ms_Abstsess_bronkhoektazy_plevrity

1. Курский базовый медицинский колледж

Нагноительные
заболевания легких

2. Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – неспецифическое
воспаление легочной ткани,
сопровождающееся ее расплавлением
в виде ограниченного очага и
образованием одной или нескольких
гнойно-некротических полостей

3. Абсцесс легкого

Классификация
Этиология
4.
Аэробная флора
Облигатно анаэробная флора
Смешанная аэробно-анаэробная флора
Небактериальные возбудители
Патогенез
1.
2.
3.
4.
Бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, аспирационные
Гематогенные, в том числе эмболические
Травматические
Связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей.
Расположение
1.
2.
3.
2.
Периферические
Центральные
Распространенность
1.
1.
2.
3.
4.
Единичные
Множественные
Односторонние
двухсторонние

4. Абсцесс легкого

Этиология
У 60-65% больных причиной заболевания
являются неспорообразующие облигатно
анаэробные микроорганизмы:
Бактероиды( B. fragilis, B.melaninogenicus),
фузобактерии (F.nucleatum, F.necropharum),
анаэробные кокки (Peptococcus,
peptostreptococcus)
У 30-40% вызываются золотистым
стафилококком, стрептококком, клебсиеллой,
протеем, синегнойной палочкой,
энтеробактериями.
В редких случаях причиной заболевания
являются небактериальные патогены (грибы,
простейшие).

5. Абсцесс легкого

Предрасполагающие факторы
Курение,
хронический бронхит,
бронхиальная астма,
сахарный диабет,
эпидемический грипп,
алкоголизм,
челюстно-лицевая травма.

6. Абсцесс легкого

Клиника
До прорыва в бронх
Высокая температура тела, ознобы, проливные
поты, сухой кашель, боли в груди на стороне
поражения, затрудненное дыхание.
При перкуссии – интенсивное укорочение
звука над очагом поражения
Аускультативно – дыхание ослаблено с
жестким оттенком.
Вынужденное положение – чаще на больной
стороне

7. Абсцесс легкого

После прорыва в бронх
Приступ кашля с выделением большого
количества мокроты (100-500 мл),
гнойной, часто зловонной. Самочувствие
улучшается, температура снижается.
При перкуссии – укорочение звука, реже
тимпанит за счет наличия воздуха в
полости.
Аускультативно – мелкопузырчатые
хрипы.

8. Абсцесс легкого

Программа обследования:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Общий анализ крови, мочи,
ОА мокроты на эластические волокна, атипичные
клетки, БК, гематоидин.
Бактериоскопия и посев мокроты на элективные
среды для получения культуры возбудителя.
Биохимическое исследование крови:общий белок,
белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид.
ЭКГ
Рентгеноскопия и рентгенография легких.
Спирография.
Фибробронхоскопия.

9. Абсцесс легкого

Лабораторные признаки
Общий анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов,
лимфопения, увеличение СОЭ.
ОАМ:умеренная альбуминурия, циллиндрурия, микрогематурия
Биохимический анализ крови. Повышение содержания в
крови сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, С- реактивного
белка.
Общий анализ мокроты – гнойная мокрота с неприятным
запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии
– лейкоциты в большом количестве, эластические волокна
Рентгенологические признаки.
До прорыва в бронх – инфильтрация легочной ткани, после
прорыва – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

10. Кольцевидная тень

11.

12.

Абсцесс правого легкого

13.

Абсцесс легкого

14. Абсцесс легкого

Лечение
оперативное – вскрытие абсцесса, опорожнение и
дренирование его полости. Лечение после вскрытия
абсцесса проводится по принципу лечения гнойных
ран. Как только рана очистится от гноя,
некротизированных тканей и появятся грануляции,
переходят к применению редко сменяемых мазевых
повязок.
Хорошие результаты после вскрытия абсцесса дает
местное применение протеолитических ферментов
которое создает благоприятное условие для
наложения ранних вторичных швов на
гранулирующую рану.

15. Абсцесс легкого

Лечение
При лечении абсцесса в условия хирургического
стационара его иссекают в пределах здоровых тканей и
накладывают первичный шов; содержимое раны активно
аспирируют, что позволяет добиться заживления
первичным натяжением.
Общее лечение у больных с крупными абсцессами
особенно внутренних органов, включает
общую укрепляющую терапию,
переливание плазмы,
применение антибиотиков с учетом чувствительности к ним
микробной флоры,
использование средств, стимулирующих иммунную
систему организма.
Больным назначают высококалорийную диету с
добавлением витаминов.

16. Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое
приобретенное или врожденное заболевание,
характеризующееся локальным нагноительным
процессом (гнойным эндобронхитом) в
необратимо измененных (расширенных,
деформированных) и функционально
неполноценных бронхах, преимущественно
нижних отделов легких.

17.

18.

19. Бронхоэктатическая болезнь

Этиология
1.
2.
3.
Генетически обусловленная неполноценность
бронхиального дерева, что приводит к нарушению
механических свойств стенок бронхов при их
инфицировании.
Перенесенные в раннем детском возрасте
инфекционно-воспалительные заболевания
бронхопульсмональной системы
Врожденное нарушение развития бронхов и их
ветвления, что приводит к формированию
врожденных бронхоэктазов.

20. Бронхоэктатическая болезнь

Классификация
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
1.
2.
Форма бронхоэктазов
Цилиндрические
Мешотчатые
Веретенообразные
Смешанные
Клиническое течение
Легкая форма
Форма средней тяжести
Тяжелая форма
Осложненная форма
Фаза заболевания
Обострение
Ремиссия
Распространенность процесса
Односторонние
двухсторонние

21. Бронхоэктатическая болезнь

Субъективные проявления
Кашель с отхождением гнойной мокроты. Мокрота
отходит достаточно легко, полным ртом. Наибольшее
количество мокроты отходит по утрам, а также при
«позиционном» дренаже
Кровохарканье – встречается у 25-34% больных
Одышка наблюдается у 30-35% больных преимущественно
при физической нагрузке
Боли в грудной клетки – не обязательный признак, связан с
вовлечением плевры в патологический процесс.
Повышение температуры тела, общая слабость, снижение
работоспособности и аппетита, потливость

22. Бронхоэктатическая болезнь

Объективные проявления
Отставание детей в физическом и половом развитии
Гипотрофия мышц и снижение мышечной силы, похудание
Изменение концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек,
ногтей – в виде часовых стекол
Цианоз
Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
Притупление перкуторного звука в области поражения. При развитии
эмфиземы – коробочный оттенок
Аускультативные изменения – в периоде обострения над очагом
поражения выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы,
уменьшающиеся после откашливания

23.

Барабанные пальцы.
.

24. Бронхоэктатическая болезнь

Инструментальные исследования
1.
2.
3.
4.
Рентгенография легких – деформация и усиление
легочного рисунка за счет перибронхиальных фиброзных и
воспалительных изменений, тонкостенные кистоподобные
просветления иногда с уровнем жидкости, уменьшение
объема пораженных сегментов, повышение прозрачности
здоровых сегментов
Бронхография – констатируется наличие бронхоэктазов,
уточняется их локализация, форма и размеры.
Бронхоскопия - выявляет гнойный эндобронхит
Спирография – нарушение функции внешнего дыхания

25.

Бронхография при БЭБ

26.

27.

Р – графия при БЭБ

28. Бронхоэктатическая болезнь

лечение
Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, с
использованием терапевтических, бронхоскопических,
а при необходимости – хирургических методов.
Показаниями к госпитализации в терапевтическое или
специализированное пульмонологическое отделение
является обострение гнойного процесса, тяжелое общее
состояние больного.
При легочном кровотечении больного необходимо
срочно госпитализировать в специализированное
хирургическое отделение. В эти же отделения в
плановом порядке направляют больных, которым
показано хирургическое лечение бронхоэктазов.

29. Бронхоэктатическая болезнь

Лечение
Консервативное лечение состоит из профилактики
инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого
необходимо обеспечить хорошее опорожнение
бронхиального дерева от патологического
содержимого с помощью дыхательных упражнений,
перкуссионного и вибрационного массажа и
пасторального дренажа.
С целью разжижения густой и вязкой мокроты
назначают препараты йода, ацетилцистеиновую
кислоту, ингаляции щелочных и протеолитических
средств.
Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики
широкого спектра действия (ампициллин,
тетрациклин) и сульфаниламидные препараты
(бисептол); оптимально определение
чувствительности к ним микрофлоры.
санация бронхов при бронхоскопии.

30.

31. Плевриты

Плеврит – воспалениеплевральных
листков с образованием на них фибрина
(сухой, фибринозный плеврит) или
скоплением в плевральной полости
экссудата различного характера
(экссудативный плеврит).

32. Классификация плевритов

1.
2.
Инфекционные плевриты
Неинфекционные плевриты
Инфекционные вызываются:
Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк,
клебсиелла, синегнойная палочка, бруцеллы и др.)
Микобактерии туберкулеза
Риккетсии
Простейшие (амебы)
Грибки
Паразиты (эхинокк)
Вирусы.

33. Классификация плевритов

Неинфекционные вызываются (асептические):
Злокачественные опухоли
Системные заболевания соединительной ткани (красная
волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия)
Системные васкулиты
Травмы грудной клетки, переломы ребер, оперативные
вмешательства.
Инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной
артерии.
Острый панкреатит.
Инфаркт миокарда (синдром Дресслера).
Хроническая почечная недостаточность.
Геморрагические диатезы.

34. Механизм развития плеврита

Пути проникновения возбудителя в плевральную
полость:
Лифогенное инфицирование полости плевры
Гематогенное проникновение инфекции
Прямое инфицирование плевры из внешней среды при
ранениях грудной клетки и операциях.
Воспаление листков плевры приводит к появлению
выпота в плевральной полости, если его мало, то
образуется фибрин и развивается сухой плеврит.
Если выпота много (экссудат) – развивается
экссудативный плеврит.

35. Механизм развития плеврита

Экссудативный плеврит.
Характер выпота (экссудата) может быть
серозно-фиброзный.
Если происходит инфицирование
пиогенной микрофлорой, то экссудат
становится серозно-гнойным, затем
гнойным – развивается эмпиема плевры.

36.

37. Сухой плеврит. Клиническая картина

Боль в грудной клетке – характерный симптом.
Появляется при глубоком вдохе, на высоте вдоха
может появляться сухой кашель и боль резко
усиливается.
Больной рефлекторно прикладывает руку к
больному месту.
Характерно усиление боли при наклоне туловища в
здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио).
Повышение температуры тела до 39 гр. С.
Головные боли, общая слабость, снижение
работоспособности.

38. Сухой плеврит. Клиническая картина

Объективное обследование.
Положение больного на больном боку (уменьшение
боли).
Частое поверхностное дыхание.
Отставание пораженной половины грудной клетки в
акте дыхания.
При аускультации легких выслушивается шум
трения плевры. Он выслушивается как во время
вдоха, так и выдоха и напоминает хруст снега под
ногами, скрип новой кожи или шелест целлофана.
Это шум не изменяется при кашле и усиливается при
надавливании стетоскопом.

39. Экссудативный плеврит

Характеризуется
скоплением выпота в
плевральной полости при воспалительных
процессах в листках плевры и прилегающих
органов.
По характеру выпота экссудативные плевриты
подразделяются на: серозно-фиброзные, гнойные,
гнилостные, геморрагические, холестериновые,
хилезные.
Наиболее частой причиной являются туберкулез и
пневмония.
Характер выпота устанавливают с помощью
плевральной пункции.

40. Экссудативный плеврит. Жалобы.

Вначале появляется острая, интенсивная боль в
грудной клетке как проявление сухого плеврита.
Усиливается при кашле и дыхании.
Затем появляется выпот в плевральной полости и
боль ослабевает и даже может исчезнуть.
Вмести боли появляется чувство тяжести в грудной
клетке и одышка.
Может появляться сухой кашель.
Выраженная лихорадка, потливость.
Общая слабость, головная боль, анорексия.

41. Экссудативный плеврит.

Объективное обследование.
Вынужденное положение – лежа на больном боку.
При очень больших выпотах больные занимают
полусидячее положение.
Цианоз и набухание шейных вен (затруднен отток
крови из шейных вен).
Одышка (дыхание учащенное и поверхностное).
Увеличение объема грудной клетки на стороне
поражения.
Сглаженность или выбухание межреберных
промежутков на стороне поражения.

42. Экссудативный плеврит.

Объективное обследование.
Ограничение дыхательных движений грудной
клетки на стороне поражения.
При перкуссии: симптом наличия жидкости в
плевральной полости (тупой перкуторный звук над
зоной выпота.
Средостение смещается в здоровую сторону.

43. План обследования при плеврите.

Общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови: общий белок крови,
белковые фракции, общий биллирубин,
аминотрансферазы, общий холестерин, глюкоза
крови, серомукоид, сиаловые кислоты,фибрин.
Рентгенография легких, компьютерная томография
легких.
УЗИ сердца.
ЭКГ.
Плевральная пункция и исследование плевральной
жидкости.
Консультация фтизиатра.

44. Лечение плеврита.

Лечение плеврита предусматривает лечение
основного заболевания.
Комбинированная антибиотикотерапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты
для купирования болей: индаметацин, анальгин,
вольтарен.
При сухом кашле назначают противокашлевые
препараты: кодеин, дионин и др.).
Плевральная пункция с целью удаления экссудата с
целью предупреждения развития эмпиемы плевры.
При развитии острой эипиемы плевры назначают
введение антибиотиков в плевральную полость.

45. Лечение плеврита.

Иммунокорректирующая терапия для коррекции
общего и местного иммунитета – декарис, Тактивин, тималин, диуцифони др.
Дезинтоксикационная терапия: внутривенное
капельное введение раствора Рингера, 5% глюкозы,
трисоль, дисоль.
Для коррекции белкового дефицита переливают
альбумин, плазму.

46.

Спасибо
за внимание!