Сестринский уход при острой и хронической сердечной недостаточности

1.

СПБ ГБПОУ "Медицинский колледж
им. В.М. Бехтерева"
Сестринский уход при
острой и хронической
сердечной
недостаточности.
Воробьева О.В.

2.

Недостаточность кровообращения
(НК), сердечная недостаточность
(СН) – это синдром, обусловленный
нарушением функции сердца и
проявляющийся неспособностью
миокарда обеспечивать адекватное
кровоснабжение организма.
НК возникает прежде всего при снижении
сократительной функции сердца и
уменьшении сердечного выброса.

3.

Этиология
- ИБС (ишемическая болезнь сердца)
- АГ (артериальная гипертензия)
- поражение миокарда (миокардиты,
кардиомиопатии)
- поражение клапанов сердца (пороки
сердца)
- легочная гипертензия
- заболевания перикарда (перикардиты)

4.

Различают острую и хроническую
СН.
Острая СН - наступает внезапно в
течение короткого времени (часы, дни).
Проявляется острой левожелудочковой,
правожелудочковой и тотальной
сердечной недостаточностью.
Острая левожелудочковая СН
клинически проявляется в виде
сердечной астмы или отека
легких.

5.

Патогенез
ослабление работы левого желудочка --застой крови и повышение давления в
малом круге кровообращения --пропотевание жидкости из расширенных
капилляров в альвеолы --- отек легких

6.

Сердечная астма - это приступ
инспираторной одышки (затруднен вдох)
с сухим кашлем, возникающий чаще
ночью.
Клинические проявления :
- положение пациента в постели
вынужденное со спущенными ногами
- лицо бледное с серовато-синюшным
оттенком
- выраженный акроцианоз
- кожа влажная, холодная
- возбуждение

7.

- кашель вначале сухой, затем с
отхождением розовой пенистой мокроты
- при развитии отека легких – клокочущее
дыхание
- тахикардия
- одышка с увеличением частоты ДД
- при перкуссии - притупление
перкуторного звука в нижних отделах
- при аускультации - наличие
мелкопузырчатых хрипов в нижних
отделах легких
- на ЭКГ - перегрузка левого желудочка

8.

Неотложная помощь
- пациента усадить с опорой для спины,
- успокоить, запретить двигаться
- обеспечить доступ свежего воздуха или дать
кислород (по назначению врача через
пеногаситель - спирт этиловый 33%)
- дать таблетку нитроглицерина (при
систолическом АД выше 100 мм рт. ст.)
- если нет необходимых лекарственных
средств - наложить венозные жгуты на бедра
(каждые 15 мин. жгуты снимаются и после
перерыва накладываются вновь)

9.

По назначению врача:
- наркотические анальгетики (морфин, омнопон
или промедол в сочетании с атропином)
- мочегонные (в/венно 40-160 мг фуросемида
(лазикса) при САД выше 100 мм рт.ст.)
- ганглиоблокаторы (1-2 мг 5% раствора
пентамина в/в - при артериальной
гипертензии)
- эуфиллин 2,4% 10.0 в/венно
- уменьшению застоя способствует теплая
горчичная ванна для ног (до верхней трети
голени), иногда проводят кровопускание
(300-400 мл, при нормальном АД)

10.

Острая правожклудочковая
недостаточность.
Причины :
- тромбоэмболия ветвей легочной
артерии (ТЭЛА)
- спонтанный пневмоторакс
- пороки сердца, сопровождающиеся
перегрузкой правых отделов сердца
- эмфизема легких
- диффузный пневмосклероз

11.

Симптомы:
- одышка инспираторная
- боли в правом подреберье
- отеки ног
- цианоз
- набухание шейных вен
- пульс частый, аритмичный, слабого
наполнения
- при аускультации - систолический шум над
мечевидным отростком
- при пальпации - увеличенная болезненная
печень

12.

Неотложная помощь
- оксигенотерапия
- введение гепарина 5000 ЕД
- эуфиллин 2.4 % 10.0 в/венно
- глюкокортикоиды (преднизолон, дексон)
- сердечные гликозиды (строфантин,
коргликон)
- диуретики (лазикс)
- при неэффективности - ИВЛ

13.

Хроническая сердечная
недостаточность
кровообращения (ХСН) –
патологическое состояние, при котором
система кровообращения не способна
доставлять органам и тканям
необходимое количество кислорода.
Поражение сердца приводит к
уменьшению ударного объема,
снижению сердечного выброса и
нарушению кровоснабжения органов и
тканей.

14.

Этиология
- ишемическая болезнь сердца
(постинфарктный кардиосклероз)
- артериальная гипертензия
- поражение миокарда (миокардиты,
миокардиодистрофии, кардиомиопатии)
- пороки сердца
- перикардит и др.

15.

Различают ХСН
1, 2 и 3 стадии:
При ХСН 1-ой стадии у пациента
отмечается:
- быстрая утомляемость при физической
работе
- одышка при значительной физической
нагрузке
- учащение пульса, сердцебиение при
ходьбе, подъеме по лестнице,
физической нагрузке
- плохой сон

16.

При ХСН 2-ой стадии (выраженных
клинических симптомов):
- одышка при незначительной физической
нагрузке
- повышенная утомляемость, слабость
- постоянная тахикардия
- кашель с мокротой
- акроцианоз
- увеличение печени
- отеки стоп и голеней

17.

- уменьшение выделения мочи (задержка
жидкости в организме)
- аускультативно – влажные
мелкопузырчатые хрипы в легких
(застойного характера)

18.

При ХСН
3-ей стадии (терминальной):
- усиление цианоза
- одышка в покое
- вынужденное полусидячее положение
- асцит, гидроторакс
- застойная печень
- застойные явления в легких и почках
- резкое снижение аппетита
- тошнота

19.

- поносы (нарушение всасывательной
способности кишечника)
- сердечная кахексия
- аритмия, пульс мягкий, малого
наполнения

20.

Лечение, уход
ХСН 1 стадии :
- допустима нетяжелая физическая
работа
ХСН 2 стадии :
- физическая работа и физкультура
исключаются
- диета : ограничение поваренной соли
(не более 2-3 грамм в сутки)

21.

ХСН 3 стадии :
- домашний режим, а при
прогрессировании симптоматики –
полупостельный режим, достаточный
сон (не менее 8 часов в сутки)
- диета : соль не более 0,5-1 г в сутки,
исключить алкоголь, крепкий чай, кофе

22.

Медикаментозная терапия
направлена на усиление сократительной
функции сердца и удаление из
организма избыточного количества воды
и натрия:
- ингибиторы АПФ (эналаприл,
периндоприл, рамиприл)
- сердечные гликозиды (дигоксин,
строфантин, коргликон)
- диуретики (фуросемид, торасемид,
гипотиазид, верошпирон)

23.

Сестринский уход
- осуществлять наблюдение за
самочувствием пациента
- изменениями пульса
- кожными покровами
- одышкой, появлением кашля
- водным балансом, отеками
- следить за выполнением пациентом
предписаний врача по диете, режиму и
приему лекарственных веществ

24.

- при развитии у пациента приступа
острой сердечной недостаточности
медсестра должна оказать неотложную
доврачебную помощь по алгоритму (см.
выше).

25.

Уход при ХСН :
- постельный комфорт, удобное полусидячее
положение: использование функциональной
кровати, подголовника, упора для ног
- обеспечивать приток свежего воздуха,
периодически проводить оксигенотерапию с
увлажненным кислородом
- следить за кожей, полостью рта, проводить
профилактику пролежней
- периодически менять положение больного с
целью профилактики застойной пневмонии
- периодически взвешивать пациента, измерять
окружности голени, живота

26.

- измерять суточный водный баланс
(соотношение выпитой и выделенной за
сутки жидкости)
- диета с ограничением жира, соли и воды
лечебный стол №10; больной должен
получать продукты, содержащие соли калия
– изюм, курагу, печеный картофель
- инъекции в отечные ткани делать нельзя, так
как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции
НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ
ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ
(ОЖОГИ!), МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ

27.

- тщательно и своевременно выполнять
назначения врача
- при гидротораксе или асците у больного
уметь приготовить инструменты для пункции,
оказать помощь врачу при пункции
- при застойных явлениях в печени уметь
поставить пиявки
- при запоре поставить клизму (целесообразно
гипертоническую)
- следить за артериальным давлением,
пульсом,дыханием, цветом кожных покровов

28.

Инволюционные изменения
сердечно-сосудистой системы
В пожилом и старческом возрасте
преимущественно изменяются артерии
эластического типа (аорта, коронарные,
почечные, мозговые артерии) :
- артериальная стенка уплотняется за
счет отложения липидов и солей
кальция
- снижается ее эластичность
- атрофируется мышечный слой

29.

В результате изменения сосудистой
стенки :
- повышается периферическое
сосудистое сопротивление
- повышается систолическое
артериальное давление
- увеличивается нагрузка на миокард
желудочков
- как следствие развивается ХСН

30.

Формируется ряд особенностей
гемодинамики:
- повышается в основном систолическое
АД
- снижается венозное давление,
- снижается сердечный выброс, а
позднее и минутный объем
У мужчин повышение АД с возрастом
чаще постепенное, а у женщин,
особенно после наступления
менопаузы, более резкое.

31.

В артериях :
- отмечается дисфункция эндотелия
- уменьшается выработка им
сосудорасширяющих факторов
- сохраняется способность вырабатывать
сосудосуживающие факторы
- развиваются извитость и
аневризматическое расширение
капилляров и артериол, их фиброз,
гиалиновое перерождение

32.

- это ведет к облитерации сосудов
капиллярной сети
- ухудшается трансмембранный обмен
веществ
- развивается недостаточность
кровоснабжения основных органов,
особенно сердца
Вены также изменяются в результате
склероза стенок и клапанов, атрофии
мышечного слоя, увеличивается объем
венозных сосудов.

33.

В результате недостаточности
коронарного кровообращения :
- развивается дистрофия мышечных
волокон миокарда, их атрофия и
замещение соединительной тканью
- в сердце отмечается дегенерация
коллагена, который является основным
структурным компонентом
- коллаген становится более жестким,
поэтому снижается растяжимость и
сократимость миокарда

34.

- происходит прогрессирующая с
возрастом гибель кардиомиоцитов и
замещение их соединительной тканью
- развивающийся склероз мышцы сердца
у пожилых способствует снижению ее
сократительной способности,
расширению полостей сердца
- формируется атеросклеротический
кардиосклероз, приводящий к
сердечной недостаточности и
нарушениям ритма сердца

35.

- сдвиг электролитного равновесия в
мышечных клетках миокарда усугубляет
снижение его сократительной
способности, способствует снижению
возбудимости
- это обусловливает большую частоту
аритмий в пожилом возрасте,
усиливается склонность к развитию
брадикардии, слабости синусов ого
узла, различным блокадам сердца
- при старении удлиняется систола и
укорачивается диастола

36.

В пожилом возрасте
- активизируется система свертывания
крови
- развивается функциональная
недостаточность противосвертывающих
механизмов
- растет концентрация фибриногена и
антигемофильного глобулина
- усиливаются агрегационные свойства
тромбоцитов, что способствует
тромбообразованию

37.

Развитию атеросклероза способствуют :
- нарушение липидного обмена :
повышение холестерина, ЛПНП, ТГЛ,
снижение ЛПВП
- нарушение углеводного обмена :
снижение толерантности к глюкозе,
развитие инсулиновой недостаточности
и, как следствие, сахарного диабета
- нарушение обмена витаминов группы В,
С и Е : развитие полигиповитаминоза

38.

Спасибо
за внимание!