Красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит. Занятие №10

1. Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра дерматовенерологии, детской дерматовенерологии и СПИДа.

5510100 - Медицинская педагогика и лечебное дело.
4-курс
“ Красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит”.
Занятие № 10
Исполнитель:
асс. Ходжаева Сабри Махмудовна
Ташкент - 2020

2.

Цель занятия: Обучить студента диагностике красной волчанки, дерматомиозита и
склеродермии с использованием анамнеза и клинико-лабораторного исследования,
определить эффективную лечебную тактику и профилактические мероприятия.
Задачи занятия:
Обучить студента:
Постановке клинического диагноза аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
Терапевтической тактике при коллагенозах;
Профилактике коллагенозов.
План занятия
Устная оценка теоретических знаний студентов.
Разбор истории болезни дерматологических больных.
Проверка и анализ листа «Клинического мышления студента» во время занятия,
решение ситуационных задач.
Оценка итогового уровня знаний студента.
Подведение итогов занятия.
Изложение нового материала. Домашнее задание на следующей урок.

3.

Требования к студенту в процессе освоения темы
В результате проведенного занятия студент должен уметь:
Собрать жалобы больного, анамнез заболевания;
Клинически обследовать больного и описать основное заболевание;
Провести дифференциальную диагностику;
Выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования предварительного
диагноза;
Составить план лабораторного обследования больного;
Интерпретировать результаты лабораторного исследования;
Определить терапевтическую тактику;
Провести профилактические мероприятия.
Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Должен овладеть методом определения «дермографизма»;
Проведение диагностического метода определения симптома Бенье-Мещерского путем
поскабливания, определение ЛЕ-клеток в крови (см. методич. рекомендации “Методы
диагностики применяемые в дерматологии”);

4.

Красная волчанка характеризуется длительнқм и упорнқм течением,многообразием и вқраженностью клинич
Теоритическая часть::
Красная волчанка характеризуется длительнқм и упорнқм
течением,многообразием и вқраженностью клинических
симптомов . Классификация: Острая(системная), подострая,
хроническая красная волчанка . Клинические формы
хронической красной волчанки: дискоидная, диссемированная,
центробежная эритема Биета, глубокая красная волчанка
Капоши-Ирганга.

5.

6. Клинические формы

Дискоидная
Диссемированная
Центробежная эритема Биета
Глубокая красная волчанка КапошиИрганга.

7.

Течение
болезни
остро
е
подостро
е
хроническо
е

8.

Степень
активности
минимальн
ая
средняя
активность
максимальная

9. Красная волчанка дискоидная форма

10. Симптом бабочки

11. Поражения кожи

Дискоидные
очаги дефекты
кожи с
гиперемированны
ми краями,
инфильтрацией,
рубцовой
атрофией и
депигментацией в
центре

12.

симптом
бабочки
дискоидная
сыпь
обнаружение в крови
антинуклеарных антител
появление в крови
специфических
антител
появление сыпи
после пребывания
на солнце;
↓Э,Л,Тр в анализе
образование язв на
слизистых оболочках
крови
артрит
поражение мозга,
судороги, психоз
полисерозит

13.

14. Склеродермия

Склеродермия – характеризуется очаговым или диффузным
деревянистым уплотнением и атрофией тканей вследствие
поражения соединительнотканных волокон, в некоторых
случаях происходят тяжелые склеротические изменения в
костно-суставной системе. Факторы приводящие к развитию
заболевания следующие:
Инфекция (острая, хроническая), генетическая
предрасположенность, физические факторы – охлаждение,
инсоляция, вибрация, травмы, стрессы, нейро-эндокринные
расстройства, расстройства сосудистой системы, введение
вакцин и сывороток.

15. Этиология ССД

Этиология ССД неизвестна
Провоцирующие факторы:
охлаждение,
- травма,
- инфекция,
- вакцинация,
- тонзилэктомия,
- стресс,
- контакт с кремниевой пылью и химическими
веществами,
- семейно-генетическая предрасположенность
-

16.

17. Клинические формы

линейная
бляшечная
поврхностная
Болезнь белых пятень

18.

антифиброзны
е
экстракорпор
альная
сосудистые
локальная
противовос
палительны
е
реабилитацион
ная
иммуносупр
ессивные
средства
симптоматическа
я терапия

19. Дерматомиозит

Дерматомиозит - тяжёлое системное заболевание, сопровождающееся
диффузным изменением в соединительной ткани. При заболевании
поражается кожа и поперечно-полосатые мышцы.
Факторы приводящие к развитию заболевания следующие:
Инфекция (острая и хроническая ) вирус, наследственный фактор.
Этиология окончательно не выяснена.
Жалобы больного; Продромальные симптомы (болезненность рук и ног,
слабость, головокружение, тахикардия, повышение температуры,
потливость, тошнота. рвота).

20.

генетические
гормональные
Факторы
Инфекционные
ревматоидный

21.

Поражение экзокринных желез
Лимфоидная инфильтрация
Деструктивные изменения ацинусов
Секреторная недостаточность
Атрофия секреторной ткани
Замещение жировыми инфильтратами

22. Классификация дерматомиозитов.

Дерматомиозит делится на 2 типа:
1) Дерматомиозит у детей
2) Дерматомиозит у взрослых
1. Паранеопластический
2. Идиопатический

23.

синдром Рейно
полиартрит
полимиозит
гипотония
пищевода
нарушения
функции
внешнего
дыхания

24.

сухость слизистой оболочки
полости рта и глаз
увеличение околоушных
желез
поражение суставов
атрофического вагинита

25. Диагностика.

Для диагностики дерматомиозита используются следующие критерии:
1) слабость в проксимальных группах мышц в течение не менее 1 месяца;
2) миалгия в течение не менее 1 месяца при отсутствии нарушений
чувствительности;
3) креатинурия более 200 мг в сутки;
4) значительное повышение креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы;
5) дегенеративные изменения в мышечных волокнах;
6) характерные изменения кожи.
Наличие четырех и более из этих признаков свидетельствует о большой
вероятности диагноза «дерматомиозит».
При подозрении на дерматомиозит, кроме подтверждения диагноза,
необходимо исключить паранеопластический генез заболевания.

26. Лечение.

Преднизон
Назначают внутрь в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сут. При
неэффективности — увеличивают дозу до 1,5 мг/кг/сут.
После нормализации уровня мышечных ферментов
начинают постепенное снижение дозы. Очень хорошие
результаты дает сочетание преднизона с аза-тиоприном (2—
3 мг/кг/сут внутрь).
Внимание: через 4—6 нед после начала лечения может
развиться стероидная миопа-тия.
Иммунодепрессанты
Метотрексат, циклофосфамид.
Другие средства
Ежемесячные в/в инъекции больших доз иммуноглобулина
(0,4 г/кг/сут в течение 5 сут) позволяют снизить дозу
кортикосте-роидов, необходимую для достижения и
поддержания ремиссии.

27.

28. Эритематозно- папулезные высыпания

29. Практические навыки.

Определение кожной чувствительности. Чувствительность кожи достигается 3
различными способами: путем определения тактильной, болевой и температурной
чувствительности.Тактильная чувствительность кожи определяется путем проведения
ватной палочкой по поверхности кожи и оценки восприятия сенсорного состояния кожи.
Болевая чувствительность определяется поверхностным введением иглы или острого
предмета в поверхность кожи. Состояние измерения температуры определяется путем
периодического прикосновения к поверхности кожи трубкой, наполненной горячей и
холодной водой, или кусками нагретого и охлажденного железа.
Метод пальпации. Методом пальпации определяется распространение патологических
очагов на коже, состояние инфильтратов, их поверхностное расположение, твердостьмягкость (эластичность), состояние поверхности и другие признаки. Метод пальпации
проводится через поверхности пальцев.
Метод поскабливание. Этот метод определяет состояние рубцевания в очагах
пораженной кожи и хрупкость сосудистых капилляров, расположенных на поверхности
кожи. Метод поскабливания выполняется с помощью куска стекла, медицинского ножа и
ногтей.
Дермографизм. Дермографизмом определяется процесс реакции нервной и сосудистой
структуры кожи на внешние механические воздействия. Метод дерматографзм проверяется
проведением деревянного шпателя, тупого предмета или рукоятки молотка по поверхности
кожи в области груди, плечевого пояса, запястий и бедер. Когда такое обследование
проводится на коже здорового человека, через 15-20 секунд вдоль линии образуется
красная отметка, а примерно через 25-40 секунд эта отметка расширяется и наблюдается
негерметичный выпуклый путь посередине. Этот вид бесследно исчезает через 2-3 минуты.
Этот вид дермографизма называется нормальным дермографизмом.
Симптом Бенье Мешерского и дамского каблука

30.

Раздаточный материал.
1. Тематические пациенты.
2. Листок “Клинического мышления студента”.
3. Таблицы « Красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит ».
4. Слайды « Красная волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит ».
5. Ситуационные задачи.
Список литературы в учебной программе.
I. основной:
1. Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари.- Дарслик. Тошкент: IqtisodMoliy, 2016.- 560 б. (кирилл ва лотин имлосида)
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ.]
2. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. Учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2017. –с. 512.
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ.]
3.Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлари.Т:, 2009. (лотин имлосида).
4. Ваисов А.Ш. Тери ва таносил касалликлари. Тошкент., 2004 й.–316 б.
5. :Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.Медицина: 2005
II.Дополнительный :
6. Арифов С.С., Набиев Т.А., Сабиров У.Ю. Жинсий йул билан юкувчи
инфекциялар. Т., 2004. - 159 б.
7. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари.Т. 2004 й. - 135 б.
8. Мукаррамов М.А. Кожные и венерические болезни. Тошкент. 2002. – 132 б.
9. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. 1999. М:, в 2-х томах.
10. Арифов С.С. Умумий амалиёт шифокорлари учун дерматавенерологиядан кулланма. Т:, 2004.

31.

Контрольные вопросы
Устные вопросы:
Этиология, патогенез, клиника красной волчанки
Этиология, патогенез, клиника. склеродермии
Этиология, патогенез, клиника дерматомиозита.
Клинические проявления, дифференциальная диагностика красной
волчанки
Клинические проявления, дифференциальная диагностика
склеродермии
Клинические проявления, дифференциальная диагностика
дерматомиозита
Характерные симптомы дискоидной формы красной волчанки, диф
диагностика и лечение
Характерные симптомы линейной формы склеродермии, диф
диагностика и лечение
Характерные симптомы дерматомиозита, диф диагностика и лечение
Характерные симптомы бляшечной и поверхностной формы
склеродермии, диф диагностика и лечение

32.

Тестовые вопросы:
1. Эритема, гиперкератоз, атрофия характерна;.
А.рубцующий эритематоз
В. экзема
С. дерматомиозит
Д. склеродермия
Е. туберкулез кожи
2. Для стабилизации и размягчение патологический процесс при красной волчанки применяют:
А. антималярийный препарат
В. антибиотики
С. витамины
Д. стероидные гормоны
Е. фунгицидные препараты
3. Симптом «Бабочки.» характерна:
А. Красная волчанка
Б.Себорейная пузырьчатка
В.Себорейная экзема
Г.Склеродермия
Д.Розовые угри .
4. Для дискоидной формы красной волчанки патогномоничными клиническими симптомами являются:
А. Инфильтративная эритема
Б. Фолликулярный гиперкератоз
В. Рубцовая атрофия
Г. Многоформная экссудативная эритема
Д. Появление мелких везикул на гиперимированном фоне.
5. Какие клинические стадии различают в течении дерматомиозита:
А. Продромальная
Б. Манифестная
В. Атрофическая
Г. Острая
Д. Подострая

33.

Тестовые вопросы:
6. В лечении склеродермии основными являются:
А. Лидаза
Б. Стекловидное тело
В. Пенициллин
Г. ДДС
Д. Используются все препараты
7. Установите соответствие признаков при красной волчанке:
А. Зона рубцовой атрофия
Б. Гиперкератоз
В. Гиперемия
а. Ближе к центру.
б. В центре
в. По периферии
8. Установите соответствие:
А. Склеродермия
Б. Красная волчанка
а. Уплотненные овальные бляшки
розоватого оттенка с
сиреневатым ободком
б. Артралгии, астено-вегетативный синдром, субфибриллитет,
анемия, повышение СОЭ, лейкопения.
9. Характерный для дерматомиозита:
А.Симптом очков
В.Проба Минора
С.Симптом Никольского
Д.Все ответы верны
Е.Симптом «Бабочки»
10. Установите последовательность стадий при диффузной склеродермии:
А. Стадия атрофии
Б. Стадия отека
В. Стадия уплотнения

34.

Спасибо за
внимание!