Похожие презентации:
Поражения СОР при дерматозах, сопровождающихся пузырными высыпаниями: пузырчатка, дерматит
1. ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Тема Поражения СОР при дерматозах,
сопровождающихся пузырнымивысыпаниями: пузырчатка, дерматит
Дюринга. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика.
Лечение
2. Лекция №2 9 семестр 5 курс
Тема лекцииПоражения СОР при дерматозах,
сопровождающихся пузырными
высыпаниями: пузырчатка,
дерматит Дюринга. Клиника.
Диагностика.
Дифференциальная
диагностика. Лечение
3. Цель: Дать представление о
• Причинах дерматозов, сопровождающихсяпузырными высыпаниями ( пузырчатка,
болезнь Дюринга)
• Классификации этих заболеваний
• Клинических проявлениях
• Диагностике
• Дифференциальной диагностике
• Методах лечения пузырчатки, болезни
Дюринга
4.
• Пузырчатка – буллёзный (пузырный)дерматоз
• Заболевание клинически проявляется
образованием пузырей
• Пузыри располагаются на
невоспалённой коже и слизистых
оболочках
Заболевание характеризуется
- генерализацией высыпаний и
- прогрессирующим злокачественным
течением
5.
• Чаще болеют женщины в возрасте 40 -60 лет• В настоящее время отмечается тенденция к
«омоложению» пузырчатки ( болеют лица в
возрасте 30- 45 лет, чаще женщины)
• В более молодом возрасте пузырчатка
протекает более тяжело
6. Причины пузырчатки
• Этиология пузырчатки до конца неизучена
• Теории возникновения пузырчатки:
- вирусная,
- нейрогенная,
- эндокринная,
- токсическая
7. Причины пузырчатки
- Большая роль отводитсяаутоиммунным механизмам
заболевания, суть которых
заключается
- в формировании аутоантител к
субстанциям клеток шиповидного
слоя эпителия
8.
• Эти антитела называют «пемфигусподобными»
• Они обнаруживаются в местах
образования пузырей в виде
комплексов «антиген-антитело» и
ответственны за развитие акантолиза
(расплавление межклеточных
протоплазматических мостиков клеток
шиповидного слоя эпителия)
• Нередко пузырчатку рассматривают как
пара-онкологический синдром
9.
• Под термином «пузырчатка»объединены
• заболевания кожи и слизистых
оболочек,
• которые характеризуются
высыпанием пузырей,
• но различаются :
- по клинике,
- наличию или отсутствию
акантолитических клеток в мазках
отпечатках
10.
• Согласно классификации Н.Д.Шеклакова (1961) различают
следующие виды пузырчатки ,
поражающие СОР
• Истинная (акантолитическая )
пузырчатка:
- вульгарная;
- вегетирующая;
- листовидная;
- себорейная
11.
• Неакантолитическая ( ложная)пузырчатка:
• 1. Собственно неакантолитическая
пузырчатка ( буллёзный пемфигоид
Левера);
• 2. Слизисто-синехиальный
атрофирующий буллёзный дерматит
(пузырчатка глаз);
• 3. Доброкачественная
неакантолитическая пузырчатка
слизистой оболочки только полости рта
12.
• Вульгарная пузырчатка- этотяжёлый буллёзный дерматоз
• Поражение СОР возникает часто на
фоне сопутствующего или
перенесенного гриппа, тонзиллита;
• после удаления или
протезирования зубов;
• на фоне лечения соматической
патологии
13. Клиника пузырчатки
• Поражение СОР может бытьвначале изолированным, затем
в процесс вовлекаются кожные
покровы
• На СОР появляются пузыри,
вначале единичные, на
неизменённом или слабо
гиперемированном фоне
14. Клиника пузырчатки
• Покрышка пузырей оченьтонкая, быстро вскрывается,
обнажая ярко-красные
болезненные эрозии
• Эрозии «голые», без налёта,
имеют ярко-красный цвет, не
кровоточат
15. Пузырчатка, клинические проявления
• Вульгарная пузырчатка. Поражение кожи. Наместе бывшего пузыря – эрозия , корки
• Вульгарная пузырчатка. Поражение СОР
На слизистой оболочке щеки – пузырь с
сохранившейся покрышкой
16. Вульгарная пузырчатка, клинические проявления
• Эрозии и обрывки пузырей на слизистойоболочке верхней и нижней губы
17. Вульгарная пузырчатка, клинические проявления
• Вульгарная пузырчатка. Эрозия нанеизменённой слизистой оболочке внутренней
поверхности языка
• На красной кайме губ – геморрагические и
серозные корки
18. Вульгарная пузырчатка, клинические проявления на коже
• Корки на коже спины, образовавшиеся наместе пузырей
19. Диагностика пузырчатка
• Важным диагностическим признакомпри вульгарной пузырчатке является
симптом Никольского
• Различают три варианта симптома
Никольского:
1. Если захватить пинцетом покрышку
пузыря (на коже) или верхний слой
эпителия у края эрозии и потянуть,
происходит отслойка плёнки эпителия
на видимо неизменённой слизистой
оболочке или коже;
20. Диагностика пузырчатки (симптом Никольского)
2.Потирание неизменённой на видслизистой оболочки или кожи между
очагами ведёт к быстрому
образованию пузыря или эрозии;
3. Если потереть такие участки,
расположенные далеко от очагов
поражения, и ранее не имевшие
высыпаний, также может возникнуть
сдвигание верхних слоёв эпителия
21. Диагностика пузырчатки
• Правильная диагностикапузырчатки основана на
цитологическом исследовании
• При вульгарной пузырчатке в
мазках-отпечатках или соскобах со
дна эрозий, обнаруживаются
изменённые эпителиальные клетки
-акантолитические клетки Тцанка
22. Диагностика пузырчатки
• Клетки Тцанка характеризуютсяморфологическими признаками:
-круглые, ядро крупное, диаметр его
составляет 1/3-1/2 и более диаметра
клетки;
-цитоплазма двухслойная: светлая вокруг ядра и тёмно-синяя периферическая
23. Пузырчатка. Дифференциальный диагноз
• Истинную (акантолитическую)пузырчатку дифференцируют:
- с герпетиформным дерматитом
Дюринга;
- синдромом Лайелла; МЭЭ;
- буллёзным пемфигоидом Левера;
- красной волчанкой
24. Пемфигоид (неакантолитическая, доброкачественная пузырчатка)
• Заболевание характеризуется образованиемсубэпителиальных пузырей без
акантолитических клеток
• Симптом Никольского отрицательный
• Прогноз заболевания благоприятный
• Пузыри появляются на гиперемированном
основании и долго могут не вскрываться
• При вскрытии пузырей эрозии заживают без
рубцов
25. Пузырчатка глаз
• Слизисто-синехиальный атрофирующийбуллёзный дерматит
• Протекает доброкачественно, поражает
слизистую глаз и СОР с образованием рубцов
• Первые пузыри могут возникать на СОР,
после вскрытия пузырей эрозии не
кровоточат, мало болезненны, не склонны к
периферическому росту
• Кожные покровы поражаются редко
26. Доброкачественная пузырчатка только полости рта
-не сопровождается нарушением общегосостояния организма;
-на СОР появляются мелкие напряжённые
пузыри с прозрачным содержимым;
-при вскрытии пузырей образуются
малоболезненные и
быстроэпителизирующиеся эрозии;
-симптом Никольского отрицательный;
-эрозии зпителизируются без рубцов и атрофии;
27. Буллёзный пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)
• На слизистойоболочке мягкого
нёба, правой
крылочелюстной
складки и щеки на
фоне выраженной
эритемы пузыри с
плотной покрышкой
• Симптом
Никольского
отрицательный
28. Пузырчатка. Лечение
• Лечение пузырчатки комплексное• При лечении пузырчатки применяют
кортикостероиды в сочетании с
цитостатиками и противовирусными
препаратами
• Из гормональных препаратов чаще назначают
преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
• Преднизолон назначают в ударных дозах в
зависимости от состояния больного
29. Пузырчатка. Лечение
• В комплекс лечебных препаратоввключают:
- цитостатики (метатрексат) по 35-50 мг
в течение 2-х недель;
- противовирусные (лейкинферон,
интерферон) в виде ингаляций
30. Пузырчатка. Лечение
• И.М.Рабинович с соавт.(2006) разработалсхему лечения пузырчатки:
• Преднизолон 150 мг в течение 2-3 недель со
снижением дозы до 10 мг в течение 1,5- 2
недель, до 2,5-5,0 мг (поддерживающая доза)
до 2-4 месяцев (до стойкой ремиссии)
• Полиоксидоний в виде внутривенных
капельных вливаний или внутримышечных
инъекций ( в зависимости от тяжести
клинических явлений)
• Полиоксидоний в виде сублингвальных
таблеток (по 6 мг, или 12 мг)
31. Пузырчатка. Местное лечение
• Противовоспалительное местноелечение включает:
-обезболивающие и антисептические
ротовые ванночки,
-аппликации с кортикостероидными
мазями,
-кератопластиками не менее 3-4 раз в
день в течение 15-20 минут
• Физиотерапевтическое лечение
-лазерная терапия
32. Пузырчатка. Лечение, диспансерное наблюдение
• в полости рта пациентам необходимопроводить тщательную санацию и
• рациональное протезирование драгоценными
металлами или бесцветной пластмассой
• Больные пузырчаткой должны находиться под
диспансерным наблюдением :
- у дерматолога в кожно-венерологическом
диспансере,
- у стоматолога с целью назначения местного
лечения, его коррекции и санации полости
рта( осмотр полости рта 1 раз в три месяца)
33. Акантолитическая пузырчатка
• Прогноз даже при правильном исвоевременном лечении пузырчатки
остаётся неблагоприятным
34. Герпетиформный дерматит Дюринга (причины болезни)
• Хроническое рецидивирующеезаболевание, возникающее в возрасте
30-40 лет
• Предполагают аутоиммунную природу
заболевания
• Определённую роль играет
- генетическая предрасположенность и
- повышенная чувствительность к йоду
35. Герпетиформный дерматит Дюринга (причины болезни)
• Часто развивается у лиц,- страдающих нарушениями функции
тонкого кишечника
- с последующим формированием
иммунно -аллергических реакций
36. Герпетиформный дерматит Дюринга, клиника
• Заболевание характеризуется высыпаниемполиморфных элементов:
-эритематозных пятен,
-волдырей,
-папул,
-пузырей
• Пузыри располагаются сгруппировано ( как
при герпесе) на разнообразных участках
кожного покрова
• Высыпания сопровождаются зудом
37. Герпетиформный дерматит Дюринга, клиника
• Пузыри наполнены прозрачным илигеморрагическим содержимым,
• возникают на неизменённой коже или на
фоне розовых пятен
• Пузыри вскрываются,
• образуя эрозии или
• подсыхают с образованием медово-жёлтых
или кровянистых корок
• После заживления пузырей остаётся
пигментация кожи
38. Герпетиформный дерматит Дюринга, клинические проявления
• На фоне неизменённой кожи подсохшие пузырьки с медовожёлтыми корками• Эрозии с неровными краями, покрытые фибринозным налётом
на слизистой оболочке верхней губы. Геморрагические корки на
красной кайме губы
39. Герпетиформный дерматит Дюринга, диагностика
• Симптом Никольского отрицательный• Акантолитические клетки не
обнаруживаются
• В крови определяется значительная
эозинофилия и лейкоцитоз
• В содержимом пузырей также –
эозинофилия
40. Герпетиформный дерматит Дюринга, дифференциальный диагноз
• Болезнь Дюринга дифференцируют:-с пемфигоидом,
-истинной пузырчаткой,
-многоформной экссудативной эритемой
(МЭЭ)
41. Герпетиформный дерматит Дюринга, лечение
• Назначают препаратыдиаминодиафенилсульфона (ДДС)
-по 0,05 – 0,1 г 2 раза в день
-циклами по 7 дней с одно – двухдневными
перерывами
• Затем постепенно вырабатывается
поддерживающая доза
• При непереносимости ДДС рекомендуется
сульфапиридин (1,0-1,5 г в сутки)
42. Герпетиформный дерматит Дюринга, лечение
• Целесообразна диета с ограничениемпродуктов, богатых глютином,
ограничение соли и исключение
продуктов, в которых предполагается
наличие йода (сосиски, морская рыба и
т.п.)
• Прогноз при болезни Дюринга
благоприятный