Ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра

1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, ОСТЕОАРТРОЗ, ПОДАГРА

2.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
это аутоиммунное заболевание с
характерным хроническим
эрозивным воспалением
(синовитом) суставов и системным
воспалительным поражением
внутренних органов

3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ не установлена
Пусковой антиген – гипотетический
артритогенный пептид
Артритогенные стимулы:
- адьювантные: микробные (глюканы,
липополисахариды, бактериальные ДНК) и
внешнесредовые (курение, компоненты минеральных
масел, угольная пыль)
- аутоантигены: белки коллагена (коллагены типов 2,
9, 10, 11, олигомерный матриксный белок хряща,
протеогликаны)

4.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Начальные проявления (ранний РА – до 3-х месяцев)
К ранним признакам относится атрофия межкостных,
или червеобразных мышц – своеобразное похудание тыла
кисти.
Яркий признак воспаления синовиальной ткани – это
утренняя скованность, коррелирует с выраженностью
синовита и составляет не менее 1 часа
Виды поражения суставов
1. Классический вариант – симметричный полиартрит
мелких суставов кистей (50-60%);
2. Другие варианты: моно – или олигоартрит крупных
суставов

5. ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Цели терапии: 1. Достижение ремиссии 2. Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений.

3. Предотвращение деструкции, нарушений функции
и деформации суставов.
4. Сохранение (улучшение) качества жизни.
5. Увеличение продолжительности жизни.

6.

ОА - самое распространенное заболевание суставов.
Клинические проявления наблюдаются более чем у
20% населения земного шара
Рентгенологические признаки заболевания
обнаруживаются значительно чаще.
Частота выявления ОА увеличивается с возрастом –
у людей старше 60 лет он диагностируется в 97%.
Прогноз: к 2020 году встречаемость ОА в популяции
может достичь 57%.
Тенденция роста заболеваемости за счет
возрастной группы моложе 45 лет.

7.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОА
I. Болевой синдром
- механический характер: возникает
при нагрузке и стихает в покое
- стартовые боли: кратковременные,
15-20 минут после периода покоя
- тупые ночные боли, непрерывные
- постоянные боли
II. Скованность (не более 30 мин)
III. Крепитация.
IV. Изменение внешнего вида сустава
(припухлость, дефигурация,
деформация
V. Вовлечение периартикулярных
структур

8.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА
ЦЕЛИ:
1. Замедление прогрессирования заболевания.
2. Уменьшение боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения других
суставов.
4. Улучшение качества жизни.
5. Предотвращение инвалидизации.

9.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ
По этиопатогенетическому признаку выделяют:
1. Первичная(идиопатическая);
2. Вторичная (вызванная другим заболеванием или
медикаментами).
По течению заболевания:
- острый подагрический артрит
- межприступный период болезни
- хроническая тофусная подагра

10.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ
I. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
- НПВП
- ГКС парентерально и системно
- колхицин
НПВП: препараты первой линии, применяются в отсутствие
противопоказаний
- рer os: диклофенак натрия-100 мг/сут, нимесулид в
гранулированной форме– препарат выбора по скорости
эффекта и по безопасности до 300 мг/сут,
- в/мыш – диклонат по 3 мл/сут, кеторолак 10-60 мг/сут
ГКС: применяются при противопоказаниях к приёму НПВП, либо
при их неэффективности
- реr os –0,5 мг/кгпреднизолона в первые сутки с последующим
снижением по 5 мг в последующие сутки, при полиартикулярном
и хроническом артрите
- в/венно: 50-500 мг метилпреднизолона
- в/мышечно: триациналона ацетонид 60 мг, бетаметазона
дипропионат 75 мг