Организация первичной медицинской помощи по принципу общей практики (лекция 3)

1.

ГОУ СПО Медицинский колледж №2
Департамент здравоохранения города Москвы
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)
ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий
МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной
помощи населению
Специальность
060501 Сестринское дело

2.

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА
Семейная медицина – это форма организации ПМСП,
которая оказывается врачом общей практики (семейным
врачом), обеспечивающим индивидуальное первичное и
непрерывное обслуживание отдельных лиц, семей и
населения, независимо от возраста, пола или вида
заболевания.
Переход к семейной медицине как важнейшему звену
первичной медико-санитарной помощи существенно изменили
обязанности и место сестринского персонала в ней.
В приказе Минздрава России от 20 ноября 2002 года №350
«О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи
населению Российской Федерации» определено: «эффективной
формой организации амбулаторно-поликлинической помощи
населению является внедрение общей врачебной практики
(семейной медицины)».

3.

Концепция первичной медико-санитарной
помощи в России состоит из 4 элементов:
Переход к семейной медицине
Развитие альтернативных видов первичной медико-
санитарной помощи (дома сестринского ухода,
гериатрические центры, медико-социальные центры и
др.)
Подъем престижа семейной медицинской сестры
Активное участие населения в обсуждении проблем
охраны здоровья.

4.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ:
1. Непрерывность медицинской помощи
2. Многопрофильность первичной медицинской помощи
3. Всеобъемлющий подход к семье как единице
медицинского обслуживания
4. Неразделяемые проблемы
5. Координация медицинской помощи
6. Высокое качество медицинского обслуживания
7. Ответственность пациента и членов его семьи, общества
за сохранение и улучшение здоровья.

5.

ЕВРОПЕЙСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВО СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ (WONGA 2002)
ОПРЕДЕЛИЛА КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ):
1.
В рамках (ОВП) происходит первый контакт пациента с системой здравоохранения;
2.
ВОП (семейный врач) обеспечивает эффективность использования ресурсов, координацию
взаимодействия со специалистами;
3.
ОВП ориентирована на пациента, его семью и общество;
4.
ОВП ориентирована на установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом;
консультирование по различным проблемам;
5.
Врач общей практики обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на
основании потребностей каждого пациента;
6.
Принятие врачом общей практики (семейным врачом) решений по профилактике и лечению
заболеваний основан на знании распространенности данной патологии в данной популяции;
7.
Семейный врач предусматривает одновременное лечение острых и хронических заболеваний у
пациента;
8.
Врач общей практики обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних стадиях их развития;
включает при необходимости неотложную помощь;
9.
Семейный врач обеспечивает профилактику заболеваний путем проведения вмешательств с
доказанной эффективностью;
10.
Семейный врач несет ответственность за показатели здоровья обслуживаемого населения;
11.
Семейный врач рассматривает проблемы здоровья пациента с учетом физических, психологических,
социальных и культурных аспектов.

6.

Основные нормативные документы, регламентирующие порядок
поэтапного перехода к организации первичной медикосанитарной помощи по принципу врача общей практики
(семейного врача) в Российской Федерации:
Приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу
врача общей практики (семейного врача)».
«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», введенные в действие постановлением
Верховного Совета Российской Федерации от 22.07.93 г.
Приказ МЗ РФ № 222 от 20 сентября 1993 г. «О мерах по реализации Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан».
«Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», одобренная постановлением
Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387.
Постановление Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 г. № 610 «Об утверждении Типового положения об
образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации)
специалистов».
Отраслевая программа «Общая врачебная (семейная) практика». Утверждена приказом Минздрава России от 30.12.99 г. №
463.
Приказ МЗ РФ № 402 от 12.08.03 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации ВОП/СВ».
ПЗ МЗ РФ № 229 от 03.06.03 «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
Приказ МЗ РФ № 112 от 21.03.03 «О штатных нормативах центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».
Приказ МЗ РФ № 350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской
Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №84 от 17.01.05 «О порядке осуществления деятельности
врача общей практики (семейного врача)».

7.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ПРИКРЕПЛЕННОГО
НАСЕЛЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С НОРМАТИВНОЙ ШТАТНОЙ
ЧИСЛЕННОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СОСТАВЛЯЕТ:
на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения
в возрасте 18 лет и старше;
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого
населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического
участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек
взрослого населения);
на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого
населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и
детского населения;
на комплексном участке - более 2000 человек взрослого и
детского населения.

8.

С участковой службой в системе здравоохранения утверждена новая
специальность врача, которая отвечает запросам современного
общества, — это семейный врач, или врач общей практики.
Работа данного специалиста полностью направлена на больного и его
семью, а не только на его заболевание.
Семейный врач может осуществлять свою деятельность в составе
государственной поликлиники или группы специалистов,
оказывающих помощь по территориальному, территориальносемейному или производственному (цеховому) принципу, а также в
рамках частной практики по контракту.
Для каждого врача общей
В настоящее время четко разработан
практики устанавливается
график работы семейного доктора.
количество обслуживаемых
семей (в среднем около 100,
В его деятельность входит:
включающих в целом 350
пребывание в кабинете (с 8.00 до 17.00),
человек). (Для специалистов,
работа по вызовам (с 18.00 до 20.00),
работающих по частному
а также обеспечение рекомендациями по
контракту нормативы не
телефону (с 8.00 до 22.00).
установлены)

9.

Кабинет врача общей практики должен
быть соответствующей площади и
содержать:
персональный компьютер с принтером,
необходимую мебель
соответствующее медицинское оборудование:
аппарат для аускультации легких,
измерения артериального давления,
жизненной емкости легких,
а также электрокардиограф,
ростомер и др.
шкаф с лекарственными средствами для оказания
экстренной помощи.

10.

КАБИНЕТЫ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ВОП

11.

Для организации
эффективной и
незамедлительной
деятельности врача общей
практики система
здравоохранения должна
обеспечить данного
специалиста
автотранспортом для
осуществления вызова
больного. При этом доктора
следует обеспечить
маневренными средствами
связи.
Врачом общей практики
могут работать лица,
окончившие лечебный и
педиатрический
факультеты медицинского
университета и прошедшие
ординатуру в клинике по
специализации «Семейная
медицина», или
участковые доктора,
переподготовленные по
той же специальности.

12.

В обязанности врача общей практики входят:
установление обслуживаемого участка,
проведение санитарно-просветительной работы с пациентом и членами его семьи,
проведение профилактических мероприятий,
определение латентно протекающих заболеваний и факторов повышенной опасности в
возникновении различных болезней.
организация и вызов соответствующей группы пациентов на прохождение очередного
диспансерного обследования,
выписка направления к узкопрофильным врачам для полной диагностики заболевания и
проведения адекватной терапии.
создание и осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным в
поликлинике (на приеме) и на дому, оказание неотложной помощи.
совместно с медицинской сестрой систематическое наблюдение за беременными и
новорожденными,
организация и реализация иммунизации населения данного участка.
решение вопроса о направлении пациента в санаторий-профилакторий,
осуществление регулярного контроля состояния здоровья больного на любой стадии
проведения ему лечебно-профилактических мероприятий.

13.

Врачу общей практики
необходимо тесно сотрудничать с
различными лечебнопрофилактическими структурами,
включая учреждения
медицинского страхования
населения, а также с
организациями по социальной
помощи гражданам.
Последнее предусматривает
материальную, психологическую
и медицинскую помощь
неблагополучным семьям,
сиротам, старикам, инвалидам и
т.д. Деятельность данного
медицинского работника
предусматривает определенные
специализированные требования.
Семейному врачу следует быть
компетентным в вопросах
законопроектов,
функционирования и базовых
позиций системы
здравоохранения.

14.

Семейная медицинская сестра (медицинская
сестра общей практики) – квалифицированный
специалист в области сестринского дела,
работающий по обеспечению первичной
медико-санитарной помощи прикрепленному
населению в пределах своей компетенции,
включая профилактические и
реабилитационные мероприятия.

15.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Настоящая должностная инструкция разработана и
утверждена в соответствии с положениями Трудового
кодекса Российской Федерации, приказа Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля
2010 г. N 541н "Об утверждении Единого
квалификационного справочника должностей
руководителей, специалистов и служащих, раздел
"Квалификационные характеристики должностей
работников в сфере здравоохранения", и иных нормативноправовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
ИНСТРУКЦИЮ ИЗУЧИТЬ, НЕ КОНСПЕКТИРОВАТЬ!

16.

1. Общие положения
1.1. Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется
[наименование должности руководителя]
1.2. Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) назначается на должность и освобождается от нее приказом.
1.3. На должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) принимается лицо, имеющее среднее профессиональное
образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Общая
практика" без предъявления требований к стажу работы.
1.4. Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) должна знать:
- законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; - теоретические основы сестринского дела;
- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины;
- правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
- статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
- правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
- основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
- основы диспансеризации;
- социальную значимость заболеваний;
- правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения; - основные виды медицинской документации;
- медицинскую этику;
- психологию профессионального общения;
- основы трудового законодательства;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- правила санитарной, личной гигиены;
- правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

17.

2. Должностные обязанности
На медицинскую сестру врача общей практики (семейного врача) возлагаются следующие должностные обязанности:
2.1. Организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками
рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов.
2.2. Ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп
диспансерных больных.
2.3. Выполнение профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом общей практики (семейным врачом) в
поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций.
2.4. Обеспечение врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой.
2.5. Учет расхода медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета.
2.6. Осуществление контроля за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания.
2.7. Проведение доврачебных осмотров, в том числе профилактических, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного.
2.8. Выявление и решение в рамках компетенции медицинских, психологических проблем пациента. Обеспечение и предоставление сестринских услуг пациентам с
наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом).
2.9. Проведение занятий (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов.
2.10. Прием пациентов в пределах своей компетенции.
2.11. Проведение профилактических мероприятий: выполнение профилактических прививок прикрепленному населению согласно календарю прививок; планирование,
организация, контроль профилактических обследований подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; проведение мероприятий по
профилактике инфекционных заболеваний.
2.12. Организация и проведение гигиенического обучения и воспитания населения.
2.13. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.
2.14. Своевременное и качественное ведение медицинской документации.
2.15. Получение информации, необходимой для качественного выполнения функциональных обязанностей.
2.16. Руководство работой младшего медицинского персонала, осуществление контроля за объемом и качеством выполненной им работы.
2.17. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.
2.18. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации
инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

18.

3. Права
Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств
индивидуальной защиты.
3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о
деятельности организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного
начальника.
3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих
профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися ее деятельности.
3.6. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее
работой.
3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе
предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего
санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.

19.

4. Ответственность
Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) несет
ответственность:
4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей,
предусмотренных настоящей инструкцией, - в пределах,
определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности
правонарушения - в пределах, определенных действующим
административным, уголовным и гражданским законодательством
Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба работодателю - в
пределах, определенных действующим трудовым и гражданским
законодательством Российской Федерации.

20.

Перечень умений медицинской сестры общей
практики включает:
Антропометрию
Измерение АД, подсчет пульса
Снятие электрокардиограммы
Термометрию
Определение пиковой скорости выдоха – пикфлоуметрию
Определение остроты зрения и подбор простых очков
Тонометрию глазную
Определение остроты слуха
Определение уровня гликемии, холестерина экспресс-методом
Оценку семьи как системы, ее социальных, экономических, культурных, этнических особенностей, взаимоотношений членов
семьи, факторов риска в семье и др.
Оценку состояния здоровья семьи
Рекомендации по коррекции выявленных нарушений
Владение основами лечебного массажа
Владение сердечно-легочной реанимацией
Знание основ медицинской статистики
Работу на персональном компьютере

21.

Основными формами самостоятельной работы
медицинских сестер общей практики являются:
Активное наблюдение пациентов на дому
Патронаж новорожденных детей и
беременных
Самостоятельный прием в Центре
семейной медицины в пределах своей
компетенции
Работа в «школах» для пациентов.

22.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Литература:
Проведение профилактических мероприятий.
Учебное пособие. С.И. Двойников, Ю.А. Тарасова,
И.А. Фомушкина. Э.О. Костюкова М: ГЭОТАРМедиа, 2017, стр. 136-138