Основы психосоматики

1.

Бельтюкова О.В. − доцент кафедры
психологии и педагогики ФГБОУ ВО
Кировский ГМУ Минздрава России,
клинический психолог, кандидат
педагогических наук

2.

Не существует
телесной болезни,
отделенной от
душевной…
Сократ,
V в. до н.э.

3.

Психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тело)
направление в медицине
и психологии, занимающееся
изучением влияния психологических
(преимущественно психогенных)
факторов на возникновение
и последующую динамику
соматических заболевании.
Понятие «психосоматический» ввел в
медицинскую терминологию немецкий
врач Иоганн-Христиан Хейнрот в 1818 году,
когда писал о причинах бессонницы

4.

ПСИХОСОМАТИИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Группа болезненных состояний,
появляющихся в результате
взаимодействия психических и
физиологических факторов.
Нарушения функций внутренних
органов и систем, возникновение
и развитие которых по большей
части связано с нервнопсихическими факторами,
переживанием острой или
хронической психологической
травмы, специфическими
особенностями эмоционального
реагирования личности

5.

СВЯЗЬ ПСИХИКИ И СОМАТИКИ
Отрицательные
эмоции
Повышенная
возбудимость
симпатоадреналовой
системы
Учащение
сердцебиения,
повышение АД,
прилив крови к
мышцам
Возрастание
секреции
катехоламинов

6.

ПАТОГЕНЕЗ
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
специфические особенности личностноэмоционального реагирования человека
переживание острой или хронической психологической
травмы
эмоциональная реакция, тоска, постоянная
тревога, ощущение страха
нейро-вегетативно-эндокринные изменения
организма
БОЛЕЗНЬ

7.

ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Фиксация
сверхактуального
переживания
Усиление
болезненных ощущений
и их фиксирование
Образование установочной
доминанты,
являющейся функциофнальным
очагом психической
патологической
импульсации
Формирование
патологического
состояния

8.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
( А.Г. МАЛКИНА-ПЫХ)
Неспецифической наследственной и врожденной
отягощенностью соматическими нарушениями
и дефектами
Наследственным предрасположением к
психосоматическим расстройствам
Нейродинамическими сдвигами (нарушениями
деятельности ЦНС)
Личностными особенностями

9.

Психическим и физическим
состоянием во время действия
психотравмирующих событий
Фоном неблагоприятных
семейных и других
социальных факторов
Особенностями
психотравмирующих событий

10.

ПРИЧИНЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Конфликт (внутренняя борьба между различными
частями личности, борьба противоположных
желаний)
Язык тела («я его не перевариваю» - и болит
желудок)
Мотивация (получение какой-либо выгоды от
болезни, симптом реален, мотивация происходит на
бессознательном уровне)
Опыт прошлого (травматический опыт прошлого,
очень часто — тяжелые детские воспоминания)
Идентификация (эмоциональная привязанность к
человеку и, как следствие, идентификация с ним, с
его болезнью)
Внушение (симптомы возникают посредством
внушения)
Самонаказание (бессознательное самонаказание за
реальную или, чаще всего, воображаемую вину)

11.

В МКБ-10 психосоматические расстройства
могут классифицироваться в разных разделах:
Органические, включая симптоматические,
психические расстройства» (рубрики F04—
F07, соответствующие реакциям экзогенного
типа K. Bonhoffer)
«Невротические, связанные со стрессом и
соматоформные расстройства» (рубрики
F44.4—F44.7, соответствующие психогениям,
и F45 — соматоформные расстройства)
«Поведенческие синдромы, связанные с
физиологическими нарушениями и
физическими факторами» (рубрики F50—F53)

12.

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Клинико-эмпирический подход
Классический психоанализ
Теория эмоционального конфликта
Концепция личностных профилей
Неспособность к эмоциональному резонансу
Последствия стресса
Психофизиологическое направление
Психоэндокринное и психоимунное
направление
Нейрофизиологическое направление
Поведенческая медицина
Функциональная асимметрия мозга

13.

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Теория стресса Г. Селье
Напряжение адаптационных
физиологических механизмов болезни адаптации.
По Г. Селье первоначальную стадию
стрессовой реакции составляет фаза
тревоги - происходит запуск реакции
напряжения -по требованию этой
физиологической перестройки
выступают в первую очередь
гормоны мозгового вещества
надпочечников - адреналин и
норадреналин - далее наступает фаза
резистентности - затрачивается
глубокая адаптационная энергия,
истощение запасов – исчерпывание
его ресурсов организма- наступает
фаза истощения - срыв адаптации

14.

БОЛЕЗНЬ КАК КОНФЛИКТ - ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЕ
НАПРАВЛЕНИЕ
Базовые теоретические
положения психодинамической
концепции психосоматических
расстройств были
сформулированы
Зигмундом Фрейдом
(1856-1939)
Если обобщить смысл
психосоматической болезни для
пациента по Зигмунду Фрейду,
то во - первых, с ее появлением
облегчается бессознательный
конфликт
во –вторых, болезнь дает
возможность получать
различные преимущества от
роли больного; в –третьих,
человеку становится понятна
последовательность
дальнейших действий. Он
лечится, а его внутренний
конфликт отходит на задний
план. Приме лекарств и лечение
дает ощущения обретения
контроля над собственной
жизнью, который был потерян в
результате психотравмирующей
ситуации

15.

Истерия
как
психопатологический
синдром
вызывается, по мнению З. Фрейда, неразрешенным
эмоциональным конфликтом (психической травмой),
осознание которого не поощряется социальными
нормами и вместо того чтобы быть отреагированными
в спонтанном выражении, испытываемые человеком
отрицательные
эмоции,
возникающие
при
травмирующем
событии,
подавляются.
Однако
вызываемое аффектом энергетическое напряжение
никуда не девается и обращается в болезненный
симптом.
Отсюда
возникает
представление
о
конверсионном (conversion — обращение, переход из
одного состояния в другое) механизме истерических
расстройств, когда болезненный симптом выступает
символическим
выражением
эмоционального
конфликта. Нарушение телесной функции есть
соматизированное выражение несовместимых с
осознаваемым «Я» идей

16.

Неотреагированный вытесняемый
эмоциональный (внутриличностный)
конфликт становится энергетическим
резервуаром, подпитывающим болезнь.
Следовательно, для прекращения
истерического расстройства необходимо
осознание этого конфликта, добиться чего
можно за счет актуализации личностных
ресурсов самого пациента. Дальнейшее
развитие этой идеи пошло по пути поиска
и совершенствования метода
актуализации личностных ресурсов

17.

ТЕОРИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ
ФРАНСА АЛЕКСАНДЕРА (1891-1964)
Американский врач и
психоаналитик венгерского
происхождения, который
считается одним из
основоположников
психосоматической
медицины и
психоаналитической
криминологии.
Родился в Будапеште, но
учился в Берлине

18.

ТЕОРИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ
ФРАНСА АЛЕКСАНДЕРА (1891-1964)
Гипотеза о психосоматической специфичности,
опиралась на
три базовых положения:
Психологический конфликт сочетается с
физиологическими и биохимическими факторами,
предрасполагающими к заболеванию
Бессознательный конфликт активизируется под
влиянием особо значимых жизненных событий
Сопровождающие внутриличностный конфликт
негативные эмоции выражаются на
физиологическом уровне, что и приводит в
конечном итоге к развитию болезни

19.

ТЕОРИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ
ФРАНСА АЛЕКСАНДЕРА (1891-1964)
Исследования, проводимые последователями Ф. Александера,
выявили психосоматические отношения в патологии органов
дыхания, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, кожи и
костно-суставной системы.
В современной клинической психологии под
психосоматическими расстройствами вслед за Ф. Александером
понимают объективно диагностируемые органические поражения,
в возникновении которых, у части пациентов, существенную роль
играют психологические и поведенческие факторы.
В российской клинике их нередко называют «психогенными».
Психические нарушения, которые сопровождают психогенные
органические заболевания, обычно являются слабовыраженными
и длительно существующими (например, продолжительное
беспокойство, хронические эмоциональные конфликты,
постоянно возникающие дурные предчувствия и т. п.)

20.

Флендерс Данбар
(1902—1959)
обнаружила связь
между
личностными
чертами и
некоторыми
психосоматическим
и заболеваниями

21.

КОНЦЕПЦИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ПРОФИЛЕЙ
Ф. ДАНБАР
В 1935 г. ею были опубликованы результаты исследования о
связи соматических расстройств с определенными типами
эмоциональных реакций, к которым предпочитают прибегать
люди с теми или иными характерологическими чертами. Она
обратила внимание на укорененную в личности
предрасположенность к реагированию на психологический
конфликт конкретным соматическим расстройством.
Ф. Данбар предположила, что каждое соматическое
заболевание, развившееся вследствие непроработанного
психологического конфликта, связано с вполне определенным
набором характерологических черт и паттернов
межличностного взаимодействия. Данбар были выделены
коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к
повреждениям типы личности

22.

Для коронарного типа личности (людей, которые склонны к
развитию у них сердечно-сосудистой патологии) характерна
повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность,
стремление всегда быть лидером и победителем,
состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность
по отношению к другим. Ведущей причиной сердечных
расстройств у «коронарной» личности Ф. Данбар считала
подавление в силу социального или эмоционального запрета
эмоции гнева. В 1974 г. американские кардиологи Роузенманн и
Фридман назвали поведение коронарной личности
«поведением типа А»
Для гипертонического типа личности, по Данбар,
свойственны повышенная гневливость, чувство вины за
собственные враждебные импульсы, выраженная
потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно
— авторитетных или руководящих лиц
В структуре аллергического типа личности часто
встречаются такие черты, как повышенная тревожность,
неудовлетворенная потребность в любви и защите,
конфликтное сочетание стремления к зависимости и
независимости, повышенная сексуальность (зуд как
символическая форма мастурбации)

23.

Американский психолог, психоаналитик, одна
из основателей психосоматической медицины,
которую даже называют «матерью
психосоматики». Х.Фландерс Данбар - важная
историческая фигура в психосоматической
медицине и психологии XX века, автор
концепции «личностных профилей», основатель
Американского психосоматического общества и
авторитетного периодического издания по
психосоматике - журнала «Психосоматическая
медицина», сторонник холистического подхода к
рассмотрению человека, а также
взаимодействия врачей и духовенства в их
усилиях по уходу за больными

24.

НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И ЛИЧНОСТНЫЕ ТИПЫ
Заболевание
Личностный тип
Активный, порывистый, стремящийся к
Ишемическая соперничеству и самореализации, много
болезнь сердца и времени уделяет работе, нетерпелив,
инфаркт
постоянно находится в цейтноте, настойчив
миокарда
в достижении целей, завоевывает авторитет
Сдержанность и упорядоченность,
внутреннее чувство раздражения умело
Гипертоническая скрывается и не проявляется ни в словах, ни
болезнь
в мимике; стремление избежать любых
конфликтов и выяснения отношений

25.

НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И ЛИЧНОСТНЫЕ ТИПЫ, С НИМИ СВЯЗАННЫЕ
Заболевание
Личностный тип
Атоническая
бронхиальная
астма
Мягкость, потребность в опеке,
материнской ласке, зависимость от лидера,
капризность в сочетании с боязнью
показаться слабым и зависимым
Внутреннее напряжение, раздражение по
поводу несоответствия ситуации и
внутреннего самочувствия собственному
Язвенная болезнь
идеалу, неспособность получать удовольствие от жизни, завистливость и
обидчивость

26.

НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И ЛИЧНОСТНЫЕ ТИПЫ, С НИМИ СВЯЗАННЫЕ
Заболевание
Личностный тип
Язвенный
колит
Опрятность, стремление к порядку,
пунктуальность, застенчивость,
склонность к навязчивостям и
интеллектуальной деятельности
Хронический
полиартрит
Терпимость, невзыскательность,
старательность, добросовестность,
забота об окружающих, нежелание
беспокоить людей понапрасну

27.

НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И ЛИЧНОСТНЫЕ ТИПЫ, С НИМИ СВЯЗАННЫЕ
Заболевание
Мигрень
Личностный тип
Педантичность, высокий
контроль над эмоциями,
честолюбие, стремление к
доминированию
Потребность в физической
Кожные
ласке и опеке, чувство
заболевания,
одиночества, мазохистские
зуд
наклонности

28.

КОНЦЕПЦИЯ АЛЕКСИТИМИИ
Концепция алекситимии является
одной из
теорий, развившихся на основе
идей психосоматической специфичности
Ф. Александера
Термин «алекситимия» ввел Сифнеос в 1973
г. Алекситимия буквально обозначает: «без
слов для чувств» (или в близком переводе —
«нет слов для названия чувств»)
Алекситимия является психологической
характеристикой, с которой связана
неспособность словесно определить и
описать возникшее чувство

29.

КОНЦЕПЦИЯ АЛЕКСИТИМИИ
Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое
напряжение, происходят изменения на соматическом уровне.
Человек не может различить собственно чувство и телесное
ощущение и фокусирует свое внимание на телесных
ощущениях, что только усиливает напряжение и приводит к
соматическим нарушениям вследствие психофизиологической
перегрузки.
Сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и,
следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает
непосредственно воздействовать на организм, причиняя
неблагоприятные последствия.
На психологическом уровне алекситимия проявляется
снижением способности к символизации, скудостью
содержания фантазий и других проявлений воображения,
большим фокусированием на внешней стороне событий, а не
на внутренних переживаниях в связи с ними.

30.

В опытах над животными
было обнаружено, что к
развитию соматических
нарушений приводит
одновременная активизация с
помощью одного и того же
условного стимула
конфликтующих между собой
безусловных рефлексов,
например пищевого и
оборонительного. Таким
образом, согласно этой
модели, в основе
психосоматических
расстройств человека также
лежит ситуация
неопределенности,
содержащая логически
неразрешимые противоречия.

31.

Согласно этой теории, в основе
психосоматических расстройств лежит
«сшибка» условных рефлексов, которая
содержит логически неразрешимые
противоречия
Еще один физиологический механизм
психологических срывов - образование
«патологических» условных рефлексов.
Например, бронхоспазм у больного
бронхиальной астмой, который возникает
только при виде изображения предмета
вызывающего аллергию, а не при вдыхании
аллергена

32.

КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ
(К.М. БЫКОВ И И.Т. КУРЦИНА)
Клиническим приложением условно-рефлекторной теории стала
кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина (1960-е
годы), объясняющая происхождение внутренних (точнее психосоматических) болезней следующим образом: кора головного
мозга может непосредственно влиять на состояние внутренних
органов (по механизму условных рефлексов), поэтому
непосредственной причиной психосоматических заболеваний
является нарушение динамики физиологических процессов (баланса
возбуждения и торможения) на уровне коры головного мозга. Исходя
из этих представлений был предложен неспецифический метод
лечения с помощью охранительного торможения (длительного
искусственного сна).
Синдром дефицита удовлетворенности по К. Блюму
является еще одной физиологической моделью
психосоматических и собственно
психологических расстройств

33.

Опыты на животных продемонстрировали нейрофизиологический
механизм, который в естественных условиях лежит в основе
возникновения чувства удовлетворения. «Центры удовольствия» мозга
выделяют такие нейромедиаторы, как дофамин и серотонин, которые
затем инициируют выброс так называемых эндогенных опиатов, или
эндорфинов («эндоморфинов»).
Что же касается человека, выброс эндогенных опиатов - «медиаторов
счастья» - создает у него ощущение физического благополучия, вызывает
чувство удовлетворения (вплоть до блаженства), эмоциональную
приподнятость (доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных
опиатов вызывает тревогу и депрессию. Под действием различных
факторов, связанных с неестественным (неэкологичным,
нефизиологичным) образом жизни современного человека, этот
биохимический механизм сбивается. Биологический «маятник» начинает
раскачиваться между крайними положениями - «удовлетворенность» и
«дискомфорт» - чаще и с большей амплитудой. В результате человек
начинает обостренно чувствовать именно моменты дискомфорта и
старается скорее вернуться к удовлетворенности, однако
нейромедиаторные ресурсы последнего состояния постепенно
истощаются

34.

Стремление устранить тревогу и депрессию
приводит человека к попыткам восполнить
лежащий в основе эмоционального дискомфорта
биохимический дефицит с помощью следующих
средств
Приема психоактивных веществ, что ведет к нарушению
влечений, к разнообразным химическим формам зависимости
(алкогольной, наркотической, никотиновой), а также к
зависимости пищевой - к стремлению употреблять
легкоусваиваемые углеводы, что приводит к перееданию
Поведения, связанного с риском, будь то навязчивое
влечение к азартным играм или многие так называемые
экстремальные виды спорта (включающие риск для жизни и
здоровья)
Повышенной агрессивности, в том числе - приводящей к
антисоциальному поведению

35.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Нейрофизиологическое направление (И. Т. Курцин,
П. К. Анохин, Н. П. Бехтерева, В. Д. Тополянский),
изучающее нейрофизиологическое обеспечение
стойких патологических состояний и объясняющее
возникновение психосоматических расстройств
нарушенными кортиковисцеральными
взаимоотношениями.
Суть этой теории заключается в том, что
нарушения кортикальных функций рассматриваются
как причина развития висцеральной патологии. При
этом учитывается, что все внутренние органы имеют
свое представительство в коре головного мозга.
Влияние коры больших полушарий на внутренние
органы осуществляется лимбико-ретикулярной,
вегетативной и эндокринной системами

36.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
Психофизиологическое направление
(Ф.Б. Березин, Ю. М. Губачев, П. К. Анохин,
К. В. Судаков и др.), в основе которого лежит
стремление установить взаимосвязи между
отдельными психофизиологическими
характеристиками (например, некоторые
неокортикально-лимбические характеристики
или симпатико-парасимпатикотрофные
проявления) и динамикой висцеральных
проявлений (активацией органных функций).
Принципиальной основой концепции является
положение о функциональных системах

37.

ПСИХОЭНДОКРИННОЕ И ПСИХОИМУННОЕ
НАПРАВЛЕНИЕ
Психоэндокринное и психоимунное
направление исследований (В. М. Успенский,
Я. С. Циммерман, В. А. Виноградов, И. П. Мягкая),
изучающее широкий спектр нейроэндокринных и
нейрогуморальных феноменов у пациентов
психосоматическими заболеваниями
(психоэндокринное тестирование особенностей
и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных
и тиреоидных гормонов, специфика
иммунограмм). Поиск «специфического
нейрогормонального обеспечения»
эмоционального реагирования, показал, что
высокий уровень личностной и ситуативной
тревожности связан с разнонаправленными
нейрогормональными сдвигами

38.

Системы органов могут специфически отражать
психические процессы. Так рвота рассматривается
как символ неприемлемости психологической
ситуации, нарушения пищеварения –
невозможности переварить конфликтую ситуацию.
Мышечные боли, например, возникают для
торможения агрессивных импульсов.

39.

По мнению Ференци одного из последователей
З.Фрейда, вытесненные в область бессознательного
мысли и чувства выражаются в виде крайне
разнообразных нарушений функционирования тех или
иных органов в символической форме: «Например,
отвращение к кому-либо или неприятие чего-либо
выражается рвотой».
Благодаря тому, что телесные нарушения являются
символами содержания вытесненного
внутриличностного конфликта, они могут стать ключом
к разгадке истинной природы психосоматических
заболеваний и соответствующей терапии: «с этой точки
зрения приступ бронхиальной астмы – не что иное, как
заторможенный «приступ плача» или призыв
материнской помощи. …
Символическая трактовка язвенной болезни желудка …
– соматизированные самообвинения, … как бы
«переваривание» им самого себя (в русском языке к
этой ситуации хорошо подходит образное выражение
«самоедство») … телесные боли являются отражением
боли душевной»

40.

В рамках «поведенческой
медицины» предлагается
модель патогенеза, основанная
на «висцеральном обучении», а
также поведенческом обучении,
которая объясняется образом
жизни человека и его личностью

41.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
(ПО СОВРЕМЕННЫМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМ)
Конверсионные
симптомы
Функциональные
психосоматические
синдромы
Психосоматические
заболевания
(психосоматозы)

42.

КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ
Представляют
собой проекцию психической
реальности на область тела
Невротический конфликт получает
вторичный соматический ответ и
переработку. Симптом имеет
символический характер,
демонстрация симптомов может
пониматься как попытка решения
конфликта

43.

КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ
Человек бессознательно
начинает демонстрировать
болезненные симптомы,
которых объективно нет
Конверсионные проявления
затрагивают произвольную
моторику и органы чувств
Примеры:
- истерический паралич
- парестезии («ползание мурашек»)
- психогенная слепота и глухота
- психогенная рвота
- болевые феномены

44.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
Представляют собой функциональное нарушение
каких либо отдельных органов или целых систем
организма
Часто у таких пациентов имеются только
функциональные нарушения отдельных органов или
систем; какие-либо органические изменения, как
правило, не обнаруживаются
В отличие от конверсионных симптомов,
отдельный симптом не имеет специфического
значения, будучи неспецифическим следствием
нарушенной телесной функции
Александер описал эти телесные проявления как
сопровождающие признаки эмоционального
напряжения без характерных черт и обозначил их
органными неврозами

45.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
В этой группе находится
преобладающая часть
«проблемных пациентов»,
которые приходят на
прием с пестрой картиной
часто неопределенных
жалоб , которые могу
затрагивать сердечнососудистую систему, ЖКТ,
двигательный аппарат,
органы дыхания и
мочеполовую систему

46.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Функциональное нарушение отдельных
органов или систем
У пациентов наблюдается многообразие
неопределенных жалоб,
сопровождающихся внутренним
беспокойством, депрессивными
проявлениями, симптомами страха,
нарушением сна, снижением
сосредоточенности и психическим
утомлением
Примеры:
- ком в горле
- нейроциркулярная дистония
- неприятные ощущения в области сердца
- функциональные расстройства желудка

47.

ПСИХОСОМАТОЗЫ
Заболевания,
связанные с
органическими
изменениями
принято называть
истинными
психосоматическим
и болезнями или
психосоматозами

48.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ПСИХОСОМАТОЗЫ)
«Чикагская семёрка»
(Ф. Александер, 1968)
Бронхиальная астма
Язвенный колит
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
Нейродермит
Ревматоидный артрит
Эссенциальная гипертония
Гипертиреоидный синдром

49.

Бронхиальная астма
Язвенный колит
Эссенциальная гипертензия
Нейродермит

50.

Ревматоидный артрит
Язвенная болезнь
желудка и
двенадцатиперстной
кишки
Психосоматический
тиреотоксикоз

51.

ПСИХОСОМАТОЗЫ
В основе их лежит первично телесная
реакция на конфликтное переживание,
сопровождающаяся изменениями и
патологическими нарушениями в органах
Психосоматозы - расплата современного
человека за умение властвовать над
собой, т.е. постоянный контроль и
сдерживание своих потребностей.
И.М. Сеченов писал: "Любой стресс
должен оканчиваться двигательной
реакцией, если человек сдерживает ее, то
эта реакция переадресуется с мышц на
внутренние органы и эта реакция
выходит через изменения функции
внутренних органов. Об этом писали
Сеченов, Анохин, Павлов: "Наши страсти
должны загоняться в мышцы"

52.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С
ОСОБЕННОСТЯМИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО
РЕАГИРОВАНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ
СКЛОННОСТЬ К ТРАВМАМ
И ДРУГИМ ВИДАМ
САМОРАЗРУШАЮЩЕГО
ПОВЕДЕНИЯ (АЛКОГОЛИЗМ,
НАРКОМАНИИ, ТАБАКОКУРЕНИЕ,
ПЕРЕЕДАНИЕ С ОЖИРЕНИЕМ И
ДР.)
ЭТИ РАССТРОЙСТВА
ОБУСЛОВЛЕНЫ ОПРЕДЕЛЕННЫМ
ОТНОШЕНИЕМ, ВЫТЕКАЮЩИМ ИЗ
ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ И ЕЕ
ПЕРЕЖИВАНИЙ, ЧТО ПРИВОДИТ К
ПОВЕДЕНИЮ, РЕЗУЛЬТАТОМ
КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ
ЗДОРОВЬЯ
НАПРИМЕР: СКЛОННОСТЬ К
ТРАВМАМ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
ЛИЧНОСТЕЙ СО
СВОЙСТВАМИ, КОТОРЫЕ
ПРОТИВОПОЛОЖНЫ
ТОЧНОСТИ, ТЩАТЕЛЬНОСТИ;
ПОВЫШЕННОЕ
ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩИ МОЖЕТ
ПОНИМАТЬСЯ КАК
ИНДИКАТОР ПРЕСТИЖА,
СОЦИАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ ИЛИ
ЗАМЕНОЙ, КОМПЕНСАЦИЕЙ
НЕДОВОЛЬСТВА

53.

А.Б. СМУЛЕВИЧ ВЫДЕЛЯЕТ ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:
Психосоматические заболевания в традиционном
их понимании. Это соматическая патология,
манифестация или экзацербация которой связанна
с лабильностью организма по отношению к
воздействию психотравмирующих социальнострессовых факторов. Проявления соматической
патологии при психосоматических заболеваниях не
только психогенно провоцируются, но
усиливаются расстройствами соматопсихической
сферы — феноменами соматической тревоги с
витальным страхом, алгическими, вегетативными
и конверсионными нарушениями. Этим понятием
объединяются ИБС, эссенциальная гипертония,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, псориаз, некоторые эндокринные и
аллергические заболевания

54.

А.Б. СМУЛЕВИЧ ВЫДЕЛЯЕТ ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:
Соматоформные расстройства и
соматизированные психические реакции,
формирующиеся при невротических или
конституциональных патологиях (неврозы,
невропатии). Органные неврозы — это
психогенные заболевания, структура которых
отличается функциональными расстройствами
внутренних органов (систем) при возможном
участии пограничной и субклинической
соматической патологии. Сюда относятся
кардионевроз (синдром Да Косты), синдром
гипервентиляции, синдром раздражённой
толстой кишки и др.

55.

А.Б. СМУЛЕВИЧ ВЫДЕЛЯЕТ ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:
Нозогении — психогенные реакции, возникающие в
связи с соматическим заболеванием (последнее
выступает в качестве психотравмирующего события) и
относящиеся к группе реактивных состояний. Эти
расстройства связаны с субъективно тяжёлыми
проявлениями соматического страдания,
представлениями больных об опасности диагноза,
ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и
профессиональную деятельность. Клинически эти
психогенные реакции могут проявляться
невротическими, аффективными,
патохарактерологическими и даже бредовыми
расстройствами. Возможность манифестации нозогений
и их психопатологические особенности во многом
определяются клиническими проявлениями
соматической патологии (ИБС, артериальная гипертония,
злокачественные образования, оперативные
вмешательства и др.).

56.

А.Б. СМУЛЕВИЧ ВЫДЕЛЯЕТ ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:
Соматогении (реакции экзогенного типа или
симптоматические психозы). Эти расстройства
относятся к категории экзогенных психических
нарушений и возникают вследствие воздействия на
психическую сферу массивной соматической
вредности (инфекции, интоксикации,
неинфекционные соматические заболевания,
СПИДа и др.) или являются осложнениями
некоторых методов лечения (например, депрессия и
мнестические расстройства после операции
аортокоронарного шунтирования, аффективные и
астенические состояния у больных, получающих
гемодиализ и др.). В числе их клинических
проявлений находится широкий спектр синдромов
— от астенических и депрессивных состояний до
галлюцинаторно-бредового и психоорганического
синдромов.

57.

ТИПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
(ПО МАНФРЕДУ БЛЕЙЛЕРУ)
Психосоматозы - органические
соматические заболевания, в происхождении
и развитии которых существенную роль
играют психологические факторы
- гипертоническая болезнь
- язвенная болезнь
- нейродермит
- язвенный колит
- ревматоидный артрит
- атоническая бронхиальная астма

58.

ТИПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
(ПО МАНФРЕДУ БЛЕЙЛЕРУ)
Психосоматические дисфункции - относительно
кратковременные и обратимые расстройства, тесно
связанные с психическим состоянием человека
- психогенные боли (головные, мышечные, кардиальные)
- функциональные нарушения сердечного ритма (тахикардия,
экстрасистолы)
- желудочно-кишечные расстройства (нарушения аппетита, рвота,
запор, понос, энкопрез, тяжесть в животе)
- дизурии (энурез)
- сексуальные дисфункции, дисменорея, климактерический
синдром
- функциональные неврологические расстройства (тики,
заикание)

59.

ТИПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
(ПО МАНФРЕДУ БЛЕЙЛЕРУ)
Личностно обусловленные расстройства болезни, не вызванные стрессом, но имеющие
связь с личностью пациента
- склонность к травмам
- ожирение
- злоупотребление лекарствами, алкоголизм,
наркомания

60.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ (ПО МАНФРЕДУ БЛЕЙЛЕРУ):
1. Психосоматозы, в основе которых лежит первично телесная
реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически
устанавливаемыми патологическими изменениями в органах.
Соответствующая наследственная предрасположенность может
влиять на выбор органа.
Первые проявления психосоматозов возникают в любом
возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней
юности у лиц с отчетливьми и постоянными определенными
личностными характеристиками.
После манифестации заболевание обычно приобретает
хроническое или рецидивирующее течение, и решающим
провоцирующим фактором возникновения очередных обострении
является для пациента психический стресс(«чикагская семерка»)

61.

2. Психосоматические функциональные синдромы –
"соматизированные" формы неврозов, "неврозы органов",
системные неврозы или вегетоневрозы. В отличие от
психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют
специфического символического значения, а являются
следствием телесного (физиологического) сопровождения
эмоций или сравнимых с ними психических состояний.
В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий
часто имитируют какое-либо соматическое заболевание,
"маскируются" под него. Такие депрессии принято называть
"маскированными", ларвированными или соматизированными
депрессиями.
К группе функциональных психосоматических синдромов
относят мигрень, различные отклонения деятельности ССС,
тахикардии, психогенные боли в сердце, вегетативные
нарушения: гипергидроз, тики, заикание, запоры, поносы,
энурез, сексуальные расстройства)

62.

3. Психосоматические расстройства, связанные с
особенностями эмоционально-личностного
реагирования и поведения– склонность к травмам и
другим видам саморазрушающего поведения
(алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с
ожирением и др.).
Эти расстройства обусловлены определенным
отношением, вытекающим из особенностей личности и
ее переживаний, что приводит к поведению,
нарушающему здоровье. Например, наклонность к
травмам характерна для личностей со свойствами,
которые противоположны точности, тщательности.
Повышенное потребление пищи может пониматься как
индикатор престижа, социальной позиции или
компенсацией недовольства

63.

В МКБ-10 психосоматические расстройства
могут классифицироваться в разных разделах:
Органические, включая симптоматические,
психические расстройства» (рубрики F04—
F07, соответствующие реакциям экзогенного
типа)
«Невротические, связанные со стрессом и
соматоформные расстройства» (рубрики
F44.4—F44.7, соответствующие психогениям,
и F45 — соматоформные расстройства)
«Поведенческие синдромы, связанные с
физиологическими нарушениями и
физическими факторами» (рубрики F50—F53)

64.

В зарубежной, а в последнее время и в
отечественной научной литературе
термин «психосоматические
расстройства» активно вытесняется
современным понятием
«соматоформные расстройства».
Однако, термин «психосоматические
расстройства» сохраняет право на своё
существование в отечественной
литературе.

65.

Согласно МКБ-10, к соматоформным расстройствам
(СФР) отнесены следующие подгруппы:
соматизированное расстройство;
недифференцированное соматоформное
расстройство; ипохондрическое расстройство;
соматоформная вегетативная дисфункция;
хроническое соматоформное болевое расстройство;
другие соматоформные расстройства; соматоформное
расстройство неуточнённое.
Подчёркивается, что патогенетические механизмы
формирования СФР связаны с конверсией,
трансформацией актуального невротического
конфликта в функциональные соматические симптомы
при отсутствии органической основы для них.
По существу вся рубрика СФР включает в себя три
базисных компонента: истерические расстройства,
органические неврозы и вегетососудистая дистония

66.

Большинство
психосоматических расстройств
называются соматоформными и
рассматриваются в отдельной
рубрике - F45

67.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ БОЛЬШИНСТВО ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
1. Классические психосоматозы (психосоматические заболевания
в традиционном их понимании);
2. Соматизированные нервно-психические расстройства
(скрытые депрессии, соматоформные расстройства);
3. Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с
соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве
психотравмирующего события). Эти расстройства связаны с
субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания,
представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями,
налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность.
Возможность манифестации нозогений и их психопатологические
особенности во многом определяются клиническими проявлениями
соматической патологии (ИБС, артериальная гипертония,
злокачественные образования, оперативные вмешательства и др.);
4. Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические
психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных
психических нарушений и возникают вследствие воздействия на
психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции,
интоксикации и т.д.) или являются осложнениями некоторых методов
лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после
операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и
астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.)

68.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
ДЕТЕЙ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ, МЛАДЕНЧЕСТВА И
РАННЕГО ДЕТСТВА (ПО ИСАЕВУ Д. Н., 2000):
Младенческая колика (приступы болен в животе с
плачем от нескольких и до нескольких часов у ребенка
3-4 месяцев)
Аэрофагия (заглатывание воздуха во время
кормления с последующей отрыжкой его у жадно
сосущих детей);
Срыгивания (в 14-16 месяцев, также связаны с
жадным заглатыванием пищи)
Анорексия (входит в структуру невропатии, значим
фактор отрыва от матери и другие психогении)
Извращение аппетита (обычно на 2-3 году жизни,
потребление угля, глины или бумаги, при
психосоматическом генезе важное значение придается
отвержению ребенка при неправильном воспитании)

69.

Жвачка, или мерицизм (повторное
жевание пищи после ее отрыгивания;
симптом невропатии)
Изменения массы тела (недостаточная
прибавка в весе или тучность характерны
при депривации или иных психогенных
факторах)
Запор, или констипация (проявление
депрессии, навязчивого страха дефекации
из-за его болезненности или повышенной
стыдливости и застенчивости ребенка)
Энкопрез (недержание кала из-за утраты
или задержки формирования контроля за
деятельностью анального сфинктера,
обусловлен невропатическими
расстройствами вслед за психогениями)

70.

ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ В ПСИХОСОМАТИКЕ
При постановке психосоматического
диагноза в распоряжении
психотерапевта имеются две
основные методики —
диагностическая беседа и
психологическое тестирование
Диагностическая беседа дает
возможность собрать
психосоматический анамнез, чтобы
привести не осмысленные
пациентом соматические симптомы
в понятную смысловую связь с
внешней и внутренней историей его
жизни

71.

ПРИ ВЫБОРЕ КОМПЛЕКСА ТЕСТОВЫХ МЕТОДИК ДЛЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ДОЛЖНЫ
БЫТЬ УЧТЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Относительная простота применяемых
методик
Быстрота их проведения
Полнота изучения исследуемого явления
Взаимная дополняемость применяемых
методик
Высокая суммарная валидность
Достаточная чувствительность к изменению
наблюдаемого явления у здоровых и
больных, а также к изменению показателей
в течение лечения

72.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И
ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
На первом этапе психосоматического
заболевания психогенный фактор и личностные
нарушения преобладают, имеется бессознательный
психологический конфликт, что и обусловливает
ведущую роль психотерапевтических методик
лечения на стадии заболевания. Можно применять
психотерапию, которая направлена на перестройку
системы отношений и установок больного,
оптимизацию функционирования механизмов
психологической защиты

73.

На втором этапе
психосоматического заболевания усиливаются
функционально-соматические нарушения,
формируются «порочные круги»
патологического функционирования в
страдающих системах, усугубляются дни
нарушения. Психотерапевтические усилия
становятся менее эффективным, требуется
более активная медикаментозная коррекция
нарушений

74.

На третьем этапе
психосоматического заболевания
преобладающими становятся
соматические нарушения
(«органическая» стадия). В терапии
используются преимущественно
медикаменты и симптоматическая
психотерапия , диагностика (включая
коррекцию «масштаба переживаний»,
коррекцию внутренней картины
болезни)

75.

ПРИНЦИПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
1. Принцип системности. Необходимость сочетанного,
одновременного, параллельного воздействия на биологический
и психический компоненты заболевания
2. Принцип «клиники терапии». Тактика динамической
коррекции, поскольку заболевание у одного и того же больного
на разных этапах лечения представляет разные стороны
патогенетических механизмов
3. Принцип индивидуализации. Индивидуальный подход к
терапииопределенного заболевания и определенного больного
4. Принцип опосредованности. Действие каждого из средств
лечения имеет компонент психического опосредования
(установками ребенка, родителей, врача)
5. Принцип отношений. Любое лечение – не воздействие
врача на болезнь или больного, а процесс отношений врача и
больного
6. Принцип среды
7. Принцип гуманизма. Терапия не может быть
удовлетворительной, если ее средства и методы игнорируют
интересы личности и ее развития

76.

ПРОФИЛАКТИКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Физиологическая составляющая
Занятия физкультурой
Сбалансированное питание
Здоровый сон
Контроль физического состояния
организма (масса тела, АД и т. д.)
Своевременные медосмотры
Психологическая составляющая
Регулярные «дозы» положительных эмоций
Саморазвитие (чтение, занятия творчеством,
изучение иностранных языков и т.д.)
Общение с интересными людьми
Постановка жизненных целей и их
достижение
Выработка адекватной самооценки и др.

77.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Клиническая психология: учебник. Сидоров П.И., Парняков А.В. 3-е
изд., испр. и доп. 2010. - 880 с.
2. Кулаков С.А. Основы психосоматики. -- СПб.: Речь, 2005. - 288 с.
3. Лекции по психосоматике: курс лекций/А.Б.Смулевич. – М.: .МИА,
2014. – 352 с.
4. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и
психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.
5. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / Мясищев В.Н. – М.: Книга по
Требованию, 2013. – 426 с.
6. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: Исцеление
души и тела. – Ростов: Феникс, 2014. – 350 с.
7. Старшенбаум Г.В. Психосоматика: руководство по диагностике и
самопомощи; Психологический практикум. – Ростов.: Феникс, 2015. –
252 с.