Вопросы врача общей практики в жизни врача стоматолога

1. Вопросы врача общей практики в жизни врача стоматолога

Ассистент кафедры стоматологии хирургической и ЧЛХ: Лисовский Д.А.

2. Лихорадка и жаропонижающие средства.

Лихорадка – (лат. febris) — неспецифический типовой патологический
процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за
счет динамической перестройки системы терморегуляции под действием
пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры).
Это защитная реакция организма стимулирующая иммунный ответ.
Применение жаропонижающих при температуре до 39.0*С, а у детей до 3 мес
до 38.5*С- недопустимо ( исключение- рекомендации кардиолога, невролога)
Стартовая терапия у детей- парацетамол ( ибупрофен - препарат второй
линии, а метамизол натрия, нимесулид, аспирин- категорически
противопоказаны) , у взрослых- нурофен в сочетании с физическими
методами охлаждения и обильным питьем ( +10% от физ.потребности)
Применение комплексных препаратов содержащих антипиретики не
рекомендовано.

3. Противовирусная терапия

Интерфероны: для местного применения- гриппферон, офтальмоферон, системныевиферон, кипферон. Действие последних- оспаривается. Необходимо отметить
повышение эффективности терапии совместно с витаминами С и Е.
Препараты: арбидол, анаферон, оциллококцинум, инговерин – в источниках западной
доказательной медицины не упоминаются
Индукторы интерферона: амиксин, циклоферон, неовир
Ацикловир, валацикловир- нарушают репликацию ДНК- вирусов: герпеса-1,2,4(ветрянка),
6 типов, ЦМВ, ВЭБ
Осельтамивир (тамифлю) ингибитор нейраминидазы, римантадин- ингибитор ранней
стадии репродукции: грипп
Инозин пранобекс (изопринозин,гроприносин): восстанавливает f лимфоцитов,
стимулирует моноцитопоэз, ингибитор биосинтеза вирусной РНК: герпес, ЦМВ, корь,
грипп, ECHO- вирусы
Местные антисептики

4. Правила антибиотикотерапии.

1. Правило соответствия определенному типу возбудителя
2. Правило тактического преимущества и ограничения (посев и определение чувствительности)
3. Правило дозирования- начало с ударной дозы и поддержание адекватной концентрации
4. Правило ограничения антибиотикопрофилактики
5. Правило стартовой антибиотикотерапии- раннее начало
6. Правило комбинирования антибиотиков- применение групп разных спектров
7. Правило продолжительности антибиотикотерапии-мин.3суток после нормализации
температуры, курс не менее 5 дней.
8. Правило «ступенчатой» антибиотикотерапии. Вначале менее токсичные и более широкого
спектра
9. Правило воздержания.
Осложнения антибиотикотерапии: аллергические реакции, токсическое действие, дисбактериоз,
формирование устойчивых штаммов

5. Ингалляционная терапия

Адреналин 0.1% – 4мл (бронхоспазм, стеноз гортани)
Нафазолин 0.05%(не рекомендован) - 1мл (стеноз гортани, ларингит)
Беродуал 1 капля/кг/массы тела, не менее 5 кап., максимально- 25 кап.
(бронхоспазм)
Будесонид( пульмикорт)-0.25-0.5-1.0 – ( бронхоспазм, стеноз гортани)
Амброксол (лазолван, амбробене)- 0.75%- (сухой и влажный кашель)
Флуимуцил ИТ антибиотик-0.5-1.0 флакон*2 р.д.-5-7 дней (бак.инфекция)
Амфотерицин В 0.5-1.0 флакон*1-2 р.д.- курс 10-20 дней
Возможно применение амикацина, мирамистина
Все препараты разводятся 2 мл физиологического раствора

6. УФО и ИК терапия

7. Инфекционные заболевания дыхательной системы

8. РИНИТ

Симптомы: риноррея (катаральная, гнойная), чихание, щекотание в носу,
влажный кашель
Местно: гиперемия слизистой носовых ходов, носовые кровотечения.
Диагностика: мазки из носа на флору с определением чувствительности к
антибиотикам и бактериофагам, риноцитограмма.
Лечение: туалет носа, аспирация содержимого (baby-vac), на ночьсосудосуживающие ( називин, назол, виброцил), местные антисептики
(хлоргексидин, мирамистин, изофра, сиалор). Противовирусные средства
(гриппферон)
При трудноотделяемом содержимом- ринофлуимуцил
При подозрении на аллергокомпонент: системно- эриус, зиртек, кестин,
местно- авамис, назонекс, фликсоназе

9. ОСЛОЖНЕНИЯ РИНИТА: ОТИТ,СИНУСИТ,КОНЪЮНКТИВИТ

ОТИТ: беспокоят острые боли в ухе, снижение слуха, чувство заложенности, катаральные или гнойные выделения из
уха
Лечение : местно- отипакс, отофа; антигистаминные, сосудосуживающие в нос, при температуре выше 38.0*Сантибиотикотерапия (Амоксициллин+ клавулановая кислота)
СИНУСИТ: головная боль, боль в проекции придаточных пазух носа, усиливающаяся при их перкуссии, чувство
распирания, затемнение на рентгенограмме придаточных пазух носа.
Лечение: сосудосуживающие средства интраназально, местные антисептики, возможно применение назальных ГКС,
антибиотикотерапия (амоксициллин+клавуланат), синупрет. При отсутствии эффекта: дренирование пазухи.
КОНЪЮНКТИВИТ: слезотечение, блефароспазм, инъецированность конъюнктивы
Лечение: левомицетиновые капли, тобрекс, флоксал. Альбуцид – не желателен.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДОЛЖНО СОПРОВОЖДАТЬСЯ САНАЦИЕЙ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

10. АДЕНОИДИТ

Наиболее частая жалоба- выраженное затруднение носового дыхания при
минимальном отделяемом или отсутствии ринорреи. При выраженном
аденоидите- появление храпа.
Дебют обычно в возрасте 3 лет
Диагностика: задняя риноскопия, фиброриноскопия
Лечение: комбинированный препарат: полидекса-5-7 дней, эуфорбиум
композитум- 2- 4 недели, с 6-8 дня интраназальные ГКС 2-4 недели,
лимфомиозот- 1 мес
При отсутствии эффекта от терапии в течении 6 месяцев, а такженарушении слуха, неэффективном носовом дыхании, рецидивирующих
отитах- аденоидэктомия.

11. ФАРИНГИТ

Симптомы: першение, боль в горле, дискомфорт при глотании, сухой кашель
Местно: гиперемия глотки возможна «зернистость», появление эрозий(энтеровирусная инфекция), налеты.
Увеличение передне-шейных лимфоузлов.
Диагностика: мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Лечение: местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин, ингалипт, гексорал,лизобакт,фарингосепт),
местные противовоспалительные средства (раствор ромашки, тантум-верде)
Туалет, санация носа

12. ТОНЗИЛЛИТ

ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ: отечные, увеличенные, гиперемированные миндалины. Налетов обычно нет.
Полилимфоаденопатия. В клиническом анализе крови лейкоцитоз умеренный, лимфоцитоз, моноцитоз.
БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ: часто миндалины гипертрофированы, отмечается стриарный или
фолликулярный налет, снимается легко, кровоточивости нет. Увеличены изолированно переднешейные
лимфоузлы. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз: нейтрофиллез, повышенное СОЭ.
Лечение: антибиотикотерапия( амоксициллин+ клавулановая кислота), йодсодержащие антисептики
(йокс, люголь, йодинол)- не более 3 дней, химотрипсин - для снятия налетов. Бактериальный посев на
флору с определением чувствительности к АБ,+ мазки на BL
Необходимо помнить об инфекционном мононуклеозе: выраженная полилимфоаденопатия, гепато-,
спленомегалия, выраженная гипертрофия миндалин, часто отмечаются явления аденоидита, в
клиническом анализе крови- лейкоцитоз умеренный, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары –
10%.
При пленчатых налетах и появлении крови при их снятии – исключить дифтерию!

13. ЛАРИНГИТ

Симптомы : осиплость голоса, лающий, сухой кашель, боль при разговоре
Лечение: ингалляционная терапия, лазолван, эреспал.

14. Трахеит

Симптомы: сухой кашель, боль за грудиной, чувство саднения при глубоком вдохе по
ходу трахеи. Необходим диф.диагноз с коклюшем/паракоклюшем.
Характерно поражение вирусом гриппа
Лечение: щелочные ингалляции ( 2мл «боржоми»), эреспал, лазолван, тамифлю*,
биопарокс

15. Бронхит

Симптомы: сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке, возможна одышка
Диагностика: аускультативно- жужжащие распространенные, а при бронхоспазмесвистящие хрипы, умеренное количество влажных разнокалиберных хрипов.
На рентгенограмме- диффузное усиление легочного рисунка
Лечение: фенспирид, амброксол/ацетилцистеин/карбоцистеин, щелочные ингаляции,
постуральный массаж, при необходимости беродуал/аскорил/аминофиллин, возможно
применение ингалляционных ГКС

16. Пневмония

Симптомы: сухой выматывающий частый, в т.ч. и ночной кашель, симптомы интоксикации,
возможно появление одышки.
Диагностика: ослабление дыхания, притупление перкуторного тона, крепитация. Необходимо
подтверждение рентгенограммой грудной клетки ( затемнение ограниченного участка)
Лечение: антибиотикотерапия- амоксициллин/клавуланат, при течении с субфебрильной
лихорадкой препаратами выбора будут макролиды ( азитромицин, кларитромицин,
рокситромицин); амброксол, постуральный массаж, дыхательная гимнастика. Возможно
применение аминофиллина, ингалляционной терапии.

17. Патология желудочно- кишечного тракта

18. ДЖВП и «печеночная колика»

Диагностика: острые спастические боли в правом подреберье, симптомы Кера, Ортнера, Мюссиположительные. При этом симптомы «острого живота», Курвуазье-отрицательные. УЗИ желчного
пузыря, исследование на лямблии, холангиография
Лечение: платифиллин+ дротаверин/дюспатолин, местно-сухое тепло (исключив «острый живот»),
щадящая диета.

19. Хронический гастрит. Рефлюкс- эзофагит.

Симптомы: резь, боль в области желудка (могут быть тощаковые или после еды), изжога,
отрыжка, тошнота, рвота, сухой кашель
Диагностика: ФГДС или исследование с помощью инкапсулированной камеры, рентгенография
с барием
Лечение: щадящая диета и режим питания, антациды ( маалокс, алмагель А), ингибиторы
протоновой помпы (омепразол, пантопразол, нексиум), Н2-блокаторы (фамотидин,
низатидин), прокинетики (мотилиум, церукал)
Для эрадикации НР добавить Де-Нол+ метронидазол+тетрациклин

20. Острая кишечная инфекция

Необходимо отличать ОКИ от ПТИ
Основные симптомы:
Гастрит: тошнота, рвота, резь в области желудка
Энтерит: жидкий стул, непереваренные остатки пищи, усиление перистальтики, спастические боли в
животе
Колит: появление в стуле прожилок слизи, крови.
Диагностика: кал на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам +
копрограмма
Лечение: водянистая диаррея без патологических примесей- энтерол, в остальных случаяхэнтерофурил/эрсефурил или альфанормикс. Курс 5 дней. При лихорадке выше 39.0*с или при наличии
кровянистых прожилок- антибиотикотерапия – цефиксим.
Дополнительно, независимо от препарата выбора в первом пункте- обильное питье, щадящая диета+
хилак-форте +бифиформ/примадофилюс/линекс+ креон.
При необходимости-спазмолитики (дротаверин), противорвотные (метоклопрамид/мотилиум),
жаропонижающие

21. Копростаз

Симптомы: 2 или меньше опорожнения кишечника в неделю, эпизоды
задержки дефекации, болезненное опорожнение кишечника или твердые
испражнения, пальпаторно- большое количество каловых масс в
кишечнике, ректальные трещины.
Необходимо различать спастический и гипомоторный копростаз.
Лечение: очистительная клизма, микролакс, дюфалак, диета, массаж

22. Инфекция мочевыводящих путей.

У взрослых, в зависимости от жалоб можно предположить уровень поражения
мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит
При рецедивирующих ИМВП: исключить пороки развития мочевыводящей системы,
исключить инфекции половых путей, кишечника, обследовать на мочекаменную болезнь.
Диагностика: общий анализ мочи ( с микроскопией осадка и диагностикой солей), УЗИ
почек и мочевого пузыря, исследования с рентген-контрастным веществом
Лечение: уросептики (монурал, палин), антибиотикотераапия
(цефиксим,левофлоксацин), спазмолитики (дротаверин, дюспатолин)
При приступе «почечной колики»- дротаверин + платифиллин, местно- сухое тепло.

23. Головная боль и мигрень

Причины могут быть разные: артериальная гипертензия, сосудистые спазмы, стресс,
перенапряжение, вертеброгенные
Диагностика: тонометрия, доплер сосудов шеи и головного мозга (желательно во время приступа
боли), рентгенограмма шейного отдела позвоночника, КТ и МРТ по показаниям
Стартовая терапия: сульфат магния, седация (валосердин), тепло на затылок. Дополнить
дротаверином, витаминами группы В. Далее анальгетики ( анальгин, диклофенак, трамадол).
Возможно применение антигипертензивных средств амигренина,
золмитриптан(зомиг),циннаризин, милдроната, реланиума, дексаметазона.
Чем раньше начато купирование- тем меньше лекарственных препаратов будет введено

24. Боль в спине

Причины: нарушение осанки, неправильный подьем тяжелых
вещей, влияние низких температур, остеохондроз,
спондилоартроз (ДДЗП)
Диагностика: рентгенограмма позвоночника, МРТ по
показаниям, симптом Лассега- положительный,
болезненность при пальпации паравертебральных зон, боли
усиливаются при движениях, вдохе.
Стартовая терапия: НПВС (диклофенак, мовалис), витамины
группы В (мильгама, нейромультивит), сухое тепло, местно
мази со змеиным или пчелиным ядом (випросал)
При межпозвоночных грыжах: корешковые блокады
местными анестетиками, парентеральное введение сульфата
магния и дексаметазона, местно дипроспан

25.

26.

27. Инородные тела носа и уха

28. Пластырные швы

Последовательность наложения:
Обработка раны 3% перекисью водорода из шприца с обломанной иголкой
Сушка и наклеивание степов вначале на часть, которая будет подтянута или
наложена сверху
Обработка шва йодом или «зеленкой»
Фиксация краев толстым пластырем
Давящая повязка

29. ожоги

Помощь:
I степень – 15 минут под холодной водой,
олазоль или пантенол
II степень – холодная вода 15 минут, пузыри
не вскрывать на догоспитальном этапе.
Местно дермазин.Анальгезия НПВС.
Оральная регидратация.
III степень – охлаждение через полиэтилен,
дермазин местно, анальгезия НПВС или
опиоидные анальгетики, инфузионная
терапия
IV степень – охлаждение через полиэтилен,
дермазин местно, анальгезия
наркотическими анальгетиками,
инфузионная терапия.
Электроожоги- 100% госпитализация

30. Алкогольные опьянение и отравление

При тяжелом опьянении: промывание желудка, активированный уголь 2
таблетки на каждые 10 кг массы тела
Внутривенный доступ
Унитиол 5-10 мл в/м или тиосульфат 10мл в/в
Натрий хлорид 0.9% -250мл+ магния сульфат 25%-10мл+калия хлорид 4%10мл + витамины В1-5%, В6-5%, С-5% по 2 мл + супрастин 2% 1 мл
При тахикардии- пропранолол 20-40 мг или мето
Натрия хлорид0.9%-250 мл + метадоксил 10-15мл
Для седации- феназепам 1% 1-2 м или реланиум 0.5% 2-4мл
Глюкоза 5%-250 мл+ цитофлавин 10мл
При головной боли- анальгин 2мл в/в
При рвоте, тошноте, боли в животе- церукал 0.5%+дротаверин2% по2мл
Рекомендации на 3 дня: обильное питье, энтеро-гель 15 мл* 3 рдотдельно от всего, нейромультивит по 1*3рд

31. БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И ПОМОГАЙТЕ В ЭТОМ СТРЕМЛЕНИИ ДРУГИМ !

32. Баев Игорь Анатольевич

Кандидат педагогических наук
3дан по восточным единоборствам:дзюдо,тхаэквондо
Его воспитанники занимали первые места
на городских и всероссийских турнирах
Закончил русскую школу остеопатии
В Таиланде, Индии- углубленное изучение
восточной медицины, состояний медитации