ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Тема Поражения СОР при дерматозах,
Лекция №2 9 семестр 5 курс
Цель: Дать представление о
Причины пузырчатки
Причины пузырчатки
Клиника пузырчатки
Клиника пузырчатки
Пузырчатка, клинические проявления
Вульгарная пузырчатка, клинические проявления
Вульгарная пузырчатка, клинические проявления
Вульгарная пузырчатка, клинические проявления на коже
Диагностика пузырчатка
Диагностика пузырчатки (симптом Никольского)
Диагностика пузырчатки
Диагностика пузырчатки
Пузырчатка. Дифференциальный диагноз
Пемфигоид (неакантолитическая, доброкачественная пузырчатка)
Пузырчатка глаз
Доброкачественная пузырчатка только полости рта
Буллёзный пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)
Пузырчатка. Лечение
Пузырчатка. Лечение
Пузырчатка. Лечение
Пузырчатка. Местное лечение
Пузырчатка. Лечение, диспансерное наблюдение
Акантолитическая пузырчатка
Герпетиформный дерматит Дюринга (причины болезни)
Герпетиформный дерматит Дюринга (причины болезни)
Герпетиформный дерматит Дюринга, клиника
Герпетиформный дерматит Дюринга, клиника
Герпетиформный дерматит Дюринга, клинические проявления
Герпетиформный дерматит Дюринга, диагностика
Герпетиформный дерматит Дюринга, дифференциальный диагноз
Герпетиформный дерматит Дюринга, лечение
Герпетиформный дерматит Дюринга, лечение
2.69M
Категория: МедицинаМедицина

Поражения СОР при дерматозах, сопровождающихся пузырными высыпаниями: пузырчатка, дерматит

1. ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Тема Поражения СОР при дерматозах,

сопровождающихся пузырными
высыпаниями: пузырчатка, дерматит
Дюринга. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика.
Лечение

2. Лекция №2 9 семестр 5 курс

Тема лекции
Поражения СОР при дерматозах,
сопровождающихся пузырными
высыпаниями: пузырчатка,
дерматит Дюринга. Клиника.
Диагностика.
Дифференциальная
диагностика. Лечение

3. Цель: Дать представление о

• Причинах дерматозов, сопровождающихся
пузырными высыпаниями ( пузырчатка,
болезнь Дюринга)
• Классификации этих заболеваний
• Клинических проявлениях
• Диагностике
• Дифференциальной диагностике
• Методах лечения пузырчатки, болезни
Дюринга

4.

• Пузырчатка – буллёзный (пузырный)
дерматоз
• Заболевание клинически проявляется
образованием пузырей
• Пузыри располагаются на
невоспалённой коже и слизистых
оболочках
Заболевание характеризуется
- генерализацией высыпаний и
- прогрессирующим злокачественным
течением

5.

• Чаще болеют женщины в возрасте 40 -60 лет
• В настоящее время отмечается тенденция к
«омоложению» пузырчатки ( болеют лица в
возрасте 30- 45 лет, чаще женщины)
• В более молодом возрасте пузырчатка
протекает более тяжело

6. Причины пузырчатки

• Этиология пузырчатки до конца не
изучена
• Теории возникновения пузырчатки:
- вирусная,
- нейрогенная,
- эндокринная,
- токсическая

7. Причины пузырчатки

- Большая роль отводится
аутоиммунным механизмам
заболевания, суть которых
заключается
- в формировании аутоантител к
субстанциям клеток шиповидного
слоя эпителия

8.

• Эти антитела называют «пемфигус
подобными»
• Они обнаруживаются в местах
образования пузырей в виде
комплексов «антиген-антитело» и
ответственны за развитие акантолиза
(расплавление межклеточных
протоплазматических мостиков клеток
шиповидного слоя эпителия)
• Нередко пузырчатку рассматривают как
пара-онкологический синдром

9.

• Под термином «пузырчатка»
объединены
• заболевания кожи и слизистых
оболочек,
• которые характеризуются
высыпанием пузырей,
• но различаются :
- по клинике,
- наличию или отсутствию
акантолитических клеток в мазках
отпечатках

10.

• Согласно классификации Н.Д.
Шеклакова (1961) различают
следующие виды пузырчатки ,
поражающие СОР
• Истинная (акантолитическая )
пузырчатка:
- вульгарная;
- вегетирующая;
- листовидная;
- себорейная

11.

• Неакантолитическая ( ложная)
пузырчатка:
• 1. Собственно неакантолитическая
пузырчатка ( буллёзный пемфигоид
Левера);
• 2. Слизисто-синехиальный
атрофирующий буллёзный дерматит
(пузырчатка глаз);
• 3. Доброкачественная
неакантолитическая пузырчатка
слизистой оболочки только полости рта

12.

• Вульгарная пузырчатка- это
тяжёлый буллёзный дерматоз
• Поражение СОР возникает часто на
фоне сопутствующего или
перенесенного гриппа, тонзиллита;
• после удаления или
протезирования зубов;
• на фоне лечения соматической
патологии

13. Клиника пузырчатки

• Поражение СОР может быть
вначале изолированным, затем
в процесс вовлекаются кожные
покровы
• На СОР появляются пузыри,
вначале единичные, на
неизменённом или слабо
гиперемированном фоне

14. Клиника пузырчатки

• Покрышка пузырей очень
тонкая, быстро вскрывается,
обнажая ярко-красные
болезненные эрозии
• Эрозии «голые», без налёта,
имеют ярко-красный цвет, не
кровоточат

15. Пузырчатка, клинические проявления

• Вульгарная пузырчатка. Поражение кожи. На
месте бывшего пузыря – эрозия , корки
• Вульгарная пузырчатка. Поражение СОР
На слизистой оболочке щеки – пузырь с
сохранившейся покрышкой

16. Вульгарная пузырчатка, клинические проявления

• Эрозии и обрывки пузырей на слизистой
оболочке верхней и нижней губы

17. Вульгарная пузырчатка, клинические проявления

• Вульгарная пузырчатка. Эрозия на
неизменённой слизистой оболочке внутренней
поверхности языка
• На красной кайме губ – геморрагические и
серозные корки

18. Вульгарная пузырчатка, клинические проявления на коже

• Корки на коже спины, образовавшиеся на
месте пузырей

19. Диагностика пузырчатка

• Важным диагностическим признаком
при вульгарной пузырчатке является
симптом Никольского
• Различают три варианта симптома
Никольского:
1. Если захватить пинцетом покрышку
пузыря (на коже) или верхний слой
эпителия у края эрозии и потянуть,
происходит отслойка плёнки эпителия
на видимо неизменённой слизистой
оболочке или коже;

20. Диагностика пузырчатки (симптом Никольского)

2.Потирание неизменённой на вид
слизистой оболочки или кожи между
очагами ведёт к быстрому
образованию пузыря или эрозии;
3. Если потереть такие участки,
расположенные далеко от очагов
поражения, и ранее не имевшие
высыпаний, также может возникнуть
сдвигание верхних слоёв эпителия

21. Диагностика пузырчатки

• Правильная диагностика
пузырчатки основана на
цитологическом исследовании
• При вульгарной пузырчатке в
мазках-отпечатках или соскобах со
дна эрозий, обнаруживаются
изменённые эпителиальные клетки
-акантолитические клетки Тцанка

22. Диагностика пузырчатки

• Клетки Тцанка характеризуются
морфологическими признаками:
-круглые, ядро крупное, диаметр его
составляет 1/3-1/2 и более диаметра
клетки;
-цитоплазма двухслойная: светлая вокруг ядра и тёмно-синяя периферическая

23. Пузырчатка. Дифференциальный диагноз

• Истинную (акантолитическую)
пузырчатку дифференцируют:
- с герпетиформным дерматитом
Дюринга;
- синдромом Лайелла; МЭЭ;
- буллёзным пемфигоидом Левера;
- красной волчанкой

24. Пемфигоид (неакантолитическая, доброкачественная пузырчатка)

• Заболевание характеризуется образованием
субэпителиальных пузырей без
акантолитических клеток
• Симптом Никольского отрицательный
• Прогноз заболевания благоприятный
• Пузыри появляются на гиперемированном
основании и долго могут не вскрываться
• При вскрытии пузырей эрозии заживают без
рубцов

25. Пузырчатка глаз

• Слизисто-синехиальный атрофирующий
буллёзный дерматит
• Протекает доброкачественно, поражает
слизистую глаз и СОР с образованием рубцов
• Первые пузыри могут возникать на СОР,
после вскрытия пузырей эрозии не
кровоточат, мало болезненны, не склонны к
периферическому росту
• Кожные покровы поражаются редко

26. Доброкачественная пузырчатка только полости рта

-не сопровождается нарушением общего
состояния организма;
-на СОР появляются мелкие напряжённые
пузыри с прозрачным содержимым;
-при вскрытии пузырей образуются
малоболезненные и
быстроэпителизирующиеся эрозии;
-симптом Никольского отрицательный;
-эрозии зпителизируются без рубцов и атрофии;

27. Буллёзный пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)

• На слизистой
оболочке мягкого
нёба, правой
крылочелюстной
складки и щеки на
фоне выраженной
эритемы пузыри с
плотной покрышкой
• Симптом
Никольского
отрицательный

28. Пузырчатка. Лечение

• Лечение пузырчатки комплексное
• При лечении пузырчатки применяют
кортикостероиды в сочетании с
цитостатиками и противовирусными
препаратами
• Из гормональных препаратов чаще назначают
преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
• Преднизолон назначают в ударных дозах в
зависимости от состояния больного

29. Пузырчатка. Лечение

• В комплекс лечебных препаратов
включают:
- цитостатики (метатрексат) по 35-50 мг
в течение 2-х недель;
- противовирусные (лейкинферон,
интерферон) в виде ингаляций

30. Пузырчатка. Лечение

• И.М.Рабинович с соавт.(2006) разработал
схему лечения пузырчатки:
• Преднизолон 150 мг в течение 2-3 недель со
снижением дозы до 10 мг в течение 1,5- 2
недель, до 2,5-5,0 мг (поддерживающая доза)
до 2-4 месяцев (до стойкой ремиссии)
• Полиоксидоний в виде внутривенных
капельных вливаний или внутримышечных
инъекций ( в зависимости от тяжести
клинических явлений)
• Полиоксидоний в виде сублингвальных
таблеток (по 6 мг, или 12 мг)

31. Пузырчатка. Местное лечение

• Противовоспалительное местное
лечение включает:
-обезболивающие и антисептические
ротовые ванночки,
-аппликации с кортикостероидными
мазями,
-кератопластиками не менее 3-4 раз в
день в течение 15-20 минут
• Физиотерапевтическое лечение
-лазерная терапия

32. Пузырчатка. Лечение, диспансерное наблюдение

• в полости рта пациентам необходимо
проводить тщательную санацию и
• рациональное протезирование драгоценными
металлами или бесцветной пластмассой
• Больные пузырчаткой должны находиться под
диспансерным наблюдением :
- у дерматолога в кожно-венерологическом
диспансере,
- у стоматолога с целью назначения местного
лечения, его коррекции и санации полости
рта( осмотр полости рта 1 раз в три месяца)

33. Акантолитическая пузырчатка

• Прогноз даже при правильном и
своевременном лечении пузырчатки
остаётся неблагоприятным

34. Герпетиформный дерматит Дюринга (причины болезни)

• Хроническое рецидивирующее
заболевание, возникающее в возрасте
30-40 лет
• Предполагают аутоиммунную природу
заболевания
• Определённую роль играет
- генетическая предрасположенность и
- повышенная чувствительность к йоду

35. Герпетиформный дерматит Дюринга (причины болезни)

• Часто развивается у лиц,
- страдающих нарушениями функции
тонкого кишечника
- с последующим формированием
иммунно -аллергических реакций

36. Герпетиформный дерматит Дюринга, клиника

• Заболевание характеризуется высыпанием
полиморфных элементов:
-эритематозных пятен,
-волдырей,
-папул,
-пузырей
• Пузыри располагаются сгруппировано ( как
при герпесе) на разнообразных участках
кожного покрова
• Высыпания сопровождаются зудом

37. Герпетиформный дерматит Дюринга, клиника

• Пузыри наполнены прозрачным или
геморрагическим содержимым,
• возникают на неизменённой коже или на
фоне розовых пятен
• Пузыри вскрываются,
• образуя эрозии или
• подсыхают с образованием медово-жёлтых
или кровянистых корок
• После заживления пузырей остаётся
пигментация кожи

38. Герпетиформный дерматит Дюринга, клинические проявления

• На фоне неизменённой кожи подсохшие пузырьки с медовожёлтыми корками
• Эрозии с неровными краями, покрытые фибринозным налётом
на слизистой оболочке верхней губы. Геморрагические корки на
красной кайме губы

39. Герпетиформный дерматит Дюринга, диагностика

• Симптом Никольского отрицательный
• Акантолитические клетки не
обнаруживаются
• В крови определяется значительная
эозинофилия и лейкоцитоз
• В содержимом пузырей также –
эозинофилия

40. Герпетиформный дерматит Дюринга, дифференциальный диагноз

• Болезнь Дюринга дифференцируют:
-с пемфигоидом,
-истинной пузырчаткой,
-многоформной экссудативной эритемой
(МЭЭ)

41. Герпетиформный дерматит Дюринга, лечение

• Назначают препараты
диаминодиафенилсульфона (ДДС)
-по 0,05 – 0,1 г 2 раза в день
-циклами по 7 дней с одно – двухдневными
перерывами
• Затем постепенно вырабатывается
поддерживающая доза
• При непереносимости ДДС рекомендуется
сульфапиридин (1,0-1,5 г в сутки)

42. Герпетиформный дерматит Дюринга, лечение

• Целесообразна диета с ограничением
продуктов, богатых глютином,
ограничение соли и исключение
продуктов, в которых предполагается
наличие йода (сосиски, морская рыба и
т.п.)
• Прогноз при болезни Дюринга
благоприятный
English     Русский Правила