Лечебные прокладки при глубоком кариесе

1. Лечебные прокладки

2. Лечебные прокладки при глубоком кариесе

В процессе даже качественного
препарирования кариозной полости
нередко создается ситуация, при
которой кариозную полость приходится
квалифицировать как глубокую. При
этом высок риск вызвать неадекватную
реакцию со стороны пульпы. В связи с
этим при наличии глубокой кариозной
полости необходимо использовать
лечебные прокладки.

3.

В настоящее время на российском
стоматологическом рынке представлено
несколько групп препаратов,
предназначенных для наложения
лечебных прокладок при наличии
глубокой кариозной полости:
• материалы, содержащие гидроксид
кальция;
• цинк-эвгенольный цемент;
• комбинированные лекарственные пасты.

4. Требования к лечебным прокладкам

1.
2.
3.
4.
Должна оказывать
противовоспалительное и
регенерирующее действие на пульпу
Должна не вызывать раздражающего
действия на пульпу
Должна обладать бактерицидным и
бактериостатическим действием
Должна оказывать обезболивающее
действие

5.

5. Должна стимулировать пластическую и
репаративную функцию одонтобластов,
т.е оказывать одонтотропное,
пласкикостимулирующее действие, в
результате повышается дентиногенез,
реминерализация дентина,
уплотняется дно кариозной полости
6. Должна быть пластичной при
накладывании
7. Должна обладать хорошей адгезией
8. Должна обеспечивать связь с дентином,
с изолирующей прокладкой и
постоянной пломбой

6.

Комбинированные лекарственные
пасты, как правило, не твердеют,
не обладают достаточной
механической прочностью и
относительно быстро теряют свою
активность. Поэтому их
необходимо применять как
временный материал с
последующей заменой на кальцийсалицилатный или цинкэвгенольный цемент.

7.

Цинк-эвгенольные цементы оказывают
болеутоляющее и антисептическое
действие, обладают хорошей
герметизирующей способностью,
рентгеноконтрастны, имеют
продолжительное «рабочее время».
Однако они обладают низкой
прочностью и износоустойчивостью,
растворимы в ротовой жидкости,
несовместимы с композиционными
материалами и являются
потенциальными аллергенами.

8.

Лечебные прокладки на основе гидроокиси
кальция имеют высокий рН (10—12) и поэтому
вначале приводят к развитию зоны дегенерации
и некроза пульпы на глубину 50—150 мк., в
последующем наблюдается нормализация
кровоснабжения пульпы, и через 1—3 мес. —
формирование дентинных мостиков в области
вскрытого рога пульпы. При непрямом покрытии
пульпы гидроксид кальция диффундирует по
дентинным канальцам, проникает в пульпу и
приводит к образованию заместительного
дентина.

9.

Лечебные прокладки на основе гидроокиси
кальция выпускаются в виде различных
лекарственных форм.
• 1. Водная суспензия гидроксида кальция
представляет собой порошок чистого Са(ОН)2,
смешанный с водой или физиологическим
раствором.
• 2. Лаки на основе гидроксида кальция
защищают пульпу от кислотного воздействия
стоматологических цементов, однако их
лечебный эффект очень слабый. Они также
неудобны в применении, поэтому в качестве
лечебных прокладок в настоящее время
используются редко.

10.

• 3. Кальций-салицилатные цементы
химического отверждения являются
наиболее распространенной группой
материалов.
• 4. Светоотверждаемые полимерные
материалы, содержащие гидроксид
кальция, состоят из гидроксида кальция,
рентгеноконтрастного наполнителя и
светоотверждаемой смолы.

11. Водная суспензия

В виде суспензии гидроксид кальция обладает наиболее выраженным
терапевтическим эффектом и вызывает образование дентинных
мостиков. Эта суспензия предназначена для прямого и непрямого
покрытия пульпы.
Препарат помещается на дно кариозной полости или вскрытый рог
пульпы непосредственно из тонкой металлической канюли и
подсушивается слабой струей воздуха. При этом на дне полости
остается тонкий слой гидроксида кальция. Но все же толщина
прокладки должна быть достаточной, чтобы не произошло
нейтрализации гидроокиси кальция. Затем полость закрывается
временной пломбой. В качестве временной пломбы лучше всего
использовать светоотверждаемый полимерный резиноподобный
материал Clip (VOCO), Cimpat (Septodont), Cimavit (Pierre Rolland) и т.д.
Однако через 1-1,5 мес. гидроксид кальция рассасывается и
диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости.
Поэтому суспензия гидроксида кальция применяется только под
временную пломбу на срок 3—6 нед. По истечении этого времени
суспензия замещается на кальций-салицилатный цемент, и
производится пломбирование полости постоянным пломбировочным
материалом.

12.

Некоторые препараты на основе водной
суспензии гидроксида кальция, например
«Кальцикур» (VOCO), можно использовать и в
эндодонтии. Такие материалы применяются в
качестве антисептической повязки, которую
оставляют в корневом канале между
посещениями для эффективного
медикаментозного воздействия на содержимое
канала. В данном случае это достигается за счет
бактерицидного действия создаваемой
гидроксидом кальция сильнощелочной реакции
среды (рН 12), коагуляции и растворения
некротизированных тканей в просвете корневого
канала.

13. Временное пломбирование корневых каналов водной суспензией

После временного пломбирования корневых каналов
суспензией гидроксида кальция стерильность канала
достигается примерно в 97% случаев. Выраженное
дегидратационное действие препарата снижает активность
бактериальных токсинов и продуктов распада, стимулирует
функцию макрофагов и остеобластов. Уже на 3-й день
присутствия гидроокиси кальция уровень рН дентина корня
достигает высокого значения — от 8 до 10, без преодоления
цементного барьера. Завершаются аутолиз отростков
одонтобластов и герметизация дентинных микроканальцев
кристаллами карбоната кальция, активируется пластическая
функция фибро- и остеобластов с остеоинтеграцией ионов
кальция в кальцифицированном мостике, формирующемся в
течение 4 нед. Помимо антисептического действия,
гидроксид кальция прекращает резорбцию костной ткани,
стимулирует репаративные процессы в периапикальной
области. Кроме того, препарат оказывает мягкое
биологическое воздействие, не содержит токсических и
сильнодействующих веществ (например таких, как
парахлорфенол, йодоформ, крезол и т.д.).

14.

Лечебное воздействие гидроокиси кальция осуществляется не
столько диффузией ионов ОН, сколько за счет высокощелочного рН
среды. Поэтому для получения терапевтического эффекта
пломбировать канал пастой на основе гидроксида кальция
необязательно — достаточно лишь заполнить его водой и создать
депо препарата в области устья. Терапевтическая концентрация ОНионов в корневом канале при такой методике наложения
поддерживается в течение 3—4 нед. Препарат вводится в просвет
расширенного и промытого канала через канюлю и при помощи
каналонаполнителя. Зуб закрывается временной пломбой. Через 1 —
1,5 мес. канал очищается ручными или ультразвуковыми файлами и
заполняется свежей порцией материала. Рентгенологический
контроль целесообразно провести через 6—7 мес. После достижения
положительной динамики (уменьшение размеров или исчезновение
очага деструкции) препарат удаляется из корневого канала, канал
еще раз механически и медикаментозно обрабатывается, а затем
пломбируется постоянным эндогерметиком в сочетании с
гуттаперчей.
Таким образом, препараты на основе гидроокиси кальция являются
многоцелевыми.

15. Кальций-салицилатные цементы

Обычно они представляют собой систему
паста—паста и отверждаются после
смешивания компонентов. За счет
высокого значения рН (11) данные
препараты оказывают выраженное
антисептическое действие.
Используются в качестве прокладки под
все пломбировочные материалы, а
также для непрямого покрытия пульпы,
так как способствуют образованию
вторичного дентина.

16.

• Материалы этой группы обладают менее
выраженным одонтотропным действием по
сравнению с суспензией, но у них отмечаются
хорошие манипуляционные свойства,
достаточная стабильность и низкая
растворимость в дентинной жидкости. Однако
они не обладают адгезией к дентину и
растворяются компонентами адгезивных систем
композитов, поэтому требуют покрытия
изолирующей прокладкой. В качестве
изолирующей прокладки целесообразно
использовать СИЦ.
• При правильном применении кальцийсалицилатные цементы длительное время
сохраняются под постоянной пломбой, оказывая
лечебное воздействие.

17. Светоотверждаемые полимерные материалы

Материалы данной группы предназначены для
непрямого покрытия пульпы. Прокладки из них
отличаются очень высокой механической прочностью,
устойчивостью к действию кислот, остающихся в
цементе после химической реакции, стабильностью,
хорошим изоляционным эффектом и нейтральными
значениями рН.
Эти препараты являются одновременно изолирующей
и лечебной прокладками. Они обладают самой
высокой механической прочностью по сравнению с
другими материалами на основе гидроксида кальция,
а также просты и очень удобны в применении,
экономичны, не требуют перемешивания, так как
выпускаются в шприцах с канюлями, и таким образом
сокращают время, необходимое для наложения
лечебной прокладки.

18.

• С химически твердеющими препаратами
связывают более надежный
бактериостатический эффект, а со
светоотверждаемыми — меньшую опасность
образования микропустот в процессе
отверждения между дном кариозной полости и
подкладкой, опасных зон возможного скопления
бактерий.
• Однако у прокладочных материалов,
отверждаемых световым путем, отмечена низкая
терапевтическая активность (отдача ионов
кальция и гидроксида почти не обнаруживается).
Кроме того, при их применении существует
опасность термической травмы пульпы в
процессе световой полимеризации.

19. Примеры лечебных прокладок

• Кальцимол LC подкладочный
материал светового
отверждения (2х5г) №
1047
Производитель: Voco
Германия
• Кальцимол подкладочный
материал
химического
отверждения (13г/11г)
№ 1097
Производитель: Voco
Германия

20.

• Кальципульпа подкладочный
материал на основе
гидроокиси кальция
2,5г
Производитель:
Septodont Франция
• Кальципульпин Плюс
- защитная прокладка
(11г/13г)
Производитель: Омега
Россия

21.

Евгимер.
Цинкэвгенольный
цемент плюс
эластичный
полимер.

22.

Септокал LC защитная
светоотверждаема
я прокладка на
основе
гидроксиапотита
кальция (4*1,5г)
Производитель:
Septodont
Франция