Сравнительный анализ срочной и отсроченной уретероскопии в лечении камней мочеточников

1.

2.

Актуальность
• Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой
системы, эта патология диагностируется в 30-40% случаев всех болезней в урологических
стационарах.
• МКБ в течение некоторого времени может протекать бессимптомно, при этом диагностика
конкремента может происходить при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании
по иному поводу. В этом играют определенную роль размеры, локализация конкремента,
клинические проявления, от чего в свою очередь и зависит выбор тактики при определении
сроков проведения уретероскопии.

3.

• Достоверно доказано, что чем длительнее мочеточниковая обструкция, тем выше риск
развития острого пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности. При этом в
мочеточнике нарастают отек, гиперемия и гипертрофия слизистой, частота стенозов и
дистрофических изменений стенки в зоне конкремента.
• частота и тяжесть интра- и послеоперационных осложнений при контактной пневматической
уретеролитотрипсии прямо и достоверно связаны с длительностью обструкции,
локализацией и размерами конкремента, наличием стриктур мочеточника.

4.

ПРИМЕЧАНИЕ:
• Срочная уретероскопия - проводится в течении первых суток в с момента
поступления в стационар.
• Отсроченная уретероскопия - проводится в течении более суток с момента
поступления в стационар.

5.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОЛИТИАЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ
КОНТАКТНОЙ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ.
При определении алгоритма и метода удаления камней из мочеточника, необходимо учитывать
следующие факторы:
• 1. Локализацию и размеры камня и его плотность (в ед. НЦ).
• 2. Функциональное состояние почек.
• 3. Степень нарушения уродинамики верхних мочевых путей.

6.

• 4. Длительность пребывания конкремента в мочеточнике.
• 5. Частоту и интенсивность болевых приступов.
• 7. Конституциональные особенности пациента.
• 8. Сопутствующие заболевания.

7.

ПОКАЗАНИЯ К АКТИВНОМУ УДАЛЕНИЮ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА:
• 1. Диаметр камня более 6 мм.
• 2. Отсутствие эффекта от анальгетической терапии.
• 3. Обструкция единственной почки.
• 4. Двусторонняя обструкция верхних мочевых путей.
• 5. Локализация конкремента.

8.

СТАТИСТИКА ОПЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ
УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛГБ№4.
№
Оперативное вмешательство
Кол-во 2019/2022
Всего
850/1057
Из них: плановые
507/467
Экстренные
343/590
1
Уретеролитоэкстракция
177/206
2
Контактная литотрипсия
89/103
3
Уретероскопия
15/18
4
Стентирование мочеточника
29/71

9.

УРЕТЕРОЛИТОЭКСТРАКЦИЯ
2019 год: 177, что составило 20.82%, из них 98 экс(55.37%), 79
отс. (44.63%).
2022 год: 206, что составило 19.49%, из них 123 экс(59.71%), 83
отс. (40.29%).

10.

КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
2019 год: 89, что составило 10.47%, из них 57 экс (64.04%), 42 отс.
(35.96%).
2022 год: 103, что составило 9.74%, из них 68 экс (66.02%), 35 отс.
(33.98%).

11.

УРЕТЕРОСКОПИЯ
2019 год: 15, что составило 1.76%, из них 10 экс (66.67%), 5 отс.
(33.33%).
2022 год: 18, что составило 1.7%, из них 13 экс(72,22%), 5 отс.
(27,78%).

12.

СТЕНТИРОВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКА
2019 год: 29, что составило 3.41%, из них 16 экс(55.17%)13
отс.(44.83%).
2022 год: 71, что составило 6.72%, из них 41 экс(57.75%), 30 отс.
(42.25%).

13.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
МКБ, С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ УРЕТЕРЕСКОПИИ.
Интраоперационные:
- кровотечение
- перфорация и отрыв мочеточника
- - отрыв литоэкстрактора

14.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
• активация инфекции
• стриктура мочеточника
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс

15.

ВЫВОДЫ:
• Контактная пневматическая уретеролитотрипсия в ранние сроки после развития
калькулезной обструкции позволяет достичь полной элиминации конкрементов.
• Более высокий профиль эффективности и безопасности пневматической
контактной уретеролитотрипсии достигается при срочном характере
вмешательства в сравнении с отсроченной операцией.
• Риск развития инфекционных осложнений вследствие острой обструкции
значительно меньше в случае срочного выполнения пневматической контактной
уретеролитотрипсии.

16.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ