Патфиз слюнных желез

1.

Патофизиология
слюнных желез
Доклад подготовил
Студент III курса
Стоматологического факультета
Группы №385
Пастухов Артур

2.

План доклада
1. Общая информация о слюнных железах
(СЖ)
2. Гипер- и гипосаливация
3. Обзор других заболеваний СЖ:
3.1. классификация
3.2. пролиферативные заболевания
3.3. нарушения развития протоков
3.4. сиалоадениты
3.5. дистрофические заболевания

3.

Общая информация о СЖ
Слюнные железы подразделяются на
большие и малые.
Малые слюнные железы
Большие слюнные железы
находятся в толще слизистой
располагаются за пределами
оболочки полости рта, в
полости рта в клетчаточных
соответствии с
пространствах, с ротовой
расположением называются:
полостью связаны
губные, щечные, небные,
выводными протоками, по
язычные.
которым секрет больших СЖ
выводится в ротовую полость.

4.

Большие СЖ
1) Околоушная слюнная железа (ОСЖ).
Самая крупная из СЖ. Выделяет секрет
серозного типа, по строению – сложная
альвеолярная.
2) Поднижнечелюстная СЖ (ПНЧСЖ).
Выделяет секрет смешанного типа, по
строению – сложная альвеолярнотрубчатая.
3) Подъязычная СЖ (ПЯСЖ). Выделяет
секрет слизистого характера, по строению –
сложная трубчатая.

5.

Большие СЖ
Слюнные железы относятся к железам смешанной
секреции:
1) экзокринная функция: секреция слюны;
2) эндокринная функция (инкреторная): секреция в
кровь 5 гормонов и 2 ферментов
• паротин
• инсулиноподобный фактор роста
• фактор роста эпителия
• фактор роста нервов
• эритропоэтин
▪ калликреин
▪ ренин

6.

Гиперсаливация
Норма саливации: 0,5-2 л.
Количество слюны при
гиперсаливации: до 10 л.
Причины
1) избыточное раздражение
рецепторов полости рта (
стимуляция
слюноотделительного центра):
• стоматит
• одонтогенные
воспалительные
заболевания
• период адаптации к
ортопедическим протезам и
ортодонтическим конструкциям

7.

Гиперсаливация
2) раздражение рецепторов желудка, ДПК
(например, при язвенной болезни)
3) поражения головного мозга (снижение
тормозного влияния на слюноотделение):
• ОНМК
• опухоль головного мозга
• паркинсонизм
• эпилепсия
• инфекция вируса бешенства
• шизофрения
• невралгия тройничного нерва
4) отравления (свинцом, никотином, ртутью)

8.

Гиперсаливация
5) дисгормональные состояния:
• беременность, нарушения щитовидной железы,
климактерический период – у женщин
• повышение тестостерона – у мужчин
6) прием лекарственных препаратов:
• М-холиномиметики
• нейролептики
• барбитураты.
7) прорезывание зубов
8) ожидание приема пищи
9) врожденные формы:
• синдром Глязера,
• синдром Клея-Леви.

9.

При гиперсаливации наблюдаются
избыточное выделение солей, белка,
нарушение водного баланса,
нейтрализация кислой среды в
желудке. Часть слюны вытекает
наружу, вызывая повреждения кожи
вокруг рта, губ
Последствия
1) нарушение речи
2) обезвоживание
3) нарушение обмена
веществ
4) нарушение
пищеварения в желудке
5) мацерация кожи в углах
рта («заеды», ангулярный
стоматит)
6) аспирация слюны
инфицирование
дыхательных путей

10.

Гипосаливация
Причины
1) местные
1.1. сиаладенит
1.2. опухоли СЖ
1.3. сиалолитиаз (чаще встречается в ПНЧСЖ)
При обтурации слюнного протока камнем возникает механическое
препятствие току слюны → повышение давления в слюнных протоках → боль,
припухлость СЖ во время приема пищи → атрофия паренхимы СЖ.
1.4. воздействие ионизирующего облучения
1.5. врожденные патологии развития СЖ
1.6. дистрофические невоспалительные изменения - сиалозы
1.7. травмы СЖ

11.

Гипосаливация
2) общие
2.1. патологии ЦНС:
• тонус СНС (стресс, болевой синдром, органическое
повреждение основания головного мозга)
• сухотка спинного мозга (дегенеративное поражение задних
отделов спинного мозга при нейросифилисе)
• прием ЛС (антидепрессанты, М-холинолитики)
• лихорадка
• тиреотоксикоз
*Ложная гипосаливация –
• СД
возникает при нарушении
• обезвоживание
носового дыхания.

12.

Последствия
● недостаточное смачивание и набухание пищевого комка
● затруднение пережевывания и глотания (дисфагия)
● стоматиты, гингивиты, глосситы, кариес (из-за нарушения барьерной
функции, дефицита лизоцима и механического повреждения СО полости
рта плохо смоченным пищевым комком). На языке и деснах образуется
налет из слущенного эпителия (питательная среда для микрофлоры) →
возникновение воспалительных процессов ротовой полости → очаги
инфекции и септические осложнения.
● недостаточная обработка углеводов пищи (дефицит амилазы)
● затруднение речи
● ангулярный хейлит, ксеростомия
● нарушение рефлекторной секреции желудочного сока.

13.

Гипосаливация
Ведущий симптом – ксеростомия.
Выделяют 3 стадии:
I – периодическая сухость во рту
II – постоянная сухость во рту
III – постоянная сухость во рту +
изменения слизистой оболочки
рта: трещины, эрозии, налет из
эпителия; изменения тканей зубов:
хрупкость, множественный кариес.

14.

Повышение риска кариеса при гипосаливации
- Концентрация Ca и P в слюне в норме
достаточно высокая, чтобы препятствовать
деминерализации эмали. При гипосаливации
концентрация Ca снижается, что приводит
вымыванию минеральных компонентов из эмали,
снижению реминерализующего эффекта слюны.
- Снижается очищающая и бактерицидная
функция слюны. Нарушается очищение зубов от
пищевых остатков, микробных ассоциаций
формирование микробных бляшек воспаление
тканей пародонта, закисление среды (развитие
кариеса).
- Нарушение эндокринной функции: снижение
противовоспалительной, репаративной
активности гормонов.

15.

Классификация
1) по Rg и гистологическим критериям:
- пороки развития: аплазия, дистопия, гиперплазия СЖ,
атрезия, дистопия протоков СЖ;
- травмы;
- реактивно-дистрофические изменения
2) по международной классификации:
- опухолевые: опухоли, опухолеподобные заболевания
- неопухолевые: воспалительные (сиалоаденит),
невоспалительные (сиалолитиаз, сиалоз)
3) по патогенетической классификации:
- дистрофические (сиалоз)
- воспалительные (сиалоаденит)
- камнеобразование (сиалолитиаз)
- повышенная пролиферация (доброкачественные,
злокачественные опухоли)
- гипо-, гиперфункция.
Заболевания
слюнных желез

16.

Пролиферативные заболевания
ОПУХОЛИ
1. Доброкачественные. В основном поражается
ОСЖ.
• аденома: полиморфная, мономорфная
• гемангионма
• лимфангиома
2. Злокачественные.
• аденокистозная карцинома
• мукоэпидермоидная карцинома

17.

Пролиферативные заболевания
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Некротизирующая сиалометаплазия.
Чаще возникает у мужчин 40-60 лет.
Характеризуется образованием на небе,
нижней губе образованием
быстрорастущего узелка, формирующегося
из мелких слюнных желез.
2. Кисты. Чаще поражаются мелкие СЖ, по
механизму чаще возникают –
ретенционные (затрудненный отток
слюны).

18.

Нарушения развития
протоков
Эктазия – расширение
выводного протока.
Существенное расширение
до 5 см протока ОСЖ –
мегастенон, ПНЧСЖ –
мегавартон.
Стриктура – сужение
выводного протока. Могут
быть врожденными,
приобретенными
(посттравматические,
послеоперационные,
постинфекционные).
Сиалоадениты
Сиалоданит – заболевание малых и больших СЖ,
сопровождающееся воспалением.
Классификация:
1) по течению
• острые (инфекционные – вирусы, бактерии)
• хронические (чаще – неизвестной этиологии;
развиваются на фоне сниженной
иммунорезистентности, хронической патологии; носят
дистрофический характер)
2) по морфологии (для хронических сиалоаденитов)
• интерстициальный (склероз, атрофия паренхимы СЖ)
• паренхиматозный (врожденные изменения системы
протоков формирование кистозных полостей)
• протоковый (расширение протоков).

19.

Дистрофические
заболевания
Сиалоз – реактивно-дистрофическое поражение слюнных
желез, сопровождающееся их увеличением и нарушением
секреторной и инкреторной функций.
Выделяют:
1) первичные (синдром Шегрена)
2) вторичные (дистрофические изменения на фоне известной
патологии – туберкулез, сифилис, ревматизм, СКВ, лейкоз,
СД, лучевая болезнь, опухоли, гиповитаминоз и др.)
Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание,
характеризующееся сочетанием ксеростомии, сухого
конъюнктивита, ревматоидного артрита и др. аутоиммунных
поражений.
Патогенез: понижается проницаемость клеточных мембран
задержка выделения образовавшегося секрета
переполнение экзокринных клеток СЖ секретом, его
пропотевание в интерстициальную ткань (в которой он является
АГ) активация иммунной системы, продукция АТ против
клеток паренхимы железы, инфильтрация желез лимфоцитами
повреждение паренхимы с последующей ее атрофией.

20.

Синдром Микулича – хроническое
дегенеративное заболевание слюнных желез.
Может быть первичным и вторичным (на фоне
сифилиса, лейкоза, туберкулеза и др.). Чаще
болеют женщины среднего возраста. Синдром
часто сопровождается развитием синдрома
Шегрена.
Наблюдаются: безболезненное увеличение
слюнных желез, ксеростомия, конъюнктивит,
периодическая лихорадка.
Патоморфология:
1) начальный этап – лимфоцитарная
инфильтрация ткани СЖ;
2) основной этап – атрофия паренхимы, фиброз
желез.

21.

Сиалолитиаз
Сиалолитиаз – заболевание, характеризующееся образованием в
просвете протока СЖ конкрементов и сопровождающееся обтурацией
просвета протока с развитием комплекса клинических симптомов.
Симптомы:
1) болевой синдром;
2) нарушение оттока слюны хронический сиалоаденит, атрофия
паренхимы СЖ.
Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у мужчин; чаще поражается
ПНЧСЖ.
Этиопатогенез: предшествующим фактором сиалолитиаза является
хронический сиалоаденит повышение содержания минеральных
солей в слюне, повышение вязкости минеральные соли
наслаиваются на основу из слущивающихся клеток, образуя
конкремент.

22.

Клиническая картина:
Болевой синдром при сиалолитиазе: распирающие,
покалывающие боли и припухлость СЖ во время еды.
Может произойти абсцедирование в области локализации
камня с последующим прорывом абсцесса.
При длительном течении заболевания – уплотнение
железы, выделение вязкого секрета с примесью слизи и гноя,
снижение выработки секрета.
При обострении – отек рядом расположенных тканей,
усиление болей, абсцедирование ткани СЖ, возникновение
гнойного отделямого через протоки; головная боль,
температура, недомогание.
Осложнения: склероз железы с полной потерей фунции,
флегмона, повреждение мягких тканей крупным камнем.

23.

Спасибо за внимание