Сердечно-легочная реанимация + Уход за пациентом после анестезии

1.

Сердечно-легочная реанимация
4-я лекция
+ Уход за пациентом после анестезии
Савина Екатерина - врач ОАРИТ ВЦ «Зоостатус»
Капнинская Лидия - врач ОАРИТ сети клиник Белый клык

2.

План лекции
•СЛР протокол
•СЛР базовое жизнеобеспечение
•СЛР продвинутая система жизнеобеспечения
•Подготовка к СЛР
•Место ассистента в СЛР
•Уход за пациентами после анестезии

3.

ОПРОС
Принимали ли вы участие в реанимационных мероприятиях ?
Приходилось ли проводить СЛР ?
Ухаживали ли за пациентами после СЛР ?

4.

http://acvecc-recover.org
https://www.eduvet.ru/

5.

Первы шаг в СЛР - распознавание!
Кардиопульмонарный арест
• Отсутсвие сознания
• Отсутсвие спонтанного дыхания
• Отсутсвие пульса на магистральных сосудах
• Расширение зрачков

6.

• Базовое жизнеобеспечение BLS
• Продвинутая система жизнеобеспечения ALS

7.

Базовое жизнеобеспечение BLS
• Airways (обеспечение проходимости
дыхательных путей)
• Breathing ( искусственная вентиляция легких)
• Circulation (циркуляция)
• CAB протокол

8.

Сirculation
• Приток крови в легких для поглощения кислорода и
устранения СО2
• Перфузия тканей для доставки кислорода и восстановления
клеточной метаболической активности
• Первостепенно , т к без циркуляции не возможен газообмен и
вентиляция будет не эффективна
• Хорошо выполненные компрессии - 30% нормального СВ
- техника критически важна !

9.

Сirculation
• На боку
• Глубина 1/3 -1/2 ширины грудной клетки
• 100-120 компрессий в минуту
• Отдача грудной клетки между компрессиями
• В некоторых ситуациях пациента можно расположить на
спине

10.

• Перерывы должны бытьПодпись
минимально короткими
• Смена оператора каждые 2 минуты ( цикл)
• 60 сек - требуется для достижения приемлемого
коронарного перфузионного давления

11.

• Сердечная помпа
• Грудная помпа

12.

• Крупная собака - грудная помпа
• Килевая грудная клетка - сердечная помпа
• Бочкообразная грудная клетка - компрессия
грудины в положении на спине

13.

Подпись

14.

Подпись

15.

Подпись

16.

Подпись
Подпись

17.

18.

• Цикл реанимации 2 минуты
• Смена рук максимально короткая ( проверка
пульса и ЭКГ)

19.

• Ларингоскоп
Airways
• 4 руки
• Фиксация трубки, раздуть манжету
• При необходимости О2 можно подавать через
транстрахеальный катетер 0,5 л/мин
Подпись

20.

Вreathing
• 10 мл/кг
• 1 раз в 6 сек
• Одновременно с компрессией
Подпись

21.

Расширенное жизнеобеспечение ALS
• Монитоинг
• Лекарственные препараты
• Дефибрилляция

22.

Мониторинг
• Осцилометрия / доплер / пульсоксиметр ограниченное применение
• Наиболее полезны : ЭКГ и капнография

23.

• Асистолия
ЭКГ
• Электрическая активность без пульса
• Фибриляция желудочков без пульса
• Желудочковая тахикардия без пульса
Дефибрилляция

24.

Подпись
Подпись
Подпись

25.

Подпись
Подпись

26.

Et CO2
• Оценка нахождения ЭТ
• etCO2 пропорционален легочному кровотоку эффективность компрессии
• Индикатор восстановления спонтанного
кровообращения

27.

Препараты
• Адреналин - низкие /высокие дозы , каждый 2 цикл
• Атропин - блуждающий нерв
• Амиодарон - осторожно анафилаксия
• Лидокаин - при отсутствии амиодарона
• Реверсивные агенты : налаксон, флумазенил,
атипамезол

28.

Как и Куда ?
Идеально - центральные вены
Допустимо - переферические ( промыть катетер
раствором после введения препарата)
Возможно :
Внутрикосно
Внутритрахеально ( длинный катетер )
ЦК - ПК - ВТ - ВК

29.

Жидкость
• Небольшой болюс при введении препаратов из
списка выше
• С подтвержденной гиповолемией
• Эуволемичным / гиперволемичным - повышение
давления в правом предсердии - снижение
перфузии сердца

30.

• Сода - длительность процесса или
задукоментированный ацидоз до ареста
• Кортикостероиды - не рекомендованны

31.

Дефибрилляция
• Перезагрузка кардиомиоцитов , переход в рефрактерный период
- позволяя кардиос тимуляторам навязать ритм
• Однофазные ( подача тока в одном направлении)
далее увеличение на 50%
• Дфухфазные ( подача в одном направлении, затем
реверсирование и передача его в противоположном
направлении) 4-6 Дж/кг далее увеличение на 50%
2-4 Дж/кг,

32.

• ФЖ / ЖТ без пульса
• Безопасность персонала
Подпись
• «Разряд»
Подпись

33.

Открытый массаж
• Объём в грудной клетке
• Троокальные операции
• Не эффективность ЗМС
• Тампонада
• Остановка вне клиники
• При абдоминальной хирургии - доступ через диафрагму

34.

Техника
• Латеральная торакотомия, 4-5 межреберье
• Используйте ножницы
• Чувствовать рукой наполняемость камер
• Для
перераспределения крови в мозг и миокард - зажим на
нисходящую часть аорты
• Частота 100-120
• Возможен диафрагмальный доступ ( при абдоминальной хирургии)

35.

Подпись

36.

Принцип обратной связи
• в ответ на команду - устное уведомление о
выполнении;
• действия по собственной инициативе - устное
уведомление;
• Устный счет для координации дыхательных движений и
компрессий грудной клетки.

37.

Готовность
• Задержки в СЛР - плохой результат
• Тренинги персонала не реже 2р в 6 мес
• Crach cart с набором всего необходимого
• Каждый должен знать свою роль
• Наглядные таблицы в доступном месте
• Расчёт необходимых препаратов для тяжелых пациентов
• Градация госпитализированных пациентов по степени тяжести

38.

Crach cart
• «Аварийная тележка» с препаратами и расходными материалами
для СЛР
• Находится в ведомстве старшего ассистента/техника отделения
ОАРИТ/ОРИТ
• После СЛР требует ревизии содержимого/пополнении расходных
метилов и препаратов
• Устанавливается временная пломба - готовность к работе

39.

40.

Место для СЛР
Стол с регулируемой высотой и подходом со всех сторон, или на полу ( компрессии )
Доступ кислорода
Свет
Часы с секундной стрелкой
Оборудование для СЛР
Звуковое оповещение о СЛР

41.

Дебрифинг
Подпись

42.

Ошибки
• Фиксация ЭТ
• Гипервентиляция
• Ошибки в технике компрессии грудной клетки
• Плохая подготовка (персонал, оборудование, тренинги)
• Отсувие готовых расходников для СЛР
• Ятрогенный травмы
• Не внимательность, паника, посторонние разговоры

43.

Достоверно показано, что у пациентов
анестезии, переживших клиническую смерть и
своевременно проведенную СЛР, вероятность
выживания (47%) и выписки из госпиталя
значительно превосходит среднюю частоту
выживаемости при СЛР (4-9,6%)
1В

44.

Уход за пациентом после анестезии
Осложнения в п/о периоде
• Обструкция верхних дыхательных путей.
• Гипоксемия.
• Переохлаждение и послеоперационная дрожь.
• Плохой контроль боли.
• Дисфория
• Длительная реверсия
• Кровотечение из хирургической раны.
• Гемодинамическая нестабильность.

45.

Уход за пациентом после анестезии
• Проходимость дыхательных путей
• Дыхание
• Циркуляция
Мониторинг
Ничего не напоминает ?
Контроль боли!
• Температура
• Сознание и рефлексы
• Лечебные процедуры

46.

Проходимость дыхательных путей
•Пациент поступает с ЭТ после анестезии
•Правильное позиционирование пациента
•Санация ВДП при скоплении слизи/экссудата/крови
•Особое внимание собакам с БЦС !

47.

Позиционирование
• Дыхательные пути не должны быть скомпрометированы
• Адекватный обзор пациента (вы должны видеть экскурсию грудной
клетки и цвет ВСО)
• Стернальная позиция предпочтительнее
• Может потребоваться помощь при опорожнении мочевого пузыря

48.

Температура
• Часто пациенты после анестезии гипотермичны
• Необходим регулярный контроль температуры
(лекция «Мониторинг)
• Важно - проверять температуру подогреваемого
устройства !
• Высокий риск ожогов !

49.

50.

Оксигенотерапия
Flow-by , поток О2
Лицевая маска
Елизаветинский воротник
Одно-двутороние назальные катетеры для О2
Кислородный бокс

51.

Профилактика травматизма
• Подкладывать подушки (офтальмологические
операции!)
• Следить за инфузионными линиями, мочевыми
катетерами,
• Своевременная защита операционного шва

52.

Никогда не оставляйте пациента
в раннем послеоперационном
периоде одного!!!

53.

Можно отойти от пациента если :
• Животное может поднять голову, глотает и показывает нормальные глазные
рефлексы. Есть тонус нижней челюсти.
• Дрожь отсутствует, температура тела выше 35,5
• Животное экстубированно
• ВСО розовые, при дыхании комнатным воздухом. SpO2 > 94%

54.

Можно отойти от пациента если :
• Животное дышит свободно и глубоко. Признаков обструкции ВДП
нет.
• Частота сердечных сокращений и АД (если измерено) находятся в
пределах 20% от преанестезиологических измерений ;
периферический пульс пальпируется, регулярный
• Проведена анальгезия, контроль боли удовлетворительный

55.

Вопросы ?
[email protected]