Гериатрия как наука. Система организации гериатрической службы. Гериатрические аспекты в пульмонологии

1.

Бюджетное учреждение высшего образования
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Факультет среднего медицинского профессионального образования
Методическое объединение дисциплин лечебно-диагностического профиля
Гериатрия как наука. Система организации
гериатрической службы. Гериатрические
аспекты в пульмонологии.

2.

Возрастная периодизация (ВОЗ)
◦ до 44 лет молодой
◦ 45-59 – средний
◦ 60-74 – пожилой
◦ 75-89 – старческий
◦ 90 и старше – долголетие

3.

Определение понятий
Геронтология – наука, которая всесторонне изучает процессы
старения, от биологических закономерностей до методов
оказания социально-медицинской помощи человеку.
Гериатрия – самостоятельная медицинская специальность,
для которой характерен междисциплинарный подход к
диагностике, лечению и реабилитации заболеваний у людей
пожилого и старческого возраста. Гериатрическая помощь
оказывается преимущественно людям старше 60 лет

4.

Актуальность
Актуальность гериатрии на современном этапе развития
общества обусловлена проблемой старения населения – это
одна из основных проблем, тревожащих в настоящее время
почти все без исключения страны мира. Пожилые люди
становятся отдельной демографической, социальной и
медико-биологической категорией, требующей специального
подхода к решению своих проблем.

5.

Формы организации
гериатрической помощи в РФ
Медицинские учреждения: гериатрические кабинеты поликлиник, гериатрические койки
или отделения больниц; гериатрические больницы; гериатрические центры (городские,
территориальные), которые включают амбулаторно-поликлиническую и стационарную
помощь; больницы сестринского ухода; отделения медицинской реабилитации поликлиник
и больниц; санатории; гериатрические бюро медикосоциальной экспертизы.
Учреждения медико-социального и социального обеспечения: центры социального
обслуживания; отделения социальной помощи на дому; сельские дома для инвалидов
пожилого возраста; служба срочной социальной помощи; отделения дневного пребывания;
протезно-ортопедические предприятия; психоневрологические интернаты; лечебноспальные пансионаты для престарелых и инвалидов; жилые дома социального назначения;
социальные услуги, оказываемые на платной основе.
Учреждения организации занятости пожилых лиц — учреждения спортивного типа
(рациональная кинезотерапия), любительские ветеранские объединения при учреждениях
культуры.

6.

Структура заболеваемости в
пожилом и старческом возрасте

7.

Основные особенности
гериатрических пациентов
Полиморбидность - наличие двух и более заболеваний.Например, ожирение,
малоподвижный образ жизни в течение длительного времени способствует развитию
атеросклероза, заболеваний опорно-двигательного аппарата, желчнокаменной болезни,
сахарного диабета 2-го типа.
Стертость клинической картины, невыраженность симптомов, отсутствие жалоб.
Обуславливает необходимость обращать внимание на так называемые «малые симптомы».
Хроническое течение заболеваний. Обусловлено затрудненной диагностикой и лечением
болезни в связи со стертостью клинической картины, отсутствие жалоб, сниженным
иммунитетом, измененным характером питания.
Частые осложнения, обусловлены возрастными изменениями иммунитета,
полиморбидностью, длительным течением заболеваний, поздно начатым или неадекватным
лечением из-за стертости клинической картины.
Быстрое развитие недостаточности функций, вызванное атрофией и гибелью
дифференцированных рабочих клеток органов и развитием соединительной ткани

8.

Особенности ухода за больными
пожилого и старческого возраста
◦Безопасность (предупреждение травматизма пациента).
◦Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента,
обеспечение уединения, если необходимо).
◦Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение предстоящей
процедуры и плана ухода в целом).
◦Инфекционная безопасность.
◦Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности).
◦Конфиденциальность (скрывать от посторонних подробности личной жизни и заболевания
пациента).

9.

Гериатрические аспекты в
пульмонологии
В структуре заболеваемости людей старше 60 лет большой удельный вес занимают болезни
органов дыхания. Так, заболеваемость хроническими неспецифическими заболеваниями
легких у пожилых и стариков по сравнению с возрастом 16–19 лет увеличивается в 8 раз.
Известно, что люди пожилого и старческого возраста в 45 раз чаще болеют пневмонией, в
6–7 раз чаще умирают от этого заболевания.

10.

Возрастные изменения органов
дыхания у лиц старше 60
Грудная клетка. После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения :
остеохондроз грудного отдела позвоночника и атрофия длинных мышц спины приводит к
развития старческого кифоза, уменьшение подвижности реберно- позвоночных сочленений,
кальциноз реберных хрящей, изменения в межреберных мышцах и диафрагме. В результате
этого, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, уменьшается ее подвижность все
это нарушает легочную вентиляцию.
Воздухоносные пути. Трахея смешается до уровня 5 грудного позвонка, просвет
расширяется, стенка кальцинируется. Атрофируется слизистая верхних дыхательных путей
Легкие и бронхи. Атрофируется мышечный слой стенки бронхов. Образуются
четкообразные расширения (бронхоэктазы) и неравномерное сужение бронхов. В их
просвете скапливается слизь, слущеный эпителий. Ослабевает перистальтика, снижается
кашлевой рефлекс и, следовательно, нарушается дренажная функция бронхов, ухудшается
их проходимость. Эластические волокна в альвеолах становятся грубыми, гомогенными,
теряют свою фибриллярность. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань развивается пневмосклероз с последующей эмфиземой. Снижается активность
сурфактанта.

11.

Возрастные изменения органов
дыхания у лиц старше 60

12.

ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (J44) – заболевание,
характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных
путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Факторы риска развития ХОБЛ у пожилых
- курение (активное и пассивное) - главный и основной фактор риска;
- профессиональные вредности (органическая и неорганическая пыль, химические агенты и
дым);
- мужской пол;
- возраст старше 45 лет;
- социально-экономический статус (бедность);
- низкая масса тела;
- хронический бронхит
- перенесенные тяжелые респираторные инфекции.

13.

сО
кФ
, В
<0
м ≤
А 1 1а ≥1
01
л8
о0
с%
и
м
п
т
о
м
о
в
Н
и
з
к
и
й
р
и
сО
кФ
, В
м1 ≥
≤ ≥
Вн 7 1
1 2
о9 0
го5
с0
и%
м
п
т
ХОБЛ

14.

ХОБЛ
Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без
выраженных клинических проявлений. Первыми признаками, с которыми пациенты
обращаются к врачу, служит кашель, часто с выделением мокроты и/или одышка. Эти
симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодные сезоны возникают «частые
простуды».
Диагностика ХОБЛ у пожилых затрудненна, т. к. основные симптомы — кашель и одышка
могут расцениваться как проявления других заболеваний, либо могут быть не выражены так
как происходят дистрофические изменения в ЦНС, понижается кашлевой рефлекс, в связи с
минимизацией физической активности одышка может не проявляться.
Диагностические критерии: аускультация (сухие свистящие хрипы над всей
поверхностью легких), ФД (снижение ОФВ1<80%), исследование газового состава крови
(гипоксемия и гиперкапния), КТ (признаки эмфиземы - уплотнения), ЭКГ (перегрузка
правых отделов сердца), ОАК (анемия/эритроцитоз).

15.

Пневмония
Пневмония (J13-J16, J18) – острый инфекционный воспалительный процесс в легочной
ткани с преимущественным поражением ее респираторного отдела, характеризующийся
экссудацией в альвеолы без разрушения анатомических структур легкого.
Пневмонии в пожилом и старческом возрасте протекают вяло и длительно. Период
обратного развития инфильтратов затягивается до 4—5 недель (у молодых 2—3 недели).
Часто страдает сердечно-сосудистая система (острая сосудистая недостаточность (обморок,
коллапс), повышается риск развития нарушений мозгового кровообращения. Нередко в
процесс вовлекаются почки (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и желудочнокишечный тракт (метеоризм, парез кишечника).
Диагностические критерии: аускультация (выявляются жестокое дыхание, сухие,
крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке над
областью поражения), общий анализ крови (ускоренная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз),
рентенография легких (инфильтрат), КТ (уплотнения по типу “матового” стекла).

16.

Пневмония
Правосторонняя нижнедолевая пневмония (субтотальное затемнение)

17.

Пневмония

18.

Бронхиальная астма
БА(J45) — это заболевание, характеризуются хроническим воспалением в воздухоносных путях,
приводящих к повышенной гиперреактивности в ответ на личные стимулы, и повторяющимися
приступами удушья, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.
В пожилом возрасте встречается преимущественно инфекционно-аллергическая форма заболевания.
Бронхиальная астма у пожилых людей возникает чаще в результате воспалительных заболеваний
органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит и т. д.). Из этого инфекционного очага
организм сенсибилизируется продуктами распада собственных тканей, бактериями и токсинами.
Бронхиальная астма у пожилых людей может начинаться одновременно с воспалительным процессом в
легких( бронхитом, бронхиолитом, пневмонией).

19.

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма в старости протекает малосимптомно, имеет хроническое течение и
характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой,
усиливающейся при физической нагрузке (что обусловлено развитием обструктивной
эмфиземы легких).
У пожилых приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса
блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку.
Бронхоспазм у пожилых осложняется возрастной эмфиземой легких. Вследствие этого, к
легочной недостаточности в дальнейшем быстро присоединяется сердечная (cor pulmonale легочное сердце гипертрофия правых отделов сердца, его дилатация, обусловленную
гипертензией в малом круге кровообращения в результате патологических процессов в
легких).
Диагностические критерии: обострения на определенные раздражители (аллергены,
курение, физическая нагрузка), физикальное обследование (свистящие хрипы, одышка,
чувство заложенности в груди, кашель, атопия в анамнезе, наследственность, показатели
ПСВ (менее 80%) И ОФВ (при бронходилатационном тесте прирост более 12%),
эозинофилия (может и не быть), кожные тесты.

20.

Эмфизема легких
Эмфизема(J43) - синдромное понятие, характеризующееся необратимым увеличением
воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол, связанное с деструкцией
стенок ацинуса.
Уменьшается эластичность легочной ткани, что приводит к эмфиземе легких (старческая
эмфизема). При этом в альвеолах увеличивается количество остаточного воздуха, не
участвующего в вентиляции, что нарушает газообмен.
Диагностические критерии: физикальное обследование (набухание шейных вен, цианоз,
бочкообразная грудная клетка, ослабление голосового дрожания, ослабленное везикулярное
дыхание), ЭКГ (признаки гипертрофии правых отделов сердца), рентгенография легких
(увеличение прозрачности легочных полей, ослабление сосудистого рисунка), ФВД
(уменьшение ЖЕЛ).

21.

Эмфизема легких

22.

Бюджетное учреждение высшего образования
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Факультет среднего медицинского профессионального образования
Методическое объединение дисциплин лечебно-диагностического профиля
Гериатрия как наука. Система организации
гериатрической службы. Гериатрические
аспекты в пульмонологии.