Организация специализированной, скорой медицинской и паллиативной помощи населению. Особенности организации медицинской помощи

1.

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. В.И.
ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.
ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКОНОМИКИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Организация специализированной,
скорой медицинской и паллиативной
помощи населению. Особенности
организации медицинской помощи
сельскому населению
доцент, к.м.н. Сухарева И.А.
[email protected]

2.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Специализированная медицинская помощь –
это
медицинская
помощь,
которая
оказывается
врачами-специалистами
и
включает в себя профилактику, диагностику и
лечение заболеваний и состояний (в том числе
в период беременности, родов и послеродовой
период),
требующих
использования
специальных методов и сложных медицинских
технологий,
а
также
медицинскую
реабилитацию.

3.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Специализированная медицинская помощь
оказывается в стационарных условиях и в
условиях дневного стационара.

4.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
,
В Т.Ч.
Специализированная, в том числе
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ
,
высокотехнологичная, медицинская
помощь
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Медицинские организации
государственной системы
здравоохранения
Медицинские организации
муниципальной системы
здравоохранения
Медицинские организации
частной системы
здравоохранения
Лицензия на
медицинскую
деятельность

5.

Специализированная, в т.ч.
высокотехнологичная,
медицинская помощь
Формы
Экстренная
Условия
(Статья 32 ФЗ №323)
Стационарно
Неотложная
Плановая
Дневной
стационар

6.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (В Т.Ч. ВМП) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
1. наличие или подозрение на наличие у пациента
заболевания и (или) состояния, требующего
оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в
экстренной или неотложной форме в целях
диагностики и лечения;
2 наличие или подозрение на наличие у пациента
заболевания и (или) состояния, требующего
оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в
плановой
форме
в
целях
профилактики,
диагностики, лечения, реабилитации;

7.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (В Т.Ч. ВМП) МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
3. наличие или подозрение на наличие у пациента
заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу
жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в
том числе по эпидемическим показаниям);
4. риск развития осложнений при проведении пациенту
медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и
лечением;
5.отсутствие возможности оказания специализированной,
в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
в условиях дневного стационара в связи с возрастом
пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью
1 группы.

8.

Медицинскими показаниями для оказания
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной, медицинской помощи
в условиях дневного стационара являются
наличие или подозрение на наличие у
пациента заболевания и (или) состояния,
требующего оказания специализированной, в
том
числе
высокотехнологичной,
медицинской помощи в плановой форме в
целях профилактики, диагностики, лечения,
реабилитации.

9.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ,
В Т.Ч. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ,
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
организуется и оказывается в
соответствии с порядком оказания
медицинской помощи, обязательным
для исполнения на территории
Российской Федерации всеми
медицинскими организациями на
основе стандартов медицинской
помощи.

10.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Приказ Минздрава России
от 02.12.2014 N 796н (ред. от 27.08.2015)
«Об утверждении Положения об
организации оказания
специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской
помощи»

11.

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В
МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Медицинская
организация, работающая
в рамках
территориальной
программы
государственных гарантий
Медицинская
организация,
подведомственные
федеральным органам
исполнительной
власти

12.

Пациент
Экстренная
Неотложная
Самостоятельно
Выездная
бригада СМП
Плановая
Формы
Лечащий врач
Врачебная
комиссия
Порядок
обращения
Медицинская
организация
Специализированная, т.ч. высокотехнологичная,
медицинская помощь

13.

Определение наличия медицинских показаний
для
оказания
ВМП
в
плановой
форме
осуществляется
врачебной
комиссией
медицинской организации, в которой пациенту
оказывается
первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь
или
специализированная медицинская помощь, с
учетом перечня видов высокотехнологичной
медицинской
помощи,
установленного
программой
государственных
гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи.
Решение врачебной комиссии медицинской
организации оформляется протоколом с записью
в медицинской документации пациента.

14.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ
а) нетипичного течения заболевания и (или)
отсутствия эффекта от проводимого лечения;
б)
необходимости
применения
методов
лечения, не выполняемых в медицинских
организациях, подведомственных органам
исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в сфере здравоохранения;
в) высокого риска хирургического лечения в
связи с осложненным течением основного
заболевания или наличием коморбидных
заболеваний;

15.

г) необходимость выполнения повторных
хирургических вмешательств;
д)
необходимость
дополнительного
обследования в диагностически сложных
случаях
и
(или)
комплексной
предоперационной подготовки у больных с
осложненными формами заболевания и (или)
коморбидными
заболеваниями
для
последующего хирургического лечения;
е) необходимость повторной госпитализации
по рекомендации федеральной медицинской
организации.

16.

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ОКАЗЫВАЮЩИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
:
1. Больница (в том числе детская).
2. Участковая больница.
3. Специализированные больницы (в том числе
по профилю медицинской помощи), а также
специализированные больницы
государственной и муниципальной систем
здравоохранения:
4. Родильный дом.
5. Госпиталь.
6. Медико-санитарная часть, в том числе
центральная.
7. Дом (больница) сестринского ухода.

17.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ
ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
1.Диспансеры, в том числе диспансеры
государственной и муниципальной систем
здравоохранения:
2. Центры (в том числе детские), а также
специализированные центры государственной и
муниципальной систем здравоохранения:
вспомогательных репродуктивных технологий;
высоких медицинских технологий, в том числе по
профилю медицинской помощи;
3. Санаторно-курортные организации:
санаторий; санатории для детей, в том числе для детей
с родителями; санаторий-профилакторий.

18.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Высокотехнологичная
медицинская
помощь
является
частью
специализированной
медицинской
помощи, включает в себя применение
новых сложных и (или) уникальных
методов лечения, а также ресурсоемких
методов лечения, в том числе клеточных
технологий, роботизированной техники,
информационных технологий и методов
генной инженерии, разработанных на
основе достижений медицинской науки
и техники.

19.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
осуществляется
с
применением
специализированной
информационной
системы
в
порядке,
установленном
Минздравом России в соответствии с
положениями Федерального закона от 21
ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»

20.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Приказ Минздрава России
от 29 декабря 2014 г. № 930н
«Об утверждении Порядка организации
оказания высокотехнологичной
медицинской помощи с применением
специализированной информационной
системы»

21.

Высокотехнологичная медицинская помощь
выполняется высококвалифицированными
медицинским кадрами, с использованием
сложных
и
уникальных
медицинских
технологий, основанных на современных
достижениях науки и техники, таких как :
операции
на
открытом
сердце,
трансплантация сердца, печени, почек,
нейрохирургические
вмешательства
при
опухолях мозга, лечение наследственных и
системных заболеваний, лейкозов, тяжелых
форм
эндокринной
патологии,
хирургические
вмешательства
высокой
степени сложности»

22.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Высокотехнологичная
оказывается
Федерации
ассигнований.
медицинская помощь
гражданам
Российской
за
счет
бюджетных

23.

С 01.01.2015 г.
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
оказывается в соответствии с перечнем видов
высокотехнологичной медицинской помощи,
установленным
Программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи
Приложение к Программе государственных гарантий
Перечень
видов высокотехнологичной медицинской помощи,
содержащий в том числе методы лечения и
источники финансового обеспечения
высокотехнологичной медицинской помощи

24.

Оказание ВМП по профилям
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Гематология
Комбустиология
Неврология
Нейрохирургия
Онкология
Оториноларингология
Педиатрия
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Травматология и ортопедия
Трансплантация
Урология
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология

25.

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
СМП
– это экстренная медицинская помощь
в максимальном объеме при внезапных
заболеваниях и несчастных случаях на месте
и во время транспортировки в стационары.
Помощь
больным при острых болезнях или
обострениях
хронических,
которые
находятся на амбулаторном обслуживании
территориальной поликлиники, относится к
неотложной медицинской помощи. Она
оказывается дежурным врачом поликлиники
(из состава поликлиники), которые вместе с
медицинской сестрой выезжают на вызов к
больному
для
оказания
неотложной
медицинской помощи на дому.

26.

Скорая медицинская помощь
Станция СМП
является учреждением
здравоохранения,
которое
оказывает
круглосуточную экстренную медпомощь
взрослому
и
детскому
населению
на
догоспитальном этапе при несчастных
случаях и состояниях с угрозой жизни или
здоровья на определённой территории, а при
чрезвычайных
ситуациях-и
за
её
пределами.
Помощь оказывается
всем по месту
вызова, при транспортировке в учреж дения
здравоохранения и при неосредственном
обращении

27.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
1.
2.
3.
4.
Конституция РФ
Федеральный закон «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации» (от 21.11.2011
№ 323ФЗ)
Постановление правительства РФ №734
«Об утверждении Положения о
Всероссийской службе медицины
катастроф» от 26.08.2013г.
Приказ № 388 МЗ РФ «Об утверждении
Порядка оказания скорой, в том числе
скорой специализированной,
медицинской помощи» от 20.06.2013г.

28.

ФЗ ОТ 21.11.2011 N 323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» СТАТЬЯ
35. СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ,
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь оказывается гражданам при
заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и
других состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства.
Скорая,
в
том
числе
скорая
специализированная, медицинская помощь медицинскими
организациями государственной и муниципальной систем
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
2. Скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь оказывается в экстренной или
неотложной форме вне медицинской организации, а также в
амбулаторных и стационарных условиях.

29.

3. На территории Российской Федерации в целях оказания
скорой медицинской помощи функционирует система единого
номера вызова скорой медицинской помощи в порядке,
установленном Правительством Российской Федерации.
4. При оказании скорой медицинской помощи в случае
необходимости осуществляется медицинская эвакуация,
представляющая собой транспортировку граждан в целях
спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,
находящихся на лечении в медицинских организациях, в
которых отсутствует возможность оказания необходимой
медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях,
женщин в период беременности, родов, послеродовой период и
новорожденных,
лиц,
пострадавших
в
результате
чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

30.

5. Медицинская эвакуация включает в себя:
1) санитарно-авиационную эвакуацию,
осуществляемую воздушными судами;
2) санитарную эвакуацию, осуществляемую
наземным, водным и другими видами
транспорта.
6. Медицинская эвакуация осуществляется
выездными бригадами скорой медицинской
помощи с проведением во время
транспортировки мероприятий по оказанию
медицинской помощи, в том числе с
применением медицинского оборудования.

31.

7.
Медицинские
организации,
подведомственные
федеральным органам исполнительной власти вправе
осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на
условиях, установленных уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
8.
Выездными
экстренными
консультативными
бригадами скорой медицинской помощи оказывается
медицинская
помощь
(за
исключением
высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе
по вызову медицинской организации, в штате которой не
состоят медицинские работники выездной экстренной
консультативной бригады скорой медицинской помощи, в
случае невозможности оказания в указанной медицинской
организации необходимой медицинской помощи.

32.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Принцип гуманизма и милосердия,
предусматривающий приоритетность задач
спасения жизни и сохранения здоровья людей
Безотлагательный характер ее оказания,
обусловленный нарушением жизненно важных
функций у пациента или высоким риском их
развития при отсутствии адекватного лечебного
пособия
Безотказный характер ее оказания вне
зависимости от социальных, национальных,
культурно-религиозных и иных особенностей
пациента
Принцип единоначалия в руководстве службой
скорой медицинской помощи и ее формирований
Государственное регулирование ответственности
органов исполнительной власти за организацию
постоянной готовности и бесперебойного
оказания СМП и ликвидации медицинских
последствий чрезвычайных ситуаций.

33.

СТРУКТУРА СЛУЖБЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ
Станции скорой медицинской помощи как
самостоятельные лечебно-профилактические
учреждения создаются в городах с населением
свыше 50 тыс. человек.
В городах с населением более 100 тыс. человек, с
учетом протяженности населенного пункта и
рельефа местности, организуются подстанции СМП
как подразделения станций (в зоне 20-ти минутной
доступности).
В населенных пунктах с численностью жителей
до 50 тыс. организуются отделения скорой
медицинской помощи в составе городских,
центральных, районных и других больниц.

34.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СТАНЦИИ СМП.
Круглосуточное оказание своевременной и качественной помощи
заболевшим и пострадавшим, находящимся вне медицинских
организаций, при катастрофах и стихийных бедствиях.
2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке
медицинских работников) больных, в том числе инфекционных,
пострадавших и рожениц, нуждающихся в срочной стационарной
помощи.
3. Оказание
помощи больным и пострадавшим, обратившимся
непосредственно на станцию.
4. Обеспечение
преемственности в работе с
учреждениями
здравоохранения города по оказанию СМП населению, определение
мест экстренной госпитализации.
5. Организация методической работы, разработка и проведение
мероприятий по оптимизации оказания СМП на всех этапах.
6. Взаимодействие
с органами местной власти, Управлением
внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими
оперативными службами города.
1.

35.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СТАНЦИИ
СМП.
7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в
чрезвычайных
ситуациях,
обеспечение
постоянного
неснижаемого
запаса
перевязочного
материала
медикаментов.
8.
Извещение
органов
управления
здравоохранения
административной территории и соответствующих органов
обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в
зоне обслуживания станции.
9.
Равномерное
комплектование
выездных
медицинским персоналом по всем сменам и
обеспечение их согласно табелю оснащения.
бригад
полное
10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов.
11. Соблюдение правил безопасности и режима труда.
12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

36.

Структура станции скорой помощи
Главный врач
Заместители
Старший врач
Станции СМП
Старший
фельдшер
По лечебной
работе
Заведующие
службами
Статистический
отдел
Центральная
диспетчерская
Служба связи
Службы
По технике
Общей СМП
Кардиологиче
ская
Противошоков
ая
Педиатрическ
ая
Психиатричес
кая
Подстанции
Неврологическ
ая

37.

ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СМП
1. Диспетчерская для приема обращений и передачи вызовов
выездным бригадам;
.
2.
Подразделение учета свободных коек в УЗ и организации
регулирования потока экстренной госпитализации больных;
3. Консультативно-справочная служба для информации населения по
неотложным медицинским вопросам;
4. Подразделение транспорта с парком санитарных и других машин;
5. Подразделение медицинской статистики;
6.Учебные классы для обеспечения систематической подготовки
медицинских работников и водителей санитарного автотранспорта по
вопросам оказания экстренной помощи на до госпитальном этапе.
7.Оперативный отдел.

38.

Выездная бригада скорой медицинской помощи
– коллектив работников службы скорой
медицинской
помощи,
оказывающий
экстренную медицинскую помощь пациентам
на месте вызова и в санитарном транспорте по
пути следования в медицинские учреждения.
Органы исполнительной и законодательной
власти региона утверждают количество и
порядок расположения бригад СМП с учетом
транспортной доступности, плотности и
обращаемости населения.
Количество круглосуточных выездных бригад
СМП не может быть менее, чем 1 выездная
бригада на 10 тыс. населения (г. Симферополь
+ Симфероп. р-н – функционирует 26-28
бригад).

39.

СОСТАВ БРИГАД СМП
(В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)
1.
2.
3.
4.
Врачебная бригада: врач,
фельдшер
Врачебная бригада интенсивной
терапии (БИТ) – врач, фельдшер
(+фельдшер или +санитар)
Фельдшерская бригада:
фельдшер (+фельдшер или +
санитар)
Специализированная бригада –
врач-специалист, фельдшер

40.

ФУНКЦИИ НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
СМП
1. не выдает больничных листов,
2. не решает вопросов временной, длительной
нетрудоспособности больных и потерпевших,
3. не проводит экспертиз судебно-медицинских,
алкогольного или наркотического опьянения,
4. не выполняет консультативные обследования
При необходимости выдает справки с указанием
даты, времени обращения, диагноза,
проведенных обследований, оказанной помощи и
рекомендаций по дальнейшему лечению.

41.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Паллиативная медицинская помощь
представляет собой комплекс мероприятий,
включающих медицинские вмешательства,
мероприятия психологического характера и уход,
осуществляемые в целях улучшения качества
жизни неизлечимо больных граждан.

42.

По определению Всемирной организации
здравоохранения
(ВОЗ)
паллиативная
помощь — это подход, имеющий своей целью
улучшение качества жизни пациента и членов
его
семьи,
оказавшихся
перед
лицом
заболевания, угрожающего жизни.
Цель
достигается путем облегчения и
предупреждения
страданий,
что
подразумевает раннее выявление, оценку и
купирование боли и других тягостных
симптомов, а также оказание психологической,
социальной и духовной помощи.

43.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Паллиативная медицинская помощь оказывается
в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в
условиях дневного стационара, стационарных
условиях
медицинскими
работниками,
прошедшими обучение по оказанию такой
помощи.

44.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
Приказ
Минздрава России N 345н, Минтруда
России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении
Положения
об
организации
оказания
паллиативной медицинской помощи, включая
порядок
взаимодействия
медицинских
организаций,
организаций
социального
обслуживания и общественных объединений,
иных
некоммерческих
организаций,
осуществляющих свою деятельность в сфере
охраны здоровья" (Зарегистрирован в Минюсте
России 26.06.2019 N 55053)

45.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:
паллиативная первичная
доврачебная медицинская помощь;
паллиативная первичная врачебная
медицинская помощь;
паллиативная специализированная
медицинская помощь.

46.

ТИПЫ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
УСЛУГИ
Неспециализированные учреждения
паллиативной помощи:
районные службы сестринского ухода;
врачи общей практики;
амбулаторные службы сестринского ухода;
отделения больниц общего профиля;
дома для престарелых.
Специализированные учреждения и центры:
стационарные отделения паллиативной помощи;
стационарные хосписы;
команды паллиативной помощи в больницах;
патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
дневные хосписы;
стационары на дому;
амбулаторные клиники.

47.

ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Хосписная помощь
Основной
целью
хосписной
помощи
является
постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис
помогает в решении всех проблем больного — начиная
от снятия болевого синдрома до предоставления места
для проживания и обеспечения других физических,
эмоциональных, духовных и социальных потребностей
человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и
волонтеры работают совместно, направляя все усилия
на обеспечение больному максимально комфортных
условий.
Хосписы оказывают не только стационарную, но и
амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в
хосписе
может
быть
как
дневным,
так
и
круглосуточным. Большинство хосписов располагает
выездной патронажной службой.

48.

ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Помощь в конце жизни
Этот термин может быть использован как синоним
хосписной помощи в том случае, когда под «концом
жизни» подразумевается период, в течение
которого врачи и пациент знают, что болезнь
закончится смертельным исходом.
Под помощью в конце жизни может пониматься
как паллиативный уход в последние двое или трое
суток перед смертью, так и помощь пациентам,
умирающим в неспециализированных клиниках.
В некоторых странах в это понятие также входит
последняя медицинская помощь больным, не
нуждающимся в паллиативном уходе.

49.

ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Терминальная помощь
Под
терминальной помощью раньше понималась
всесторонняя паллиативная помощь онкологическим
больным с ограниченным сроком жизни. В новых
определениях понятие паллиативной помощи не
ограничивается финальной стадией заболевания.
Европейская ассоциация паллиативной помощи не
рекомендует
широкое
использование
термина
«терминальная помощь», кроме как для описания ухода
за больным в самые последние дни и часы его жизни.
Помощь выходного дня
Целью
организации
такой
помощи
служит
предоставление родственникам, ухаживающим за
больным, кратковременного отдыха. Такой вид
паллиативного ухода осуществляется в дневных
стационарах, специальных отделениях или с участием
выездных патронажных служб при хосписах.

50.

Паллиативная медицинская помощь оказывается
взрослым с неизлечимыми прогрессирующими
заболеваниями
или
состояниями,
а
также
заболеваниями или состояниями в стадии, когда
исчерпаны
возможности
этиопатогенетического
лечения, в том числе:
различные
формы
злокачественных
новообразований;
органная недостаточность в стадии декомпенсации,
при невозможности достичь ремиссии заболевания
или стабилизации состояния пациента;
хронические
прогрессирующие заболевания в
терминальной стадии развития;
тяжелые
необратимые последствия нарушений
мозгового
кровообращения,
необходимость
проведения
симптоматического
лечения
и
обеспечения ухода при оказании медицинской
помощи;

51.

тяжелые
необратимые
последствия
травм,
необходимость проведения симптоматического лечения
и обеспечения ухода при оказании медицинской
помощи;
дегенеративные заболевания нервной системы на
поздних стадиях развития заболевания;
различные формы деменции, в том числе с болезнью
Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
социально значимые инфекционные заболевания в
терминальной
стадии
развития,
необходимость
проведения симптоматического лечения и обеспечения
ухода при оказании медицинской помощи.

52.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с
неизлечимыми
заболеваниями
или
состояниями,
угрожающими
жизни
или
сокращающими
ее
продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или
исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по
медицинским
показаниям
с
учетом
тяжести,
функционального состояния и прогноза основного
заболевания, в том числе:
распространенные
и
метастатические
формы
злокачественных новообразований, при невозможности
достичь клинико-лабораторной ремиссии;
поражение
нервной
системы
врожденного
или
приобретенного
характера
(включая
нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания,
врожденные пороки развития, тяжелые гипоксическитравматические поражения нервной системы любого
генеза, поражения нервной системы при генетически
обусловленных заболеваниях);

53.

неоперабельные врожденные пороки
развития;
поздние стадии неизлечимых хронических
прогрессирующих соматических
заболеваний, в стадии субкомпенсации и
декомпенсации жизненно важных систем,
нуждающиеся в симптоматическом лечении
и уходе;
последствия травм
и социальнозначимых заболеваний,
сопровождающиеся снижением
(ограничением) функции органов и систем, с
неблагоприятным прогнозом.

54.

Организация оказания медицинской
помощи сельскому населению.
В современных условиях медицинского
обеспечения населения знание организации
работы звеньев сельского здравоохранения и
подготовки кадров для этой работы
приобретает важное значение.
В социальной политике охраны здоровья
граждан приоритетное направление получает
развитие первичной медицинской помощи.

55.

Термин " первичная медико-санитарная
помощь " ( ПМСП )
был принят Международной
конференцией под эгидой ВОЗ ( АлмаАта, 1978 ), где были сформулированы
основные принципы организации ПМСП,
и дан мощный толчок развитию
международного сотрудничества в этой
области.

56.

ПМСП должна включать:
Просвещение по основным проблемам здравоохранения
и обучение методам профилактики и борьбы с болезнями.
Содействие
в
организации
правильного
питания,
обеспечении доброкачественной водой, проведении основных
санитарных мер.
Охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование
семьи.
Иммунизацию против основных
инфекционных заболеваний.
Профилактику эпидемических болезней в данном районе и
борьба с ними.
Правильное лечение распространенных
заболеваний и травм.
Обеспечение основными
лекарственными средствами.

57.

В основах законодательства по охране здоровья
(ст. 33 ФЗ № 323) Первичная медико-санитарная
помощь(ПМСП) определяется как :
ПМСП – профилактика, диагностика, лечение
заболеваний и состояний, медицинская реабилитация,
наблюдение за течением беременности, формирование
здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое
просвещение населения.

58.

ПМСП решает следующие задачи:
Диагностика и лечение больных с
наиболее распространенными
заболеваниями;
Лечение после получения других видов
помощи;
Целевое направление для получения
медицинской помощи в случаях,
выходящих за пределы компетенции
врача общей практики;

59.

Проведение комплекса
профилактических мероприятий;
Диспансеризация и медикосоциальная профилактика населения.
Медицинская реабилитация.
Оказание неотложной помощи.

60.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Единство лечебной и
профилактической помощи;
Гарантированная бесплатная
первичная медико-санитарная помощь в
рамках страховой медицины;
Последовательность амбулаторной и
стационарной помощи;

61.

Этапность специализированного
медицинского обеспечения;
Участково-территориальный
принцип;
Специализация и интеграция
врачебной помощи;
Преимущественное обслуживание
отдельных социально значимых групп
населения.

62.

ЗАДАЧИ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ:
Оказание качественной
амбулаторно-поликлинической помощи;
Профилактическая направленность;
Приближение специализированной
помощи;
Организация скорой и неотложной
помощи;

63.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И МЕДИКОДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ОРГАНИЗАЦИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ
СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Численность и плотность населения
Особенности возрастно-полового состава
населения
Обеспеченность материальными и кадровыми
ресурсами
Специфика с/х труда и быта
Подъездные пути в сельской местности
Уровень общей культуры
Социально-экономические и санитарногигиенические условия

64.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
I этап
–
II этап
–
III этап –
сельский врачебный
участок
районные
мед. организации
областные, краевые,
республиканские
мед. организации,
специализированные
мед. организации

65.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
I ЭТАП – СЕЛЬСКИЙ
ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК
Оказание квалифицированной
первичной и доврачебной медикосанитарной помощи (ПМСП)
Участковые больницы
Сельская врачебная амбулатории
Фельдшерско-акушерские пункты
Аптека

66.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
II ЭТАП – РАЙОННЫЕ МЕД.
ОРГАНИЗАЦИИ
Оказание основных видов
специализированной помощи.
Центральные районные
больницы(ЦРБ)
Районные больницы
Аптека

67.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
III ЭТАП – ОБЛАСТНЫЕ, КРАЕВЫЕ, РЕСПУБЛИКАНСКИЕ
МЕД. ОРГАНИЗАЦИИ
Предоставление специализированной, в том
числе высокотехнологичной помощи по всем
основным специальностям
Областные больницы
Областные диспансеры
Областные диагностические центры
Бюро судебно-медицинской экспертизы
Станции переливания крови
Областные аптекауправления

68.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
III ЭТАП
Медицинские организации:
специализированные центры:
- кардиохирургии
- ОХМД
- онкологии
- генетики
- офтальмологии
- и другие

69.

I ЭТАП
Сельский врачебный участок (СВУ) –
первичное врачебное звено в системе
учреждений, оказывающих медицинскую
помощь сельскому населению.
При организации СВУ учитывают:
Численность населения
Особенности его расселения
Площадь территории района
Расстояния между поселениями
Состояние подъездных путей

70.

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП)
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
Оказание
доврачебной медицинской помощи:
- амбулаторный прием и оказание помощи на
дому
Патронаж детей и беременных:
- помощь роженицам и родильницам;
- диспансерное наблюдение за детьми
Выполнение в полном объеме назначений врача
Проведение санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий
Обучение населения здоровому образу жизни
Обеспечение населения лекарственными
средствами

71.

ФАП :
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Выявление инфекционных заболеваний
Текущая дезинфекция
Наблюдение за инфекционными больными
Проведение профилактических прививок
Мероприятий по дегельминтизации
Текущий санитарный надзор
Санитарно-просветительская работы
Профилактика с/х травматизма и отравлений
ядохимикатами

72.

СЕЛЬСКАЯ ВРАЧЕБНАЯ АМБУЛАТОРИЯ
(ПОЛИКЛИНИКА)
Штат:
Терапевт, педиатр или врач общей
практики - семейный врач
Стоматолог (0,5 ставки)
Акушер-гинеколог ( 0,5 ставки)

73.

ЗАДАЧИ СЕЛЬСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ:
Профилактика и снижение заболеваемости;
Раннее выявление и лечение больных в
амбулатории и на дому
Организация неотложной помощи;
Своевременная госпитализация больных;
Динамическое наблюдение за состоянием
здоровья женщин и детей;
Экспертиза временной нетрудоспособности;
Диспансеризация населения;
Оздоровительные и санитарно противоэпидемические мероприятия;
Направление на консультации к врачамспециалистам районных учреждений;
Плановые выезды врачей в ФАП.

74.

СТРУКТУРА СЕЛЬСКОЙ
ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ
Кабинеты врачей (терапевт,
педиатр или семейный врач,
стоматолог, гинеколог)
Физиотерапевтический кабинет
Клиническая лаборатория
Рентген-кабинет
Регистратура
Кабинет функц. диагностики

75.

I ЭТАП
УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА
Категории:
I
II
III
IV
- 75 – 100 коек
- 50 – 75 коек
- 35 50 коек
- 25 – 35 коек

76.

СТРУКТУРА УЧАСТКОВОЙ БОЛЬНИЦЫ
Главный
врач
Амбулатория
Клиническая
лаборатория
Другие
подразделения
Физиотера
певтически
й кабинет
Кабинет
функциональ
ной
диагностики
Стационар
Рентген и УЗИ
кабинет

77.

ЗАДАЧИ УЧАСТКОВОЙ БОЛЬНИЦЫ:
Профилактика и снижение заболеваемости
и травматизма
Амбулаторная и стационарная помощь
населению участка
Неотложная хирургическая и
травматологическая помощь
Охрана здоровья матери и ребенка:
- помощь в родах;
- лечебно-профилактическая помощь
детям
Направления на консультации к врачамспециалистам ЦРБ
Проведение противоэпидемических мер
Гигиеническое воспитание населения

78.

II ЭТАП
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА
(ЦРБ)
Стационар
Поликлиника (+ дневной стационар)
Отделение скорой и неотложной помощи
Административно-хозяйственная часть
Патологоанатомическое отделение
Информационно-аналитический кабинет
(отделение )

79.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ
БОЛЬНИЦА
Центральная
районная
больница
(ЦРБ)
Управление
больницей
Хозяйственная
часть
Поликлиника
(отделения,
кабинеты из 12-15
специальностей)
Терапевтические
Хирургические
Стационар(отделен
ия из 7-8 основных
профилей)
Педиатрические
Акушерские
Гинекологические
Неврологические
Инфекционные
Травматологическ
ие и другие
Другие подразделения
Медицин
с-кий
архив
Кухня
Пат.
анатомическое
отделение
Информ.аналит.
отд-е
Вспомог. и
диагност.
Отд-я
Отделение
скорой и
неотложно
й помощи

80.

СТАЦИОНАР ЦРБ
Терапевтическое отделение
(30-40 коек)
Хирургическое отделение
( 40-60 коек)
Гинекологическое отделение (
40)
Родильный дом
Педиатрическое отделение ( 30)
и другие

81.

ЗАДАЧИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Оказание специализированной амбулаторной и
стационарной помощи населению района;
Охрана материнства и детства
Обеспечение скорой и неотложной медицинской
помощи населению района;
Организационно-методическая работа;
Организация консультативной помощи;
Внедрение в практику современных методов
диагностики, лечения и профилактики;
Организация материально-технического
обеспечения учреждений здравоохранения
района.

82.

КАТЕГОРИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ
БОЛЬНИЦЫ:
I
- свыше 350 коек;
II
III
IV
V
VI
- 300 – 350;
- 250 – 300;
- 200 – 250;
- 150 – 200;
- 100 – 150.

83.

ИНФОРМАЦИОННО- АНАЛИТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ЦРБ
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ:
анализ показателей работы МО района;
анализ показателей здоровья населения;
планирование консультативной помощи
населению и врачам;
организация проведения профосмотров;
планирование повышения квалификации
медработников районных и участковых МО;
разработка мероприятий по улучшению
медицинского обеспечения района.

84.

III ЭТАП
ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА -
Ведущая организация медицинского
обеспечения области.
Является научноорганизационным, методическим и
учебным центром здравоохранения
области, оказывающая в полном объеме
специализированную, в том числе
высокотехнологичную медицинскую
помощь населению.

85.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ОБЛАСТНОЙ
БОЛЬНИЦЫ:
Полный объем специализированной
стационарной и поликлинической помощи;
Экстренная и консультативная медицинская
помощь на территории области;
Внедрение новых методов диагностики,
лечения и профилактики;
Повышение квалификации врачей, среднего
мед. персонала МО области и студентов мед.
вузов;
Статистический учет, отчетностью и анализ
показателей деятельности МО области;
Повышение качества медицинского
обеспечения и улучшение здоровья
населения.

86.

СТРУКТУРА ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Консультативная поликлиника
Отделения экстренной и плановой
консультативной помощи
Стационар
Лечебно-диагностические отделения
Лаборатория
Информационно-аналитический отдел
Прочие структурные отделения (морг,
аптека, кухня)
Административно-хозяйственная
часть

87.

Областная больница
Хозяйственная
часть
Управление
больницей
Консультативная
поликлиника
(отделения,
кабинеты)
Кардиологическое
Стационар
(отделение,
центры)
Гастроэнтерологическое
Аллергологическое
Гематологическое
Челюстно-лицевой
хирургии и другие
Аптека
Другие
подразделения
Леч.вспомог. и
диагност.под
разделения
Отд-е
экстрен.
и план.консульт.
помощи
Орг-метод.
отдел или
центр мед.
статистики
Мед
Кухня библи
отека
Мед.
архив
Патанатом.
отд-е

88.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОЛИКЛИНИКА
ФУНКЦИИ
Специализированная консультативная помощь
больным, направленных МО области;
Выездные консультации врачей-специалистов в
районы и заочные консультации для врачей МО
области;
Систематический анализ случаев расхождения
диагнозов, ошибок и качества работы;
Проведение специализации и усовершенствования
врачей и среднего медперсонала МО

89.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПОЛИКЛИНИКИ
1.
Обеспеченность врачебными кадрами
(средним медперсоналом)
2.
Укомплектованность врачебных должностей
(средних медицинских работников)
3 . Среднее число посещений на одного жителя
4. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на
приеме
5. Плановая функция врачебной должности (на
приеме и на дому)
6. Фактическая функция врачебной должности
7. И другие.

90.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА:
1.
Фактическое число дней работы
койки в году
2. Оборот койки
3. Средняя длительность пребывания
больного на койке
4. Летальность
5. % расхождения клинических и
патологоанатомических диагнозов

91.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕЛЬСКОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Укрепление первичного звена
здравоохранения
Приближение амбулаторной помощи к
населению
Укрепление материально – технической базы
больниц с использованием телемедицины и
дистанционных форм диагностики
Расширение службы СМП
Повышение доступности лекарственного
обеспечения
Формирование мотивации к здоровому
образу жизни, организация центров здоровья.