Травмы. Диагностика и тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе

1.

Государственное учреждение здравоохранения Тульской области
«Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной
медицинской помощи»
Травмы.
Диагностика и тактика ведения
пациентов на догоспитальном
этапе
Заместитель главного врача по скорой медицинской
помощи, главный специалист по скорой мед. помощи
Минздрава Тульской области
Илюхин С.В.
Тула 2022

2.

Черепно-мозговая травма
Клинические формы ЧМТ:
1.Сотрясение мозга;
2.Ушиб мозга легкой степени;
3.Ушиб мозга средней степени;
4.Ушиб мозга тяжелой степени;
5.Диффузное аксональное повреждение;
6.Сдавление мозга;
7.Сдавление головы

3.

Сотрясение головного мозга:
1. Выключение сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут.
2. Ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткий период времени.
3. Может наблюдаться рвота.
4. После восстановлении сознания: жалобы на головную боль, головокружение,
слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, повышенную потливость, другие
вегетативные явления и нарушения сна.
5. Боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения,
вестибулярная гиперестезия, побледнение или покраснение лица, «игра»
вазомоторов.
6. Могут выявлятся выявляться лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и
кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы,
исчезающие в течение первых 3–7 сут.
7. Повреждения костей черепа отсутствуют.

4.

Ушиб головного мозга.
1. Выключение сознания после травмы до нескольких десятков минут.
2. После восстановления сознания: жалобы на головную боль,
головокружение, тошноту и др.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная.
4. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений.
5. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда
артериальная гипертензия.
6. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (клонический нистагм,
легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности,
менингеальные симптомы)
7. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное
кровоизлияние

5.

Основные направления терапии на этапе СМП при ЧМТ:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей - пострадавшего с
нарушениями сознания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее (кома)
должна быть проведена интубация трахеи в целях обеспечения
нормальной оксигенации и ликвидации гиперкапнии
2. Седатация (аналгезия) - адекватная седативная терапия позволяет
уменьшить метаболические потребности мозга, снизить вероятность
возникновения и прогрессирования внутричерепной гипертензии.
3. Восстановление системной гемодинамики - снижение системного АД
нехарактерно для больных с изолированной ЧМТ, так как организм
пытается поддерживать перфузию пораженного мозга повышением АД.
Низкое АД свидетельствует о наличии у больного гиповолемии.
4. Лечение внутричерепной гипертензии
5. Обязательно наложение шейного воротника

6.

Травма позвоночника
— перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга
вследствие воздействия механической энергии.
Классификация:
1. По целостности покровов: открытые, закрытые.
2. По нарушению целостности кости или мягких тканей: перелом позвонков, повреждения
связок, дисков или мышц.
3. По локализации: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового,
копчикового отделов.
4. По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):
стабильные, нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).
5. По сопутствующей неврологической симптоматике: неосложненные, осложненные с
повреждением спинного мозга — сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками,
вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под
оболочки (гематорахис)].

7.

Основные симптомы травмы позвоночника:
- боль в области повреждения;
- боль при движении головой, конечностями;
- потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости
от уровня повреждения спинного мозга;
- нарушение функций позвоночника, преимущественно сгибания;
- парезы/параличи;
- признаки шока.
- при переломах шейного отдела позвоночника больные вытягивают
шею («гусиная шея»), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный
позвонок.
- при переломах грудного и поясничного отделов отмечают стремление
больного распрямить и вытянуть позвоночник

8.

Критерии стабильности травмы:
- больной в сознании, не жалуется на боль в позвоночнике,
- отсутствует неврологическая симптоматика,
- нет ригидности мышц спины,
- пациент подвижен.
Критерии нестабильности травмы:
- отсутствие сознания,
- боль хотя бы в одном из отделов позвоночника,
- ригидность мышц спины, снижение болевой и/или тактильной
чувствительности,
- наличие параличей и/или парезов,
- расстройства функций тазовых органов, наличие симптомов шока.

9.

Признаки поперечного повреждения спинного мозга:
1. Обездвиженность,
2. Потеря чувствительности и тонуса конечности;
3. Отсутствие защитных реакций при воздействии даже очень сильных
болевых раздражителей;
4. В некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное
мочеиспускание или дефекация;
5. Снижение АД.
Признаки спинального шока:
1. Бледность кожных покровов,
2. Теплые конечности,
3. Артериальная гипотензия,
4. Брадикардия, брадипноэ, параличи

10.

Тактика на догоспитальном этапе:
1. Любое подозрение на спинальную травму является показанием к экстренной доставке
больного в стационар.
2. Больного уложить на спину на щите или другой жесткой, ровной поверхности.
3. Как можно меньше изменять положение больного.
4. Наложение иммобилизационного воротника, применение лопастных носилок и
вакуумного матраса.
5. ЭКГ
6. При неосложненном переломе позвоночника
- Иммобилизация
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
- или Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно
- или Трамадол 100 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

11.

Перелом позвоночника осложненный
(при неврологической симптоматике)
- Пульсоксиметрия, ЭКГ
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или Кеторолак 30 мг
в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Иммобилизация
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Преднизолон 150 мг в/венно
- Цитофлавин 10 мл в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно
капельно 60 - 90 кап. в мин
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат* 250 мг в/венно

12.

При САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от
возрастной нормы:
- Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно
При недостаточном эффекте:
- Норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
капельно 1 - 5 мкг/кг*мин (0,2% 1 мл, со скоростью 13 капель в минуту,
увеличивая скорость введения до 25 капель в минуту; через инфузомат: 1 мл
в 20 мл физраствора, вводить со скоростью 3 мл/ч, увеличивая скорость
введения до 6 мл/ч до достижения эффекта - уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст или Допамин 10 - 15 мкг/кг*мин в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно (начинают со скоростью 10 капель в
минуту, постепенно увеличивая до 20-30 до достижения эффекта)

13.

14.

15.

Перелом
— нарушение целостности кости, вызванное
физической силой или патологическим процессом.
Механизмы возникновения травматических переломов:
1.Прямой: точка приложения силы и место повреждения
совпадают
2.Непрямой: точка приложения силы и место повреждения не
совпадают.
По повреждению кожных покровов:
- Открытые
- Закрытые

16.

Диафизарные, или переломы трубчатых костей:
- боль,
- нарушение функций,
- деформация и укорочение конечности,
- патологическая подвижность,
- крепитация
- , нарушение звукопроводимости кости,
- положительный симптом осевой нагрузки.
Определения патологической подвижности и крепитации
необходимо избегать, а в случаях крайней нужды делать это после
обезболивания места перелома.

17.

Внутрисуставные переломы.
Внутрисуставные переломы — разрушение кости, образующей
сочленяющуюся поверхность.
- боль,
- гемартроз,
- нарушение функций,
- крепитация,
- нарушение симметрии внешних ориентиров,
- положительный симптом осевой нагрузки.
Переломы плоских и длинных губчатых костей.
- боль,
- деформация,
- положительный симптом осевой нагрузки

18.

Тактика на догоспитальном этапе
1. Адекватное обезболивание вплоть до наркотических
анальгетиков: кеторолак 30-60 мг в/венно Трамадол 100 мг
в/венно, при недостаточном эффекте или резко выраженном
болевом синдроме: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
2. Остановка кровотечения
3. Транспортная иммобилизация
4. Восполнение ОЦК
5. При шоке, соответствующий протокол

19.

20.

Вывих — стойкое разобщение сочленяющихся
поверхностей в результате физического насилия или
патологического процесса.
1. Сустав деформирован.
2. При пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения,
болезненность.
3. Активные движения в суставе отсутствуют.
4. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль.
5. Определяют симптом пружинящего сопротивления: ощущается упругое
сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности
возвращается в прежнее положение.
6. Необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и
двигательную функцию дистального отдела конечности, так как возможно
повреждение нервно-сосудистого пучка.

21.

Тактика на ДГЭ
1. Холод на область травмы (криопакеты)
2. Кеторолак 30 мг в/венно или Трамадол 100 мг в/вено
3. При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
4. Иммобилизация без попытки вправления (складные пластиковые или
лестничные шины, косыночная повязка)
5. Транспортировка в травмпункт или стационар

22.

23.

24.

Травма груди — повреждение тканей, органов и анатомических структур
груди, которое возникает в результате внешних механических,
термических, электрических, химических или иных воздействий.
Ушибы мягких тканей грудной клетки характеризуются болезненностью, припухлостью
и подкожной гематомой в месте воздействия травмирующего агента.
Перелом ребра
- интенсивные боли в месте перелома, усиливающиеся на высоте вдоха, при кашле,
изменении положения тела и движении,
- выраженная локальная болезненность и крепитация костных отломков при пальпации и
сдавлении грудной клетки в сагиттальном или фронтальном направлении,
- иногда — эмфизема мягких тканей грудной стенки в зоне перелома.
- При двойных переломах нескольких ребер с формированием реберного клапана из-за
нарушения каркасности грудной клетки возникают флотация поврежденного фрагмента
грудной клетки и парадоксальное дыхание — втяжение при вдохе и выбухание при
выдохе.

25.

„Осложнения травмы грудной клетки
1. Синдром дыхательной недостаточности
2. Обструкция верхних дыхательных путей;
3. Множественные переломы ребер;
4. Открытый пневмоторакс;
5. Напряженный пневмоторакс;
6. Нарастающая эмфизема средостения;
7. Гемоторакс; „
8. Тампонада сердца
Обструкция верхних дыхательных путей обусловлена скоплением в них
аспирированных рвотных масс, крови и мокроты, попаданием туда
инородных тел, а также повреждением костей лицевого черепа, гортани и
трахеи.

26.

Множественные переломы ребер:
- нарушение частоты, ритма и глубины дыхания.
- поврежденный участок грудной стенки теряет прочную связь с ее неповрежденным
отделом.
- западение флотирующего участка при вдохе способствует попаданию воздуха,
насыщенного углекислым газом, из поврежденного легкого в неповрежденное, что
обусловливает вентиляционный компонент дыхательной недостаточности.
- рефлекторное увеличение секреторной активности железистого эпителия слизистой
оболочки бронхов и повышение продукции интерстициальной и альвеолярной
жидкости - дыхательная недостаточность приобретает паренхиматозный характер.
Открытый пневмоторакс:
- наблюдается при проникающих ранениях груди
- во время дыхательных экскурсий грудной клетки при открытом пневмотораксе
воздух свободно входит в плевральную полость через рану, что ведет к
коллабированию легкого и развитию вентиляционной дыхательной недостаточности

27.

Закрытый пневмоторакс
- тимпанит при перкуссии
- ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов при аускультации.
-
-
Напряженный пневмоторакс
возникает при закрытых повреждениях трахеи, крупных бронхов и множественных разрывах
паренхимы легких
цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия склер, одышка, частое поверхностное
дыхание,
частый пульс слабого наполнения.
увеличение в объеме пораженной половины грудной клетки, выбухание мягких тканей в
области надключичной ямки расширение межреберных промежутков.
дыхательные экскурсии ограничены,
при перкуссии определяется тимпанит, дыхательные шумы не выслушиваются, голосовое
дрожание и бронхофония отсутствуют.
набухание яремных вен, смещение границ сердечной тупости и зон прослушивания тонов сердца
в противоположную от пневмоторакса сторону,
артериальная гипертензия сменяется гипотензией, критически снижается сатурация.

28.

Эмфизема средостения
- возникает при повреждении трахеи, бронхов, пищевода или
легкого вследствие проникновения воздуха через разрыв
медиастинальной плевры.
- шея и голова пострадавшего резко увеличиваются в объеме, лицо
становится одутловатым, веки полностью не размыкаются,
возникает осиплость голоса.
- при пальпации мягких тканей отчетливо определяется крепитация.
- риск компрессии верхней полой и легочной вен с
экстракардиальной тампонадой сердца.
- чувство страха, выраженная одышкой, цианозом кожи лица и
шеи, частый и нитевидный пульс.

29.

Подкожная эмфизема
возникает вследствие повреждения плевры и легкого отломками ребра с развитием
закрытого пневмоторакса, имеет локальный характер.
Травматический гемоторакс.
- выраженная общая слабость,
- головокружение,
- мелькание мушек перед глазами
- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
- частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия,
- отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании,
- притупление перкуторного звука и отсутствие голосового дрожания, дыхательных шумов
и бронхофонии
Тяжелый ушиб сердца
- тахикардия,
- аритмияартериальной гипотензией.
- легкие ушибы в течение первых нескольких часов после травмы ничем не проявляются

30.

Тампонада сердца:
- цианоз губ, лица, ногтевых лож,
- набухание подкожных вен шеи,
- частый нитевидный пульс,
- резкое снижение артериального давления,
- расширение границ абсолютной сердечной тупости
- глухость сердечных тонов.
Ушиб сердца
- тахикардия,
- аритмия,
- артериальная гипотензия

31.

Основные современные принципы оказания медицинской
помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями груди
на догоспитальном этапе:
1. Синдромальная диагностика неотложных состояний и тяжелых
повреждений;
2. Оказание скорой медицинской помощи в оптимальном объеме и в
минимальные сроки,
3. Устранение угрожающих жизни состояний на месте; „
4. Реаниматологическая поддержка во время транспортировки; „
5. Быстрая доставка пострадавшего с сочетанной травмой груди и тяжелым
шоком непосредственно в операционное отделение для противошоковых
мероприятий многопрофильного специализированного стационара скорой
помощи с предварительным оповещением его дежурной бригады;
6. Соблюдение правила «золотого часа»;

32.

Обьем помощи на догоспитальном этапе при травмах грудной клетки.
Перелом ребер (круговое бинтование грудной клетки противопоказано!!!)
1. Пульсоксиметрия, ЭКГ
2. При переломе менее 3х ребер Кеторолак 30 мг в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
3. При переломе более 3х ребер:
- Ингаляция кислорода
- Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
Травматический пневмоторакс (закрытый, открытый, напряженный):
1. Пульсоксиметрия
2. Ингаляция кислорода
3. Трамадол 100 мг в/венно
4. При открытом пневмотораксе: окклюзионная повязка (полиэтиленовый пакет от системы для
в/в вливаний, стерильной стороной внутрь) укладывается на рану так, чтобы края повязки
выходили на 5 см за края раны. Фиксацию повязки проводят лейкопластырем, сначала – крестнакрест, затем в виде черепицы.
5. При напряженном пневмотораксе - перевод в открытый - немедленная пункция плевральной
полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии, игла Дюфо или игла максимального
диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра)

33.

Гематоракс
1. Ингаляция кислорода
2. Катетеризация вены или внутрикостный доступ
3. Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
Пункция плевральной полости не проводится!!!
Ушиб сердца
- Регистрация ЭКГ, ЭКГ – мониторинг, пульсоксиметрия
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно,
- при недостаточном эффекте: кетамин 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР)
- при САД < 90 мм рт. ст. и у детей или при снижении САД > 20% от возрастной нормы
допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10
мкг/кг*мин
или норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5
- 5 мкг/кг*мин

34.

Травма живота
повреждение тканей, органов и анатомических структур живота, которое
возникает в результате внешних механических, термических, электрических,
химических или иных воздействий.
I — изолированная, сочетанная (недоминирующая, доминирующая, конкурирующая).
II — одиночная, множественная.
III — открытая, закрытая.
IV — для открытой травмы — ранение: огнестрельное, неогнестрельное; слепое, сквозное,
касательное; проникающее, непроникающее.
V — без повреждения внутренних органов, с повреждением внутренних органов
(моноорганные, полиорганные); с повреждением полых органов, паренхиматозных
органов, крупных сосудов; с эвентрацией кишечника, большого сальника, селезенки,
почки.
VI — жизнеугрожающее последствие травмы живота — продолжающееся внутрибрюшное
кровотечение.
VII — нешокогенные, шокогенные (с шоком I, II, III степени).

35.

При травме живота различают повреждения:
1.Паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной
железы, почек);
2.Полых органов (желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря,
мочевого пузыря);
3.Сосудов (аорты, нижней полой вены, воротной вены, сосудов
брыжейки)
Клинические проявления
- болевой синдром,
- синдром внутреннего кровотечения и острой кровопотери,
- симптомы перитонита.

36.

Повреждение паренхиматозных органов и крупных сосудов (признаки
кровотечения)
- бледность кожи и слизистых оболочек,
- прогрессирующее снижение артериального давления,
- учащение пульса и дыхания.
- местные симптомы, обусловленные внутрибрюшным кровотечением (напряжение
мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы), обычно выражены слабо.
- притупление перкуторного звука во фланках живота
- ослабление кишечной перистальтики.
Повреждение полых органов (признаки перитонита)
- боль в животе, сухой язык, жажда,
- заостренные черты лица,
- тахикардия, грудной тип дыхания,
- напряжение мышц передней брюшной стенки,
- распространенная и резкая болезненность при пальпации живота,
- положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие шумов кишечной
перистальтики.

37.

Проникающее ранение
- эвентрация внутренних органов (чаще всего —
прядейбольшого сальника, реже — петель тонкой кишки)
- истечение из раны кишечного содержимого, желчи, мочи с
соответствующим окрашиванием повязки, белья и
запахом.
Отсутствие ссадин, кровоподтеков, кровоизлияний на
передней брюшной стенке не исключает наличие
травмы внутренних органов!!!

38.

Принципы оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с
сочетанной, множественной и изолированной травмой живота,
сопровождающейся травматическим шоком на догоспитальном этапе:„
1. Синдромальная диагностика неотложных состояний и тяжелых
повреждений;
2. Оказание скорой медицинской помощи в оптимальном объеме и в
минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте;
3. Реаниматологическая поддержка во время транспортировки;
4. Быстрая доставка пострадавшего с сочетанной травмой живота и тяжелым
шоком непосредственно в операционное отделение для противошоковых
мероприятий многопрофильного специализированного стационара скорой
помощи с предварительным оповещением его дежурной бригады;
5. Соблюдение правила «золотого часа»;
6. Необходимость использования специализированных выездных бригад
скорой медицинской помощи.

39.

Терапия на догоспитальном этапе:
1. Закрытая (тупая травма живота)
- Пульсоксиметрия
- Ингаляция кислорода
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно
- При боли - фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- При признаках внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст. ,
транексамовая кислота 750 мг в/венно
- При шоке соответствующий протокол
2. Открытая травма живота
- Асептическая повязка на рану
- Холод на живот (криопакеты)
- Пульсоксиметрия, ингаляция кислорода
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

40.

3. Травматическая эвентрация
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются!!!: они
омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на
брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка,
пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их слабо
фиксируют бинтом к туловищу
Запрещается давать пить и есть пациенту!!!!

41.

Политравма
одновременное повреждение двух и более из семи анатомических
областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник),
хотя бы одно из которых является тяжелым.
1. Сочетанная травма - повреждения внутренних органов, опорнодвигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром
длительного раздавливания конечностей.
2. Множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной
полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезенки) или в
пределах опорно-двигательной системы (множественные переломы
конечностей, таза, позвоночника).
3. Комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими
ранящими орудиями: механическими, термическими, радиационными.

42.

Классификация сочетаной травмы по ведущему поражению:
1. Тяжелая ЧМТ; ушиб мозга с переломом костей свода и основания черепа или без таковых,
сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми нарушениями;
внутричерепная гематома; тяжелая челюстнолицевая травма с повреждением основания
черепа;
2. Травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетра- или параплегией;
3. Повреждения сердца, аорты; обширные разрывы легких с кровотечением, напряженным
пневмотораксом; флотирующая грудь; дву- или односторонний большой гемоторакс;
травматический открытый пневмоторакс; травматическая асфиксия тяжелой степени;
4. Разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость;
разрывы полых органов живота; внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением;
5. Синдром длительного раздавливания; отрывы бедра, голени, плеча; переломы крупных
сегментов конечностей с повреждением магистральных сосудов; переломы костей таза с
повреждением переднего и заднего полуколец; переломы двух сегментов конечностей и более;
скальпирование кожи на площади более 20% поверхности тела;
6. Сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди и живота, опорнодвигательной системы в различных вариантах;
7. Сочетанная травма без ведущего повреждения.

43.

Основные синдромы при сочетаной травме
1. Острая кровопотеря в сочетании с шоком. Выраженность зависит от
объема (калибра поврежденного сосуда, количества излившейся крови,
уровня артериального давления), времени, прошедшего с момента травмы.
2. Мозговая кома — основное проявление повреждения головного мозга
3. Острая дыхательная недостаточность — основное нарушение при
сочетанной травме груди, а также у пострадавших, где одним из ведущих
повреждений является травма груди.
4. Апноэ и обструкция дыхательных путей рвотными массами и кровью
чаще всего происходят у пострадавших с ведущей ЧМТ. При ведущей
травме груди обструкция возникает при внутренних разрывах легких с
легочным кровотечением, разрывах крупных бронхов, закупоренных
мокротой.

44.

45.

Группы пострадавших по экстренности оказания помощи:
1. Нарушение ритма дыхания вследствие повреждения дыхательных
путей (черепно-лицевые повреждения), тяжелой закрытой и открытой
травмы груди, ЧМТ, алкогольной интоксикации или отравления;
2. Массивное наружное кровотечение;
3. Травматический шок и острая внутренняя кровопотеря (пациенты с
внутренним кровотечением в полости груди или живота, переломами
таза, позвоночника, конечностей);
4. Повреждение спинного мозга и ЧМТ;
5. Пациенты имеющие многочисленные повреждения, но ни одного
ведущего, у которых расстройства дыхания и гемодинамики выражены
умеренно.

46.

Алгоритм оказания помощи пострадавшим с тяжелой
сочетанной травмой на догоспитальном этапе:
п\н
мероприятия
1
Обезболивание
(наркотические анальгетики).
Иммобилизация
(пневмошины,противошоковый костюм при травме таза,щит,
воротник Шанца)
Остановка кровотечения
(артериальные жгуты, давящие повязки, наложение зажимов
на кровоточащие сосуды с обязательным указанием времени
наложения!!!).
Обеспечение доступа воздуха при затруднении
самостоятельного дыхания
(ларингеальная маска, надгортанный воздуховод).
2
3
4
5
Выполнен
о(+)
Невыполн
ено (-)
Респираторная поддержка в зависимости от уровня
оксигенации
Показатели
SpO2, %
Оценка
Помощь
94-98
Норма
Нет
90-93
Умеренная артериальная
гипоксемия
Ингаляция 50% кислорода 2-3 л/мин
85-89
Выраженная артериальная
гипоксемия
Ингаляция 50% кислорода 5-6 л/мин
<85
Глубокая гипоксемия
ИВЛ 100% кислородом

47.

6
Инфузионная терапия:
(объем инфузионной терапии должен превышать объем
кровопотери в 2 раза, см.примечание. Адекватное
восполнение ОЦК достигается сочетанным использованием
коллоидных и кристаллоидных инфузионных растворов.
Систолическое АД удерживать не ниже 80-90 мм.рт.ст.).
Обязательным условием является катетеризация кубитальных
или др. вен!!! При тяжелой травме инфузионная терапия
должна проводиться в две вены!!!
При невозможности выполнить венозный доступ необходимо
применять внутрикостную инфузию!!!
Примечание:
зависимость потери крови от характера травмы (у
человека средних лет):
Таз
до 3-х литров.
Бедро
от1,5литров
Голень от1 литра.
Плечо от0,5литров
7
Транексамовая к-та вводится с дозатором (инфузоматом) с
темпом 1грамм в течении10минут , далее 1 грамм в течении
8часов.
Начало введения в течении первых 30-60 минут после
получения тяжелой травмы тела!!!
8
Профилактика гипотермии
(Термосберегающее покрывало, термоматрац, подогрев
инфузионной системы).
Информация о пострадавшем, его состоянии и тяжести
повреждений (предварительный диагноз) должна немедленно
поступить с места ДТП в приемное отделение стационара,
куда планируется транспортировка.
9

48.

49.

Спасибо за внимание!