Артериальная гипертензия

1.

2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Одно заболевание
ИЛИ НЕТ?
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

3.

Гипертоническая болезнь
(эссенциальная артериальная гипертония)
заболевание, характеризующееся повышением
артериального давления,
не связанное с поражением каких-либо
других органов и систем,
а обусловленное наследственными и
внешними факторами.

4. Артериальная гипертензия (АГ) – мультифакториальное заболевание, характеризующееся стойким хроническим повышением

систолического и/или
диастолического давления
выше 140/90 мм рт ст.

5. Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) – это артериальная гипертензия, являющаяся симптомом какого-либо заболевания

(почечного,
эндокринного и др.)

6.

Уровень артериального давления определяется
соотношением 3-х факторов:
Повышение артериального давления может
быть обусловлено:
Увеличением минутного объема сердца за счет
повышения интенсивности работы сердца.
1.
Повышением периферического сосудистого
сопротивления из-за спазма сосудов.
2.
Увеличением объема циркулирующей крови в
связи с задержкой в организме натрия.
3.

7. Классификация артериальной гипертензии по стадиям (по рекомендации ВОЗ)

I стадия:
Повышение АД,
Отсутствуют признаки поражения органов-мишеней,
Отсутствуют ассоциированные клинические состояния.
II стадия:
Повышение АД,
есть изменения органов-мишеней,
отсутствуют ассоциированные клинические состояния
III стадия:
Повышение АД,
есть изменения органов-мишеней
есть ассоциированные клинические состояния.

8. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категория АД
Систолическое АД
Диастолическое АД
Оптимальное АД
< 120
< 80
Нормальное АД
< 120-129
< 80-84
Высокое нормальное
130-139
85-89
АГ
1-й
степени
(мягкая)
АГ
2-й
степени
(умеренная)
АГ
3-й
степени
(тяжелая)
140-159
90-99
160-179
100-109
≥ 180
≥ 110
Изолированная
систолическая АГ
≥ 140
< 90

9. Органы-мишени при артериальной гипертензии:

Гипертрофия миокарда левого желудочка.
2. Ангиопатия сетчатки глаз.
3. Нефросклероз.
4. Наличие атеросклеротических бляшек в
просвете сосудов.
1.

10. Ассоциированные клинические состояния:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Инсульт.
Инфаркт миокарда.
Стенокардия.
Застойная сердечная недостаточность.
Диабетическая нефропатия.
Почечная недостаточность.
Расслаивающая аневризма аорты.
Кровоизлияния на глазном дне, отек и
атрофия зрительного нерва.

11. Факторы риска развития артериальной гипертензии

Курение;
Дислипидемия (изменение концентрации жиров);
Сахарный диабет;
Возраст больше 60 лет;
Пол: - мужчины
- женщины в менопаузе
Наследственность;
Возраст: - мужчины старше 55 лет, - женщины старше 65 лет
Общий холестерин >5,0 ммоль/л;
Нарушение толерантности к глюкозе;
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых
заболеваний;
Объем талии: у женщин > 88 см; для мужчин > 102 см.

12.

Гипертоническая болезнь
(эссенциальная артериальная гипертония)
заболевание, характеризующееся повышением
артериального давления,
не связанное с поражением каких-либо
других органов и систем,
а обусловленное наследственными и
внешними факторами.

13. Основными причинными факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

1.
Психоэмоциональные стрессы
2.
Наследственная предрасположенность.
3.
Особенности питания (избыточное
употребление соли, жирной пищи, дефицит
кальция).
4.
Профессиональные вредности.
5.
Климакс.
6.
Употребление алкоголя,
7.
Курение.
8.
Нарушение жирового обмена и избыточная масса
тела.
9.
Перенесенные травмы черепа.

14. Симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) – это артериальная гипертензия, являющаяся симптомом какого-либо заболевания

(почечного,
эндокринного и др.)

15. Классификация симптоматических артериальных гипертензий 1. Почечные АГ (наиболее частая причина). 2. АГ при эндокринных

заболеваниях.
3. Гемодинамические АГ.
4. АГ при заболеваниях ЦНС (церебральные).
5. АГ, связанные с приемом медикаментов,
алкоголя, наркотиков.
6. Сочетанные АГ.

16. Почечные АГ

острый и хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит;
диабетический гломерулоскероз;
системная красная волчанка;
склеродермия;
амилоидное морщенная почка;
гипоплазия и врожденные дефекты почки;
мочекаменная болезнь;
гидронефроз;
нефроптоз;
гипернефроидный рак;
травмы почки.

17. Нейрогенные АГ - опухоли, кисты, травмы мозга; - хроническая ишемия мозга; - при сужении сонных и позвоночных артерий; -

энцефалит;
Компьютерная томография.
Опухоль головного мозга.

18. Эндокринные АГ 1. Надпочечниковые: - первичный альдостеронизм, - аденома коры надпочечников, - двусторонняя гиперплазия коры

надпочечников,
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга,
- феохромоцитома;
2. Гипофизарные (акромегалия);
3. Тиреотоксикоз;
4. Гиперпаратиреоз.

19. Поздний токсикоз беременных

20. Экзогенные АГ - Отравления (свинец, талий, кадмий и др.); - Прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды,

симпатомиметики, НПВС,
антидепрессанты);
- Пероральные контрацептивные
средства;
- Алкоголизм, наркомания;
- Тяжелые ожоги и др.

21. Сочетанные АГ – сочетание нескольких причин АГ: 1. Сочетание диабетического гломерулосклероза и хронического пиелонефрита; 2.

Сочетание атеросклероза аорты и
атеросклероза почечных артерий.

22. Особенности симптоматической артериальной гипертензии: 1. Наличие быстропрогрессирующей или злокачественной АГ. 2. Возраст –

начало заболевания в возрасте
менее 20 или более 50 лет.
3. Быстрое развитие со стабилизацией
давления на высоких цифрах.
4. Длительное время может быть без
клинической симптоматики.

23. Особенности САГ

5. Анамнестические, физикальные и
лабораторные данные, указывающие на
САГ:
острый гломерулонефрит в анамнезе;
наличие кризов, подозрительных на
феохромоцитому;
изменения в анализе мочи;
гипокалиемия;
шум в животе при аускультации.

24. Особенности САГ

6. Резистентность к лечению по
трех-лекарственной схеме (АД не ниже
160/100 мм рт ст).
7. Необязательная нормализация АД даже
после устранения причины.

25. Признаки злокачественной АГ 1. Очень или крайне высокие цифры АД. 2. Тяжелое поражение глазного дна: отек сетчатки и диска

зрительного нерва, геморрагии, снижение
остроты зрения – до слепоты.
3. Быстропрогрессирующая патология
почек.
4. Развитие сопутствующих проявлений:
- гипертоническая энцефалопатия,
- нарушение мозгового кровообращения,
- острая почечная недостаточность,
- острая левожелудочковая недостаточность.

26. Клиническая картина

Жалобы на:
Общую слабость;
Снижение работоспособности;
Бессонница;
Преходящие головные боли в затылочной
области;
Тяжесть в голове;
Головокружения;
Шум в голове и ушах;
Преходящие сердцебиения;
Ноющие боли в области сердца (кардиалгии).

27. Клиническая картина

Объективное обследование:
Повышение систолического и
диастолического АД;
Твердый и напряженный пульс;
Акцент II тона над аортой;
Признаки гипертрофии левого желудочка:
усиленный приподнимающий
верхушечный толчок;
Смещение сердечной тупости влево;

28. Диагностика САГ

29. Диагностика САГ Двухступенчатая схема обследования больных. Достоинства: 1. Позволяет провести дифференциацию гипертонической

болезни и артериальной
гипертензии.
2. Позволяет изучить отдельные формы
САГ.
3. Позволяет определить характер течения.
4. Обеспечивает дифференцированный
подход к лечению.

30. Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ: - оценка поражения

органов-мишеней,
- диагностика сопутствующих клинических
состояний, влияющих на риск сердечнососудистых осложнений.
Второй этап предполагает исследования
для уточнения формы симптоматической АГ,
дополнительные методы обследования для
выявление дополнительных факторов риска.

31. Первый этап – СБОР АНАМНЕЗА

Длительность существования АГ и уровни
повышения АД в анамнезе,
Результаты применявшегося ранее лечения
антигипертензивными средствами,
Наличие в анамнезе гипертонических кризов;
Данные о наличии симптомов ишемической
болезни (ИБС), сердечной недостаточности,
заболеваний центральной нервной системы
(ЦНС), сахарного диабета, подагры, нарушений
липидного обмена, бронхообструктивных
заболеваний, заболеваний почек, сексуальных
расстройств и другой патологии.

32. Первый этап – СБОР АНАМНЕЗА

Выявление специфических симптомов, которые
давали бы основание предполагать вторичный
характер АГ:
молодой возраст,
тремор, потливость,
тяжелая резистентная к лечению АГ,
тяжелая ретинопатия,
повышение уровня креатинина, гипокалиемия.
У женщин – гинекологический анамнез – связь
повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом
гормональных контрацептивов, гормональнозаместительной терапией.

33. Первый этап – СБОР АНАМНЕЗА

Тщательная оценка образа жизни:
потребление жирной пищи, поваренной соли,
алкогольных напитков,
количественную оценку курения и физической
активности,
данные об изменении массы тела в течение жизни;
Семейный анамнез АГ, сахарного диабета,
нарушений липидного обмена, ишемической
болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

34. Первый этап – СБОР АНАМНЕЗА

Личностные и психологические особенности,
Факторы окружающей среды, которые могли бы
влиять на течение и исход лечения АГ,
Семейное положение,
Ситуация на работе и в семье,
Уровень образования.

35. Первый этап – ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Измерение роста и веса с вычислением индекса
массы тела (вес в килограммах, деленный на
квадрат роста в метрах).
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы,
размеры сердца,
Наличие патологических шумов,
Проявления
сердечной недостаточности (хрипы в
легких, отеки, размеры печени),
Выявление пульса на периферических артериях.

36. Лабораторные и инструментальные методы исследования при АГ:

1.Обязательные методы:
- глюкоза плазмы крови (желательно
натощак);
- общий ХС, ЛПВП, триглицериды;
- мочевая кислота;
- мочевина;
- креатинин;
- калий;
- гемоглобин и гематокрит;
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- ЭКГ.

37. Лабораторные и инструментальные методы исследования при АГ:

2.Рекомендуемые методы:
- ЭхоКГ;
- Ультразвуковое исследование сонных
(бедренных) артерий;
- С-реактивный белок;
- микроальбуминурия (обязательный тест
при диабете);
- количественный анализ при протеинурии;
- осмотр глазного дна (при тяжёлой АГ).

38. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1. Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для

уточнения формы АГ.
2. Трудность в подборе медикаментозной терапии
(частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ).
Показания к экстренной
госпитализации
1. Гипертонический криз, не купирующийся на
догоспитальном этапе.
2. Гипертонический криз с выраженными проявлениями
гипертонической энцефалопатии.
3. Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и
постоянного врачебного наблюдения (инсульт,
субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие
нарушения зрения, отек легких и т.д.).

39. Способы лечения:

Медикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия

40. Немедикаментозная терапия включает:

Отказ от курения и употребления алкоголя;
Снижение избыточной массы тела;
Уменьшение потребления поваренной соли;
Нормализация режима и коррекция образа
жизни (регулярные дозированные физические
нагрузки, рациональный отдых с достаточным
ночным сном, исключение работы в ночные
смены);
Нормализация питания (диета № 10).

41. Немедикаментозная терапия позволяет:

Снизить артериальное давление;
Уменьшить потребность в
лекарственных препаратах;
Снизить риск осложнений.

42. Медикаментозное лечение

Со 2 стадии гипертензии необходим
постоянный прием антигипертензивных
препаратов.
В качестве препаратов первого ряда для
лечения артериальной гипертензии по рекомендации
ВОЗ названы шесть групп лекарственных средств.

43.

Диуретики.
Их действие связано со снижением содержания натрия и
жидкости в организме.
2. В настоящее время применяют две группы диуретиков:
1.
Петлевые диуретики – вызывают быстрый, но не
продолжительный эффект, поэтому их применяют в
экстренных ситуациях (при гипертоническом кризе).
К этой группе относятся: фуросемид, этакриновая кислота.
Тиазидные диуретики – используются для длительного
лечения, позволяющего достичь стойкого гипотензивного
эффекта.
Рекомендуются: гипотиазид, индапамид.

44.

Бета-адреноблокаторы
Снижают сердечный выброс, урежают частоту
сердечных сокращений, тормозят секрецию
ренина.
Бета-адреноблокаторы делятся на группы:
Неселективные бета-адреноблокаторы:
пропранолон, тимолон и др.
Кардиоселективные бета-2-адреноблокаторы:
метапролол, атенолол, бисапролол.
Бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими
свойствами: карведилол, целипролол,
невибалол и др.

45.

Антагонисты кальция – снижают общее
периферическое сопротивление, обладают
вазодилатирующей активностью.
Препараты разделяют на группы:
a)
Верапамил;
b)
Дилтиазем;
c)
Нифедипин, амлодипин, нимодипин.

46.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (иАПФ)– снижают образование
вазопрессорных веществ, усиливают образование
вазодлатирующих веществ.
К ним относятся:
a)
Каптоприл;
b)
Эналаприл;
c)
Квинаприл, фазиноприл, лизиноприл и др.

47.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
– обладают эффектами иАПФ, но меньшим количеством
побочных действий (сухой кашель).
a)
b)
c)
Валсартан;
Лозартан (лориста);
Кандесартан, ирбесартан и др.

48. Основные принципы лекарственной терапии гипертензии:

Лечение начинается с малых доз антигипертензивных
средств с подбором минимальной эффективной дозы;
2)
Используются эффективные комбинации низких и
средних доз антигипертензивных препаратов;
3)
При недостаточной эффективности одного препарата
предпочтительнее добавление низкой дозировки второго
препарата, чем увеличение дозы исходного;
4)
При низком эффекте или плохой переносимости
производится полная замена препарата на другой
препарат;
5)
По возможности применяется препарат длительного
действия, обеспечивающий при однократном приеме
стойкий эффект.
1)