Глотка. Пищевод. Желудок

1. Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии

Глотка. Пищевод.
Желудок.
лекция для студентов II курса
медико-биологического факультета
Старший преподаватель Ю.А. Глухова
Волгоград, 2016

2.

Пищеварительный канал
является продолжением ротовой
полости – трубчатой частью
пищеварительной системы
здесь пища измельчается,
разжижается и переваривается с
всасыванием питательных
элементов и воды и выведением
непереваренных остатков
имеет длину 9 м, подразделяется
на морфологически различаемые
отделы: пищевод, желудок, тонкая
кишка (12-перстная, тощая и
подвздошная), толстая кишка
(слепая кишка с аппендиксом,
ободочная кишка, прямая кишка)

3.

Общий план строения
пищеварительной трубки
Слизистая оболочка:
эпителий с базальной
мембраной
собственная пластинка
слизистой (lamina propria,
может содержать железы)
мышечная пластинка
слизистой
Подслизистая основа –
рыхлая соединительная
ткань, в которой могут
содержатся железы

4.

Общий план строения
пищеварительной трубки
Мышечная оболочка
(в основном, гладкая
мышечная ткань)
внутренний циркулярный
слой
наружный продольный
слой
Серозная оболочка =
адвентиция (рыхлая
соединительная ткань) +
однослойный плоский
эпителий (мезотелий)

5. Глотка (pharynx)

Длина – 12-14 см
Голотопия глотки – полость шеи
Скелетотопия глотки – основание черепа – CVI-VII
Синтопия глотки – сзади
– передняя поверхность тел шейных позвонков
– предпозвоночные мышцы
– f. prevertebralis
Синтопия глотки – спереди
– cavitas oris
– cavitas nasi
– larynx
Синтопия глотки – латерально
– a. carotis communis
– v. jugularis interna
– n. vagus

6. Анатомия глотки

Части
– pars nasalis
– pars oralis
– pars laryngea
Отверстия
– choana
– fauces
– aditus laryngis
– ostium pharyngeum tubae
auditivae
– отверстие в пищевод
Мышцы – подниматели
– m. stylopharyngeus
– m. salpingopharyngeus
Мышцы – констрикторы
– m. constrictor pharyngis
superior
– m. constrictor pharingis
medius
– m. constrictor pharyngis
inferior

7. Гистология глотки

слизистая:
эпителий – многорядный реснитчатый
(носоглотка)
многослойный плоский неороговевающий (ротои гортаноглотка)
собственная пластинка – РВСТ
подслизистая основа – РВСТ + слизистые железы
мышечная стенка – мышцы глотки
адвентиция

8. Пищевод (oesophagus)

Длина – 25-30 см
Голотопия – полость шеи, грудная полость, брюшная
полость
Скелетотопия – CVI-VII –ThX-XI
Синтопия шейной части
– спереди: трахея
– сзади: позвоночный столб
– латерально: n. laryngeus recurrens et a. carotis
communis
Синтопия грудной части
– спереди: трахея (до ThIV), дуга аорты (ThIII-IV), левый
главный бронх (ThIV-V), перикард, truncus vagalis
anterior
– сзади: позвоночный столб, truncus vagalis posterior

9.

10. Гистология пищевода

Слизистая:
эпителий – многослойный
плоский неороговевающий
клетки:
• плоские эпителиальные
• антиген-презентирующие
клетки Лангерганса
(фагоцитируют и
расщепляют антигены до
эпитопов и представляют
их лимфоцитам)

11. Гистология пищевода

Слизистая:
собственная пластинка –
РВСТ + кардиальные
железы пищевода (две
локализации: около глотки
и около перехода
пищевода в желудок)
мышечная пластинка –
гладкая мышечная ткань

12. Гистология пищевода

Подслизистая:
РВСТ + собственные
железы пищевода с
белковыми и
слизистыми клетками в
секреторных отделах
(сероциты содержат
лизоцим)
подслизистое
Мейсснерово сплетение
располагается на
границе с мышечной
оболочкой

13. Гистология пищевода

Мышечная оболочка:
2 слоя
• внутренний циркулярный
• наружный продольный
образована:
• верхней треть – скелетные
мышцы
• средняя треть – скелетные
и гладкие мышцы
• нижняя треть – гладкие
мышцы
межмышечное Ауэрбахово
сплетение располагается
между слоями

14. Гистология пищевода

Наружная оболочка:
шейная и грудная части покрыты адвентицией
брюшная часть покрыта серозной оболочкой

15.

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
1. Пищевод не имеет анатомических сфинктеров, но имеет 2
физиологических сфинктера (глоточно-пищеводный и
пищеводно-желудочный), которые предотвращают рефлюкс из
пищевода в глотку и из желудка в пищевод соответственно.
Пищевой комок, попадающий в пищевод, переносится в желудок
перистальтическими движениями мышечной оболочки
пищевода со скоростью 50 мм/сек.
2. При переходе пищевода в поддиафрагмальный отдел стенка его
укрепляется дополнительными мышечными волокнами.
У некоторых людей они избыточно развиты, что приводит к
формированию зазора между стенкой пищевода и пищеводным
отверстием диафрагмы, что провоцирует грыжевое выбухание
желудка в грудную клетку. Это состояние ослабляет пищеводножелудочный сфинктер, вызывая рефлюкс желудочного
содержимого в пищевод.

16.

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
1. Хронический желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к
появлению изжоги и воспаления слизистой,
сопровождающегося изъязвлениями. Это может также
привести к появлению метаплазии, когда слизистая пищевода
начинает напоминать слизистую тонкой кишки. Такое
состояние считается предраковым. Помимо этого фактора, к
развитию рака пищевода предрасполагает курение и
злоупотребление алкоголем.
2. Обычно рак пищевода и другие патологические процессы
развиваются либо в поддиафрагмальном отделе, либо на
уровне 3-4 хрящевого кольца трахеи – в местах локализации
кардиальных желез пищевода.

17. Желудок (ventriculus, gaster )

Голотопия – верхний этаж брюшной полости
Скелетотопия:
– кардиальное отверстие – слева от тел ThX-XI
– пилорическое отверстие – ThXII-LI
Синтопия – спереди:
– печень (область кардии,
малой кривизны, пилоруса)
– диафрагма (свод, тело)
– передняя брюшная стенка

18. Желудок (ventriculus, gaster )

Синтопия – сзади:
– поперечная ободочная
кишка и ее брыжейка
(большая кривизна)
– селезенка (дно)
– верхний полюс левой
почки (тело)
– левый надпочечник
(тело)
– ПЖЖ (тело)
Проекция на переднюю брюшную стенку
– ¾ - regio hypochondriaca sinistra
– ¼ - regio epigastrica
Отношение желудка к брюшине – интраперитонеально

19. Анатомия желудка

передняя стенка
задняя стенка
малая кривизна
большая кривизна
кардиальное
отверстие
каридиальная часть
дно/свод
тело
пилорическая часть
пилорическое
отверстие

20. Формы желудка

(а) ф. крючка – мезоморфы
(б) ф. чулка – долихоморфы
(в) ф. рога – брахиморфы

21.

Желудок
получает пищевые массы из
пищевода
формирует жидкую кислую массу –
химус
доставляет химус в 12-перстную
кишку
самый расширенный отдел пищеварительного тракта
вмещает до 1500мл содержимого при максимальном
растяжении
пища разжижается и переваривается благодаря
наличию в желудочном соке соляной кислоты,
ферментов пепсиногена и желудочной липазы, а также
паракринных гормонов

22.

анатомически в желудке
4 отдела – кардиальный,
дно, тело и пилорический
гистологически – 3
отдела, так как дно и тело
идентичны
во всех отделах
определяются
продольные складки
(rugae) слизистой и
подслизистой, которые
исчезают при
максимальном
растяжении органа

23.

неглубокие инвагинации
в слизистой – желудочные
ямки, они самые мелкие в
кардиальном отделе и
самые глубокие – в
пилорическом
5-7 собственных желез
желудка в lamina propria,
открываются на дне
каждой желудочной ямки

24.

желудок выстлан однослойным
цилиндрическим железистым
эпителием
слизь, липнет к поверхности
желудка, защищая его от
самопереваривания
поверхностные слизистые клетки
продолжаются и в желудочные ямки,
формируя их выстилку
типы эпителиальных клеток
желудочных желез:
• слизистые шеечные
• главные
• обкладочные
• эндокринные

25.

Клинические корреляции
Карбонат-анионы удерживаются слизистой
желудка на его поверхности, что позволяет
создавать здесь относительно нейтральную pH
на границе с поверхностными клетками, несмотря
на сильно кислую среду желудочного
содержимого (слизисто-карбонатный барьер).
Этот барьер разрушается нестероидными
противовоспалительными препаратами,
алкоголем (крепкие напитки) и бактериями
(Helicobacter pylori).

26.

слизистая оболочка толстая,
покрыта однослойным
высоким цилиндрическим
эпителием секретирующим
слизь
трубчатые железы, ветвятся и
открываются на дне
желудочных ямок,
расположены в собственной
пластинке слизистой
в кардиальном отделе железы
простые с короткими
выводными протоками,
состоящие из поверхностных
слизистых клеток, шеечных
слизистых клеток, АПУД-клеток
и париетальных клеток

27.

на долю тела желудка приходится
около 80% всей выстилки органа
характеризуется наличием мелких
желудочных ямок, выстланных
поверхностными слизистыми
клетками с небольшим количеством
регенераторных клеток
длинные прямые трубчатые железы
(фундальные) простираются в толще
собственной пластинки от дна ямок до
мышечной пластинки слизистой
в дне и теле желудка железы самые
длинные и прямые, в то время как
выводные протоки короче, чем в
кардиальной и пилорической областях

28.

железы содержат:
слизистые клетки
(поверхностные и шеечные)
стволовые (регенераторные)
клетки
кислотосекретирующие
(париетальные) клетки
ферменто-секретирующие
(главные) клетки
эндокринные (APUD)-клетки
слизистая желудка ежедневно
секретирует 1,5-2 л сока в
сутки, и большая ее часть
секретируется в теле желудка
общее количество
фундальных желез – свыше
15 млн

29.

в каждой железе выделяют отделы:
перешеек (содержит
поверхностные клетки и немного
эндокринных)
шейка (со слизистыми шеечными,
стволовыми и париетальными
клетками)
тело (с главными клетками,
париетальными и небольшим
количеством стволовых клеток)
дно (с главными клетками)

30.

2
1a
1
1b
3
1c
4
5a
5
5b
5c
6
Дно желудка
1-слизистая оболочка, 1a-железистый эпителий, 1b-собственная пластинка,
1c-мышечная пластинка, 2-желудочные ямочки, 3-собственные железы,
4-подслизистая основа, 5-мышечная оболочка, 5a-внутренний косой слой,
5b-средний циркулярный слой, 5c-наружный продольный слой, 6-сероза

31.

стволовые клетки рассеяны
между слизистыми шеечными
клетками фундальных желез
они пролиферируют и
возмещают все
специализированные клетки
желез, ямок и внутренней
поверхности желудка
вновь образованные клетки
мигрируют к месту своего
назначения
поверхностные, АПУД- и
слизистые шеечные клетки
замещаются каждые 5-7 дней

32.

АПУД-клетки относятся к
диффузной эндокринной системе
это группа мелких клеток
(аргентаффинных, так как они
окрашиваются серебром),
распределенных среди других
клеток эпителия желудка
в желудке выделяют не менее 13
типов клеток
содержимое гранул выделяется
базальной частью клеток
они обладают паракринным
эффектом (воздействуют на
соседние клетки-мишени), или
эндокринным (выделяют гормон
в кровоток)

33.

АПУД-клетки ЖКТ
клетка локализация
продуцируемый
гормон
действие гормона
гастрин
стимулирует секрецию HCl,
моторику желудка (особенно
сокращение в пилорическом отделе
и расслабление пилорического
сфинктера для опорожнения
желудка), в также пролиферацию
стволовых клеток дна желудка
G
желудок,
тонкая
кишка
GL
желудок,
тонкая и
толстая
кишка
глицентин
стимулирует глюконеогенез в
гепатоцитах, таким образом
повышая уровень глюкозы в крови
PP
желудок,
толстая
кишка
панкреатический полипептид
угнетает секрецию экзокринной
части поджелудочной железы,
определяет пищевой режим.
VIP
желудок,
тонкая и
толстая
кишка
вазоактивный
интестинальный
пептид
усиливает перистальтику тонкой и
толстой кишки, стимулирует
выведение воды и ионов в ЖКТ

34.

АПУД-клетки ЖКТ
продуцируемый
гормон
действие гормона
(энтеро)глюкагон
стимулирует глюконеогенез в
гепатоцитах, таким образом
повышая уровень глюкозы в
крови
соматостатин
ингибирует выделение гормонов
близлежащими АПУД-клетками
EC
желудок,
тонкая и
толстая
кишка
серотонин
субстанция P
усиливает перистальтику
ECL
желудок
гистамин
стимулирует секрецию HCl
клетка
A
D
локализация
желудок
тонкая кишка
желудок,
тонкая и
толстая
кишка

35.

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ НА ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЖКТ
эффект
усиливает
тормозит
секреция слизи и
бикарбонатов в
желудке
гастрин, глюкагон,
простагландин Е,
эпидермальный фактор
роста
соматостатин
секреция пепсина и
HCL в желудке
ацетилхолин, гистамин,
гастрин
соматостатин, желудочный
ингибирующий пептид
моторика желудка
мотилин, ацетилхолин,
ВИП
соматостатин, адреналин,
холецистокинин,
норадреналин, желудочный
игнгибирующий пептид
перистальтика
кишечника
ацетилхолин, гистамин,
гастрин, холецистокинин,
серотонин, брадикинин,
ВИП
соматостатин, секретин,
адреналин, норадреналин
секреция сока
поджелудочной
железы
ацетилхолин, секретин,
холецистокинин
соматостатин
желчеотделение
гастрин, холецистокинин

36.

слизистые шеечные клетки –
цилиндрические, напоминают
поверхностные слизистые
клетки
их апикальная цитоплазма
заполнена секреторными
гранулами, содержащими
гомогенный секреторный
продукт, который отличается
от секрета поверхностных
клеток
эта слизь растворима и
служит для увлажнения
желудочного содержимого

37.

главные клетки производят
ферменты пепсиноген, ренин,
желудочную липазу и
выделяют их в просвет
желудка
они цилиндрические, с
базофильной цитоплазмой,
базально расположенным
ядром и апикальными
секреторными гранулами,
содержащими профермент
пепсиноген и другие ферменты
короткие тупые
микроворсинки простираются
с поверхности клеток в
просвет желез

38.

экзоцитоз пепсиногена из
главных клеток вызывается
как нейральной, так и
гормональной стимуляцией
нейральная стимуляция
осуществляется n. vagus –
это главный стимул секреции
фермента
связывание гормона
секретина с рецепторами
базальной плазмалеммы
запускает систему второго
посредника, что также ведет
к экзоцитозу пепсиногена

39.

париетальные клетки производят HCl
и внутренний желудочный фактор –
оба продукта выделяются в просвет
желудка
бывают округлыми или
пирамидальной формы
расположены в основном в верхней
части фундальных желез и лишь
изредка – в их основаниях
имеют округлое ядро в базальной
части и оксифильную цитоплазму
особенностью их является наличие
инвагинаций апикальной плазмалеммы
с образованием глубоких
внутриклеточных канальцев,
выстланных микроворсинками

40.

ПРОДУКЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
HCl не только расщепляет пищу, но и активирует профермент
пепсиноген до активного протеолитического фермента пепсина,
поскольку для его активации нужна кислая среда, (pH = 1-2).
Секреция HCl проходит 3 фазы как результат различных стимулов:
- мозговая: секреция вызывается психологическими факторами
(запах, вид пищи, стресс) благодаря парасимпатическим
импульсам от блуждающего нерва, вызывающего выделение
ацетилхолина
- желудочная: секреция является результатом нахождения пищи в
желудке и его растяжением, вызывается паракринными гормонами
гастрином и гистамином (выделяемым G- и ECL-клетками), и
нейрокринным веществом ацетилхолином (высвобождается
блуждающим нервом)
- кишечная: секреция благодаря присутствию пищи в 12-перстной
кишке вызывается гастрином (G-клетки)

41.

ТОРМОЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ HCl
Гормоны соматостатин, простагландин и желудочный
ингибирующий пептид тормозят секрецию HCl
Соматостатин действует на G-клетки и ECL-клетки,
ингибируя высвобождение гастрина и гистамина
соответственно
Простагландин и желудочный ингибирующий пептид
действуют непосредственно на париетальную клетку,
тормозя секрецию соляной кислоты
Урогастрон Бруннеровых желез также действует прямо
на обкладочную клетку, ингибируя продукцию соляной
кислоты

42.

в пилорическом отделе:
желудочные ямки – самые глубокие в
желудке – простираются на ½ толщи
lamina propria
пилорические железы ветвятся
имеют тот же клеточный состав, что и
кардиальные железы желудка
(поверхностные и шеечные слизистые,
АПУД- и париетальные клетки)
однако в противоположность
кардиальным железам, где
преобладают поверхностные клетки, в
пилорических железах преобладают
слизистые шеечные клетки
помимо продукции слизи, эти клетки
секретируют лизоцим

43.

подслизистая основа
состоит из РВСТ
богата кровеносными
и лимфатическими
сосудами, которые
дренируют сосуды
lamina propria
подслизистое
нервное сплетение
имеет такое же
расположение, как в
пищеводе, поблизости
от мышечной оболочки

44.

мышечная оболочка состоит
из гладкомышечных клеток,
3-хслойная:
наружный слой
продольный (лучше всего
развит в теле и в кардии,
плохо – в пилорическом
отделе)
средний слой циркулярный
(особенно развит в
пилорическом отделе, где
формирует пилорический
сфинктер)
внутренний косой слой
(хорошо развит везде, кроме
кардиального отдела)

45.

межмышечное
нервное сплетение
расположено между
средним циркулярным
и наружным
продольным слоем
серозная оболочка
представлена
мезотелием,
покрывающим
плотный слой РВСТ

46.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА
кардиальный
дно и тело
пилорический
эпителий
однослойный
цилиндрический
то же
то же
поверхностные
слизистые
покрывают всю
люминальную
поверхность
то же
то же
шеечные
слизистые
выстилают
область шейки
слизистых желез
то же
то же
главные
отсутствуют
многочисленны
отсутствуют
париетальные
(обкладочные)
отсутствуют
многочисленны
мало
эндокринные
редки
редки
редки

47.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА
cardia
слизистые
железы
мышечная
оболочка
сероза
дно и тело
узкие, мелкие
широкие глубокие
желудочные ямки с
желудочные ямки с
прямыми
короткими извитыми
ветвящимися
трубчатыми
трубчатыми
железами, ямки
железами, ямки
углубляются менее
углубляются менее
чем на 1/2 толщины
чем на 1/5 вглубь
слизистой
слизистой
pylorus
широкие глубокие
желудочные ямки с
извитыми
ветвящимися
трубчатыми
железами, ямки
распространяются
глубже, чем на 1/2
толщины слизистой
3 слоя гладкомышечной ткани: внутренний косой (лучше всего
развит), средний циркулярный и наружный продольный;
Ауэрбаховское сплетение между циркулярным и продольным
слоем
есть
есть
есть

48.

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
Внутренний желудочный фактор – это
гликопротеин, секретируемый париетальными
клетками в просвет желудка, который необходим
для всасывания витамина В12 в подвздошной
кишке. Отсутствие этого фактора приводит к
дефициту витамина В12 с последующим
развитием пернициозной анемии. Поскольку
печень способна накапливать значительные
количества этого витамина, дефицит может
проявиться лишь через несколько месяцев от
момента прекращения продукции внутреннего
желудочного фактора.

49.

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ
Вероятно, самая частая причина язв желудка в
США – это превалирующее применение
нестероидных противовоспалительных
препаратов ибупрофена и аспирина. Оба
препарата ингибируют производство
простагландинов, таким образом исключая их
протективный эффект на слизистую желудка.
Алкоголь и стероидные гормоны также влияют на
эпителиальную выстилку желудка, вызывая
изъязвление, так как стероиды и крепкие
алкогольные напитки разрушают кислотоустойчивую слизь, покрывающую слизистую
оболочку желудка, что приводит к ее
самоперевариванию в сильно кислой среде.