Острая неврологическая патология. Первоочередные диагностические и лечебные мероприятия

1.

Тема 14. Острая неврологическая патология. Первоочередные диагностические и
лечебные мероприятия.
ИНСУЛЬТ- это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК),вызывающее повреждение и
гибель нервных клеток.
Различают ишемический (около 80 % случаев) и геморрагический (около 20% случаев) инсульт.
Во время инсульта в результате острой закупорки тромбом ( ишемический инсульт) или разрыва
мозговой артерии (геморрагический инсульт) прекращается поступление крови в определённую
часть мозга, где развиваются повреждения.
Нарушения в работе организма зависят от того , какая часть мозга повреждена. У больного после
развития инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и координация, восприятие
окружающей информации, зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и
дефекацию.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта: артериальная
гипертензия, ожирение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, аритмии, употребление
алкоголя, курение. Помимо этого выделяют генетическую предрасположенность и возраст: болезнь
чаще поражает тех, кому более 45 лет.
Повышенный риск тромбообразования есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушениями
ритма сердца или имеющих заболевания клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти
при самостоятельном приёме лекарственных средств без назначения врача ( например, мочегонных
или комбинированных оральных контрацептивов).
Клиника
Наиболее часто первыми признаками инсульта являются внезапное развитие односторонней
слабости в конечностях, онемение половины тела, выпадение полей зрения, головокружение,
дискоординация.
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и редко
сопровождаются головной болью. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при
пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани
головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение
артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение
строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла –
артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто
сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где
есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается
высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то вероятность восстановления
высока при адекватно оказанной помощи.

2.

Первая помощь при инсульте
Первая помощь:
1. Не паникуйте! Если больной в сознании, успокойте его. Объясните больному, что вам нужно его
осмотреть. Проговаривайте каждый свой шаг.
2. Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, если есть возможность,
измеряйте артериальное давление.
3. Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич конечностей, перекошенное лицо,
нарушение сознания, судороги.
4. Выясните обстоятельства болезни ( по возможности, кратко).
5. Вызовите скорую помощь по телефону 103 или 112.
6. Если больной в сознании, уложите его горизонтально с приподнятым на 20-30 градусов головным
концом, подложив ему под голову, плечи и лопатки плоскую подушку или свёрнутую одежду.
Приложите холод на голову.
7. Обеспечьте проходимость дыхательных путей (приём Сафара). Расстегните стесняющую одежду.
Удалите съёмные зубные протезы.
8. Обеспечьте приток свежего воздуха.
9. При рвоте поверните голову набок. освободите ротовую полость от рвотных масс при помощи
марли или чистого полотенца, ткани.
10. При возникновении судорог держите голову и конечности больного во избежание им травм.
11. При отсутствии сознания, но наличии дыхания и сердцебиения придайте больному устойчивое
боковое положение на противоположной поражению стороне.
12. Оставайтесь рядом с больным до приезда скорой помощи. Сообщите о всех изменениях,
происходящих с момента ухудшения состояния. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился
головой.
13. При наличии признаков клинической смерти немедленно начинайте сердечно-легочную
реанимацию.
Что нельзя делать при инсульте:
• Нельзя больному вставать, ходить
• Нельзя давать пищу и жидкость, т.к. глотание может быть нарушено. Важно избежать аспирации
желудочного содержимого
БОЛЬШОЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП И ЭПИСТАТУС.
Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдает около
50 млн человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки, которые
проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела
(парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются
потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Они
могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных
провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки
могут также различаться по частоте, от менее одного раза в год до нескольких раз в день
Эпиприступ длительностью более 5 минут называется эпистатусом и является жизнеугрожающим
состоянием.

3.

Первая помощь при генерализованном судорожном приступе
Порядок действий при оказании первой помощи при большом (генерализованном) эпиприступе и
эпистатусе.
1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут
нанести вред ему во время эпилептического приступа ( острые, горячие предметы, стекло и пр.)
2. Подложите под голову мягкий, плоский предмет ( подушку, свёрнутый свитер, сумку, пакет).
3. При возможности ослабьте давление на шею одежды, которая может затруднить дыхание (
расстегните воротник или развяжите галстук), можно также ослабить поясной ремень.
4. Вплоть до прекращения судорог переведите больного в положение лёжа на боку, аккуратно
придерживайте его до окончания приступа. Не рекомендуется с усилием удерживать больных во
время эпиприступа во избежание нанесения случайных травм.
5. Зафиксируйте время начала приступа, чтобы установить его продолжительность.
6. Не кладите никаких предметов в рот ( таблетки), а также не предпринимайте попыток разжать
челюсти пациента (шпателем, ложкой, своей рукой и т.д.) – таким образом можно выбить зубы,
травмировать челюсть. Данные действия могут привести к попаданию инородного тела ( зуб,
таблетка и даже кровь) в дыхательные пути и даже гибели пациента.
7. Не кормите, не давайте воды и таблеток до тех пор , пока больной полностью не придёт в
сознание.
8. Не надо во время приступа проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, это
необходимо в случае, если после приступа больной самостоятельно не задышал.
9. Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы,
подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет.
10. Всегда оставайтесь рядом с пациентом, пока он полностью не придёт в сознание. Убедитесь, что
нет нарушений дыхания и сознание восстановилось. Помните о том, что после приступа возможна
рвота, придайте пациенту удобное положение на боку.
11. Будьте терпеливы с пациентом, сообщите, что у него был приступ, успокойте при необходимости.
Задайте несколько простых вопросов ( Как вас зовут? Какой сегодня день?)
12. Срочная медицинская помощь не является обязательной, если у пациента установлен диагноз
эпилепсии и при этом:
• Пациент сообщил, что и ранее у него наблюдались подобные приступы, его самочувствие близко к
нормальному, он спокоен и адекватно отвечает на вопросы
• Эпилептический приступ продолжался не более 5 минут
• Пациент не был травмирован во время приступа
В случае отсутствия необходимости оказания квалифицированной медицинской помощи предложите
пациенту свою помощь : проводить домой, позвонить родственникам.
Если это необходимо, позвоните в скорую помощь по номеру 103 или 112.
Важно знать ситуации, когда необходимо прибегнуть к квалифицированной медицинской помощи.
Это следующие случаи:
• Эпиприступ случился впервые в жизни
• Продолжительность приступа более 5 минут
• У пациента есть нарушения дыхания
• Восстановление сознания осуществляется медленно, имеется спутанность сознания
• Следующий приступ развился сразу после предыдущего (серийные приступы)
• Эпиприступ возник в воде
• Приступ развился у беременной женщины
• Существуют сомнения, что это был именно эпиприступ
• Имеются данные о наличии сахарного диабета, нейроинфекций, отравления, высокой температуры
тела, травм головы.
• При эпиприступе больной был травмирован.