АБСЦЕСС И РАК ЛЕГКИХ
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Этиология
Предрасполагающие факторы
Клиника
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
ВТОРОЙ ПЕРИОД
ПЕРИОД ИСХОДА
Осложнения
Обязательные лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Рентгенография легких
ЛЕЧЕНИЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Фармакотерапия
Вторичная профилактика
РАК ЛЕГКИХ
Опухоли легких
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЭТИОЛОГИЯ
Классификация
КЛИНИКА
КЛИНИКА
КЛИНИКА
Поздние стадии
КЛИНИКА
КЛИНИКА
Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:
ЛЕЧЕНИЕ
Паллиативное лечение
Симптоматическое лечение
Первичная профилактика
ЛИТЕРАТУРА
2.45M
Категория: МедицинаМедицина

Абсцесс и рак легких. Тема 1. Лекция 8

1. АБСЦЕСС И РАК ЛЕГКИХ

ГБПОУ Медицинский колледж №2
Департамента здравоохранения города Москвы
АБСЦЕСС И РАК
ЛЕГКИХ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень
Москва 2022 г

2. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

тяжелое неспецифическое
воспалительное заболевание легких,
сопровождающееся гнойным
расплавлением пневмонического
инфильтрата с образованием одной или
нескольких ограниченных полостей.

3. Этиология

• Осложнение пневмонии - чаще аспирационной,
пневмококковой, стафилокковой;
• Механическая обтурация бронхов – инородное тело,
бронхогенный рак, стеноз бронхов;
• Инфаркт легкого, ТЭЛА;
• Тромбофлебит глубоких вен голени, таза;
• Остеомиелит;
• Посттравматические изменения при тупых или
проникающих травмах грудной клетки;
• Метастазы септических эмболов из внелегочных
источников: средостения (инфекционный эндокардит),
поддиафрагмальной области (абсцесс печени).

4. Предрасполагающие факторы

• Курение
• Алкоголизм
• Челюстно-лицевая травма
• Хронический бронхит
• Сахарный диабет
• Грипп
• Иммунодефицитное состояние
• Длительное пребывание на холоде

5. Клиника

Выделяют три периода:
• I период – инфильтрации (до вскрытия
абсцесса)
• II период – вскрытия (прорыва) абсцесса
в бронх с образованием полости.
• III период – исхода абсцесса.

6. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД

Длится в среднем 7 – 10 дней.
• Начало острое,
• Лихорадка, нередко гектического типа.
• Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты с
неприятным запахом.
• Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
• Затрудненное дыхание или одышка.
• Интоксикационный синдром.
• Состояние пациента средней тяжести или тяжелое,
бледность кожных покровов, цианотичный румянец
на лице, больше выраженный на стороне поражения,
вынужденное положение, лежа на больном боку.
• Отмечаются тахикардия, артериальная гипотония.

7. ВТОРОЙ ПЕРИОД

Прорыв абсцесса:
• В бронх – отхождение большого количества
гнойной, зловонной мокроты во время
приступа кашля (100 – 500мл).
• Мокрота при стоянии образует три слоя:
- верхний – пенистый,
- средний – жидкий,
- нижний – плотный с остатками
распадающейся ткани.
Состояние пациента улучшается – снижается
температура, уменьшается одышка, появляется
аппетит, кашель умеренный со слизисто-гнойной
мокротой, иногда кровохарканье.

8. ПЕРИОД ИСХОДА

Выздоровление пациента
• При благоприятном течении – полость очищается и
облитерируется. На месте абсцесса формируется
локальный пневмосклероз.
Переход в хроническую форму с периодами обострения
и длительной ремиссии
• В период обострения – появляется/усиливается
кашель, увеличивается объем мокроты, она гнойная с
неприятным запахом, субфебрилитет, симптомы
интоксикации, иногда кровохарканье.
• Возможны похудание, изменение формы концевых
фаланг пальцев, ногтей (симптом «барабанные
палочки», «часовые стекла»).

9. Осложнения

• Прорыв гнойного процесса в плевальную
полость – гнойный плеврит
(эмпиема), пиопневмоторакс;
• Кровохарканье, легочное кровотечение;
• Гнойный медиастенит и подкожная
эмфизема;
• Бактериемия с развитием септического
шока.

10.

11. Обязательные лабораторные исследования

• Анализ крови клинический: в первом периоде –
лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ,
может быть анемия при тяжелом течении;
после прорыва в бронх – постепенное
уменьшение изменений.
• Анализ мокроты: гнойная мокрота с
неприятным запахом, 2 – 3 слоя, при
микроскопии – лейкоциты в большом
количестве, эластические волокна, обрывки
легочной ткани.
• Анализ мокроты бактериологический.
• Анализ мокроты на чувствительность к
антибиотикам.

12. Инструментальные исследования

• Бронхоскопия: гиперемия, отек слизистой
оболочки, сужение просвета бронха, наличие в
нем гнойных пробок, сгустков крови, эрозий,
грануляций.
• Рентгенография легких: в первый период –
инфильтрация легочной ткани.
• После прорыва – образование полости с
просветлением и горизонтальным уровнем
жидкости.

13. Рентгенография легких

Инфильтрация
легочной ткани
Полость с просветлением и
горизонтальным уровнем
жидкости

14. ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ:
1. оптимальное дренирование гнойного
очага деструкции;
2. восстановление общего состояния;
3. поддержание качества жизни;
4. немедикаментозное лечение.

15. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Режим:
В период лихорадки постельный.
Лечебное питание:
Высококалорийное с большим
количеством витаминов и белка.
Достаточное количество жидкости
2-2,5 л

16. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Антибактериальная терапия.
Антибиотики широкого спектра действия.
• Пенициллины: бензилпенициллин, ампициллин,
амоксициллин (в/в, в/м);
• Клиндамицин в/в, затем в таблетках;
• Аминогликозиды: гентамицин, бруламицин в/м,
в/в.
• Фторхинолоны: таривид, ципробай в/в, затем
перорально.

17. Фармакотерапия

• Дезинтоксикационная терапия.
• Гемособция, плазмаферез.
• Оптимальное дренирование и санация полости
абсцесса: постуральный дренаж, лечебная
бронхоскопия.
• Муколитические, бронхолитические препараты:
бисольвон, ацетилцистеин, эуфиллин.
• Иммунокорргирующие препараты.
• Симптоматическая терапия: жаропонижающие,
обезболивающие.
• Оксигенотерапия – при наличии признаков
артериальной гипоксемии.

18. Вторичная профилактика

• Рациональная терапия острых
пневмоний.
• Профилактика послеоперационных
осложнений.

19. РАК ЛЕГКИХ

Рак легкого – одна из наиболее сложных
медицинских, научных и социальных
проблем современности.
Стремительный рост заболеваемости
приобретает характер эпидемического
бедствия.
Поражает преимущественно мужчин в
возрасте 40 – 45 лет.

20. Опухоли легких

Опухоли легких могут быть:
• Доброкачественными
• Злокачественными
Клинические проявления при этом
носят общие черты, однако быстрые
темпы развития и сомнительный прогноз
характерен для злокачественных
опухолей.

21. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Рак легкого – злокачественная опухоль
легкого.

22. ЭТИОЛОГИЯ

Этиология РЛ окончательно не ясна.
Факторы, способствующие развитию рака
легких:
• Курение активное и пассивное
• Отягощенная наследственность.
• Воздействие канцерогенных веществ:
продуктов неполного сгорания топлива,
производственной пыли, содержащей асбест,
кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт,
ароматические вещества и т.п.
• Хронические воспалительные процессы в
легких.
• Иммунодефицит.

23. Классификация

• Центральный рак (поражение главного,
долевого, сегментарного бронха)
• Периферический рак (опухоль из эпителия
мелких бронхов, бронхиол, альвеол)
• Атипичные формы, связанные с
особенностями проявления метастазов
На центральный рак легкого приходится 72%
всех опухолей. Правое легкое поражается
более чем в 50% случаев.

24. КЛИНИКА

Разнообразна.
• Кашель, вначале бывает сухим, временами
надсадным, часто постоянным.
• Позднее – продуктивный, отделяется слизистая
или слизисто-гнойная мокрота.
• Кровохарканье встречается примерно у
половины больных. В поздних стадиях
типичным для рака является мокрота цвета
«малинового желе».
• Легочное кровотечение нередко отмечается в
поздних стадиях болезни.

25. КЛИНИКА

• Одышка (инспираторная, экспираторная,
смешанная) постепенно нарастает в
зависимости от локализации процесса и
развития осложнений (ателектаза легких,
плеврального выпота, обструкции
бронхов, пневмонии и т.п.).
• Боль в грудной клетке различного
характера и интенсивности, которая
обычно распространяется на пораженную
половину грудной клетки.

26. КЛИНИКА

• Лихорадка – обусловлена
воспалительными процессами
бронхолегочной системы (бронхита,
пневмонии, плеврита), раковой
интоксикацией, осложнениями.
• Температура – стабильная,
снижается кратковременно под
влиянием антибактериальной
терапии.
• Слабость, потливость,
похудание, быстрая
утомляемость – при далеко
зашедшем процессе.

27. Поздние стадии

Клиника связана с развитием пневмонии,
плеврита, ателектаза легких, поражением
возвратного и диафрагмального нерва, с
распространением в соседние органы.
Метастазирование:
• в лимфатические узлы (шейные,
надключичные, подмышечные)
• другие органы (печень, кости,
надпочечники, почки, головной мозг).

28.

29. КЛИНИКА

При врастании опухоли в соседние
органы:
• Сдавление верхней полой вены –
набухание вен шеи, отечность лица, шеи,
верхних конечностей.
• Сдавление шейного симпатического
нерва – западение глазного яблока,
опущение верхнего века (птоз), сужение
зрачка.

30. КЛИНИКА

При врастании опухоли в соседние
органы:
• Врастание в пищевод – дисфагия,
образование бронхо-эзофагальных
свищей.
• Сдавление возвратного нерва –
осиплость голоса.
• Врастание в плевру – плеврит или
спонтанный пневмоторакс.

31. Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

• Клинический анализ крови: анемия, лимфопения,
увеличение СОЭ.
• Рентгенография грудной клетки: центральный рак –
затемнение доли или сегмента легкого,
периферический – плотная округлая тень
небольшого диаметра чаще в верхних долях.
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия с биопсией– локализация,
распространенность опухоли, гистологические
особенности опухоли.
• Ангиография бронхиальных артерий.
• Цитологическое исследование мокроты (атипичные
клетки).
• Иммунологическое, цитогенетическое
исследование – выявление опухолевых маркеров

32. ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения зависит от
стадии развития, гистологических
особенностей опухоли.
Радикальное лечение – полная
ликвидация всех очагов опухолевого
роста, возможен при I, II, III стадиях
опухоли. Основной метод радикального
лечения – хирургический.

33. Паллиативное лечение

Воздействие на опухоль с целью
уменьшения массы опухоли и задержки
роста, что способствует продлению
жизни пациента.
Основной метод паллиативного лечения
– химиотерапия.
Основные химиотерапевтические
препараты:
• циклофосфан,
• винкристин,
• таксол и др.

34. Симптоматическое лечение

• Обезболивающие: ненаркотические и
наркотические аналгетики – анальгин,
баралгин, морфин, промедол и т.п.);
нестероидные противовоспалительные
препараты (кеторол, диклофенак).
• Антибактериальные препараты при
развитии перифокальной пневмонии.
• Коагулянты при кровотечении.

35. Первичная профилактика

• Борьба с активным и пассивным
курением
• Массовые флюорографические
обследования
• Своевременное лечение хронических
заболеваний легких.
• Уменьшение запыленности,
загазованности атмосферного воздуха
• Борьба с профессиональными
вредностями на промышленных
предприятиях.

36. ЛИТЕРАТУРА

• Сестринский уход в терапии, учебник,
В.Г. Лычев, В.К. Карманов, М.: ГЭОТАР – Медиа
2019 г.
• Сестринский уход в терапии
Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина Б.В.,
Ростов н/Д: Феникс, 2017г.
English     Русский Правила