Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков

1.

Современные проблемы
состояния здоровья детей и
подростков
Сазонова Ольга Викторовна
Заведующий кафедры гигиены питания с курсом ГДиП,
д.м.н., доцент

2.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
— профилактическая медицина, изучающая условия среды
обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на
здоровье и функциональное состояние растущего организма
Основная задача гигиены детей и
подростков, как и в целом гигиены, в
конечном счете сводится к нормированию
внешней среды, т.е. к установлению норм и
осуществлению практических мер,
направленных на сохранение и укрепление
здоровья, благоприятное развитию детей и
подростков

3.

ПРИНЦИПЫ НОРМИРОВАНИЯ В ГДиП
1. Специфичность норм. В связи с чувствительностью организма к факторам среды для детей
по сравнению со взрослыми необходимы другие нормы.
2. Непостоянство (сменяемость) норм. Нормы сохраняют свое значение лишь в
определенном возрастном интервале и по окончании его заменяются новыми.
3. Развивающая, тренирующая направленность норм. Норма должна не только создавать
условия обеспечивающие оптимальное состояние организма в настоящий момент, но и
способствовать наилучшему развитию детского организма.
4. Дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего
организма. «Нормальная» реакция на воздействие среды для ребёнка определяется не только
силой воздействия и состоянием здоровья, но и достигнутым уровнем его функциональных
возможностей, степенью морфофизиологической готовности (зрелости) к воздействию факторов.
На каждом возрастном этапе организм оказывается подготовленным лишь к определенным
параметрам воздействий, и именно эти параметры считаются нормальными для данного
возраста. В этом заключается главная теоретическая проблема гигиены детей и подростков

4.

ВОЗРАСТНАЯ ПЕРИОДИЗАЦИЯ
Практическая гигиена воздействует на среду - стремится организовать и
преобразовать её. Для этого объединяют детей разного возраста в группы.
Принципы отнесения детей к тому или иному возрастному периоду:
• в возрастном периоде процессы роста и развития, а также физиологические
особенности организма тождественны,
Периоды
Продолжительность
а
реакции на раздражители однозначны;
1. Период
новорожденности
1-10 дней жизни
•возрастной период — это время,
требующееся для завершения
определенного этапа
морфофункционального развития
организма и достижения готовности
ребенка к той или иной деятельности
2. Грудной возраст
10 дней – 1 год
3. Раннее детство
1 - 3 года
4. Первое детство
4 - 7 лет
5. Второе детство
-- мальчики
-- девочки
8 – 12 лет
8 – 11 лет
6. Подростковый возраст
-- мальчики
-- девочки
13 – 16 лет
12 – 15 лет
6. Юношеский возраст
-- юноши
-- девушки
17 – 21 год
16 – 20 лет

5.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
Федеральный закон
от 30.03.1999 №52-ФЗ
«О санитарноэпидемиологическом
благополучии
населения» ст.28
Федеральный закон
от 29.12.2012 №273-ФЗ
«Об образовании в
Российской
Федерации»
Образовательные организации
независимо от организационноправовых форм должны
осуществлять меры:
по профилактике заболеваний
по выполнению требований
санитарного законодательства
по сохранению и укреплению
здоровья обучающихся и
воспитанников
по организации питания
обучающихся и воспитанников

6.

В соответствии с Указом
Президента РФ,
2018-2027 годы
объявлены
«Десятилетием детства»,
в рамках которого
приоритетным направлением
является мониторинг
обеспечения здоровья детей
и подростков

7.

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
«Здоровье является состоянием полного
физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствием болезней и
физических дефектов»
Здоровье ребенка — жизнедеятельность организма, соответствующая его биологическому
возрасту, гармоничному единству физического и нервно-психического развития (НПР),
функциональной адаптации к среде обитания и сопротивляемости болезням и
неблагоприятным воздействиям извне.
Цель определения уровня здоровья - планирование, разработка и проведение лечебнооздоровительных или профилактических мероприятий.
Важным критерием оценки здоровья считается индекс здоровья:
В зависимости от величины индекса здоровья выделяют группы с очень низким, низким,
средним, высоким и очень высоким показателем здоровья

8.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ

9.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
Приказ №621 (2003 г.), приказ №514н (2017 г.) Минздрава России:
• I группа - дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие,
не
имеющие
анатомических
дефектов,
функциональных
и
морфофункциональных отклонений;
• II группа - дети,
…у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые
функциональные и морфофункциональные нарушения,
…реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести
инфекционные заболевания;
…с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии
(низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с
дефицитом массы тела (масса менее М - 1 σR ) или избыточной массой тела
(масса более М + 2 σR),
…часто (4 раза в год и более) и/или длительно (более 25 дней по одному
заболеванию) болеющие острыми респираторными заболеваниями;
…с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;

10.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
• III группа - дети,
…страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии
(компенсации) с редкими обострениями; с сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания;
…дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии
компенсации соответствующих функций. Степень компенсации не должна ограничивать
возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
• IV группа - дети,
…страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой
клинической ремиссии с частыми обострениями (субкомпенсации), с сохраненными или
компенсированными функциями органов и систем организмалибо неполной
компенсацией функций
…с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушением
функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего
лечения;
…с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной
мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

11.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
V группа - дети,
…страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими
клиническими
ремиссиями,
с
частыми
обострениями,
непрерывно
рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных
возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания,
требующими постоянной терапии; дети-инвалиды;
…с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и
значительным ограничением возможности обучения или труда.
На основе критериев комплексной оценки здоровья определяют
медицинские группы для занятия физической культурой в целях оценки
уровня физического развития и функциональных возможностей, выбора
оптимальной программы физического воспитания, выработки медицинских
рекомендаций по планированию занятий

12.

МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ДЛЯ ЗАНЯТИЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
•К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа)
относятся несовершеннолетние:
•без нарушений состояния здоровья и физического развития;
•с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в
физическом развитии и физической подготовленности.
Детям разрешаются занятия подготовка и сдача тестов индивидуальной физической
подготовленности в полном объеме.
•К подготовительной (II группа) относятся несовершеннолетние:
•имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо
подготовленные;
•входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических
состояний);
•с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии, длящейся не менее 3-5 лет.
Разрешаются занятия по учебным программам при условии более постепенного
освоения навыков и умений. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся
не допускаются

13.

МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ДЛЯ ЗАНЯТИЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
Специальная медицинская группа включает две подгруппы: специальную
«А» и специальную «Б».
•К специальной подгруппе «А» (III группа) относятся дети:
•с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания
(состояния), врожденные пороки развития, в стадии компенсации) или
временного характера;
•с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических
нагрузок.
Детям разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по
специальным программам.
При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться
характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, резко
ограничивают скоростно-силовые умеренной интенсивности, рекомендуются
прогулки на открытом воздухе

14.

МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ДЛЯ ЗАНЯТИЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
• К специальной подгруппе «Б»
(IV группа) относятся несовершеннолетние,
•имеющие нарушения состояния здоровья
постоянного (хронические заболевания
(состояния) в стадии субкомпенсации) и
временного характера, без выраженных
нарушений самочувствия;
Детям рекомендуются в обязательном
порядке занятия лечебной физкультурой в
медицинской организации, а также
проведение регулярных самостоятельных
занятий в домашних условиях

15.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КАК ВЕДУЩИЙ ПРИЗНАК
ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА
Физическое развитие – совокупность морфологических и функциональных
признаков, характеризующих процесс роста и созревания организма в данный
момент времени в их взаимосвязи и зависимости от образа жизни и окружающих
условий
ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КОЛЛЕКТИВОВ
Индивидуализирующий метод - исследование
физического развития одних и тех же групп детей в
течение периода роста и развития.
Метод необходим для индивидуальной оценки
развития детей и анализа влияния на них
различных факторов
Генерализирующий метод - исследование
физического развития больших групп детей в
относительно короткий срок.
Данные обрабатываются статистически с целью
получения средних показателей, которые являются
возрастными стандартами и отражают уровень
физического развития определенных контингентов детей

16.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КАК ВЕДУЩИЙ ПРИЗНАК
ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА
Местные (региональные) стандарты физического развития, полученные
генерализирующим методом, используются врачами детских и подростковых
учреждений для индивидуальной оценки физического развития детей
Методы индивидуального исследования физического развития ребёнка:
Антропометрия
(соматометрия):
•основные – длина тела
стоя, масса тела,
окружность грудной клетки;
•дополнительные –
длина тела сидя,
окружность головы, талии,
бёдер
Соматоскопия:
•кожные покровы и слизистые
оболочки;
•форма грудной клетки, форма
ног, форма стоп;
•степень развития мускулатуры;
•состояние опорнодвигательного аппарата;
• уровень полового развития
Физиометрия:
• жизненная емкость легких
(ЖЕЛ);
•мышечная сила рук;
•становая сила;
•частота сердечных
сокращений (ЧСС);
•пульс;
•артериальное давление (АД)

17.

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
Условия и образ жизни (48-53%):
питание, бытовые условия,
семейное благополучие,
образовательная среда,
двигательная активность и другие
Окружающая среда (18-22%):
загрязнения воздуха, воды,
почвы, атмосферные явления,
излучения, шум и другие
Здоровье детей
и подростков
Генетический фактор (17-20%):
наследственная и генетическая
предрасположенность к
болезням
Здравоохранение (8-10%):
качество медицинской помощи,
профилактические
мероприятия

18.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ШКОЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Увеличение доли воспитанников образовательных учреждений
Возвращение к занятиям в две смены, к классам с высокой наполняемостью
Снижение плотности государственного контроля за образовательными
организациями
Недостаточная мощность пищеблока приводит к обеспечению питания на
условиях аутсорсинга
Повышенная учебная нагрузка детей в связи с новой образовательной
программой
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
4% организаций нуждаются в капитальном ремонте. По отдельным регионам до 10%
17% организаций оснащены мебелью не соответствующей росто-возрастным
особенностям детей. По отдельным регионам до 26%
В 9% организаций для детей микроклиматические условия не соответствует нормам. По
отдельным регионам до 15%
В 18% организаций для детей показатель освещенности не соответствует санитарным
нормативам. По отдельным регионам до 28%

19.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В среднем по РФ на 1 контрольно-надзорное мероприятие с нарушением санитарного
законодательства приходится 5 выявленных нарушений обязательных к исполнению
требований
В течение последних 5 лет удельный вес готовых блюд, не отвечающих гигиеническим
требованиям по калорийности, составляет 7%. По отдельным регионам до 10-12%
Невыполнение требований санитарного законодательства по рациону питания детей в садах и
школах: по мясу-4%, по рыбе-6%, по молоку-5%, по творогу-7,6%, по овощам-4,5%, по
фруктам-9%, по сокам-7,4%
Среди всей фальсифицированной пищевой продукции до 25% выявляется в школах
Рекомендуемый среднесуточный набор основных групп
продуктов для детей 11 – 18 лет, г.:
Овощи, картофель – 610
Молоко, молочные продукты – 560
Хлеб, хлебобулочные – 320
Фрукты – 220
Соки, напитки – 200
Мясо – 150
Рыба – 80
Крупы, макароны – 70
Масла – 53
Кондитерские изделия - 15
Яйцо - 1 шт

20.

ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОЖИРЕНИЯ
Сопутствующие заболевания в раннем детском возрасте:
- метаболический синдром,
- артериальная гипертензия,
- атеросклероз,
- неалкогольные жировая болезнь печени,
- сахарный диабет второго типа,
- желчнокаменная болезнь,
- заболевания костно-мышечной системы
Критические периоды развития ожирения:
Ранний возраст (2-3 года)
Дошкольный возраст (5-6 лет)
Половое созревание (12-13 лет)
Тяжелое течение ожирения,
высокая частота
сопутствующих
заболеваний

21.

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Нарушения пищевого поведения:
- прием значительного количества пищи в вечернее время,
- переедания,
- большое количество перекусов в течение дня и во время просмотра
телепередач, компьютерных игр, выполнения уроков,
- прием пищи вне дома,
- предпочтение фаст-фуда

22.

ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕГЛАМЕНТЫ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА
Структура продаж детских товаров:
I. Одежда (30-35%)
II. Игры и игрушки (24%)
III. Товары для новорожденных (20%)
IV.Обувь (9-10%)
Около 80% всей детской одежды поставляется из Китая, Турции и стран ЮгоВосточной Азии
Около 20% проверок выявили нарушения требований ТР ТС 008/2011 «О
безопасности игрушек». Из 1167 проб 27% не соответствует требования по
маркировке
Около 12% проверок выявили нарушения требований ТР ТС 007/2011 «О
безопасности продукции, предназначенной для детей». Из 881 проб 37% не
соответствует требования по маркировке

23.

Федеральный Закон №323-ФЗ от 21.11.2011
«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»:
Основная задача медицинского персонала
в образовательных организациях – ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление
здоровья, устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания
Включает в себя:
формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний,
их раннее выявление,
выявление причин и условий их возникновения и развития.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 822н от 5 ноября
2013 г «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в
том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»:
Первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается в отделении организации
медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (также
называемый - отделение медицинской помощи обучающимся – ОМПО).
В структуре ОМПО предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях
образовательной организации

24.

ПРИКАЗ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
От 5 ноября 2013 г. № 822н
Рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников
ООМПНвОО
2
Врач-педиатр отделения
организации медицинской помощи
несовершеннолетним в
образовательных организациях
1 на:
180-200 детей в детских яслях;
400 несовершеннолетних в ДОО;
1000 обучающихся в ОУ
5.
Медицинская сестра отделения
организации медицинской помощи
несовершеннолетним
в
образовательных организациях
1 на:
500 обучающихся в ОО;
100 воспитанников в ДОО
3.
Врач по гигиене детей и
подростков
1 на 2500 обучающихся ОУ
Примечания: 1. Для районов с низкой плотностью населения … кол-во мед
персонала устанавливается исходя из меньшей численности обучающихся

25.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ ОО
гигиенический контроль условий обучения
гигиенический контроль средств обучения
контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к
условиям и организации питания
контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к
условиям и организации физического воспитания
санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия
формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни
гигиеническое обучение

26.

НОВЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ГИГИЕНИЧЕСКОЙ
ОЦЕНКЕ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ:
Оптимальные условия - показатели соответствуют требованиям
СанПиН, создаются условия для гармоничного роста и развития
детей
Допустимые условия - гарантируют безопасность детей в
отношении ухудшения здоровья (полное соответствие требованиям
СанПиН)
Потенциально опасные условия - способствуют развитию и
кумуляции утомления детей, формированию
морфофункциональных отклонений
Опасные условия - способствуют развитию и прогрессированию
школьно-обусловленных заболеваний

27.

АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ НА ФИЗИЧЕСКОЕ
РАЗВИТИЕ ШКОЛЬНИКОВ САМАРСКОГО РЕГИОНА
Длина тела, см
185
180
175
170
165
160
155
150
145
182,6**
180,8*
177,2
166,4*
174,1*
165,8
161,2*
I
Масса тела, кг
II
160,6**
III
Девушки
IV
Юноши
177,04
164,15
N
74
70
66
62
58
54
50
46
42
38
72,8**
70,2
56,8
67,5
68,79
59,6**
53,4
I
66,8*
II
55,26
51,5**
III
Девушки
IV
N
Юноши
I – ОУ общего профиля с организацией учебно-воспитательного процесса соответствующей
гигиеническим требованиям;
II – ОУ общего профиля в которых организация учебно-воспитательного процесса не
соответствует гигиеническим требования;
III – специализированные ОУ с организацией учебно-воспитательного процесса соответствующей
гигиеническим требования;
IV – специализированные ОУ с организацией учебно-воспитательного процесса не
соответствующей гигиеническим требованиям;
N – средние значения в популяции; * - p ˂ 0,05 – в сравнении с N; ** - p ˂ 0,01 – в сравнении с N

28.

ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ ПРОЦЕССУ В ОО
Важнейший принцип – научной организации учебного процесса в школе
В отдельности для первого класса необходимы:
• ступенчатый режим обучения с постепенным увеличением числа и продолжительности уроков;
• динамическая пауза после второго или третьего урока;
• отсутствие домашних заданий и оценок;
• обучение только по пятидневной неделе и в первую смену.
Крайне неблагоприятным с гигиенической точки зрения является сдваивание уроков. Исключение
составляют уроки труда, занятия физкультурой в зимнее время, контрольные и лабораторные работы.
Гигиенические требования к проведению урока едины для всех классов и сводятся к следующему:
учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к середине, а затем к концу урока
снижаться; в процессе занятий должны создаваться микропаузы. Стандартная схема построения урока:
Вводная часть урока отводится для организационных мероприятий и опроса, основная — для изложения
нового материала, а заключительная — для тренировочного воспроизводства.
Необходимо соблюдения плотности урока - отношение времени, затраченного школьниками на
учебную работу к общей продолжительности урока, выраженное в процентах. Норма плотности урока = 6080%. Рассчитывается по данным хронометража:

29.

ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ ПРОЦЕССУ В ОО
Образовательная недельная нагрузка равномерно распределяется в течение учебной недели,
при этом объем максимально допустимой аудиторной недельной нагрузки в течение дня должен
составлять:
- для обучающихся 1-х классов - не должен превышать 4 уроков;
- - для обучающихся 2 - 4 классов - не более 5 уроков;
- - для обучающихся 5 - 6 классов - не более 6 уроков;
- - для обучающихся 7 - 11 классов - не более 7 уроков.
Расписание уроков составляется отдельно для обязательных и факультативных занятий.
Факультативные занятия следует планировать на дни с наименьшим количеством обязательных
уроков. Между началом факультативных занятий и последним уроком рекомендуется устраивать
перерыв продолжительностью не менее 45 минут.
Расписание уроков составляют с учетом дневной и недельной умственной работоспособности
обучающихся и шкалой трудности учебных предметов:
При правильно составленном расписании уроков наибольшее
количество баллов за день по сумме всех предметов должно
приходиться на вторник и (или) среду.
Занятия физической культурой рекомендуется предусматривать
в числе последних уроков. После уроков физической культуры не
проводятся уроки с письменными заданиями и контрольные
работы

30.

Благодарю за внимание!