) на фоне поражения
мелких кровеносных сосудов , то есть васкулитов или
тромбоваскулитов.
При инфекционных болезнях можно выделить
следующие элементы сыпи:
• розеола – элемент бледно-розового цвета с четкими
краями, от 2 до 5 мм в диаметре, исчезает при ее
растягивании;
• пятно или макула отличается от розеолы более
крупными размерами и неправильными очертаниями –
более 5 мм до 2см в диаметре;

3.

Характеристика сыпи (2)
o папула - элемент розовой окраски, выступающий над
уровнем кожи;
o везикула - пузырек, заполненный серозной или
геморрагической жидкостью;
o пустула - пузырек, заполненный гнойным или детритным
содержимым;
o эритема - обширные участки гиперемированной кожи
более 2,0 см;
o уртикарная сыпь - плотные на ощупь участки гиперемированной кожи с экссудативным компонентом при аллергии;
o узловатая эритема - плотные узлы размером 1-3 см в
диаметре, вначале розового цвета, затем синюшнобагрового, болезненные при пальпации;
o кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки от петехий до
пурпуры, экхимозов.

4.

Дифференциальная диагностика сыпи
o Дифференциально-диагностическое значение
имеет характер экзантемы, срок появления, динамика,
последовательность высыпания, локализация,
распространенность, продолжительность, которые надо
обязательно отразить в динамике при описании сыпи.
o Зуд кожи, как правило, встречается при многих
инфекционных экзантемах, однако ,чаще всего, он не
выраженный.
o Большое значение имеют исходы сыпи (вторичные
элементы): пигментация (при геморрагической сыпи,
как результат образования в коже гемосидерина и
утилизация его макрофагами); шелушение – отрубевидное, пластинчатое, листовидное; рубцы.

5.

Краснуха
• Краснуха (Rubeola) – вирусная болезнь, протекающая
в виде приобретенной и врожденной инфекции
• Приобретенная краснуха – характеризуется
мелкопятнистой сыпью, увеличением
периферических лимфоузлов, преимущественно
затылочных и заднешейных, умеренной
интоксикацией и незначительными катаральными
явлениями.
• Врожденная краснуха – хроническая инфекция с
трансплацентарным путем передачи, приводящая к
гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым
порокам развития (триада Грега – глухота,
катаракта, пороки сердца).
5

6.

Коды по МКБ-10 при краснухе
• В 06 Краснуха
B06.0 + Краснуха с неврологическими
осложнениями.
·
Краснушный: энцефалит
(G05.1), менингит (G02.0) . менингоэнцефалит
(G05.1)
·
B 06.8 Краснуха с другими осложнениями.
·
Краснушный(ая): артрит + (M01.4),
пневмония + (J17.1).
·
B 06.9 Краснуха неосложненная

7.

Заболеваемость краснухой в Республике
Башкортостан и Российской Федерации
на 100000 населения
600
541
500
407,1
417
396
400
300
249,2
237,2
310,3
200
89,3 101,8
94
100
100,1
92,6
53,6
17,6 18
0
1999
2000
2001
2002
2003
Республика Башкортостан
21,6
37,7
2004
2005
2006
3,2
2007
6,8
1,1
2008
Российская Федерация
7

8.

Динамика заболеваемости краснухой в РФ и
РБ за 2011-2017 гг. (абс.) (2018-5 в РФ, 0 в РБ)
1200
1000
958
800
РФ
600
РБ
400
358
200
172
3
0
2011
7
2012
1
2013
54
0
2014
20
0
2015
44
6
0
0
2016
2017

9.

В рамках реализации программы «Профилактика
кори и краснухи в период верификации их
элиминации в РФ (2013-2015гг.)»
• обеспечить достижение и поддержание высокого (не менее
95%) охвата прививками 2 дозами живой коревой вакциной
(ЖКВ), с учетом данных переписи населения;
• усилить контроль за достоверностью сведений об иммунизации;
• обеспечить проведение серологического мониторинга за
напряженностью коллективного иммунитета к кори в
индикаторных группах населения (3-4 лет, 9-10 лет, 16-17 лет,
25-29 лет, 30-35 лет и 40-49 лет);
• в очагах кори для неспецифической защиты детей до 1 года
жизни своевременно использовать иммуноглобулин;
• для проверки правильности постановки ИФА при определении в
крови уровня противокоревых IgG направлять в лаборатории
региональных центров на ретестирование 50 сывороток крови
(в основном отрицательных).

10.

11.

Характеристика краснухи
o Краснуха в типичной манифестной форме
характеризуется всеми перечисленными ниже
проявлениями:
o непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная
сыпь, преимущественно на разгибательных
поверхностях конечностей, спине и ягодицах;
o незначительный подъем температуры;
o отсутствие или слабовыраженная интоксикация;
o лимфоаденопатия, увеличение заднешейных
лимфоузлов;
o редко - артралгия.

12.

Основные синдромы при краснухе
• Интоксикационный синдром – отсутствует или умеренныйвялость, головная боль, снижение аппетита, температура в
норме, или субфебрильная;
• Синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнистопапулезная, на неизмененном фоне кожи, появляется в 1
сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности,
больше на разгибательных и меньше в области сгибательных
поверхностей, не бывает на ладонях и стопах, нет этапности.
Сыпь исчезает бесследно (без пигментации ишелушения), к 4
дню
• Синдром лимфоаденопатии: патогномонично ↑ затылочных и
заднешейных лимфоузлов до размеров крупной горошины,
м.б.чувствительны при пальпации, увеличиваются до
высыпания и сохраняются после исчезновения сыпи;
• Катаральный синдром – редкий сухой кашель, ринит
одновременно с сыпью или за 1-2 дня до сыпи. Легкая
гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на
слизистой мягкого неба (симптом Форхгеймера) перед сыпью.

13.

Атипичные формы краснухи
• Стертая форма – пациента беспокоит насморк,
кашель, боль и саднение в горле, увеличение
лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие не
страдает. Краснуху можно заподозрить в том случае,
если пациент находился в контакте с больным.
• Субклиническая (бессимптомная) форма – нет
никаких симптомов краснухи. Считается, что
субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4
раза чаще, чем типичная.
• Диагноз устанавливается только в том случае, если у
контактного обнаружение противокраснушных IgMантитела.

14.

Опорные диагностические признаки
краснухи
• Контакт с больным краснухой;
• Мелкопятнистая сыпь,
• Сыпь появляется
одновременно, исчезает
бесследно, без пигментации и
шелушения;
• Синдром лимфаденопатии с
преимущественным
увеличением затылочных и
заднешейных лимфоузлов;
• Температура нормальная или
умеренно повышенная;
• Катаральный синдром
умеренный.

15.

Синдром врожденной краснухи
• СВК является одним из возможных исходов
внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в
первом триместре беременности.
• Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают
заболевания сердца (незаращение артериального протока,
стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата
или какой-либо сердечной перегородки),
• поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения,
нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная
глаукома),
• снижение слуха, отдаленные задержки умственного
развития, гидроцефалия,
• незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические
нарушения.

16.

Синдром врожденной краснухи (СВК)
В случае заболевания
беременной женщины краснухой,
риск рождения ребенка с СВК
достигает 80%
Возможные аномалии развития
при СВК: глухота, пороки сердца,
катаракта, слепота,
микроцефалия, умственная
отсталость
Дебют клинических проявлений
СВК может быть отсроченным
Последний случай СВК в РБ
выявлен в 2000 году
Тромбоцитопения у ребенка с СВК
16

17.

Осложнения краснухи редки
o Наиболее часто развиваются артриты, чаще у
взрослых (у мужчин) на 2-3 день после угасания сыпи,
за 1-2 недели проявления исчезают.
o Краснушный энцефалит на 5-7 тыс. больных , вскоре
после сыпи, характеризуется выраженной
неврологической симптоматикой и высокой
летальностью (10-20%). Может р. менингоэнцефалит,
энцефаломиелит;
o Возможно развитие пневмоний.
o Иногда - тромбоцитопеническая пурпура

18.

Лабораторная диагностика краснухи
Приобретенная краснуха – «золотой стандарт» специфические краснушные IgM в ИФА
Краснуха беременных, СВК – комплексное обследование:
- специфические краснушные IgM
- IgG, сероконверсия, «авидность» IgG
- ПЦР
- вирусологический (изоляция вируса на культуре клеток)
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением
на заболевание) специфических АТ класса IgM в ИФА
является основанием для подтверждения диагноза
«краснуха».
Нарастание титра специфических АТ класса IgG, в 4 и более
раза при одновременном исследовании парных сывороток
крови в ИФА является основанием для постановки диагноза
«краснуха».

19.

Лабораторная диагностика краснухи 1
ОАК:
· лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%,
нормальное СОЭ;
· в случае развития бактериальных осложнений –
лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
Метод ИФА:
· выявление специфических антител класса IgM (за
исключением случаев, когда образование IgM было
вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не
ранее 5 дня от начало сыпи);
· нарастание титра специфических антител, относя-щихся
к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании
парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней)
является основанием для постановки диагноза "краснуха".

20.

Схема подтверждения диагноза «краснуха»
ИФА- золотой стандарт
IgM отр.
Есть
адекватная
Сыворотка
(4-5 день сыпи)
Подозрительный
случай
Нет адекватной
сыворотки
IgM пол.
Есть
эпидемиологическая
связь с
лабораторно
подтвержденным
случаем
Эпидемиологическая
связь с
лабораторно
подтвержденным
случаем отсутствует
Отменен
Лабораторно
подтвержден
Эпидемиологически
подтвержден
Клинически
подтвержден

21.

Лабораторная диагностика краснухи 2
Метод ПЦР:
Из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или
мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие
образцов в течение первых 3 дней от начала появления
сыпи);
Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее
клинической формы (манифестной или бессимптомной), в
течение первого года жизни является источником
инфекции и подлежит на протяжении этого срока
динамическому лабораторному обследованию в
установленном порядке.
Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после
получения отрицательных результатов исследования двух
клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4
недели.

22.

Соскоб из носа и моча- для ПЦР при
краснухе
• Наряду с обязательным серологическим
обследованием, при регистрации 2-х и более
случаев краснухи в организованных коллективах,
обеспечить забор материала для молекулярногенетического исследования (ПЦР).
• Обратить внимание на необходимость раннего (в
первые 3 дня с момента высыпания) сбора
образцов (моча и носоглоточный соскоб в
спец.пробирку со средой- Verocult) и соблюдения
«холодовой цепи» при их доставке в Центр гигиены
и эпидемиологии в РБ.

23.

Обследование контактных по краснухе
беременных женщин 1
• Если при первом обследовании у беременной выявлены IgG
при отсутствии IgM к возбудителю краснухи в титре 25 МЕ/мл
и выше (условно защитных), обследование повторяют через
10-14 дней для исключения возможных ложно+ результатов.
Если при повторном исследовании выявлены специфические
IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК
исключается, и дальнейшее медицин. Наблюдение по
контакту в очаге краснухи не проводят;
• Если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной
необходимо исключить контакт с больным краснухой и
повторить обследование через 10-14 дней;
• При отрицательном результате повторного исследования,
через 10-14 дней проводят 3-е серологическое обследование
и за беременной продолжают медицинское наблюдение.
• Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то
наблюдение за беременной прекращают.
• Прививки против краснухи таким женщинам проводят после
окончания периода лактации.

24.

Обследование контактных по краснухе
беременных женщин 2
• Если при первом обследовании в крови у беременной
обнаружены специфические IgM и IgG антитела к
возбудителю краснушной инфекции, беременную
предупреждают о наличии риска врожденной патологии
плода, о чем делается запись в медицинской
документации, удостоверяемая подписями врача и
беременной.
• Через 10-14 дней после первого обследования проводят
повторное серологическое обследование с
определением авидности IgG антител.
• При подтверждении диагноза (положительные IgM к
вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG),
решение о прерывании беременности женщина
принимает самостоятельно.

25.

Выявление детей с синдромом
врожденной краснухи
• За период с 2007 по 2009 годы с целью исключения
СВК исследовано 31 сыворотка от новорожденных с
врожденными уродствами и подозрением на СВК, 19
беременных из очагов краснухи, 2 беременных,
заболевшие краснухой.
• Случаев СВК в республике за указанный период не
зарегистрировано.
• Последний случай СВК в 2000 году.

26.

Противоэпидемические мероприятия при
краснухе
• Больных приобретенной краснухой изолируют до полного
выздоровления,не менее 7 дней с момента появления
сыпи.
• Первого заболевшего в ДУ рекомендуется изолировать до
10 дней от начала высыпания.
• При наличии в коллективе, в семье беременных срок
разобщения целесообразно продлить до 3 недель.
• В палате, где находится больной, проводится влажная
уборка и проветривание.
• Медицинское наблюдение за контактными в течение 21
дня с момента появления первого случая. Вакцинация в
очаге не проводится.
26

27.

Лечение
• Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и
тяжелыми формами болезни, с осложнениями, дети из
закрытых учреждений и больные, домашние условия
которых не позволяют организовать соответствующий
уход и лечение.
• С целью десенсибилизации антигистаминные
препараты;
• При гипертермии свыше 38,5°С -парацетамол
или ибупрофен;
• Инфузионная терапия показана больным с тяжелой
формой краснухи (объем инфузии – до 30-50 мл/кг
массы тела в сутки);
• Гормональная терапия применяется при осложнениях
краснухи – энцефалите и тромбоцитопенической
пурпуре.

28.

Противовирусная терапия при
краснухе
o С противовирусной и иммуномодулирующей целью –
интерферон α-2b- человеческий рекомбинантный:
для детей до двух лет по 150000,
от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и
старше семи лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per
rectum, курс лечения 10 дней.
o Тилорон с 7 лет по схеме 6 капсул на курс
o Циклоферон с 4 лет
o Специфический иммуноглобулин

29.

При осложнениях со стороны ЦНС
(менингит, энцефалит, менингоэнцефалит):
• Дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета
0,5–1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней;
фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в
течение 3-5 днейэ
• Дексаметазон с целью противоотечной,
противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии:
детям до двух лет – первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг
каждые 6 ч., старше двух лет- первая доза 0,5 мг/кг, затем
0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 2–7 дней.
• При судорогах: диазепам – 0,5% - по 0,1 мл на кг (0,2- 0,5
мг/кг в/м; в/в; ректально) или натрия оксибутират 20%
раствор - 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в);
• Антибактериальные препараты назначаются в зависимости
от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при
развитии бактериальных осложнений.

30.

Дальнейшее ведение
реконвалесцентов краснухи
• Выписку больных с краснухой из стационара проводят
после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем
7 дней с момента появления сыпи.
• Больные, перенесшие краснушный менингоэнцефалит
наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более.
Длительность наблюдения, обследование и осмотр других
специалистов определяет невропатолог.
• Невропатолог осматривает реконвалесцентов 1 раз в
месяц в течение первых 3 месяцев после перенесения
заболевания, в последующем 1 раз в 3 месяца на
протяжении года, а на протяжении следующего - 1 раз в 6
месяцев.
• Снятие с диспансерного учета после стойкого
исчезновения остаточных явлений;

31.

Эпидемический паротит
острое инфекционное заболевание,
характеризующееся наличием симптомов
интоксикации, лихорадки, увеличением
одной или нескольких слюнных желез,
нередко поражением других железистых
органов и центральной нервной системы.

32.

Динамика заболеваемости эпидпаротитом в
РФ и РБ за 2011-2017 гг. (абс.) (2018-РФ-2036,
РБ-3)
5000
4500
4443
4000
3500
3000
РФ
2500
РБ
2000
1500
1108
1000
500
0
409
0
2011
396
4
2012
283
0
2013
254
1
2014
193
0
2015
6
2016
2
2017

33.

Эпидемиология паротита
• Источником является больной человек, выделяющий вирус
во внешнюю среду в последние 1-2 дня инкубационного
периода и 9 дней от начала болезни, особенно заразен в
первые 3-5 суток . Источником инфекции могут быть больные
стертой и бессимптомной формой эпид.паротита.
• Механизм передачи – воздушно-капельный, контактнобытовой. Путь передачи – воздушно-капельный, контактнобытовой (через загрязненные предметы).
• Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети от 1 года до
15 лет. Индекс контагиозности – 70-85%. Лица мужского пола
болеют в 1,5 раза чаще, чем женского.
• Заболеваемость эпидемическим паротитом в РФ с 2015 г.
имеет тенденцию к росту, составляет 3,03 в 2017 и 1,4 в 2018
г. Отмечаются единичные эпидемические вспышки.
Характерна зимне-весенняя сезонность заболевания.
• После перенесенного заболевания иммунитет стойкий,
пожизненный.
• Вспышки характеризуются медленным, постепенным
распространением заболевания, волнообразностью.

34.

Патогенез
• Входными воротами вируса эпид.паротита является слизистые
ВДП. После фиксации и накопления в области входных ворот
вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по
всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные
железы и другие железистые органы, нервную систему.
• Излюбленная локализация вируса – слюнные железы, где идет
его репродукция. Вирусемия поддерживается повторным
выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная
вирусемия), сохраняется около 5 дней и обуславливает
вовлечение в процесс многочисленных органов и систем.
• Длительная циркуляции возбудителя в крови способствует
проникновению его через ГЭБ.
• Поражение нервной системы и других железистых органов
может наступать не только после поражения слюнных желез, но
и одновременно или раньше (редко).
• При эпид.паротите в организме вырабатываются специфические
антитела, обнаруживаемые в течение нескольких лет, и
развивается постинфекционный напряженный иммунитет.

35.

Клиника
• Инкубационный период от 11 до 21 дней (чаще 15-19 дней).
• Первые 9 дней от контакта с больным эпидемическим
паротитом инфицированный не заразен и может
находиться в детском коллективе.
• У детей продромальные явления наблюдаются редко, за 12 дня до развития болезни в виде недомогания, головной
боли, озноба, нарушения сна и аппетита.
• Заболевание начинается остро с повышения температуры,
появления симптомов интоксикации, болезненности в
области околоушной слюнной железы.
• С развитием воспаления слюнной железы симптомы
интоксикации нарастают, отмечаются сухость во рту, боли в
области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре,
которые прогрессируют в течение 3-5 дней с последующим
угасанием,
• В процесс могут вовлекаться другие железистые органы и
нервная система.

36.

Поражение околоушных слюнных желез
(паротит)
• Первыми симптомами болезни являются болевые
ощущения в области околоушной слюнной железы,
особенно во время жевания или разговора.
• К концу 1-2 суток околоушная слюнная железа
увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию.
Может появиться отечность окружающей клетчатки области
щеки, височной области и сосцевидного отростка.
• Местная температура и цвет кожных покровов в области
пораженной железы не изменяются.
• В течение 2-3 дней в процесс могут вовлекаться другие
слюнные железы (околоушные с другой стороны,
сублингвальные, субмандибулярные).
• Характерны положительный симптом Филатова (отечность и
болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный
отросток), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг
наружного отверстия протока околоушной слюнной железы).

37.

Поражение поджелудочной и половых желез
• Панкреатит возникает на 4-6 день болезни в 20-40% случаев.
Клинически панкреатит проявляется болью в верхней части
живота, тошнотой, рвотой, анорексией, запорами. Повышается
активность амилазы крови и мочи.
• Исходом может стать развитие хронического панкреатита (до
13%), сахарного диабета, ожирения.
• Поражения половых желез (орхит) развивается остро на 6-8
день болезни. Поражение обычно одностороннее, чаще справа,
среди мужчин молодого возраста (16-66%).
• Орхит сопровождается повторным подъемом температуры,
болью в пораженном яичке, иррадиирующей в паховую область.
Яичко уплотняется, увеличивается в размерах в течение 3-5
дней. Симптомы полностью исчезают через 7-12 дней.
• Исходы: атрофия яичек, опухоли тестикул, гипогонадизм,
бесплодие, импотенция; гинекомастия. Нарушение
сперматогенеза может быть и после эпидемического паротита,
протекавшего без клинических симптомов воспаления яичек.

38.

Поражение женских половых желез
• Оофорит (5%) отмечается у девочек в период
полового созревания и проявляется болезненностью
в подвздошной области, высокой температурой тела,
наличием интоксикации.
• Обратная динамика, как правило, быстрая (5- 7 дней).
• Исходы оофоритов чаще благоприятные, однако,
оофорит может быть причиной бесплодия, ранней
менопаузы (преждевременная яичниковая
недостаточность), карциномы яичника, атрофии
яичников, нарушений менструального цикла,
ювенильных маточных кровотечений.

39.

Синдром поражения центральной
нервной системы
• Серозный менингит возникает на 6-8 день болезни, реже
позже 10-го дня. Может быть единственным проявлением
паротитной инфекции, чаще в возрасте 3-9 лет.
• Начало острое, отмечается повышение температуры тела,
повторная рвота, м.б. судороги, бред, потеря сознания.
• Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц,
симптом Кернига) выражены умеренно и возникают с
первых часов болезни. Диссоциация менингеального
симптомокомплекса наблюдается в 60-70% случаев.
• Плеоцитоз умеренный (до 500-1000 клеток в 1 мкл)
лимфоцитарный (лимфоцитов 96-98%), давление ликвора
повышено, жидкость прозрачная или опалесцирующая,
содержание белка незначительно повышено (0,6 г/л).
• Синдром менингизма возникает только в первые 5 дней

40.

Клиника эпидемического паротита
(резюме)
o Эпидемический паротит характеризуется общей интоксикацией
(слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из
следующих синдромов и симптомов:
o болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких
слюнных желез (одностороннее или двустороннее) - паротит;
o резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная
рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения
брюшины - панкреатит;
o у мужчин - сильные боли в области мошонки (чаще с одной
стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение
размеров яичка – орхит (у мальчиков>14 л. и у взрослых (50%);
o у женщин - болезненность в подвздошной области (чаще с
одной стороны) – оофорит, мастит;
o лихорадка до 39 °C и выше, озноб, сильная головная боль,
рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или
симптом Брудзинского - серозный менингит.

41.

Клиническая классификация
эпидемического паротита
• По типу:
– Типичная:
• неосложненная
• осложненная
• изолированная
• комбинированная
– Атипичная:
• Стертая
• иннапарантная
• Типичные формы могут быть неосложненными (поражение
только слюнных желез) и осложненными (поражение
других органов и систем).
• Осложнения могут быть изолированными, когда имеется
только паротит (железистая форма) или поражение ЦНС
(нервная форма), и комбинированными – сочетанное
поражение железистых органов и ЦНС.

42.

Примеры формулировки диагноза:
• Эпидемический паротит, типичная форма,
средней степени тяжести, гладкое течение.
• Эпидемический паротит, типичная форма, тяжелой
степени тяжести, негладкое течение.
Осложнение. Серозный менингит.
Сопутствующее заболевание: грипп, средней
степени тяжести.

43.

Критерии лабораторного подтверждения
диагноза
• клинический анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз,
СОЭ не изменена.
• биохимический анализ крови – повышение активности
амилазы крови и мочи.
• серологический метод – выявление IgM к вирусу
эпидемического паротита.
• В реакциях РСК и РТГА исследуют парные сыворотки
через 2-3 недели. Диагностическим считается
нарастание титра в 4 раза и более, при однократном
серологическом обследовании диагностическим
считается титр 1:80 и более.
• молекулярно-биологический метод (ПЦР) –
выявление РНК вируса.

44.

Лечение паротитной инфекции
o Лечение симптоматическое. Эффективным является
ИФН-альфа (лейкинферон, рекомбинатный ИФН-α)
o Неспецифические противовоспалительные препараты
o Десенсибилизирующие средства
o Светотеплолечение (лампа-соллюкс)
o При орхите преднизолон - 5-7 дней в дозе 60-80 мг, ↓ на 5
мг ежедневно, ношение суспензория 2-3 недели
o При панкреатите – диета, ингибиторы протеаз,
ферменты.
o При менингите – люмбальная пункция,
дегидратационная терапия (лазикс, диакарб),
дексаметазон по 0,25-0,5 мг/кг в течение 3-4 дней,
ноотропы

45.

СП 3.1.2 952 от 24.11.2011г., №22379
Профилактика кори, краснухи, эпидпаротита
o Для подтверждения клинического диагноза в ИФА IgM и IgG
в парных сыворотках с интервалом 2-3 недели
o Госпитализация по клиническим и эпидемическим
показаниям- не менее 5 дней с появлением сыпи при кори, 7
дней – при краснухе, не менее 9 дней - при эпидпаротите.
o В очаге - вакцинация в возрасте до 25 лет (не болевшим, не
привитым, или привитым однократно, при отсутствии АТ при
серологическом обследовании) в очаге кори, краснухи – не
позднее 72 часов, при эпидпаротите – не позднее 7 дня от
выявления больного в очаге.
o Контактным детям, при наличии отводов к прививкам,
иммуноглобулин (специфический или нормальный) не
позднее 5 дня с момента контакта с больным.
o Плановая иммунизация по Нацкалендарю прививок в 1 и 6
лет (охват 95%).

46.

Скарлатина
o Скарлатина – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся симптомами общей
интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже
o Возбудитель — стрептококк группы А,
обусловливающий некрозы тканей, типичные для
скарлатины
o В патогенезе скарлатины имеют значение сам
возбудитель, его токсины и аллергены
(инфекционный, токсический и аллергический
компоненты патогенеза)
o Стрептококки секретируют пирогенный экзотоксин,
который вызывает лихорадку и сыпь при
скарлатине

47.

Различают два периода скарлатины
o 1 период- с явлeниями интокcикaции и дистрофии
паренхиматозных органов и гиперплазии иммунных
органов, в частности, с выраженной гиперплазией
селезёнки, а местно - с некротической ангиной и
экзантемой.
o Второй период наступает на 3-4 неделе. Он обусловлен
выработкой аутоантител и бактериемией.
o Ангина повторяется, но выражена умеренно,
катаральной формы.
o Возникают аутоиммунные процессы (полиартрит,
гломерулонефрит, миокардит).

48.

Динамика заболеваемости скарлатиной в
РБ за 2011-2016 гг. (в 2017г-864, 2018г.–1289сл./31,7)
.
45
40
35
30
25
40,33
20
15
19,66
22
22,65
10
5
0
0
2012г.
2013г.
0
2011г.
2014г.
2015г.
2016г.

49.

Клиника скарлатины
o К концу первых и на вторые сутки появляется
характерная экзантема.
o На фоне гиперемированной кожи возникает яркая
мелкая точечная сыпь, которая сгущается в области
естественных складок кожи (подмышечные впадины,
паховые складки, внутренняя поверхность бедер).
o На лице отмечаются яркая гиперемия щек и бледный
носогубной треугольник. По краям румянца можно
различить отдельные мелкоточечные элементы сыпи.
o В складках кожи (особенно в локтевых сгибах)
отмечаются мелкие кровоизлияния, которые,
сливаясь, образуют своеобразную насыщенную
окраску складок (симптом Пастиа).

50.

Бледный
носогубной
треугольник и
сыпь на
туловище

51.

Ангина, «пылающий зев»
• типична яркая
гиперемия миндалин,
язычка, дужек, края
мягкого неба
• ангина - катаральная,
фолликулярная,
лакунарная

52.

Белый дермографизм
• в первую
неделю при
легком
надавливании
появляется
стойкий белый
дермографизм

53.

Сыпь на конечностях

54.

Симптом Пастиа

55.

В дальнейшем, через 35 дней (при легких
формах раньше), сыпь
бледнеет, а на второй
неделе болезни
появляется
пластинчатое
шелушение, наиболее
выраженное на пальцах
стоп и кистей.

56.

Язык обложен у корня, но
очень быстро очищается
от налета и
приобретает характерный
вид «малинового» языка
— чистый, пурпурной
окраски, с увеличенными
сосочками;
Белый земляничный язык ( первые 1-2
дня болезни).
зев ярко гиперемирован;
зона гиперемии резко
отграничена от бледного
твердого неба.
Красный земляничный язык (через
несколько дней).

57.

Клиника скарлатины
o Миндалины увеличены, иногда на них отмечаются
некротические изменения, покрытые фибринозными
пленками.
o Регионарные узлы увеличены, болезненны. Возможно
увеличение печени и селезенки.
o По клиническим проявлениям различают легкую,
среднетяжелую, тяжелую форму и экстрабуккальную
скарлатину.
o В настоящее время преобладают легкие и стертые
формы. Тяжелые формы наблюдаются очень редко.

58.

Экстрабуккальная скарлатина
(раневая, ожоговая, послеродовая)
o Характеризуется коротким инкубационным
периодом, яркой сыпью, которая начинается
вокруг ворот инфекции и выражена здесь
наиболее интенсивно;
o Ангина отсутствует.
o Больные экстрабуккальной скарлатиной
малоконтагиозны.

59.

Осложнения
• лимфаденит
• отит
• нефрит
• Миокардит (тахикардия, сменяющаяся
брадикардией, приглушение тонов сердца,
систолический шум, иногда расширение
границ сердца)

60.

Общий анализ крови
лейкоцитоз
нейтрофилез
эозинофилия
повышение СОЭ
Мазок из зева и носа на флору с
антибиотикограммой и на дифтерию

61.

Лечение
• Постельный режим в остром периоде
• Диета, обильное витаминизированное питье
• Антибактериальная терапия на 5 – 7 дней
(пенициллинового ряда)
• Антигистаминные препараты
• Симптоматическая терапия
• Местное лечение ангины (орошение зева отваром
ромашки, календулы, фурациллина и др.)

62.

Уход за больным скарлатиной
Организовать масочный режим при контакте с больным
Пища должна быть: механически, химически, термически
щадящей, богата калием, с ограничением соли, с
исключением облигатных аллергенов
Соблюдение постельного режима
Регулярное проветривание палаты, влажная уборка 2 раз
в день с дезинфицирующими растворами
Следить за гигиеной ротовой полости
Ограничение физических и эмоциональных нагрузок
Контроль диуреза и характера мочи больного в течение 3
недель

63.

Мероприятия в очаге
Мероприятия с
больным
Госпитализация не
обязательна
Мероприятия с
контактными
Выявить всех контактных
Срок изоляции больного Установить карантин на 7
10 дней, если ребенок до дней (осмотр зева и
8 лет, то 12 дней
кожных покровов,
термометрия)
Текущая дезинфекция,
Установить наблюдение за
масочный, хлорный
контактными (термометрия,
режим
осмотр зева, кожных
покровов)
Заключительная
Всех контактных со
дезинфекция после
стрептококковой инфекцией
выписки больного
изолировать на 22 дня
Специфическая
профилактика
нет

64.

Благодарю за внимание