Психосоматика

1.

Психосоматика
Вера Бутова
1 ЧАСТЬ
1. Что такое психосоматика (группы
психосоматических нарушений, патогенез
психосоматических расстройств?
2. Как появляется болезнь в теле (8 основных
моделей психосоматической медицины)?
3. Как мы подсознательно создаём болезнь, в какой
момент, зачем и почему (7 основных причин
психосоматических заболеваний, диагностика,
техники «Мое тело – какое оно?», «История
болезни», «Переговоры с
симптомом», «Продолжение предложений парных
конструктов», ассоциативная техника «Болезнь –
Здоровье») ?
4. О чем «говорит» тот или иной симптом
(психологическое значение симптомов+ чек-лист)?

2.

1.Что такое психосоматика?
Психосоматические нарушения – это нарушения изначально
вызванные психической проблемой и только вторично эти
нарушения проявляются физиологически.
Группы психосоматических нарушений:
Соматоформные нарушения – это психогенные
функциональные нарушения органов при которых не
наблюдается морфологических или структурных изменениях в
органах и тканях.
Психосоматические нарушения органов и
психофизиологические нарушения, т.е. появление
органических изменений в самом органе.
Наиболее исследованная группа заболеваний (Э. Вите):
• язва желудка и 12-ти перстной кишки;
• неспецефический язвенный колит;
• бронхиальная язва;
• тиреотоксикоз;
• эсенциальная гипертония;
• ревмотоидный артрит;
• нейродерматит.
Нарушение поведения с соматическими последствиями. Это
нарушения питания (пищевого поведения), нарушение
общение в первый год жизни с мамой и вступление во
взрослую жизнь. Это так же зависимости (алкогольная,
наркологическая), работоголик, экстремальное поведение.

3.

По современным представлениям, к психосоматическим
заболеваниям и расстройствам относят:
Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает
вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет
символический характер, демонстрация симптомов может пониматься
как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления
затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств.
Примерами являются истерические параличи и парестезии,
психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Функциональные синдромы. В этой группе находится
преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на
прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые
могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочнокишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или
мочеполовую систему. Беспомощность врача относительно этой
симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий,
которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются
только функциональные нарушения отдельных органов или систем;
какие-либо органические изменения, как правило, не
обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный
симптом не имеет специфического значения, будучи
неспецифическим следствием нарушенной телесной функции.
Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие
признаки эмоционального напряжения без характерных черт и
обозначил их органными неврозами (Александер, 2002).
Психосоматозы — психосоматические болезни в более узком смысле.
В основе их — первично телесная реакция на конфликтное
переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми
изменениями и патологическими нарушениями в органах.
Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор
органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями,
принято называть истинными психосоматическими болезнями, или
психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов («holy
seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная
гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва
двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.
Позже этот список расширился — к психосоматическим расстройствам
относят рак, инфекционные и другие заболевания.

4.

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно
сложен и определяется:
1. неспецифической наследственной и врожденной
отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
2. наследственным предрасположением к психосоматическим
расстройствам;
3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности
ЦНС);
4. личностными особенностями;
5. психическим и физическим состоянием во время действия
психотравмирующих событий;
6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных
факторов;
7. особенностями психотравмирующих событий.
2.Как появляется болезнь в теле?
Существует достаточно большое количество теорий и моделей
возникновения психосоматических заболеваний и способов их
классификации.
Характерологически ориентированные направления и типологии
личности. В древности Гиппократ, а затем Гален описали людей с разными
видами темпераментов — сангвиников, холериков, меланхоликов и
флегматиков. В современной медицине применение этого подхода
приобрело большое значение в исследовании определенной типологии
«личностей риска».
Психоаналитические концепции. Научная основа, на которой в
дальнейшем развивались психосоматические исследования, была
заложена 3. Фрейдом, создавшем конверсионную модель, согласно которой
ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы. Вытесненные
из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные,
сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму.

5.

К теориям данного направления относятся также: теория де- и
ресоматизации Шура, модель отказа от веры в будущее Энгеля и Шмале,
концепция потери объекта Фрайбергера, концепция двухфазной защиты,
или двухфазного вытеснения, Митчерлиха.
Теория специфического психодинамического конфликта Александера.
Александер впервые в 1950 г. предложил теорию, согласно которой
симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения
подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных
эмоциональных состояний. Александер говорит о вегетативном неврозе в
случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных
состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и
сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные
симптомы ведут к необратимым изменениям в органах.
Интегративные модели. Изначально по-другому ориентированная
самостоятельная линия развития психосоматической теории происходит из
изучения большого контингента больных с так называемыми
функциональными нарушениями без патологической органической
основы.
Концепция алекситимии — неспособности к эмоциональному резонансу и
«оперативного мышления» (конкретное мышление, свобода от
сновидений), невозможности выразить собственные переживания, эмоции
и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным
внутренним миром.
Теория стресса — экспериментально-психологические, клиникофизиологические, биохимические и цитологические исследования
последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние
экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и
особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических
заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных
направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс й
адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стрессфакторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

6.

Нейрофизиологическое направление в основе которого лежит
стремление установить взаимосвязи между отдельными
психофизиологическими характеристиками и динамикой висцеральных
проявлений.
Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований,
изучающее широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных
феноменов у больных психосоматическими заболеваниями
(психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза
катехоламинов, гипофизарных и тиреоид-ных гормонов, специфика
иммунограмм). Поиск «специфического неирогормонального
обеспечения» эмоционального реагирования показал, что высокий уровень
личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными
нейрогормональными сдвигами.
Теория нарушения функциональной асимметрии мозга как причина
психосоматической патологии.
Концепция враждебности. Согласно этой гипотезе, гнев и враждебность
могут играть существенную роль в этиологии различных тяжелых
соматических заболеваний.
В современной психосоматической медицине используют 8 основных
моделей:
1. Конверсионная модель Фрейда (1984г) – смещение психологического
конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области
тела (соматические, моторные, параличи, чувственные – утрата
чувствительности и локализованные боли).
2. Модель вегетативного невроза Франса Александера – если
бессознательный конфликт не имеет выхода, то он приводит к
эмоциональному напряжению, которое сопровождается устойчивыми
изменениями в тканях и органах.
3. Модель десоматизации Макса Шура – в раннем возрасте характерно
единое психофизиологическое переживание, т.е. эмоции очень тесно
связаны с соматическими заболеваниями. По мере развития человека идет
десоматизация – заменяется речью и внутренними переживаниями. Но в
результате стресса происходит соматический способ реагирования.

7.

4. Модель двухэшалонной линии обороны Митчерлиха А. Первый уровень
обороны – человек справляется на социальном уровне – обсуждение,
проекция, отрицание и т.д. но если этих средств недостаточно, то
подключается вторая линия – невротические механизмы – депрессии,
страхи, фобии, навязчивые мысли. Когда защитные механизмы включаются
в целом – развивается невротическая личность.
Если все три линии не срабатывают, подключается соматизация.
Третий уровень защиты – психотическое симптомообразование.
5. Модель отказа от веры в будущие (Д. Энгель, А.Шмаль) – появление
психосоматических заболеваний связано с острым не пережитым
кризисом. Возникает разрыв связи между прошлым и будущим. Симптомы:
отчаянье, депрессия, горе, печаль, чувство невосполнимой потери.
Используют технику реконструкции жизни день за днем.
6. Модель борьбы за свое тело (П.Кутер) – нарушение коммуникации
больного со своим телом. Человек не воспринимает сигналы своего тела
(голод, утомление и т.д.). Причины кроются в раннем детстве (симбиоз и
изоляция матери и ребенка).
7. Модель алекситимии – неспособность обозначить свои чувства через
слово. Важно расширить «карту мира», хорошо работают групповые
занятия.
8. Модель исходного нарушения М. Балинта. Психосоматики очень
симбиотичны, им важно принятие, любовь других людей, им тяжело
выражать агрессию, в следствии чего происходит аутоагрессия, что
приводит к психосоматическому заболеванию. Здесь необходима работа с
симбиотической зависимостью и выходом агрессии.

8.

Буквальное значение термина "психосоматика" связано с двумя его
толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов "psyche" – душа
и "soma" – тело. Таким образом, через этот термин связь между нашей
психикой, душевными переживаниями и телесными реакциями,
симптомами становится особенно очевидной. В основе любого
психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное
переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и
патологическими нарушениями в организме.
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям
относится: бронхиальная астма; язвенный колит; нейродермит и другие
кожные заболевания (псориаз, витилиго); ревматоидный артрит; сердечнососудистые заболевания (в том числе гипертония); онкологические
заболевания; частые простуды; язва желудка; нервные тики; энурез;
мигрени и частые головные боли; склонность к несчастным случаям;
нарушения сна; энурез; энкопрез; запор; булимия; ожирение;
вегетососудистая дистония и ряд других расстройств, являющихся
начальными этапами заболеваний, сильнее проявляющихся в более
позднем возрастном периоде.
3.Как мы подсознательно создаём болезнь, в
какой момент, зачем и почему?
Существует семь основных причин возникновения психосоматических
заболеваний:
• Внутренний конфликт. Конфликт частей личности, сознательного и
бессознательного, конфликт между извечными "хочу", "могу" и "должен",
единоборство между которыми приводит к разрушительной "победе"
какой-либо из частей. Например, при переедании очень часто можно
услышать внутренний диалог, когда одна часть личности говорит: "Я хочу
себя утешить, порадовать едой, забыть все эти неприятности". А вторая
часть вопит: "Немедленно прекрати есть, посмотри, на кого ты похожа".
Задача психотерапии в этом случае состоит в том, чтобы примирить обе
эти части между собой.

9.

• Мотивация. Или, проще говоря, условная выгода от болезни. Это очень
серьезная причина, вызывающая сильное сопротивление при осознании.
Например, часто человек, страдающий серьезной болезнью, является
источником повышенного внимания, любви и заботы со стороны членов
семьи и близких людей. И очень нелегко признаться самому себе, что страх
лишиться такой поддержки мешает выздороветь.
• Эффект внушения другим лицом. Здесь имеют место семейные
сценарии или семейные паттерны. Например, при наличии в семье такого
заболевания как сахарный диабет, родители могут из страха ограничивать
ребенка в сладком и пугать этим заболеванием с самого раннего детства.
Парадоксально, но даже при таких строгих ограничениях, существует
большая вероятность, что ребенок все-таки заболеет, именно из-за того, что
ему с пеленок внушали про этот диабет.
• Элементы органической речи. Всем давно известна расхожая фраза
"Наши мысли материальны". Головной мозг воспринимает как руководство
к действию все, что мы произносим и о чем думаем. Поэтому болезнь может
быть физическим воплощением фразы, например: "У меня сердце за него
болит" и т.п.
• Идентификация со значимым лицом. Это попытка быть похожим на когото. Но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от своего
тела, а тело такого отношения к себе обычно не прощает и начинает болеть.
• Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный со своей точки
зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию.
Самонаказание – очень распространенная причина многих травм и
соматических нарушений.
• Болезненный, травматический опыт прошлого. Это самая серьезная и
самая глубокая причина. Как правило, это психические травмы раннего
периода детства, о которых человек, возможно, на сознательном уровне уже
и не помнит. Но телесная память остается с нами навсегда.
Общая, базисная, причина психосоматических заболеваний – алекситимия.
Это неспособность человека выражать свои эмоции, чувства, переживания.
Как правило, алекситимия наблюдается у социально хорошо
адаптированных людей, привыкших с детства к запрету на самовыражение.
Тогда язык органов, болевые ощущения становятся "неудобной" попыткой
тела интегрироваться с психологической, эмоциональной стороной жизни
человека.

10.

В случае психосоматического заболевания целью психотерапевтической
работы является раскрытие психологического конфликта, который стоит за
симптомами; перестройка личности в целом и ее отношений с
окружающим миром. В процессе такой работы симптомы ослабевают и
исчезают по мере того, как достигаются названные выше цели.
Диагностика
При сборе анамнеза учитываем следующие факторы:
1. Обращаем внимание на слова-маркеры, «меня сжимает», «меня тошнит от
этого», «у меня руки чешутся», «камень в груди», «сердце разрывается»,
«глаза б мои не смотрели» и т.д., «мне тяжело дышать в этой атмосфере»,
«там не продохнуть», «всего ломает», «он сел мне на шею», «у меня сил нет
выдержать это».
2. Наследственная отягощенность, характер родителей.
3. Сфера межличностных отношений (негибкость, неадаптивность).
Интимная сфера, подавляющая часть психосоматиков имеют разной
степени выраженности сексуальные проблемы.
4. Сезонные ухудшения.
5. Жизнь насыщена большим количеством неприятностей, стрессов.
6. Сцепка эмоциональных расстройств и ухудшения соматического
состояния.
Для дифференциальной диагностики невротических, соматоформных и
поведенческих расстройств с соматическими проявлениями от собственно
соматических заболеваний следует использовать следующие
диагностические критерии:
I. Несоответствие объективных данных о состоянии пациента
характеру приводимых им жалоб.
Здесь прежде всего оценивается тяжесть соматического страдания (если
возможно его выявить), с одной стороны, и субъективная оценка своего
состояния пациентом – с другой.

11.

Иными словами, критерий считается положительным, когда выявленные
объективные признаки соматического страдания (если они все таки
обнаруживаются) не могут приводить (или не приводят у большинства
других больных) к предъявляемым пациентом субъективным эффектам.
II. Поведение пациента не соответствует типичному поведению
больного, страдающего соматическим заболеванием.
Поведение пациентов с расстройствами невротического круга и
поведение пациентов с соматическим заболеванием, как правило,
существенно отличается. Пациенты с соматическим заболеванием
зачастую игнорируют симптомы своего недомогания, недостаточно
осознают его тяжесть и необходимость лечения. Они нередко избегают
дополнительных консультаций и обследований, минимизируют прием
лекарственных средств, нарушают режим терапии, обращаются за
помощью только на высоте страдания, пытаются избежать
госпитализаций. Поведение пациентов с расстройствами
невротического круга отличается принципиально: они настойчиво ищут
медицинской помощи, самостоятельно обследуются, ходят по врачам,
пытаются привлечь внимание как специалистов, так и окружающих,
стремятся получить назначения, убеждены в наличии у себя серьезного
соматического заболевания, не принимают уверений врача в том, что
они не страдают этим заболеванием. На высоте приступа невротические
больные, как правило, возбуждены, демонстрируют все признаки
тревоги, активно ищут врачебной помощи, требуют госпитализации,
принятия «срочных мер» и т. п.
III. Выявленные симптомы соматического недомогания не
вкладываются (недостаточны или избыточны) в картину какой
либо определенной соматической нозологии.
Любое соматическое заболевание проявляется определенным перечнем
симптомов (синдромов), а также определенной соотнесенностью этих
симптомов друг с другом. В случаях, когда подобной структуры
симптомов (синдромов) не выявляется, следует думать о невротической
природе расстройства.

12.

IV. При подробном сборе анамнеза и клиническом обследовании
пациента выявляется этиология, патогенез и клиника
психического расстройства пограничного уровня.
Определение «психологической почвы» расстройства может составить
определенную проблему, однако необходимо иметь в виду следующие
существенные обстоятельства: во первых, возникновение заболевания в
связи с действием фактического или субъективно значимого
психотравмирующего фактора; во вторых, сопряженность течения
заболевания с действием этих факторов; в третьих, симптом или
обеспечивает пациенту возможность «окольной» реализации той или
иной фрустрированной потребности (то есть наличествует «вторичная
выгода»), или же представляет собой результат несимметричной
(избыточной) реакции на психотравмирующий фактор; в четвертых,
симптомы заболевания объясняются дисбалансом вегетативной
нервной системы и/или нейрогуморальной регуляции, а также
мышечным напряжением, связанным с тревогой, и феноменами
фиксации на болезненных расстройствах; в пятых, выявляются симптомы
собственно психического расстройства пограничного уровня (включая
наличие психопатологических черт характера).
V. Эффективность психотропной терапии, использования
анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков.
При наличии эффекта от использования психотропных препаратов,
показанных при данной группе расстройств, делает диагноз
невротического, соматоформного или поведенческого расстройства
несомненным. Хороший терапевтический эффект от препаратов,
включающих в свой состав фенобарбитал: корвалол, валокордин и т. п.,
или других «успокаивающих» средств (в том числе валидол и др.) при
отсутствии характерного эффекта от препаратов, показанных при тех или
иных соматических заболеваниях, подозреваемых у данного пациента,
должен рассматриваться как удовлетворяющий данному критерию
дифференциальной диагностики пограничного психического
расстройства. (Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г.)

13.

4.О чем «говорит» тот или иной симптом?
О ведущей психосоматической природе какого-либо заболевания можно
говорить только после того, как медицинское обследование не показало
физиологических причин данного заболевания.
Таблица психосоматических заболеваний — это инструмент специалиста
по психосоматике, психолога или психотерапевта. В таблице отображены
описание симптомов болезни и возможные причины их возникновения.
К самым популярным таблицам заболеваний можно отнести таблицу
болезней от Луизы Хей и Лиз Бурбо. Но здесь кроется опасность
шаблонного подхода к личности, ведь таблицы лишь предлагают вариант
«расшифровки» проблемы, но не учитывают индивидуальность. Поэтому
для точной диагностики необходима работа только со специалистом.
Проявления симптомов индивидуальны, одни и те же проявления могут
быть вызваны разными причинами, но есть ряд общих закономерностей,
например:
Кожа реагирует, если контакт с внешним миром неадекватен (его мало
или много, он слишком навязчив или, напротив, холоден, формален). То
есть этот контакт не соответствует потребностям человека.
Любая инфекция указывает на неизжитый душевный разлад. Слабая
сопротивляемость организма, на которую накладывается
инфицирование, связана с нарушением душевного равновесия. Сбой
иммунной системы и, как следствие, простуда, являются для человека
сигналом со стороны организма: «Хозяин, остановись, не спеши, сделай
небольшую передышку, слишком многое пытаешься успеть!»
При отделении новорожденного от материнского организма, он должен,
прежде всего, дышать. Первый крик, завершающий персистирующее
вплоть до родов апноэ представляет, в то же самое время, первое
самостоятельное проявление жизни детского организма.
Приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным
образом запечатлевается в организме.
Дыхание является также средством самовыражения. Дыхание отражает
эмоциональные и аффективные процессы, поэтому болезни органов
дыхания могут говорить о нарушении автономии и самовыражения.

14.

РПП могут говорить о следующих нарушениях:
• Нарушение контакта мать-дитя, эмоциональная депривация
• Страх сексуальных отношений, страх перед физическим
созреванием, отвержение женской половой роли
Телесные феномены, относящиеся к пищевому поведению и
пищеварению, соотносятся с определенными эмоциональными
процессами:
• трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);
• неспособность что-то проглотитьИ(нарушения питания, глотания);
• быть отвергаемым, презираемым (потеря аппетита, изжога, рвота,
похудение);
• безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить
(боли в желудке, чрезмерная перистальтика, пилороспазм, язва);
• хроническая невозможность что-либо переработать (боли,
энтероколит, раздражимость толстого кишечника);
• невозможность отдать что-либо (хронические запоры);
• желание выбросить что-либо (хронический понос).
«Мое тело – какое оно?»
Одновременно диагностическая и терапевтическая методика.
Инструменты: инструменты для рисования, бумага, ручка.
Инструкция:
1. Подберите пословицы, поговорки, метафоры, ассоциации на тему
«Мое тело – какое?»
2. Нарисуйте две человеческие фигурки сзади и спереди, нарисуйте
себя, это должны быть контуры тела.

15.

3. Отметьте «+» зоны к которым приятно, когда прикасаются и «-», когда
прикосновения неприятны. Поисследуйте, прислушайтесь к своему телу.
Зарисуйте красным карандашом зоны «+», а синим зоны «-». Можно
регулировать, например, очень приятно – очень красный, чуть приятно –
еле красный.
4. Какие ассоциации связаны с тем участком, который синий. Какую
функцию они несут? Есть ли какие – то идеи?
5. Запишите ответы:
• Что хочет ваше тело?
• Что ему нужно?
• О чем бы оно попросило бы если бы могло?
• Есть ли что – то чего оно боится?
• Как оно относится к вам?
• При каких условиях оно бы откликнулось на ваши просьбы, пожелания?
Что для этого надо?
• А если бы ваше тело могло бы вам дать дельный совет, помочь в
решении затруднения, что бы оно сказало?
• Какие чувства у вас есть к нему, опишите их.
• Если бы вы могли сейчас дать тепло, поддержку своему телу, то что бы
вы сказали?
• Как вы себя чувствуете? Что хочется сказать?

16.

«История болезни»
Одновременно диагностическая и терапевтическая методика.
Инструменты: сюжетные и портретные метафорические карты,
инструменты для рисования.
Инструкция:
1. Выберите в открытую карты, связанные с тем, какие заболевания у
вас были в разные периоды жизни:
• в младенчестве
• в детстве
• в подростковом возрасте
• в юности
• в молодости
• в зрелом возрасте.
2. Под каждой картой положите еще по 3 карты, выбранных в открытую:
• С кем тогда было наибольшее взаимодействие?
• Что в тот период происходило в вашей жизни?
• Как вы справились с болезнью?
3. Проанализируйте, как болезни менялись или оставались прежними
на протяжении всей жизни? Это одни и те же болезни (их варианты)
или разные? Какие вы заметили закономерности?
4. Выберите карту, символизирующую вас.
5. Вокруг нее разложите карты, символизирующие ваши теперешние
недомогания, значимых людей, с которыми на данном этапе жизни
взаимодействуете.
6. Между этими картами прорисуйте условные знаки-стрелочки, какие
между ними отношения. Ваши с этими людьми, с этими
заболеваниями; взаимоотношения ваших заболеваний и этих людей и
т.д.
7. Нарисуйте природный ландшафт вашего желаемого состояния.
8. На этом рисунке разместите свою карту, и карты, символизирующие

17.

8. На этом рисунке разместите свою карту, и карты, символизирующие
людей, с которыми вы чувствуете себя здоровым, ситуации, в которых
вы ощущаете здоровье.
9. Выводы
Техника «Переговоры с симптомом»
Цель: Прояснение смысла симптома, ресурсирование.
Материалы: метафорические карты.
Инструкция:
Представьте симптом в виде образа.
1. Представьте, что он вышел из тела и стал отдельным объектом.
2. Послание симптома (достаем карты в закрытую, или можно
продолжить работу в образе):
• О чем вам хочет сказать симптом?
• О чем он молчит?
• В чем он нуждается?
• Что ему не хватает?
• От чего он предостерегает?
3. Позитивное намерение симптома:
• Чем он вам помогает?
• Что хочет изменить в вашей жизни?
• Зачем он хочет изменить?
4. Переговоры с симптомом:
• Как выполнить позитивное намерение симптома более экологичным,
безболезненным способом?

18.

Истоки причин ПС в раннем детстве, нарушения в плане доверия,
надежности, безопасности. Бегство в болезнь формируется там.
Болезнь приносит много вторичных выгод, много условно хорошего.
Важно аккуратно найти психологическую выгоду, которая часто
надолго ее поддерживает.
Это поможет прояснить упражнение «Продолжение предложений
парных конструктов»:
1. Я хочу (дать три завершения)-Я не хочу.
2. Я должен – Я не должен.
3. Я могу- я не могу.
4. Я разрешаю – Я запрещаю
5. Я боюсь – Я не боюсь
6. Я люблю – Я ненавижу
Даем в виде ДЗ, говорим, что это поможет оценить состояние.
Мы здесь видим двойную систему мотивации, борьбу мотивов. На
взрослом уровне приставка не работает, но психосоматики находятся
на детском уровне и воспроизводит детские модели поведения, учим
простому, прямому позитивному языку без «не».
Среди психосоматиков очень много думающих рационализирующих
людей. Мы можем использовать ассоциативную технику
БОЛЕЗНЬ
ЗДОРОВЬЕ
Б - боль
З - ЗЛОСТЬ
О - одиночество
Д - ДЕРЕВВО
Л - лень
О - ОБИДА
Е - единство
Р - РОК
З - замужество
О - ОТЧАЯНИЕ
Н - ненависть
В - ВОЛЯ
Ь - постель
Ь - МЯГКОСТЬ
Е - ЕДА
На каждую букву
написать ассоциацию.
И и стратегии
Здесь видны
боления и стратегии
выздоровления.