Гериатрические аспекты в гастроэнтерологии. Пропедевтика в терапии

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №42
Тема: «Гериатрические аспекты в
гастроэнтерологии»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев, В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. -400с.
2. Сестринское дело в гериатрии: Уч. пособие. - СПБ.: Лань,
2017. – 256с.
3. Сестринское дело в гериатрии. Уч. пособие. /Е.Ю. Алексенко
и др. - 3-е изд., стер. - СПб.: Лань, 2019. – 256с.
4.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.
Федюкович. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
5. Филатова, С.А. Сестринский уход в гериатрии: уч. пособие /
С.А. Филатов. - Ростов на/Д.: Феникс.- 2018.- 494с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Возрастные изменения системы органов
пищеварения у лиц пожилого и старческого
возраста.
• Распространенность заболеваний органов
пищеварения у лиц пожилого и старческого
возраста.
• Особенности возникновения клинических
проявлений, течения, заболеваний желудочнокишечного тракта у пациентов старших возрастов
(гастриты, язвенная болезнь, хронические
энтероколиты, хронические гепатиты, цирроз
печени, холециститы, панкреатиты).

5.

Возрастные изменения системы
пищеварения
Ротовая полость:
• пародонтоз, утрата зубов;
• атрофия жевательной мускулатуры;
• атрофия слюнных желез;
• нарушение вкусовой
чувствительности.

6.

Возрастные изменения системы
пищеварения
• Пародонтоз – воспалительное заболевание десен;
сопровождается отложением зубного камня на
шейке зуба, оголением её, болью и
расшатыванием зуба.

7.

У геронтов в результате
заболеваний и приема
медикаментов развивается
состояние «лакированный
язык».
• Лакированный
язык – это атрофия
вкусовых сосочков;
симптом
железодефицитной,
В12-дефицитной
анемии, колита, рака
желудка.

8.

Пищевод
1. Снижение перистальтической
активности
2. Ахалазия
3. Образование пульсионных
дивертикулов
4. Образование грыж пищеводного
отверстия диафрагмы
Изменения слизистой желудка
• Сглаживание складчатости;
• Снижение продукции желудочного
сока;
• Нарушение пищеварения в желудке.

9.

• Изменения слизистой
кишечника
• Снижение секреции ферментов в
тонком кишечнике;
• Снижение активности ферментов;
• Атрофия слизистой кишечника.
• Появление дивертикулов кишечника – это
мешкообразные выпячивания стенки кишки.
• замедление моторики (перистальтики) ЖКТ
• замедление кровотока в мезентериальных сосудах
(сосудах брыжейки)

10.

• Изменения желчного пузыря и
поджелудочной железы
• изменение состава желчи;
• дискинезия желчных путей.
• образование камней
• снижение ферментативной функции
поджелудочной железы

11.

Заболевания органов пищеварения,
наиболее частые в пожилом возрасте
• Дисфагия, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы
пищевода, дивертикулиты
• Атрофический гастрит, эрозивно-язвенные
поражения
• Синдром мальабсорбции
• Дивертикулез толстой кишки, дивертикулиты,
запоры
• Недержание кала
• Панкреатическая недостаточность
• ЖКБ
• Опухоли

12.

Характерная патология в пожилом
возрасте – сосудистые нарушения
• «Старческие» язвы
• Эрозии желудка и двенадцатиперстной
кишки гемодинамического генеза
• Кровотечения
• Ишемический панкреатит
• Абдоминальная ишемическая болезнь
• Мезентериальный тромбоз

13.

Грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы (ГПОД)
Заболевание встречается после 50 лет у каждого
второго.
Основные причины:
1. ослабление соединительно-тканных структур
сухожильного центра диафрагмы,
2. повышение внутрибрюшного давления,
3. дискинезия пищевода и желудка.
13

14.

Предрасполагающие факторы:
• снижение эластичности тканей,
тонуса мускулатуры и
связочного аппарата диафрагмы;
• ожирение, запоры, метеоризм;
• частый кашель при
обструктивных заболевания
легких,
• хронические воспалительные
заболевания органов
пищеварения (язвенная болезнь,
холецистит, панкреатит).
14

15.

Клиника грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы :
I. Диспепсический синдром.
1. Изжога, возникающая после курения и еды (особенно
при употреблении жирной и острой пищи, шоколада,
чая, кофе, алкоголя, цитрусовых, киселя, томатов).
2. Отрыжка, срыгивание пищей, проявляющиеся в
горизонтальном положении, при наклонах туловища
вперед и повышении внутрибрюшного давления.
3. Дисфагия, ощущение
«комка в горле».
15

16.

II. Болевой синдром.
• Локализуется за грудиной, иррадиирует в спину,
межлопаточное пространство, шею, левую половину
грудной клетки.
• Жгучая.
• Усиливается при наклонах вперед («синдром
шнурования ботинка») или горизонтальном положении,
принимаемом сразу после еды.
• Боль может симулировать стенокардию, купируясь
нитратами, но не зависит от физических усилий, а часто
связана с приемом пищи и уменьшается в положении
стоя.
16

17.

Осложнения грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы:
• кровотечение,
• анемия,
• рак пищевода,
• перфорация пищевода,
• рефлекторная стенокардия,
• инвагинация пищевода в грыжевую
часть или желудка в пищевод.
17

18.

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь невоспалительное и/или воспалительное
поражение дистальной части пищевода
вследствие повторяющегося заброса
желудочного и/или дуоденального
содержимого.

19.

Факторы риска рефлюксной болезни:
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Ожирение.
• Психоэмоциональный стресс.
• Злостное курение, злоупотребление алкоголем и
кофе.
• Прием ЛС: спазмолитиков, нитратов, седативных.
• Повышение внутриполостного давления в
желудке и ДПК, а также внутрибрюшного
давления (гастростаз, дуоденостаз; асцит;
длительный наклон вперед; ношение тесной
одежды; переедание, особенно на ночь).
Этиология ГЭРБ не установлена.

20.

Различают:
- эндоскопически негативную ГЭРБ (при
отсутствии видимых изменений в нижней трети
пищевода); 60%.
- эндоскопически позитивную ГЭРБ (при
наличии визуально определяемых изменений в
слизистой оболочке пищевода):
а) катаральный РЭ;
б) эрозивный РЭ; 30%.

21.

Клиника ГЭРБ
1. Типичная:
а) изжога (у 85% больных): появляется не реже, чем 3
раза в неделю и существенно влияет на качество
жизни больных;
б) кислая отрыжка
в) дисфагия (может сочетаться с болями в горле при
глотании) – у 20% больных (непатогномоничный
синдром: встречается также при рубцовых стриктурах
и аденокарциноме пищевода).

22.

2. Атипичная: клинические «маски» ГЭРБ:
а) псевдокоронарная (жгучие, давящие боли в
нижней трети грудины с широкой
иррадиацией);
б) легочная «маска» (упорный
непродуктивный кашель,
бронхообструктивный синдром,
рецидивирующая пневмония, бронхиальная
астма);
в) ларингеальная «маска» (хронический
ларингит, фарингит, рак гортани).

23.

Осложнения ГЭРБ
1. Пептическая язва пищевода.
2. Пищеводные кровотечения.
3. Рубцовая стриктура пищевода.
4. Пищевод Барретта (предрак).
морфологическое
5. Аденокарцинома пищевода.
требуется
подтверждение
Варианты клинического течения ГЭРБ
1. Непрогрессирующая неэрозивная ГЭРБ.
2. ГЭРБ, сочетающаяся с эрозивным РЭ, склонная к
прогрессиро-ванию и осложнениям (пептическая язва
пищевода, пищеводные кровотечения, рубцовая стриктура
пищевода).
3. Формирование пищевода Барретта (предрак) и рака
пищевода.

24.

Диагностика ГЭРБ
1. Тщательно собранный анамнез.
2.
Эзофагогастродуоденоскопия,
прицельная
биопсия
с
морфологическим изучением биоптатов (для гистологической
диагностики РЭ).
3. Рентгеноскопия (и -графия) пищевода (определение стриктуры,
пептической язвы и рака пищевода).
4. Суточная рН-метрия нижних отделов пищевода, кардиального
и фундального отделов желудка (определение частоты,
длительности кислых рефлюксов в пищевод): патологическим
считается
частота
более
50
рефлюксов/сут,
общая
продолжительность времени с рН < 4,0 более 1 часа/сут.
5. Тест Бернстайна: орошение пищевода 0,1 н. раствором соляной
кислоты (15 мл): появляется изжога.
6. Омепразоловый тест: прием 40 мг омепразола утром и 20 мг на
ночь в течение 7 дней облегчает симптомы ГЭРБ или полностью
их купирует.

25.

Особенности хронического гастрита у
геронтов
1.
2.
3.
4.
Преобладание диспепсического синдрома над
болевым синдромом;
Чаще секреторная недостаточность желез
желудка;
Волнообразное течение без значительной потери
массы тела;
Наличие не только желудочной, но и кишечной
диспепсии.

26.

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
Формы:
1. ЯБ, начавшаяся до периода наступления
старости, — длительно текущая ЯБ.
2. ЯБ, возникшая после 60 лет, — «поздняя» ЯБ.
3. «Старческие» язвы.
26

27.

ЯБ, начавшаяся до наступления
старости.
Особенности:
1. Более тяжелое течение.
2. Обострения более частые, длительные и упорные.
3. Снижен уровень болевого синдрома (50% безболевая форма).
4. Наиболее характерные жалобы: снижение
аппетита, похудание, запоры, анемия.
5. Удлиняются сроки рубцевания.
6. Часто - перфорации и кровотечения.
27

28.

7. Большие размеры и глубина язвенного дефекта.
8. Нормальная или повышенная, реже сниженная
кислотообразующая функция желудка.
9. Преобладает «низкая» локализация язв
(пилороантральный отдел и нижняя треть желудка).
10. Часто сочетание язвенной болезни с другими
хроническими заболеваниями органов пищеварения,
дыхания, ССС и т. д.
11. Часты сочетания язвы желудка и ДПК.
28

29.

ЯБ, возникшая после 60 лет
(«поздняя» ЯБ).
Особенности:
1. Заболевание прогрессирует; рецидивы нередко
непрерывные и длительные, сопровождаются
стойким болевым синдромом, наличием
длительно незаживающих язв, развитием
осложнений (пенетрация, кровотечение,
малигнизация и др.).
2. Кислотообразующая функция сохранена.
3. Язвы локализуются в высоких отделах желудка
(кардиальный, субкардиальный и верхняя треть).
4. Преобладают большие язвы, глубина язв
преобладает над площадью поражения.
29

30.

«Старческие» язвы.
Гастродуоденальные язвы, впервые возникшие в
возрасте старше 80 лет.
Особенности:
1. Острое начало и короткий анамнез, стертость и
малотипичная симптоматика.
2. Ведущим в клинической картине является
неинтенсивный болевой синдром, отсутствие его
периодичности и четкой связи с приемом пищи в
сочетании с различными диспепсическими
расстройствами.
3. Основная локализация язв — средняя и нижняя
части малой кривизны желудка.
30

31.

4. Язвы чаще одиночные, достигают различных
размеров, плоские.
5. Характерно выраженное угнетение
кислотовыделительной и ферментативной функций.
6. Отсутствует циклическое течение.
7. Язвы склонны к быстрому заживлению без заметной
деформации стенки и видимых рубцовых изменений.
8. Отсутствует наклонность к малигнизации.
31

32.

Предраковые состояния желудка
• Прогрессирующая атрофия СОЖ
• Гипер- и дисрегенераторные изменения СОЖ:
Метаплазия СОЖ по толстокишечному типу
(неполная метаплазия)
Дисплазия (клеточная атипия) СОЖ
особенно тяжелых (3-4-й) степеней

33.

Предраковые заболевания желудка
• Хронический атрофический гастрит
• Хроническая язва желудка
– Длительно не рубцующаяся язва желудка
– Каллезная язва желудка
– Старческая язва желудка
• Аденоматозные полипы
• Пернициозная анемия
• Болезнь Менетрие (крайне редкое заболевание
желудка неизвестной этиологии,
характеризующееся выраженной гипертрофией
слизистой оболочки желудка).
• Мезенхимальные (неэпителиальные)
доброкачественные опухоли

34.

Особенности клинической картины острого
холецистита у пожилых:
• болевой синдром (боли в правом подреберье,
иррадиирующие в спину, правую лопатку) нередко
слабо выражен, что является одной из причин
поздней обращаемости за медицинской помощью.
Боли сопровождаются многократной рвотой
желчью и вздутием живота
• воспалительный процесс быстро распространяется
и способствует развитию эмпиемы и гангрены
желчного пузыря. Интоксикация проявляется
эйфорией, дезориентировкой, недооценкой тяжести
своего состояния, появлением рвоты и тахикардии
уже в первые часы развития болезни.
34

35.

Особенности клинической картины
острого панкреатита у пожилых:
• Интенсивность болевого синдрома менее
выражена, чем в молодом возрасте, у 80 %
встречаются безболевые формы.
• При безболевых формах на первый план в
клинике острого панкреатита выходят явления
интоксикации и шока.
• У части больных превалирует болевой
синдром, боли носят интенсивный характер и
могут симулировать боли при инфаркте
миокарда.

36.

Запор
Запор
—
это
патологический
синдром,
характеризующийся задержкой стула более 48
часов с затрудненным опорожнением прямой
кишки, связанным с функциональными или
органическими причинами.
Запор может быть вторичным, т. е. иметь ясную
этиологическую
причину
(осложнение
эндокринных
заболеваний,
неврологических
расстройств, побочное действие лекарств) или
очень
часто
становится
самостоятельным
тягостным синдромом без видимой причины.
36

37.

У пожилых пациентов можно выделить
следующие группы запоров:
1) алиментарный;
• потребление пищи, бедной растительной
клетчаткой.
2) неврогенный;
• в связи с нарушениями нервных механизмом
регуляции кишечной моторики на любых уровнях
нервной системы (дискинетический).
3) гиподинамический;
• у больных, длительно соблюдающих постельный
режим.
37

38.

4) проктогенный;
• при опухолях в прямой кишке, геморрое,
трещинах анального отверстия.
5) механический;
6) из-за аномалий развития толстого кишечника;
• у лиц с врожденной «мегаколон». При этом
эвакуаторная функция толстой кишки нарушена
уже с ранней юности, а с возрастом всегда
присоединяются другие причины запора, и
самостоятельного стула обычно не бывает.
38

39.

7) медикаментозный;
• применение ганглиоблокаторов, холинолитиков,
седативных и транквилизаторов, антацидов и
мочегонных, слабительных (долго) и закрепляющих.
8) эндокринный;
• при микседеме, гиперпаратиреоидизме,
гипофизарных расстройствах, сахарном диабете,
климаксе, феохромоцитоме.
9) при нарушениях водно-электролитного обмена.
• при наличии сердечной и почечной недостаточности
с отёками, асцитом, при холестазе, недостаточном
употpеблении жидкости.
39

40.

Запор у пожилых
Чаще всего у пожилых возникают
алиментарный и гиподинамический запоры:
- на фоне длительного приема малошлаковой
рафинированной пищи
- при малоподвижном образе жизни
(длительном постельном режиме),
приводящем к снижению эвакуаторной
функции кишечника
- у пожилых запор может быть связан и с
дефектами жевательного аппарата
- способствует возникновению запора молоко.
40

41.

Клиническая картина запора у пожилых
• Местные симптомы: вздутие, распирание живота, боли
различного характера (тупые, ноющие, схваткообразные),
могут быть ложные позывы, чувство неполного
опорожнения кишечника, отсутствие удовлетворения
после стула и др.
• Общие: одни пациенты чувствуют себя хорошо даже при
длительном отсутствии стула, другие при отсутствии
стула в течение двух суток отмечают ухудшение
настроения, вплоть до подавленности, снижение
трудоспособности, могут быть ознобы без повышения
температуры тела. Некоторые больные мнительны,
раздражительны, страдают канцерофобией, у них
происходит сужение круга интересов.
• Запор у пожилых людей (особенно у мужчин) почти всегда
сочетается с геморроем и резко
отягощает его течение.
41

42.

Вопросы для самоконтроля
1. Какие возрастные изменения происходят в
пищеварительной системе?
2. Опишите клинику грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы.
3. Что такое ГЭРБ?
4. Какие особенности течение холецистита у
гериатрического пациента?
5. Какие особенности течение панкреатита у
гериатрического пациента?
6. Назовите клинические особенности ЯБ у пожилых.
7. Назовите основные причины запоров у пожилых
пациентов.

43.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
43

44.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Гериатрические аспекты в
нефрологии и эндокринологии»
• Основные источники:
1.Лычев, В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. -400с.
2. Сестринское дело в гериатрии: Уч. пособие. - СПБ.: Лань, 2017.
– 256с.
3. Сестринское дело в гериатрии. Уч. пособие. /Е.Ю. Алексенко и
др. - 3-е изд., стер. - СПб.: Лань, 2019. – 256с.
4.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.
Федюкович. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
5. Филатова, С.А. Сестринский уход в гериатрии: уч. пособие /
С.А. Филатов. - Ростов на/Д.: Феникс.- 2018.- 494с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

45.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ