Похожие презентации:
Нагноительные заболевания легких
1. Нагноительные заболевания легких
2. Бронхоэктатическая болезнь
• Бронхоэктатическая болезнь – этозаболевание, характеризующееся
необратимыми изменениями
(расширением, деформацией) бронхов,
сопровождающееся развитием
хронического гнойно-воспалительного
процесса в бронхиальном дереве.
3.
4. Классификация
• 1. Первичные (врожденные) - врожденные порокиразвития бронхов – недоразвитие (дисплазия)
бронхиальной стенки. Врожденная
бронхоэктатическая болезнь встречается реже
приобретенных бронхоэктазов.
• 2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы
возникают в результате частых бронхолегочных
инфекций, бронхопневмонии, хронического
бронхита, туберкулеза, абсцесса легкого,
попадания инородных тел в просвет бронхов.
5. по виду деформации бронхов
мешотчатые
цилиндрические
веретенообразные
смешанные;
Веретенообразные и цилиндрические
бронхоэктазы поражают крупные и средние
бронхи, мешотчатые – более мелкие.
6.
7.
8.
• по степенираспространения патологического
процесса - односторонние и
двусторонние (с указанием сегмента
или доли легкого);
• по фазе течения бронхоэктатической
болезни – обострение и ремиссия;
9. Клинические формы
• легкая, выраженная и тяжелая формы.• Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2
обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды
которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и
работоспособными.
• Для выраженной формы бронхоэктатической болезни
характерны ежесезонные, более длительные обострения, с
отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В
периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная
одышка, снижение трудоспособности.
• При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются
частые, продолжительные обострения с температурной
реакцией и кратковременные ремиссии. Количество
выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто
имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий
сохранена.
10. Жалобы
• Кашель продуктивный;• выраженная интенсивность в утренние
часы, после сна;
• мокрота обильная с неприятным
гнилостным запахом;
• мокроты много по утрам;
• много ее отделяется в положении лежа
на боку с опущенной головой.
11. Жалобы
• Кровохарканье. Сгустки или примеси кровипоявляются в мокроте из-за того, что повышение
давления в бронхах приводит к разрыву кровеносных
сосудов
• В начале заболевания может быть у четверти
больных, тогда как при длительном течении
встречается более чем у половины пациентов.
• Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение
12.
• Одышка – появляетсяпреимущественно во время выполнения
физических нагрузок.
• Боли в грудной клетке - возникают при
вовлечении в патологический процесс
плевры.
• Повышение температуры тела от
субфебрильной до гектической
лихорадки в период обострения
13. Общие жалобы
общая слабость
пониженный аппетит
потливость в ночное время
снижение массы тела
14. Общий осмотр
• Цианоз. Синюшная окраска обычноравномерно распределена по всему телу,
носит пепельный оттенок, конечности при
этом тёплые на ощупь. Симптом возникает
при снижении концентрации кислорода в
тканях организма.
• Пальцы рук — в виде «барабанных палочек»,
ногти — подобно «часовым стёклам».
Обнаруживаются у больных, длительное
время страдающих бронхоэктатической
болезнью.
15.
16.
• осмотр грудной клетки может бытьнесимметричность и деформация
грудной клетки: уменьшение в размерах
её части;
• бочкообразная форма грудной клетки
при развитии эмфиземы;
• аускультация – жесткое дыхание,
влажные хрипы различные по калибру в
зависимости от диаметра бронхов;
17. Осложнения
• профузное лёгочное кровотечение• Амилоидоз -происходит нарушение
нормального белкового обмена, в тканях
скапливается видоизменённый белокамилоид. При бронхоэктатической болезни
чаще поражаются почки, при этом
нарушается их функция и с течением
времени развивается хроническая почечная
недостаточность.
18. Осложнения
• эмпиема плевры – гнойное воспалениеплевры ;
• пневмония;
• абсцесс лёгкого;
• хроническое лёгочное сердце.
Проявляется увеличением правых
предсердия и желудочка сердца из-за
длительного повышения давления в
лёгочном круге кровообращения;
19. Диагностика
• Общий анализ крови. При обостренииповышение числа лейкоцитов, увеличение
СОЭ. При продолжительном течении
заболевания характерно развитие анемии.
• Биохимический анализ крови. Во время
обострения увеличивается содержание
острофазных белков. При развитии почечных
осложнений регистрируется повышение
мочевины и креатинина.
• Общий анализ мочи. Протеинурия, может
быть цилиндрурия.
20. Диагностика
• Анализ мокроты.• Общий анализ мокроты - большое количество
лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон.
• Если мокроту отстоять, можно получить двух — или
трёхслойное содержимое.
• Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также
его чувствительность к антибактериальным
препаратам.
• Микроскопическое исследование мазка мокроты.
Выполняется для исключения туберкулёза, для
которого типично наличие микобактерий
21. Диагностика
• Обзорная рентгенография органовгрудной клетки. Позволяет увидеть
очаги поражения в лёгочной ткани.
только на поздних стадиях, тогда
заметны участки расширения бронхов.
Компьютерная томография. Более
информативный метод диагностики.
видны все расширенные участки,
истончение стенок бронхов, места
накопления мокроты.
22. Диагностика
• Бронхография. При введении рентгенконтрастноговещества в лёгкие и выполнения затем снимка
обнаруживаются очаги поражения, чётко
просматриваются бронхоэктазы. Фибробронхоскопия.
При введении аппарата в трахею и бронхи врач
отмечает воспалительные изменения их слизистой
оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами
бронхоэктазы не визуализируются, так как
инструмент до них не достаёт.
• Спирометрия. В самом начале заболевания
патологических изменений обычно не бывает, при
развитии болезни отмечается прогрессирование
бронхобструктивного синдрома.
Электрокардиография. При тяжёлом течении
заболевания, а также при его длительном течении
можно выявить признаки хронического лёгочного
сердца.
23.
24. Лечение
• уменьшение воспалительного процессав бронхах;
• удаление мокроты из бронхов;
• устранение инфекции;
• замедление деструктивных процессов;
25. Лечение
отказ от курения и любого другого контакта с
вредным дымом или загрязненным воздухом;
применение антибиотиков
обязательное использование средств, разжижающих
мокроту;
применение препаратов для улучшения отхождения
слизи;
при необходимости препараты вводятся прямо в
дыхательные пути;
промывание бронхов антисептическими растворами;
использование физиотерапевтических процедур,
массажа и дыхательной гимнастики.
26.
• Не менее важное значениеотводится немедикаментозной
терапии бронхоэктазов, направленной на
эвакуацию секрета бронхов.
• Статический и динамический постуральный
дренаж — принятие положения тела, при
котором наиболее эффективно происходит
откашливание мокроты.
27. Постуральный дроенаж
28.
• Вибрационный массаж непосредственное перкуссионноевоздействиен на грудную клетку в
положении лежа по направлению снизу
вверх. Его лучше проводить после
ингаляционной процедуры, чтобы
повысить скорость дезинтеграции
(распада) мокроты и её удаления из
воздухоносных путей.
29.
• Дыхательная гимнастика с оказаниемсопротивления на выдохе. Повышает
давление, создаваемое в просвете
бронхов, способствует их очищению и
более равномерному наполнению
воздухом на вдохе. Гимнастику можно
делать самостоятельно либо с
подключением портативных
тренажёров, некоторые из них могут
создавать дополнительную вибрацию.
30.
• Хирургические методы леченияпоказаны при локальном процессе в
следующих случаях:
• локальный процесс сопровождается
лёгочными кровотечениями;
• в течение двух-трёх лет не удаётся
добиться стойкой ремиссии;
• развитие локального цирроза;
31. Абсцесс легкого
• Абсцесс легкого - патологический процесс,характеризующийся формированием
ограниченной полости в легочной ткани в
результате ее некроза и последующего
гнойного расплавления.
В зависимости от характера выделяют
аэробные и гангренозные (анаэробные)
абсцессы.
Абсцесс легкого встречается у мужчин в 8 раз
чаще, чем у женщин
32. факторы риска
производственные вредности
переохлаждение организма
запыленность рабочего места
злоупотребление алкогольными напитками
курение табака
сопутствующие заболевания (сахарный
диабет, туберкулез)
• снижение иммунитета
33. бронхогенный путь заражения:
• является наиболее распространеннойпричиной абсцесса легких;
• при наличии воспалительных процессов в
полости рта и носоглотке (пародонтоз,
тонзиллит, гингивит и др.) вероятность
инфицирования легочной ткани возрастает;
• аспирация рвотными массами, например, в
бессознательном состоянии или в состоянии
алкогольного опьянения;
• аспирация инородными телами;
34. гематогенный путь
• гематогенный путь - инфекцияпопадает в легочные капилляры при
бактериемии (сепсисе, септикопиемии)
встречается реже;
• лимфогенный путь;
35. Классификация
• Первичные. Развиваются при отсутствиипатологии легких у ранее здоровых лиц.
- посттравматические
- гематогенные,
- бронхогенные
• Вторичные
- на фоне бронхоэктазов
- пневмонии
36. По течению заболевания
• острые (до 6 недель),• подострые (от 6 недель до 3 месяцев)
• хронические (более 3-х месяцев)..
37. Клиническая картина
• Различают 2 периода в течениизаболевания:
• 1 период – формирование абсцесса,
продолжительность до 7- 14дней
• 2 период - прорыв гнойника
38. 1 период формирование абсцесса
Жалобы
боль со стороны пораженного легкого,
усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при
кашле;
сухой кашель;
увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных
движений в минуту и более;
повышение температуры до 39 °C и выше;
головная боль;
резкое снижение аппетита;
тошнота;
общая слабость;
39. 2 период - прорыв гнойника
• влажный кашель;• выделение мокроты при кашле «полным
ртом»; при стоянии гнойная мокрота обычно
разделяется на 3 слоя:
• нижний густой и плотный слой сероватого
цвета с крошковидным тканевым детритом;
• средний слой состоит из жидкой гнойной
мокроты;
• в верхних слоях находится пенистая
серозная жидкость;
40. 2 период - прорыв гнойника
• зловонный запах отделяемого (еслиинфекционным агентом выступила
гнилостная микрофлора);
• от 1000 мл и более гнойного отделяемого в
сутки (чем больше полостной процесс, тем
выше объем отделяемого);
• уменьшение температуры тела и общей
интоксикации;
41. Клиническая картина
• осмотр грудной клетки – отставаниепораженной половины грудной клетки в акте
дыхания;
• при пальпации усиление голосового
дрожания;
• притупленный перкуторный звук сменяется
притупленно-тимпаническим;
• Аускультация - выслушивается бронхиальное
дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы
42. Инструментальная диагностика
• при рентгенологическом исследованиина фоне инфильтрата появляется
полость, как правило, с четким
горизонтальным уровнем жидкости.
43. Инструментальная диагностика
44. Инструментальная диагностика
•компьютерная томография (КТ)•бронхоскопия с аспирацией гноя для
определения микрофлоры и её
чувствительности к антибиотикам
45. Лабораторные исследования:
• кровь: нейтрофильный лейкоцитоз сосдвигом влево, анемия,
гипоальбуминемия
•микроскопия мокроты: нейтрофилы,
различные виды бактерий
•плевральная жидкость:
нейтрофильный цитоз
46. лечение
• Консервативная терапия:• соблюдение постельного режима;
• придание пациенту дренирующего положения
несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения
оттока мокроты;
• антибактериальная терапия назначается
незамедлительно, после определения
чувствительности микроорганизмов возможна
коррекция антибиотикотерапии;
• для активации иммунной системы проводят
аутогемотрансфузию и переливание компонентов
крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин
назначается по показаниям.
47.
• Если естественного дренирования не достаточно, топроводят бронхоскопию с активной аспирацией
полостей и с промыванием их растворами
антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).
Возможно также введение антибиотиков
непосредственно в полость абсцесса легкого. Если
абсцесс расположен периферически и имеет
большой размер, то прибегают к трансторакальной
пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса
легкого малоэффективно, а также в случаях
осложнений показана резекция легкого.
48. лечение
• Показания для хирургическоголечения:
•неэффективность антибиотикотерапии
•лёгочное кровотечение
•невозможность исключить рак лёгкого
•размер абсцесса более 6 см
•прорыв абсцесса в плевральную
полость с развитием эмпиемы
•хронический абсцесс
49. осложнения
сепсис,
абсцесс головного мозга,
менингит,
эмпиема плевры,
пневмоторакс,
лёгочное кровотечение.
50.
• Гангрена легкого – деструктивныйпроцесс в легких, характеризующийся
гнойно-гнилостным некрозом обширного
участка легочной паренхимы без четкой
демаркации, с тенденцией к
дальнейшему распространению.
51.
52. причины
• Возбудителями гангрены легкого, как правило,выступают микробные ассоциации, в числе которых
присутствует анаэробная микрофлора;
• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• Клебсиелла;
• синегнойная палочка;
• Суммирование патогенных возможностей
ассоциантов вызывает взаимное усиление их
вирулентности и повышение устойчивости к
антибиотикотерапии.
53. Пути проникновения
аспирационный,
контактный,
травматический,
лимфогенный,
гематогенный
бронхогенный (бронхоэктазы)
контактный путь (пневмония, абсцесс
легкого)
54. клиника
• Клиника гангрены легкогохарактеризуется признаками
воспаления и интоксикации, поражения
легочной ткани, бактериальнотоксического шока, дыхательной
недостаточности. Течение заболевания
всегда тяжелое или крайне тяжелое.
55. Симптомы интоксикации
высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера
ознобы
проливной пот
головная боль
слабость
похудание
отсутствие аппетита
бессонница;
делириозные состояния и нарушения сознания..
56. Симптомы воспаления
• боль в соответствующей половине груднойклетки, которая усиливается во время
глубокого вдоха и ослабевает при спокойном
дыхании. Болевой синдром при гангрене
легкого свидетельствует о вовлечении в
патологический процесс плевры
• мучительный кашель, который
сопровождается выделением зловонной
мокроты
57. клиника
• Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серыйцвет
• после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает
характерный трехслойный вид: верхний слой —
пенистый, слизисто-гнойный; средний слой –
серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в
виде крошковатой массы с частицами расплавленной
легочной ткани и гнойным детритом.
• Мокрота имеет резко зловонный запах;
• при кашле отделяется полным ртом;
• за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл
и более.
58. клиника
• При гангрене легкого в значительной степенивыражены признаки дыхательной
недостаточности
• бледность кожных покровов
• акроцианоз
• одышка
• Развитие бактериально-токсического шока
сопровождается прогрессирующим
снижением АД, тахикардией, олигурией.
59. клиника
общее тяжелое состояние
адинамия
бледно-землистый оттенок кожных покровов
цианоз губ и пальцев рук
снижение массы тела
потливость. Определяется отставание пораженной
половины грудной клетки от здоровой в акте
дыхания, укорочение перкуторного звука над
патологически измененным участком легкого,
усиление голосового дрожания. Аускультативно при
гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные
сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое
дыхание.
60.
• Осмотр - отставание пораженной половиныгрудной клетки от здоровой в акте дыхания
• Пальпация - усиление голосового дрожания
• Перкуссия - укорочение перкуторного звука
над патологически измененным участком
легкого
• Аускультация - выслушивается амфорическое
дыхание, разнокалиберные влажные и сухие
хрипы, крепитация,.
61.
• Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяетвыявить обширное затемнение (полость распада
неоднородной плотности) в пределах доли с
тенденцией распространения на соседние доли или
все легкое.
• С помощью КТ легких в крупных полостях
определяются тканевые секвестры разной величины.
• При гангрене легкого быстро образуется
плевральный выпот, который также хорошо виден
при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной
полости.
62.
• Микроскопическое исследованиемокроты при гангрене легкого выявляет
большое количество лейкоцитов, эритроциты,
некротизированные элементы легочной
ткани;
• Последующий бактериологический посев
мокроты и бронхоальвеолярной лаважной
жидкости позволяет определить
возбудителей, определить их
чувствительность к антимикробным
препаратам.
63. противомикробная терапия
• использование комбинации двухантибактериальных препаратов широкого
спектра действия в максимальных
дозировках.
• В процессе лечения гангрены легкого
сочетают парентеральное (внутривенное,
внутримышечное) и местное введение
антибиотиков (в бронхиальное дерево,
плевральную полость).
64.
• Для непосредственного воздействия наочаг гангрены легкого через
дренирующий бронх выполняют
лечебные бронхоскопии с аспирацией
секрета,проведением бронхоальвеоляр
ного лаважа, введением антибиотиков.
При развитии плеврита
производят пункцию плевральной
полости с удалением экссудата.
65. Хирургическое лечение
• В зависимости от распространенностидеструктивных изменений в легких
объем хирургического вмешательства
может
включать лобэктомию, билобэктомию и
ли пневмонэктомию.
66. осложнения
пиопневмоторакс
эмпиема плевры
профузное легочнок кровотечение
полиорганная недостаточность
септикопиемия
осложнения являются причинами гибели
больных в 40-80% случаев.
• При молниеносной форме гангрены легкого
смерть может наступить в первые сутки или
недели заболевания