Организация ухода за больными пульмонологического профиля

1. Организация ухода за больными пульмонологического профиля

Заведующий кафедрой профессор
Мишланов В.Ю.

2. Мероприятия специального ухода

Выполнение рекомендаций по расширению режима
двигательной активности
Лечебное питание
Выполнение простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных

3. Бронхиальная астма

хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы. Хроническое
воспаление ассоциировано с гиперреактивностью
дыхательных путей и приводит к повторяющимся
эпизодам хрипов, одышки, чувства сдавления в
грудной клетке и кашлю, преимущественно ночью
и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно
сопровождаются распространенной, но
вариабельной обструкцией бронхиального дерева,
которая часто обратима спонтанно или под
влиянием лечения.

4. Бронхиальная астма (основные задачи ухода)

Оценка тяжести состояния больного
Контроль применения ингаляционной
терапии «по требованию»
Оказание неотложной помощи при
приступе удушья (обострении)
Ингаляционная, в т.ч. небулайзерная
терапия
Применение кислородного
концентратора, CPAP, BiPAP-терапии
Образовательные программы

5. Бронхиальная астма (оценка тяжести состояния больного)

Положение
Сознание
Разговорная речь
Дистантные хрипы
ЧД
ЧСС
АД
Потребность в бронхолитиках
ПСВ (пикфлоуметрия)

6. Бронхиальная астма (неотложная помощь)

Создать обстановку покоя
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть
воротник
Положение больного сидя с опорой на руки
Вызвать врача, уточнить причины, устранить
аллерген
Начать небулайзерное введение сальбутамола
или применить карманный дозированный
аэрозольный ингалятор
Дать теплой воды или чая
При необходимости начать внутривенное
введение 0,9% раствора натрия хлорида

7. Методы ингаляционной терапии

Карманный дозорованный аэрозольный
ингалятор
Дозированный порошковый ингалятор
Спрей
Применение спейсера
Компрессорные ингаляции/палатки
Паровые ингаляции
Масляные ингаляции
Ультразвуковые ингаляции
Небулайзерные ингаляции
Электроаэрозоли

8. ХОБЛ

Это заболевание, характеризуемое
частично необратимым ограничением
воздушного потока. Ограничение
воздушного потока, как правило, имеет
неуклонно прогрессирующий характер и
вызвано аномальной воспалительной
реакцией легочной ткани на
раздражение различными патогенными
частицами и газами.

9. ХОБЛ (основные задачи ухода)

Оценка общего состояния
Контроль приема лекарственных препаратов
Помощь в ингаляционной терапии
Кислородотерапия
Применение ДМОТ
Применение неинвазивной вентиляции легких (маска
и т.д.)
Пульсоксиметрия
Контроль ЧСС, АД и ЧДД
ЭКГ-контроль
Образование/ отказ от курения

10. Дыхательная недостаточность

Дыхательной недостаточностью
называется неспособность системы
дыхания обеспечить оптимальный
газовый состав крови в нормальных
условиях. При этом парциальное
давление кислорода в артериальной
крови должно быть не менее 60 мм
рт.ст., а содержание СО2 не более 45 мм
рт.ст.

11. Дыхательная недостаточность (основные задачи ухода)

Контроль общего состояния
Кислородотерапия
Смена постельного белья
Кормление больного
Ингаляционная терапия
Сбор материала для анализов
Контроль отхождения мокроты
Личная гигиена

12. Мокрота

Выделяемый при отхаркивании
патологический секрет дыхательных
путей
Характеристики: количество, цвет,
запах, консистенция, включения и
примеси
Слизистая, серозная, гнойная,
гнилостная, кровянистая, кровавая

13. Способы оксигенотерапии

Кислородная подушка
Кислородная маска при
централизованной подаче кислорода в
лечебных учреждениях
Носовые канюли
Увлажнение с помощью аппарата
Боброва
Кислородная палатка
Кислородный концентратор
Неинвазивная вентиляция легких
Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)

14. Способы оксигенотерапии

15. Способы оксигенотерапии

16. Дыхательная недостаточность (неотложная помощь)

Обеспечить приток свежего воздуха,
придать возвышенное положение,
начать кислородотерапию
Обеспечить доступ для внутривенного
введения (вводить 0,9% раствор натрия
хлорида)
Вызвать врача

17. Помощь при кровохарканье

Покой
Полусидячее положение
Предупреждение затека крови в
дыхательные пути (отсос)
Холод
Противокашлевые средства
Кислородотерапия
Вызвать врача
Обеспечить внутривенный доступ

18. Спирограмма

метод измерения, графического
изображения, расчетов и
составления таблицы величин
объемных и скоростных
показателей функции внешнего
дыхания

19. Три спирографических маневра

ЖЕЛ
ФЖЕЛ
МВЛ

20. Кривая ЖЕЛ

V
РОвдоха
ДО
РОвыдоха
ООЛ
t

21. Кривая МВЛ

V
РОвдоха
ДО
РОвыдоха
ООЛ
1 минута
t

22. Кривая поток-объем в норме

23. Кривая поток-объем при ХОБЛ

24. Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях

ЖЕЛ
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV

25. Показатели спирограммы при обструктивных нарушениях

ЖЕЛ
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV

26. Определение

ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который
можно выдохнуть, после максимально
глубокого вдоха
ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен
выдохнуть исследуемый при максимально
быстром и полном выдохе после максимально
глубокого вдоха
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1
секунду маневра ФЖЕЛ

27. Определение

ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость
выдоха
МВЛ – минутная вентиляция легких максимальный объем воздуха, который
пациент может провентилировать за 1
минуту
ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ
и ООЛ (остаточного объема легких) –
объем воздуха, который могут вместить
легкие на высоте глубокого вдоха.

28. Три спирографических маневра

ЖЕЛ
ФЖЕЛ
МВЛ

29. Границы нормы показателей функции внешнего дыхания

ЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
МВЛ
>
>
>
>
90%
85%
70%
85%

30. Возрастная динамика ОФВ1

31. Коэффициент бронходилятации (КБД)

КБД = (ПСВ2 – ПСВ1)/ ПСВ1 х 100%
КБД=(ПСВ2-ПСВ1)/[(ПСВ2+ПСВ1)/2]

32. Функциональные (бронхомоторные) тесты

Проба с бета2-агонистом.
Проба с М-холинолитиком (атровент)
Пробное лечение системными ГК (или
ИГК).

33. Провокационные тесты

Проба с обзиданом
Проба с гистамином
Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа
Гипервентиляционная проба

34. График пикфлоуметрии

у
700
600
500
400
300
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в

35. Расчет колебания ПСВ

К = ПСВнаибольшее – ПСВнаименьшее 100%
(ПСВнаибольшее+ПСВнаименьшее)/2