Анафилактический шок

1.

2.

Анафилакти́ческий шок или
анафилакси́я — аллергическая
реакция немедленного типа,
состояние резко повышенной
чувствительности организма,
развивающееся при первичном или
повторном введении аллергена.

3.

Анафилактический шок – это серьёзное
медицинское состояние аллергической
природы, угрожающее жизни человека.
Его опасность заключается не только в
выраженности изменений в состоянии
организма, но и в мгновенной скорости
развития реакции. Именно поэтому
важно чётко отслеживать малейшие
признаки данного состояния и знать,
какую помощь нужно оказать больному,
чтобы спасти его жизнь.

4.

Церебральная
Гемодинамическая
Асфиктическая
Абдоминальная
Типичная
(генерализованная)

5.

Злокачественное
(молниеносное)
Абортивное
Затяжное
Рецидивирующее

6.

Гиповолемический
• обусловлен уменьшением объема
циркулирующей крови
Обструктивный
• обусловлен появлением препятствия для
тока крови
Кардиогенный
• обусловлен нарушением функции
сердца.
Перераспределительный
Комбинированный
(септический).
• обусловлен снижением сосудистого
тонуса.

7.

8.

Реакция проявляется
рядом симптомов, как
местных, так и общих. В
зависимости от пути
попадания аллергена в
организм местные
признаки могут быть
следующими:

9.

При кожном контакте: сильно выраженный отёк;
резкая боль; отчётливо заметное покраснение;
сильный, доходящий до невыносимого состояния зуд.
При пероральном приёме с пищей или водой:
тошнота и многократная рвота; позывы к
опорожнению кишечника и диарея; резкая и сильная
боль в животе без чёткой локализации; отёк полости
рта, гортани, а в тяжёлых случаях и пищевода.
При внутримышечном введении частым
симптомом является сжимающая боль за грудиной и
под рёбрами через различное время после введения
препарата.

10.

Общие симптомы независимо
от способа контакта аллергена
с организмом всегда
одинаковые. Именно наличие
ярко выраженных общих
признаков позволяет отличить
шок от не угрожающей жизни
аллергической реакции.

11.

К ним относятся:
Снижение артериального давления, что
выражается слабостью и предобморочным
состоянием пострадавшего.
Зуд всех кожных покровов.
Бледность, а следом и синюшность кожи и
слизистых оболочек, вплоть до посинения
кончиков пальцев и ногтевых пластин.
Отёк гортани, приводящий к затруднению
дыхания.
Пострадавший дышит часто и шумно; даже не
прислушиваясь, можно обратить внимание на
заметные хрипы, особенно при вдохе.

12.

Распространённые
ошибки в действиях

13.

Достаточно часто допускаются следующие
ошибки: Голову пострадавшего поднимают
выше уровня сердца, а ноги – наоборот,
опускают. Такое положение больного приводит
к перераспределению объёма крови: жидкость
подчиняется силе тяжести и опускается к
ногам, лишая мозг необходимого кислорода.
Боль в грудной клетке иногда путают с
сердечными симптомами, что приводит к
ненамеренной дезинформации диспетчера
скорой помощи.
Часто, предполагая аллергическую природу
состояния пострадавшего, ему дают
противоаллергические препараты.

14.

Однако это особое состояние, отличающееся
от обычной аллергии, и тактика оказания
помощи, соответственно, должна быть иной.
К тому же, популярные антигистаминные
препараты фенотиазинового ряда (например,
дипразин), сами по себе обладают
аллергенным потенциалом, а также
гипотоническим действием, снижая и без того
невысокое артериальное давление у
пострадавшего.
Адреналин вводят единой большой дозой,
тогда как суммарную дозу препарата
необходимо дробить, растягивая введение по
времени.

15. Нормативно - правовая база

16.

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. N 626
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ
НЕУТОЧНЕННЫМ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ

17.

23 декабря 2013 г. Президиумом РААКИ
Утверждено
"ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
АНАФИЛАКТИЧЕСКОМУ ШОКУ."
Разработанные:"Российской ассоциацией
аллергологов и клинических
иммунологов.»

18.

МЗ РФ ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 г.
N 1079н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ
АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР(для
бригад скорой медицинской
помощи)

19. Скорая неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке

20. Прекращение поступления аллергена

Наложить жгут выше места инъекции или укуса на 30
мин.
Приложить пузырь со льдом на место инъекции или
укуса на 20 мин.
При в/в введение прекратить поступления аллергена,
сохранить венозный доступ.
Срочно вызвать реанимационную бригаду.

21. Противошоковые мероприятия

Необходимо уложить больного на спину, приподнять
нижние конечности, повернуть его голову в сторону,
выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения
западения языка, асфиксии и предотвращения
аспирации рвотными массами. Если у больного есть
зубные протезы, их необходимо удалить.
Нельзя поднимать пациента или переводить его в
положение сидя, так как это в течение нескольких
секунд может привести к фатальному исходу.

22. Противошоковые мероприятия

Оценить кровообращение, дыхание, проходимость
дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес
пациента.
Обеспечить в/в доступ и начать болюсное
переливание жидкостей (0,9% раствор хлорида
натрия).
Обеспечить поступление к больному свежего воздуха
или ингалировать кислород (6-8 л/мин.)

23. Противоаллергическая терапия

Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида
0,1 %,
Как можно быстрее ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01
мл/кг веса, максимум – 0,5 млг). При в/в введении: 1 мл
адреналина разводят на 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
При необходимости введение эпинефрина (адреналина)
можно повторить через 5-15 минут. Большинство пациентов
отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

24. Противоаллергическая терапия

Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть
для взрослого 5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной
реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки
(непрямой массаж сердца) необходимо проводить с
частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см.
Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.
Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных
движений.
При отсутствии возможности подсоединить монитор
измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут,
контролировать уровень оксигенации.
Транспортировать больного в отделение реанимации.

25. Состав противошоковой аптечки (согласно стандарту по приказу № 626)

Адреналин 0,1% 1,0 мл – 1 мг
Атропин 0,1% 1,0 мл – 1 мг
Преднизолон 30 мг 1,0 мл – 150 мг
Натрия Хлорид 0,9% 400мл – 1 флакон
Декстроза (глюкоза) 200 мл – 1 флакон

26. Состав противошоковой аптечки (согласно Федеральным клиническим рекомендациям по анафилактическому шоку)

1. Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1 %, 1 мг/мл) в
ампулах № 10
2. Раствор норадреналина 0,2% в ампулах №10
3. Раствор мезатона 1% в ампулах №5
4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5
5. Раствор супрастина 2% в ампулах № 10
6. Раствор тавегила 0,1% в ампулах №10
7. Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10
8. Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10

27. 9. Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - № 10 (для внутривенного введения) 10. Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах

№10
11. Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100
мкг/доза №2
12. Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах №5
13. Раствор кордиамина 25% в ампулах №5
14. Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах №5
15. Раствор глюкозы 40% в ампулах № 20
16. Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах № 20
17. Раствор глюкозы 5% – 250 мл (стерильно) № 2
18. Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл №2 19. Раствор
атропина 0,1% в ампулах №5

28. Так же в аптечку входит:

Спирт этиловый 70% – 100 мл
Роторасширитель №1
Языкодержатель №1
Кислородная подушка №2
Жгут №1 25. Скальпель №1
Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и
иглы к ним по 5 шт.
В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5
Система для в/в капельных инфузий №2
Пузырь со льдом №1
Перчатки медицинские одноразовые 2 пары
Воздуховод
Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу)

29. Из двух документов представленных выше, юридическим является - СТАНДАРТ. Но Росздравнадзор при проверках требует что бы аптечка

была собрана по
Федеральным клиническим рекомендациям.