Нагноительные заболевания легких
Бронхоэктатическая болезнь
Классификация
по виду деформации бронхов
Клинические формы
Жалобы
Жалобы
Общие жалобы
Общий осмотр
Осложнения
Осложнения
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Лечение
Лечение
Постуральный дроенаж
Абсцесс легкого
факторы риска
бронхогенный путь заражения:
гематогенный путь
Классификация
По течению заболевания
Клиническая картина
1 период формирование абсцесса
2 период - прорыв гнойника
2 период - прорыв гнойника
Клиническая картина
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика
Лабораторные исследования:
лечение
лечение
осложнения
причины
Пути проникновения
клиника
Симптомы интоксикации
Симптомы воспаления
клиника
клиника
клиника
противомикробная терапия
Хирургическое лечение
осложнения
363.00K
Категория: МедицинаМедицина

Нагноительные заболевания легких

1. Нагноительные заболевания легких

2. Бронхоэктатическая болезнь

• Бронхоэктатическая болезнь – это
заболевание, характеризующееся
необратимыми изменениями
(расширением, деформацией) бронхов,
сопровождающееся развитием
хронического гнойно-воспалительного
процесса в бронхиальном дереве.

3.

4. Классификация

• 1. Первичные (врожденные) - врожденные пороки
развития бронхов – недоразвитие (дисплазия)
бронхиальной стенки. Врожденная
бронхоэктатическая болезнь встречается реже
приобретенных бронхоэктазов.
• 2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы
возникают в результате частых бронхолегочных
инфекций, бронхопневмонии, хронического
бронхита, туберкулеза, абсцесса легкого,
попадания инородных тел в просвет бронхов.

5. по виду деформации бронхов


мешотчатые
цилиндрические
веретенообразные
смешанные;
Веретенообразные и цилиндрические
бронхоэктазы поражают крупные и средние
бронхи, мешотчатые – более мелкие.

6.

7.

8.

• по степени
распространения патологического
процесса - односторонние и
двусторонние (с указанием сегмента
или доли легкого);
• по фазе течения бронхоэктатической
болезни – обострение и ремиссия;

9. Клинические формы

• легкая, выраженная и тяжелая формы.
• Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2
обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды
которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и
работоспособными.
• Для выраженной формы бронхоэктатической болезни
характерны ежесезонные, более длительные обострения, с
отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В
периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная
одышка, снижение трудоспособности.
• При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются
частые, продолжительные обострения с температурной
реакцией и кратковременные ремиссии. Количество
выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто
имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий
сохранена.

10. Жалобы

• Кашель продуктивный;
• выраженная интенсивность в утренние
часы, после сна;
• мокрота обильная с неприятным
гнилостным запахом;
• мокроты много по утрам;
• много ее отделяется в положении лежа
на боку с опущенной головой.

11. Жалобы

• Кровохарканье. Сгустки или примеси крови
появляются в мокроте из-за того, что повышение
давления в бронхах приводит к разрыву кровеносных
сосудов
• В начале заболевания может быть у четверти
больных, тогда как при длительном течении
встречается более чем у половины пациентов.
• Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение

12.

• Одышка – появляется
преимущественно во время выполнения
физических нагрузок.
• Боли в грудной клетке - возникают при
вовлечении в патологический процесс
плевры.
• Повышение температуры тела от
субфебрильной до гектической
лихорадки в период обострения

13. Общие жалобы


общая слабость
пониженный аппетит
потливость в ночное время
снижение массы тела

14. Общий осмотр

• Цианоз. Синюшная окраска обычно
равномерно распределена по всему телу,
носит пепельный оттенок, конечности при
этом тёплые на ощупь. Симптом возникает
при снижении концентрации кислорода в
тканях организма.
• Пальцы рук — в виде «барабанных палочек»,
ногти — подобно «часовым стёклам».
Обнаруживаются у больных, длительное
время страдающих бронхоэктатической
болезнью.

15.

16.

• осмотр грудной клетки может быть
несимметричность и деформация
грудной клетки: уменьшение в размерах
её части;
• бочкообразная форма грудной клетки
при развитии эмфиземы;
• аускультация – жесткое дыхание,
влажные хрипы различные по калибру в
зависимости от диаметра бронхов;

17. Осложнения

• профузное лёгочное кровотечение
• Амилоидоз -происходит нарушение
нормального белкового обмена, в тканях
скапливается видоизменённый белокамилоид. При бронхоэктатической болезни
чаще поражаются почки, при этом
нарушается их функция и с течением
времени развивается хроническая почечная
недостаточность.

18. Осложнения

• эмпиема плевры – гнойное воспаление
плевры ;
• пневмония;
• абсцесс лёгкого;
• хроническое лёгочное сердце.
Проявляется увеличением правых
предсердия и желудочка сердца из-за
длительного повышения давления в
лёгочном круге кровообращения;

19. Диагностика

• Общий анализ крови. При обострении
повышение числа лейкоцитов, увеличение
СОЭ. При продолжительном течении
заболевания характерно развитие анемии.
• Биохимический анализ крови. Во время
обострения увеличивается содержание
острофазных белков. При развитии почечных
осложнений регистрируется повышение
мочевины и креатинина.
• Общий анализ мочи. Протеинурия, может
быть цилиндрурия.

20. Диагностика

• Анализ мокроты.
• Общий анализ мокроты - большое количество
лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон.
• Если мокроту отстоять, можно получить двух — или
трёхслойное содержимое.
• Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также
его чувствительность к антибактериальным
препаратам.
• Микроскопическое исследование мазка мокроты.
Выполняется для исключения туберкулёза, для
которого типично наличие микобактерий

21. Диагностика

• Обзорная рентгенография органов
грудной клетки. Позволяет увидеть
очаги поражения в лёгочной ткани.
только на поздних стадиях, тогда
заметны участки расширения бронхов.
Компьютерная томография. Более
информативный метод диагностики.
видны все расширенные участки,
истончение стенок бронхов, места
накопления мокроты.

22. Диагностика

• Бронхография. При введении рентгенконтрастного
вещества в лёгкие и выполнения затем снимка
обнаруживаются очаги поражения, чётко
просматриваются бронхоэктазы. Фибробронхоскопия.
При введении аппарата в трахею и бронхи врач
отмечает воспалительные изменения их слизистой
оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами
бронхоэктазы не визуализируются, так как
инструмент до них не достаёт.
• Спирометрия. В самом начале заболевания
патологических изменений обычно не бывает, при
развитии болезни отмечается прогрессирование
бронхобструктивного синдрома.
Электрокардиография. При тяжёлом течении
заболевания, а также при его длительном течении
можно выявить признаки хронического лёгочного
сердца.

23.

24. Лечение

• уменьшение воспалительного процесса
в бронхах;
• удаление мокроты из бронхов;
• устранение инфекции;
• замедление деструктивных процессов;

25. Лечение


отказ от курения и любого другого контакта с
вредным дымом или загрязненным воздухом;
применение антибиотиков
обязательное использование средств, разжижающих
мокроту;
применение препаратов для улучшения отхождения
слизи;
при необходимости препараты вводятся прямо в
дыхательные пути;
промывание бронхов антисептическими растворами;
использование физиотерапевтических процедур,
массажа и дыхательной гимнастики.

26.

• Не менее важное значение
отводится немедикаментозной
терапии бронхоэктазов, направленной на
эвакуацию секрета бронхов.
• Статический и динамический постуральный
дренаж — принятие положения тела, при
котором наиболее эффективно происходит
откашливание мокроты.

27. Постуральный дроенаж

28.

• Вибрационный массаж непосредственное перкуссионное
воздействиен на грудную клетку в
положении лежа по направлению снизу
вверх. Его лучше проводить после
ингаляционной процедуры, чтобы
повысить скорость дезинтеграции
(распада) мокроты и её удаления из
воздухоносных путей.

29.

• Дыхательная гимнастика с оказанием
сопротивления на выдохе. Повышает
давление, создаваемое в просвете
бронхов, способствует их очищению и
более равномерному наполнению
воздухом на вдохе. Гимнастику можно
делать самостоятельно либо с
подключением портативных
тренажёров, некоторые из них могут
создавать дополнительную вибрацию.

30.

• Хирургические методы лечения
показаны при локальном процессе в
следующих случаях:
• локальный процесс сопровождается
лёгочными кровотечениями;
• в течение двух-трёх лет не удаётся
добиться стойкой ремиссии;
• развитие локального цирроза;

31. Абсцесс легкого

• Абсцесс легкого - патологический процесс,
характеризующийся формированием
ограниченной полости в легочной ткани в
результате ее некроза и последующего
гнойного расплавления.
В зависимости от характера выделяют
аэробные и гангренозные (анаэробные)
абсцессы.
Абсцесс легкого встречается у мужчин в 8 раз
чаще, чем у женщин

32. факторы риска


производственные вредности
переохлаждение организма
запыленность рабочего места
злоупотребление алкогольными напитками
курение табака
сопутствующие заболевания (сахарный
диабет, туберкулез)
• снижение иммунитета

33. бронхогенный путь заражения:

• является наиболее распространенной
причиной абсцесса легких;
• при наличии воспалительных процессов в
полости рта и носоглотке (пародонтоз,
тонзиллит, гингивит и др.) вероятность
инфицирования легочной ткани возрастает;
• аспирация рвотными массами, например, в
бессознательном состоянии или в состоянии
алкогольного опьянения;
• аспирация инородными телами;

34. гематогенный путь

• гематогенный путь - инфекция
попадает в легочные капилляры при
бактериемии (сепсисе, септикопиемии)
встречается реже;
• лимфогенный путь;

35. Классификация

• Первичные. Развиваются при отсутствии
патологии легких у ранее здоровых лиц.
- посттравматические
- гематогенные,
- бронхогенные
• Вторичные
- на фоне бронхоэктазов
- пневмонии

36. По течению заболевания

• острые (до 6 недель),
• подострые (от 6 недель до 3 месяцев)
• хронические (более 3-х месяцев)..

37. Клиническая картина

• Различают 2 периода в течении
заболевания:
• 1 период – формирование абсцесса,
продолжительность до 7- 14дней
• 2 период - прорыв гнойника

38. 1 период формирование абсцесса


Жалобы
боль со стороны пораженного легкого,
усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при
кашле;
сухой кашель;
увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных
движений в минуту и более;
повышение температуры до 39 °C и выше;
головная боль;
резкое снижение аппетита;
тошнота;
общая слабость;

39. 2 период - прорыв гнойника

• влажный кашель;
• выделение мокроты при кашле «полным
ртом»; при стоянии гнойная мокрота обычно
разделяется на 3 слоя:
• нижний густой и плотный слой сероватого
цвета с крошковидным тканевым детритом;
• средний слой состоит из жидкой гнойной
мокроты;
• в верхних слоях находится пенистая
серозная жидкость;

40. 2 период - прорыв гнойника

• зловонный запах отделяемого (если
инфекционным агентом выступила
гнилостная микрофлора);
• от 1000 мл и более гнойного отделяемого в
сутки (чем больше полостной процесс, тем
выше объем отделяемого);
• уменьшение температуры тела и общей
интоксикации;

41. Клиническая картина

• осмотр грудной клетки – отставание
пораженной половины грудной клетки в акте
дыхания;
• при пальпации усиление голосового
дрожания;
• притупленный перкуторный звук сменяется
притупленно-тимпаническим;
• Аускультация - выслушивается бронхиальное
дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы

42. Инструментальная диагностика

• при рентгенологическом исследовании
на фоне инфильтрата появляется
полость, как правило, с четким
горизонтальным уровнем жидкости.

43. Инструментальная диагностика

44. Инструментальная диагностика

•компьютерная томография (КТ)
•бронхоскопия с аспирацией гноя для
определения микрофлоры и её
чувствительности к антибиотикам

45. Лабораторные исследования:

• кровь: нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево, анемия,
гипоальбуминемия
•микроскопия мокроты: нейтрофилы,
различные виды бактерий
•плевральная жидкость:
нейтрофильный цитоз

46. лечение

• Консервативная терапия:
• соблюдение постельного режима;
• придание пациенту дренирующего положения
несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения
оттока мокроты;
• антибактериальная терапия назначается
незамедлительно, после определения
чувствительности микроорганизмов возможна
коррекция антибиотикотерапии;
• для активации иммунной системы проводят
аутогемотрансфузию и переливание компонентов
крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин
назначается по показаниям.

47.

• Если естественного дренирования не достаточно, то
проводят бронхоскопию с активной аспирацией
полостей и с промыванием их растворами
антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).
Возможно также введение антибиотиков
непосредственно в полость абсцесса легкого. Если
абсцесс расположен периферически и имеет
большой размер, то прибегают к трансторакальной
пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса
легкого малоэффективно, а также в случаях
осложнений показана резекция легкого.

48. лечение

• Показания для хирургического
лечения:
•неэффективность антибиотикотерапии
•лёгочное кровотечение
•невозможность исключить рак лёгкого
•размер абсцесса более 6 см
•прорыв абсцесса в плевральную
полость с развитием эмпиемы
•хронический абсцесс

49. осложнения


сепсис,
абсцесс головного мозга,
менингит,
эмпиема плевры,
пневмоторакс,
лёгочное кровотечение.

50.

• Гангрена легкого – деструктивный
процесс в легких, характеризующийся
гнойно-гнилостным некрозом обширного
участка легочной паренхимы без четкой
демаркации, с тенденцией к
дальнейшему распространению.

51.

52. причины

• Возбудителями гангрены легкого, как правило,
выступают микробные ассоциации, в числе которых
присутствует анаэробная микрофлора;
• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• Клебсиелла;
• синегнойная палочка;
• Суммирование патогенных возможностей
ассоциантов вызывает взаимное усиление их
вирулентности и повышение устойчивости к
антибиотикотерапии.

53. Пути проникновения


аспирационный,
контактный,
травматический,
лимфогенный,
гематогенный
бронхогенный (бронхоэктазы)
контактный путь (пневмония, абсцесс
легкого)

54. клиника

• Клиника гангрены легкого
характеризуется признаками
воспаления и интоксикации, поражения
легочной ткани, бактериальнотоксического шока, дыхательной
недостаточности. Течение заболевания
всегда тяжелое или крайне тяжелое.

55. Симптомы интоксикации


высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера
ознобы
проливной пот
головная боль
слабость
похудание
отсутствие аппетита
бессонница;
делириозные состояния и нарушения сознания..

56. Симптомы воспаления

• боль в соответствующей половине грудной
клетки, которая усиливается во время
глубокого вдоха и ослабевает при спокойном
дыхании. Болевой синдром при гангрене
легкого свидетельствует о вовлечении в
патологический процесс плевры
• мучительный кашель, который
сопровождается выделением зловонной
мокроты

57. клиника

• Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый
цвет
• после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает
характерный трехслойный вид: верхний слой —
пенистый, слизисто-гнойный; средний слой –
серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в
виде крошковатой массы с частицами расплавленной
легочной ткани и гнойным детритом.
• Мокрота имеет резко зловонный запах;
• при кашле отделяется полным ртом;
• за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл
и более.

58. клиника

• При гангрене легкого в значительной степени
выражены признаки дыхательной
недостаточности
• бледность кожных покровов
• акроцианоз
• одышка
• Развитие бактериально-токсического шока
сопровождается прогрессирующим
снижением АД, тахикардией, олигурией.

59. клиника


общее тяжелое состояние
адинамия
бледно-землистый оттенок кожных покровов
цианоз губ и пальцев рук
снижение массы тела
потливость. Определяется отставание пораженной
половины грудной клетки от здоровой в акте
дыхания, укорочение перкуторного звука над
патологически измененным участком легкого,
усиление голосового дрожания. Аускультативно при
гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные
сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое
дыхание.

60.

• Осмотр - отставание пораженной половины
грудной клетки от здоровой в акте дыхания
• Пальпация - усиление голосового дрожания
• Перкуссия - укорочение перкуторного звука
над патологически измененным участком
легкого
• Аускультация - выслушивается амфорическое
дыхание, разнокалиберные влажные и сухие
хрипы, крепитация,.

61.

• Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет
выявить обширное затемнение (полость распада
неоднородной плотности) в пределах доли с
тенденцией распространения на соседние доли или
все легкое.
• С помощью КТ легких в крупных полостях
определяются тканевые секвестры разной величины.
• При гангрене легкого быстро образуется
плевральный выпот, который также хорошо виден
при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной
полости.

62.

• Микроскопическое исследование
мокроты при гангрене легкого выявляет
большое количество лейкоцитов, эритроциты,
некротизированные элементы легочной
ткани;
• Последующий бактериологический посев
мокроты и бронхоальвеолярной лаважной
жидкости позволяет определить
возбудителей, определить их
чувствительность к антимикробным
препаратам.

63. противомикробная терапия

• использование комбинации двух
антибактериальных препаратов широкого
спектра действия в максимальных
дозировках.
• В процессе лечения гангрены легкого
сочетают парентеральное (внутривенное,
внутримышечное) и местное введение
антибиотиков (в бронхиальное дерево,
плевральную полость).

64.

• Для непосредственного воздействия на
очаг гангрены легкого через
дренирующий бронх выполняют
лечебные бронхоскопии с аспирацией
секрета,проведением бронхоальвеоляр
ного лаважа, введением антибиотиков.
При развитии плеврита
производят пункцию плевральной
полости с удалением экссудата.

65. Хирургическое лечение

• В зависимости от распространенности
деструктивных изменений в легких
объем хирургического вмешательства
может
включать лобэктомию, билобэктомию и
ли пневмонэктомию.

66. осложнения


пиопневмоторакс
эмпиема плевры
профузное легочнок кровотечение
полиорганная недостаточность
септикопиемия
осложнения являются причинами гибели
больных в 40-80% случаев.
• При молниеносной форме гангрены легкого
смерть может наступить в первые сутки или
недели заболевания
English     Русский Правила