Медицинская деонтология: врач и больной

1.

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ:
ВРАЧ И БОЛЬНОЙ

2.

1. Понятия этики, деонтологии,
гуманизма; Понятие биоэтики,
рассматриваемые мед. этикой
проблемы;
2. Основные вехи в истории мед. этики;
3. Принципы мед. этики;
4. Правила мед. этики.

3.

ЭТИКА
•Этика (греч. ἠθικόν, от др.-греч. ἦθος — этос,
«нрав, обычай») — философская дисциплина,
предметами исследования которой являются
мораль и нравственность.
•Термин «этика» иногда употребляется также
для обозначения системы моральных и
нравственных норм определённой
социальной группы.

4.

Медицинская этика
Биоэтика
• По данным ВОЗ,
преподавание специального
курса медицинской этики
(биоэтики) ведется в
настоящее время в
большинстве развитых стран
мира.
Академик РАМН
А. М. Сточик

5.

Каким должен быть медицинский работник?
• Еще Гиппократ писал, что медицинский работник по отношению к
больному человеку должен быть отцом, к выздоравливающему —
хранителем, а к здоровому — другом.
Он требовал от специалистов
скромности, совестливости,
презрения к деньгам, простоты в
одежде, опрятности,
решительности, знания всего того,
что полезно для жизни, отвращения к
пороку.
Памятник Гиппократу на его
родном острове Кос

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

БИОЭТИКА
• Биоэтика (от др.-греч. βιός — жизнь и ἠθική — поведение, поступки) —
учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и
биологии.
• Биоэтика – междисциплинарная область знания, которая возникает на
стыке философии, права, медицины, социологии, политологии,
демографии, культурологии, религиоведения. Она исследует
нравственные аспекты отношения человека к жизни и смерти и включает
самый широкий круг социально-экономических, морально-этических и
юридических проблем современной медицины.
• Биоэтика – это наука о выживании всех живых систем сквозь призму
универсальной этики.
• Цель биоэтики – выработка морально нравственных норм, требований и
принципов, иных механизмов, обеспечивающих использование научнотехнических достижений только во благо человека и природы.

22.

УЗКИЙ И ШИРОКИЙ СМЫСЛЫ БИОЭТИКИ
•Узкий: весь круг этических проблем во
взаимодействии врача и пациента.
•Широкий: относится к исследованию
социальных, экологических, медицинских и
социально-правовых проблем, касающихся
не только человека, но и любых живых
организмов, включённых в экосистемы,
окружающие человека.

23.

В ВЕДЕНИИ БИОЭТИКИ И МЕД. ЭТИКИ НАХОДЯТСЯ:
•Этические проблемы медицинских профессий;
•Этические проблемы в области исследований
о человеке;
•Социальные проблемы, связанные с
политикой в области здоровья и демографии;
•Проблемы, вызванные вмешательством
человека в жизненные процессы других
живых существ.

24.

ПРОБЛЕМЫ, РАССМАТРИВАЕМЫЕ МЕД. ЭТИКОЙ:
• Моральное и правовое
• Эвтаназия;
регулирование медицинской
деятельности, оказания
медицинской помощи;
• Медицинские эксперименты и
• Понятия свободы,
справедливости,
ответственности в медицинской
деятельности;
• Аборты;
• ВИЧ / СПИД;
• Проблемы критериев смерти
человека;
исследования;
• Трансплантология;
• Клонирование
• Генетика, инженерия;
• Психиатрия;
• Сексология и аспекты
сексуальности человека;
• Модели взаимоотношений
врача и пациента;
• и др. проблемы.

25.

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ МЕД. ЭТИКИ:
• Нормативный – исследуются специфика и «работоспособность»
общечеловеческих моральных ценностей в медицине;
• Ситуативный – обосновывает необходимость морального выбора и
принятия решений в различных биомедицинских ситуациях и казусах;
• Экспериментальный – предполагает распространение моральных
принципов на биомедицинские исследования и их этическую
экспертизу;
• Деонтологический – регулирует функции и принципы поведения врача
во взаимоотношениях по вертикали (врач-больной) и по горизонтали
(врач-врач);
• Институциональный – связан с необходимостью решения социальных и
профессиональных проблем здравоохранения и ролью биоэтических
комитетов как специальных институтов в этом процессе.

26.

ДЕОНТОЛОГИЯ
Деонтология или деонтологическая этика
(от др.-греч. δέον «должное») — учение о проблемах
морали и нравственности, раздел этики. При
вынесении оценки совершённому действию
деонтология руководствуется его соответствием
или несоответствием определённым правилам.
Иногда её называют этикой долга или
долженствования, либо этической системой,
основанной на правилах поведения, поскольку
именно они лежат в основе понятия долга.

27.

Деонтология
Деонтология (от греч. слова
deon – должное и logos – учение )
– та часть этики, предметом
которой является учение о долге
человека
перед
другим
человеком и обществом в целом.
Медицинская деонтология – это учение о должном
поведении медицинских работников, способствующем
созданию наиболее благоприятной обстановки для
выздоровления больного

28.

Источник деонтологии
Впервые понятие «деонтология»
появилось в XVIII в. Этот термин
предложил английский философ и
правовед, священник И.Бентам в
своей книге «Деонтология или
наука о морали»

29.

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ
ОПРЕДЕЛЯЕТ МОРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ:
• взаимоотношений медицинский работник – пациент и их специфику;
• взаимоотношений между медицинским работником и близкими
пациента;
• взаимоотношений в медицинском коллективе;
• профессиональных медицинских ошибок и ятрогений;
• права пациента и их нормативное регулирование.
Современная деонтология органически включается в пространство
биоэтики.
Охрана здоровья должна быть правом человека, а не привилегией для
ограниченного круга лиц, которые в состоянии себе это позволить.
Индивиды должны рассматриваться как равные в том, что связано с их
человеческими качествами: достоинством, свободой, индивидуальностью.

30.

Аспекты медицинской деонтологии
взаимоотношения медицинских работников
с больными
2) взаимоотношения медицинских работников
с родственниками больного
3) взаимоотношения медицинских работников
между собой
1)

31.

Проблемы медицинской этики и
деонтологии
• Платность за медицинскую помощь
• Проблема взаимоотношений врача и больного
• Проблема взаимоотношений врача и лиц , окружающих
больного
• Проблема взаимоотношений врачей друг с другом
• Проблема взаимоотношений врачей с различными группами
общества
• Проблема врачебной тайны, врачебной ошибки, эвтаназии.

32.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА
– дисциплина, объектом которой является изучение норм
профессионального поведения людей, работающих в системе
здравоохранения.
Виды норм:
• Нравственные нормы как объект традиционной медицинской этики;
• Нормы профессиональной этики: как собранные в кодексы, так и
принадлежащие устной и письменной традиции, связанной с
профессией врача;
• Юридические нормы.
Цель – существенное углубление и обновление норм и правил
поведения врача-профессионала.

33.

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
•Изучение биологического и
медицинского содержания
юридических норм для
выработки перспективы
наилучшей их интерпретации,
применения и развития.

34.

РАЗНОВИДНОСТИ БИОЭТИКИ:
• Общая биоэтика – изначальные ценности и принципы
медицинской этики и документальные источники
биоэтики (международное право, профессиональная
этика, законодательство)
• Специальная биоэтика – анализирует главные проблемы,
рассматриваемые в общем ключе как в медицинской, так и
в биологической сфере
• Клиническая биоэтика (биоэтика решений) – базируется
на анализе конкретных случаев врачебной и клинической
практики, изучает ценности и пути поисков этически
верной линии поведения

35.

ГУМАНИЗМ
• Гуманизм
(от лат. humanitas — «человечность»,
humanus — «человечный», homo — «человек») —
этическая жизненная позиция, утверждающая, что
люди имеют право в свободной форме определять
смысл и форму своей жизни.
• Гуманизм
не
теистичен
и
не
принимает
«сверхъестественное» видение реального мира.
• Гуманизм утверждает высшей ценностью жизнь
человека, его право на самоопределение и
свободное волеизъявление.

36.

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ В ИСТОРИИ МЕД. ЭТИКИ (1)
• свод законов Хаммурапи – 18 в. до н.э.
• Индийская литература — свод законов Ману (2 в. до н.э. — 1
в. н.э.) и Аюрведа (Наука жизни; 9—3 вв. до н.э.).
• Модель Гиппократа (Клятва Гиппократа) – 460–370 гг. до н. э.
• Модель Парацельса (Средневековье и Эпоха Возрождения):
«Сила врача – в его сердце, работа его должна
руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и
опытностью; важнейшая основа лекарства – любовь».

37.

Источники медицинской этики
I.
Законы Древнего Вавилона
(XVIII в. до н.э.),«Законы
Хаммураппи», которые
гласят: «Если врач
произведет какую-либо
серьезную операцию и
причинит больному смерть,
то он наказывается
отсечением руки»

38.

Некоторые положения Свода законов
Хаммурапи
Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и
спас человека или же он вскрыл бельмо у человека бронзовым ножом
и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра.
• (§ 216) Если это сын мушкенума, то лекарь может получить 5 сиклей
серебра.
• (§ 217) Если это раб человека, то хозяин раба должен дать лекарю 2
сикля серебра.
• (§ 218) Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым
ножом и убил этого человека или же он вскрыл бельмо у человека
бронзовым ножом и выколол глаз человеку, то ему должны отрубить
кисть руки.
(§ 219) Если лекарь сделал тяжелую операцию бронзовым ножом рабу
мушкенума и убил его, то он должен возместить раба за раба.
(§ 220) Если он вскрыл ему бельмо бронзовым ножом и выколол ему
глаз, то он должен отвесить серебром половину его покупной цены.

39.

III. Основные идеи
учения таджикского
ученого X—XI в.
врача Ибн Синны
(Авиценны)
содержатся
в
энциклопедическом
труде
«Канон
врачебной науки» и
сочинении «Этика».

40.

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ В ИСТОРИИ МЕД. ЭТИКИ (2)
• Этика Нового времени (Т. Персиваль)
• В Российской империи – «Факультетское обещание»
• В СССР – развитие деонтологии
• Конец 1940-х – Нюрнбергский кодекс
• А. Швейцер (1875–1965) – «Благоговение перед жизнью»
• В. Поттер (1971) – «Биоэтика – мост в будущее»: Человек
находится в большой зависимости от витальных биологических
потребностей, он легко уязвим в мире «инженеров, технологов
и политиков», забывших простую истину: «если растения
высохнут и погибнут, а животные не смогут размножаться, то и
человек вскоре заболеет и умрет, не сможет продолжать свой
род».

41.

ПРИНЦИПЫ МЕД. ЭТИКИ И БИОЭТИКИ:
•не навреди;
•делай благо;
•соблюдения долга;
•уважения прав и достоинства человека;
•уважения автономии личности;
•справедливости.