Острые отравления

1.

Острые отравления
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Острые отравления

Острые отравления - это патологическое состояние,
вызванное общим специфическим воздействием на организм
токсических веществ, и проявляется нарушением жизненно
важных функций организма.
Классификация отравлений
В зависимости от способа поступления токсического вещества
в организм отравления разделяют на отравления через:
желудочно-кишечный тракт;
дыхательные пути (ингаляционные);
кожные покровы и слизистые оболочки;
инъекционные;
полостные.

3.

4. Факторы, влияющие на клинику отравления

сила действия токсического вещества;
доза токсического вещества;
путь введения;
условия окружающей среды (открытое или закрытое
помещение);
возраст пострадавшего;
наличие хронических заболеваний.

5. Клинические синдромы характерные при отравлениях

При воздействии на организм токсических веществ
характерно многообразие поражений различных органов и
систем.
Синдром нарушения дыхания - нарушение частоты,
глубины дыхания вплоть до остановки.
• При отравлении наркотическими веществами,
антигистаминными препаратами, барбитуратами,
алкоголем выявляют замедление дыхания.
• Отравление угарным газом, бензином – учащенное
дыхание.
• При отравлении газами – хлор, окись углерода, фосген,
барбитураты – токсический отёк лёгких.

6.

Синдром поражения сердечно - сосудистой системы
проявляется острой сердечно-сосудистой
недостаточностью – экзотоксический шок - (ФОС, аммиак,
хлор, окись углерода, барбитураты), нарушением ритма и
проводимости.
• При отравлении дигоксином, ФОС, грибами, опиатами –
брадикардия.
• При отравлении эфедрином, аспирином, соли бария тахикардия, нарушения ритма.
• При отравлении никотином, эфедрином развивается
артериальная гипертензия.
• При отравлении барбитуратами - гипотензия.

7.

Синдром поражения ЖКТ проявляется тошнотой,
рвотой, боли в животе, понос.
• Обильное слюнотечение характерно при отравлении
ФОС, салицилатами, грибами, никотином.
• Сухость во рту - при отравлении атропином, беленой,
клофелином, опиатами, эфедрином.
• Желудочно- кишечные кровотечения при отравлении
кислотами, щелочами (уксусная эссенция, карболовая
кислота, соединения хлора),
• При отравлении бледной поганкой, фосфором
развивается токсический гепатит и печеночная
недостаточность.

8.

Синдром поражения нервной системы проявляется
психомоторным возбуждением, мышечными
подергиваниями, судорогами, галлюцинациями при приеме
антидепрессантов, психотропных, тубазида, атропина,
эфедрина.
• При отравлении снотворными, транквилизаторами,
алкоголем, наркотическими веществами спутанность
сознания вплоть до комы, галлюцинации, двигательное
возбуждение.
• При отравлении алкоголем, барбитуратами, никотином,
атропином возникают расстройства координации
движений – атаксия.

9.

Одним из признаков отравления считают появление
глазных симптомов, указывающих на причину
отравления.
• Сужение зрачка (миоз) наблюдается при отравлении
ФОС, наркотическими веществами.
• Расширение зрачка (мидриаз) развивается при
отравлении атропином, эфиром, дротаверином,
антигистаминными препаратами.
• При тяжелых отравлениях барбитуратами, угарным
газом характерно развитие нистагма.
Поражение почек проявляется синдромом ОПН за счет
токсического действия веществ (антифриз, эссенция,
этиленгликоль, гемолитические яды, сулема) и коллапса
(возникает ишемия почек).

10.

На догоспитальном этапе лечение проводят по четырем
основным направлениям:
коррекция витальных нарушений,
мероприятия по удалению не всосавшегося яда,
мероприятия по удалению всосавшегося яда,
введение антидотов.

11.

Коррекция витальных нарушений - при угнетении
сознания до уровня комы проводят интубацию трахеи и
искусственную вентиляцию лёгких.
В случае невозможности интубации трахеи
устанавливают ларингеальную маску или, в крайнем
случае, воздуховод.
При отсутствии ларингеальной маски ИВЛ проводят с
помощью маски и самонаполняющегося мешка типа
АМБУ (AMBU).

12.

В случае артериальной гипотензии и шока проводят
противошоковую терапию, включающую
волемическую нагрузку – 0.9% раствор натрия
хлорида 1000мл, детям 20мл|кг или коллоиды –
гидроксиэтилкрахмал в той же дозе и при
необходимости вазопрессоры (допамин, эпинефрин
0.1% адреналин) капельно под контролем АД, ЧСС.
При отсутствии эффективного самостоятельного
дыхания обязательно проводят ИВЛ.

13.

Мероприятия по удалению не всосавшегося яда
детоксикация - под детоксикацией понимают прекращение
воздействия токсических веществ и их удаление из
организма. Средства активной детоксикации зависят от
способа попадания яда в организм.
При попадании через кожу и слизистые проводят
• механическое удаление токсических веществ
• или промывание поражённого участка кожи большим
количеством проточной воды,
• с последующим наложением стерильной повязки.
• При попадании на кожу ФОС промывание проводится 3%
раствором гидрокарбоната натрия.

14.

При попадании в глаза необходимо:
• промыть стерильным 0.9% раствором хлорида
натрия,
• провести обезболивание и наложение стерильной
повязки или темные очки.
• При попадании ФОС промывание проводится 3%
раствором гидрокарбоната натрия.
Дыхательные пути
• Немедленно вывести или вынести пострадавшего
из зоны поражения, освободить от одежды.

15.

• Поместить на свежий воздух или в хорошо
проветриваемое помещение.
• Обеспечить ингаляцию кислорода, при
необходимости ИВЛ.
• Полоскание рта и глотки, питье 2% раствора
гидрокарбоната натрия, теплого молока.
• Согревание пострадавшего.

16.

При попадании через желудочно – кишечный тракт
необходимо экстренное промывание желудка через зонд.
• У больных в коматозном состоянии желудок промывают
только после интубации трахеи.
• Промывание желудка эффективно в пределах ближайших
минут и неэффективно через час после отравления.
• У больных, находящихся в сознании, в первые минуты
отравления можно стимулировать рвоту после приема воды.
• Стимулировать рвоту категорически противопоказано при
угнетении сознания, при отравлении прижигающими ядами щёлочи, кислоты, пестициды, нефтепродукты.

17.

При отравлении можно применять сорбенты и
наиболее часто используют активированный уголь. Он
эффективен в течение первых минут поступления
токсигена и неэффективен спустя час после
отравления. Следует помнить, что в некоторых случаях
он неэффективен.

18. Активность активированного угля как антидота

эффективен
Хлорпропамид
Циклоспорин
Дигоксин
Метотрексат
Фенобарбитал
Салицилаты
Фенитоин
Теофиллин
Трициклические антидепрессанты
неэффективен
Кислоты
Щёлочи
Борная кислота
Бромиды
Цианиды
Этанол
Препараты железа
Йодиты
Карбонат лития
Соли тяжёлых металлов

19.

Однократная доза активированного угля составляет
20 -30 г в виде суспензии (таблетки растолочь и
растворить в 200 -400мл воды), для детей доза 1-2г/кг
массы тела. Назначают его до вызывания рвоты,
промывания желудка.
Активированный уголь противопоказан:
при отравлении едкими веществами,
при угнетении сознания без интубации трахеи,
при непроходимости ЖКТ.

20.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда
(детоксикация искусственная)
На догоспитальном этапе единственным методом
терапии, направленным на удаление всосавшегося
яда, является инфузионная терапия (детям
инфузионную терапию проводят из расчета 10мл/кг в
час).
В качестве растворов для инфузии используются
кристаллоидные растворы – 0.9% раствор хлорида
натрия, хлосоль, дисоль.

21.

Антидотная терапия – проводят с целью уменьшить
токсичность отравляющих веществ. Основные антидоты
при острых отравлениях:
ФОС - атропин,
угарный газ (СО2) – кислород, ацизол,
опиаты - налоксон,
метиловый спирт – этиловый спирт,
калия перманганат - аскорбиновая кислота,
клофелин –метоклопрамид,
изониазид, грибы (рода строчки) – пиридоксин (витамин
В6).

22. Мероприятия при отравлении опиатами (морфий, героин, метадон)

Симптомы:
нарушение дыхания, вплоть до остановки,
угнетение сознания,
снижение АД, брадикардия,
гипертонус мышц, судороги,
гиперемия кожи,
сужение зрачков и снижение реакции на свет,
возможна рвота и аспирация желудочного
содержимого.

23.

Медицинская помощь:
при нарушении витальных функций - коррекция
(обеспечение проходимости верхних дыхательных
путей, адекватного дыхания, кровообращения),
введение налорфина 3мл 5% раствора в/в,
витамин В1 3мл 5% раствора в/в на
физиологическом растворе или 5% глюкозы,
при брадикардии п/к атропин 0.1% 1 -2мл,
при неэффективности мероприятий –
искусственное дыхание.

24. Мероприятия при отравлении метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)

Психотропное нейротоксическое действие. Смертельная
доза около 100мл без предварительного приема этанола.
Расщепляется в печени до формальдегида и муравьиной
кислоты, которые вызывают токсическое поражение
сетчатки глаза и дистрофию зрительного нерва.
Симптомы:
головная боль, боль в мышцах, животе,
гиперестезия,
мелькание мушек перед глазами, диплопия, слепота,
мидриаз (расширение зрачка),
снижение АД, шок.

25.

Медицинская помощь:
в первый час зондовое промывание желудка,
этиловый спирт 30% - 100мл внутрь, затем каждые 2 часа по
50мл 4-5 раз,
контакт с веной - в/в капельно 5% раствор глюкозы,
в коматозном состоянии - 20 мл 96%этанола в 400мл 5%
глюкозы в/в капельно 80-100 капель в минуту (5мл раствора в
минуту),
симптоматическая терапия при нарушении функции СССдопамин 5мл 4% на 500мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со
скоростью 10-14 капель в минуту или добутамин 5мл 5% р-ра
на 500мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 10-14-16
капель в минуту под контролем АД и ЧСС,
контроль гемодинамики, госпитализация в стационар.

26. Мероприятия при отравлении кислотами и щелочами

Симптомы:
ожог ротовой полости и пищевода,
выраженный болевой синдром,
гиперсаливация,
пищеводно – желудочное кровотечение, шок,
дыхательная недостаточность по обструктивному
типу.

27.

Медицинская помощь:
при нарушении витальных функций - коррекция
(обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,
адекватного дыхания, кровообращения),
аналгезия (наркотические анальгетики и холинолитики
–атропин 0.1% 1мл или платифиллин 0.2% 1мл в/м),
обеспечение венозного доступа – 400мл 0.9% раствор
натрия хлорида,
зондовое промывание желудка холодной водой 18-20
градусов (после предварительного обезболивания),

28.

промывание желудка беззондовым способом
категорически противопоказано, промывание желудка
растворами слабых щелочей или кислот категорически
противопоказано, наличие примеси крови в промывных
водах не является противопоказанием к продолжению
манипуляции,
противошоковая терапия - горизонтальное положение с
приподнятыми ногами.
Вазопрессоры (допамин 200мг, эпинефрин 0.1%- 1мл,
норэпинефрин 0.2% -1-2мл) на 500мл 5% р-ра глюкозы,
скорость введения под контролем АД, ЧСС.

29.

при нарушении дыхания – очистить полость рта,
устранить западение языка (использовать языкодержатель),
ГКС (гидрокортизон 2.5% 5мл или преднизолон 90-120мг)
внутривенно,
при отёке гортани:
ингаляция аэрозолей (эпинефрина 0.1% 1мл + новокаин
0.5% 3мл),
аминофиллин 2.4% 10мл болюсом.
Мониторинг витальных функций.

30. Мероприятия при отравлении окисью углерода (угарный газ - СО)

Оказывает гипоксическое, нейротоксическое,
гемотоксическое действие.
Угарный газ - бесцветный газ, имеет очень слабый
запах чеснока, через легкие поступает в кровь, где
вступает во взаимодействие с гемоглобином, образуя
стойкое соединение карбоксигемоглобин и гемоглобин
теряет способность переносит кислород из легких к
тканям, что ведет к гипоксии органов и прежде всего
головного мозга.

31.

Симптомы:
головная боль, стук в висках, головокружение, шум в
ушах,
сухой кашель, слезотечение,
тошнота, рвота,
зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение,
кожные покровы красные, АД повышено, тахикардия,
возбуждение сменяется сонливостью, адинамией,
потеря сознания, кома, судороги,
АД снижено, нарушение дыхания вплоть до остановки.

32.

Медицинская помощь:
вынести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть
стесняющую одежду,
ингаляция кислорода 5 -10 л в минуту,
Ацизол 1мл (60мг) в/м или внутрь капсула 120мг,
внутривенно струйно 5% раствор аскорбиновой
кислоты 5- 10мл на 40% растворе глюкозы 10мл или 5%
растворе глюкозы,
при судорогах 0.5% 2мл диазепама в/м,
при удушье в/в медленно 2.4% раствор эуфиллина 10мл
дробно под контролем АД, ЧСС,
при остановке дыхания СЛР.

33.

Отравление этанолом –угнетение сознания до глубокой комы,
угнетение дыхания, гипотензия. Гипогликемия, гипотермия
ведут к развитию нарушений ритма сердца.
Алкогольная кома -симптомы
• Выражена защитная рефлекторная реакция на вдыхание паров
нашатырного спирта -движение рук, ног, головы, попытка
подняться, суженные зрачки расширяются.
• Возможен гипертонус мышц конечностей, тризм жевательных
мышц, миофибрилляции.
• Лицо пастозное, склеры инъецированы.
• Гиперсаливация, гипергидроз.
• Рвота, запах алкоголя изо рта.
• Тахикардия, АД повышено.

34.

При неоказании помощи
• исчезает защитно- рефлекторная реакция, рефлексы,
• зрачки расширены,
• нарушение дыхания с периодами апноэ,
• тахикардия, нарушения ритма,
• гипотензия,
• цианоз слизистых, акроцианоз.

35.

Отравление метилксантинами – эуфиллин,
теофиллин, аминофиллин.
Симптомы:
• тошнота, рвота,
• боли в животе,
головокружение,
• психомоторное возбуждение, спутанность сознания,
• судороги,
• гипотензия,
• тахикардия, нарушения ритма сердца.

36.

Отравление фосфороорганическими соединениями
(ФОС) –(карбофос, дихлофос) - психотропное
нейротоксическое действие
• гипергидроз (потливость),
• гиперсаливация (слюнотечение), бронхорея,
• рвота, диарея,
• специфический запах от больного и рвотных масс
(чеснока),
• судорожный синдром, миофибрилляции,
• миоз (сужение зрачка),
• угнетение сознания до глубокой комы.

37.

Отравление барбитуратами –фенобарбитал
(люминал), барбитал (веронал), тиопентал-натрия
и т.д.• гиперсаливация, «сальность» кожных покровов,
миоз,
• гипотензия, нарушение дыхания,
• угнетение сознания вплоть до комы,
• тахикардия, гипотония, коллапс, отёк лёгких,
• олигурия вследствие снижения почечного кровотока.

38.

Отравление транквилизаторами- реланиум (диазепам),
седуксен и др.• невнятная речь, гипорефлексия,
• миоз,
• оглушение, сопор, кома,
• нарушение дыхания -периоды апноэ, которые могут
приводить к полной остановке дыхания, особенно у
пожилых людей.
• При быстром введении бензодиазепинов в вену возможна
остановка сердца, вызванная угнетением ЦНС и
прямым токсическим действием растворителя
бензодиазепинов – полиэтиленгликоля.

39.

Отравление антидепрессантами – амитриптилин,
флуоксетин, пароксетин –при коротком времени
действия (4-6час.) –
• сухость кожи и слизистых,
• гипертензия,
• делирий, судорожный синдром,
• на ЭКГ расширение комплекса QRS
(хинидиноподобное действие).

40.

При длительном действии (24 и более) –
• гипотензия,
• сухость кожи и слизистых, мидриаз,
• задержка мочи,
• расширение комплекса QRS.
Флуоксетин, пароксетин (антидепрессантыблокаторы обратного захвата серотонина)
самостоятельно или в сочетании с аналгетиками могут
вызывать «злокачественную» гипертермию.

41.

Отравление нейролептиками аминазин, тизерцин,
азалептин –
• коллапс, длительная стойкая гипотензия из-за
нечувствительности сосудистого русла к
вазопрессорам,
• судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого
пояса, пучеглазие,
• ригидность мышц, гипертермия.

42.

Отравление антигистаминными препаратами –
димедрол, супрастин и др.• кожные покровы и слизистые сухие, теплые,
возбуждение, делирий, возможны судороги,
• мидриаз, паралич аккомодации,
• тахикардия, АД нормотензия или снижение,
• перистальтика кишечника снижена,
• нарушение оттока мочи.

43. Тактика фельдшера

• Оценить состояние пациента.
• Выявить яд и пути поступления яда в организм.
Обстоятельства отравления (бытовое, промышленное,
случайное, суицидальное и др.).
• Обезвреживание яда, если известна специфическая
терапия- введение антидота (если есть).
• Мероприятия по удалению яда – при пероральном
отравлении- зондовое промывание желудка и
энтеросорбция – активированный уголь 1г/кг массы
тела.

44.

• При ингаляционном отравлении – обеспечить
эффективную вентиляцию лёгких, ингаляция
кислорода.
• При отравлении через кожу- обмыть пораженный
участок кожи водой или антидотом.
• Инфузия кристаллоидых растворов 20мл/кг/час,
Поддерживающая симптоматическая терапия:
коррекция дыхания, нарушений ритма и
проводимости.
• Госпитализация в стационар с транспортной
капельницей и контролем гемодинамики.

45.

Спасибо за внимание!