Артериальная гипертензия

1. Артериальная гипертензия

2. Определение

• “Длительное увеличение
артериального давления”
• Систолическое >140,
Диастолическое > 90 mm of Hg*
• В основе гипертензии лежит
дисбаланс между сердечным
выбросом и периферической
резистентностью сосудистой
стенки

3. Регуляция артериального давления

Объем крови, уровень ионов натрия,
альдостерона
BP
Cardiac Factors
Rate & Contract..
Vasoconstrictors
Angiotensin II
Catecholamines
Сердечный выброс
Humoral Factors
Vasodilators
Pg & Kinins
Периферическая
резистентность
Neural Factors
Adrenergic – Cons
ß Adrenergic - Dil
Local Factors
pH, Hypoxia

4. Ауторегуляция сосудистого тонуса

Спазм гладких мышц
приводит к возрастанию
резистентности
сосудистой стенки и
уменьшению просвета.
Резистентность
сосудистой стенки
обратно
пропорциональная
радиусу просвета сосуда

5. Роль ренин-ангиотензиновой системы в генезе гипертензии

Стеноз
почечной
артерии,
ишемия
почки
Снижение
артериального
давления,
реабсорбции
натрия
Ренин
Ангиотензиноген, ангиотензин-1,
ангиотензин-2
Сужение
сосудов
Артериальная
гипертензия
Гиперальдостеронизм
Альдостерома,
дефицит 11β и
17α гидроксилаз
Увеличение
реабсорции натрия,
увеличение ОЦК
Патология натриев каналов
эпителия почек (синдром Gitelman,
Лиддла,
псевдогиперальдостеронизм-1 типа

6. Вероятный патогенез первичной артериальной гипертензии

Внешние стрессорные
факторы (симпатическая
нервная гиперактивность)
Генетические
факторы
Дефекты в
почечном
гомеостазе натрия
Задержка натрия и
воды, увеличение
ОЦК
Увеличение
сердечного
выброса
Функциональная
вазоконстрикция
НУП
Увеличение
сосудистой
реактивности
Артериальная
гипертензия
Дефекты роста
и структуры
гладких
миоцитов
Утолщение
стенки сосудов
Увеличение
резистентности

7. Понятие о первичной (эссенциальной) гипертензии и вторичной гипертензии

• 1. Гипертоническая болезнь
(эссенциальная гипертензия) – без
установленной причины
• 2. Вторичная (симптоматическая)
гипертензия – проявление другого
заболевания.

8. Причины вторичной гипертензии

• 1. Церебральная ( опухоли головного
мозга, энцефалиты)
• 2. Эндокринная ( гиперфункция гипофиза,
надпочечников, феохромоцитома,
тиреотоксикоз)
• 3. Почечная
• 4. Реноваскулярная
• 5. Сосудистая (атеросклероз аорты,
коарктация аорты)
• 6. Стрессорная

9. Изменения в артериоле при злокачественной гипертензии

10. Гиалиноз артериол

11. Артериосклероз при гипертензии

12. Гипертензивная васкулопатия

Узкий просвет
Слоистое утолщение стенки

13. Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

14. Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

15. Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

16. Последствия артериальной гипертензии:

• Кровеносные сосуды
– Атеросклероз, артериолосклероз.
• Сердце
– Гипертрофия, ишемия, инфаркт.
• Почки
– Ишемия, инфаркт, нефросклероз.
• Глаза:
– Ретинопатия – ишемия,инфаркт.
• Головной мозг:
– Ишемия,энцефалопатия, инфаркт,
кровоизлияния.

17. Доброкачественный первичный артериолонефросклероз:

Доброкачественный первичный
:
артериолонефросклероз
Кожистая зернистость,
соответствующая
микроскопическим рубцам

18. Артериолосклероз(гиалиноз) почки

19. Артериолосклеротическая почка

20.

21. Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии

22. Гипертрофия сердца

Гипертрофия левого желудочка

23. Нормальная сетчатка

24. Гипертензивная ретинопатия

25. Кровоизлияние в головной мозг

26. Инфаркт головного мозга