Язвенная болезнь. Лекция 22

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 22
Тема: «Язвенная болезнь»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 2.1. Проводить лечебно - диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с
пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.
ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных
ситуациях и в условиях эпидемии.
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения
заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке
и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую
уникальность в различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта;
предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ,
азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно
меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник.
– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
3.Система поддержки принятия врачебных решений.
Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители:
Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ
«НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с.
4. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб. Пособие. - Ростов на
Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Определение заболевания.
• Факторы риска.
• Этиология. Патогенез.
• Клиника.
• Осложнения.
• Диагностика. Лабораторно-инструментальные
методы исследования и интерпретация результатов
исследований.
• Формулировка предварительного
диагноза.

5.

Язвенная болезнь
- это хроническое
рецидивирующее
заболевание с
поражением
слизистой
оболочки желудка
и
двенадцатиперстно
й кишки и
образование язв.

6.

7.

Этиология
Экзогенные
факторы
• Нарушение режима питания и
несбалансированное питание
• Курение и употребление алкоголя
• Злоупотребление лекарственными
препаратами, обладающими
ульцерогенным действием
Эндогенные
факторы
• Генетическая
предрасположенность
• Наличие хронического
гастрита и дуоденита
• Инфицирование хеликобактер
пилори и кандидами

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Клиническая картина
При язве
кардиального отдела
или задней стенки
желудка боль
локализуется за
грудиной и
иррадиирует в левое
плечо, напоминая
Боль при язве
стенокардию.
тела желудка
При язве
локализуется в
пилородуоденаль
надчревной
ной зоны боль
области слева
иррадиирует в
около
спину, под
мечевидного
правую лопатку,
отростка и
правую руку
никуда не
иррадиирует

18.

Характеристика боли
• Ранние боли, характеризуются тем, что
появляются спустя ½-1ч. после еды, длятся 1,5-2
часа. Ранние боли являются характерным
симптомом язв расположенных в средней и
н/трети тела желудка. При локализации язвы в
кардиальном и субкардиальном отделах желудка
боль возникает сразу или через 15 мин после
приема пищи.
• Боли возникающие через 1,5-2 часа после еды
относятся к поздним и появляются при
локализации язвы в 12 п/к и пилорическом канале.

19.

Клиника
• Боли появляющиеся через 6-7 часов после еды и
исчезающие после приема пищи относятся к
голодным болям и также появляются при локализации
язвы в 12 п/к и пилорическом канале.
• Ночные боли, само название говорит о том, что они
возникают ночью и чаще всего в первую ее половину.
Ночные боли характерны дуоденальной локализации
язв (в двенадцатиперстной кишке).
• боли проходят после приема антисекреторных
и антацидных препаратов;
• возможно бессимптомное течение заболевания.

20.

Симптоматика язвенной болезни
• Боль.
• Изжога.
• Отрыжка кислым, изредка - тухлым .
• Тошнота
• Рвота, приносящее облегчение.
• Нередки нарушения стула, чаще в виде
запоров, вследствие раздражения толстой
кишки.
• Аппетит обычно сохранен и нередко
возрастает из-за чувства голода у больных с
дуоденальными язвами.

21.

Объективно
• При осмотре: признаки ваготонии
(холодные и влажные ладони, мраморность
кожи, кистей и стоп, брадикардия)
• Пальпаторно - болезненность в эпигастрии
(при язве желудка по средней линии или
слева от нее, при дуоденальной больше
справа)
• Перкуторно - положительный симптом
Менделя (болезненность передней брюшной
стенки при перкуссии).

22.

Обследования
Обязательные лабораторные исследования:
• клинический анализ крови (анемия –
«симптом тревоги»! Возможно ЖКК)
• анализ кала на скрытую кровь («+» –
«симптом тревоги»! Возможно ЖКК)
• неинвазивная диагностика H. pylori:
- 13С-уреазный дыхательный тест
- или определение антигена H. pylori в кале.
• определение антител к H. pylori класса IgG в
крови у лиц, ранее не получавших
антихеликобактерную терапию

23.

Обследования
Обязательные инструментальные исследования:
• ЭКГ (до проведения ЭГДС) больным старше 45 лет;
больным моложе 45 лет, находящимся на
диспансерном наблюдении у кардиолога, при
подозрении на гастралгическую форму инфаркта
миокарда;
• ЭГДС с биопсией из края язвы желудка для
проведения морфологической диагностики и из
антрального отдела желудка для выявления H. pylori;
• УЗИ органов брюшной полости
(дифференциальный диагноз с заболеваниями
гепатобилиарного тракта)

24.

Эндоскопическая картина при
язвенной болезни
• Язва луковицы 12
п/кишки. Эндофото
• Язва 12 п/кишки.
Эндофото.

25.

Дополнительные инструментальные
исследования:
• Рентгенологическое исследование –
проводится в тех случаях, когда пациенту не
удается проведение эндоскопического
исследования, в целях диф. диагноза
доброкачественной язвы и рака желудка, а
также верификации пилоробульбарных
стенозов.
• рН-метрия для уточнения характера
секреции кислоты и наличия
сопутствующей рефлюксной болезни.

26.

27.

28.

29.

30.

Примеры формулировки диагноза
• Язвенная болезнь желудка, не
ассоциированная с H. pylori, с локализацией
язвы на малой кривизне (2 см), в стадии
обострения, осложнённая кровотечением;
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки, ассоциированная с H. pylori, с
локализацией язвы в луковице (0,7 см) в
стадии обострения;

31.

Осложнения:
1 группа (Грозные):
Пенетрация;
Кровотечение;
Перфорация;
Стеноз привратника;
Перерождение;
2 группа:
Вегетативно-сосудистая дистония;
Дискинезия желчного пузыря;
Хронический холецистит;
Жировой гепатоз.

32.

Язвенное кровотечение
(развивается у 10-15%)
• Рвота «кофейной» гущей
• Мелена
• Постгеморрагическая гипохромная
железодефицитная анемия и симптомы кровопотери
• Положительная реакция Грегерсена
• Эндоскопически-источник кровотечения

33.

• Эндоскопия у 71-летнего мужчины. Обнаружена язва до 2,0
см. с пульсирующим артериальным кровотечением.
Кровотечение было остановлено введением адреналина и
биполярной электрокоагуляцией.

34.

Перфорация
(встречается у 3-6% больных)
• внезапная острая «кинжальная» боль;
• отсутствие участия живота в акте дыхания;
• отсутствие кишечных шумов;
• определение при рентгенологическом
исследовании газов под диафрагмой;
• лейкоцитоз со сдвигом влево и > СОЭ

35.

• Эндоскопически в центре язвы определяется «чёрная дыра» или
сероза прилежащих органов, сальника. Просвет органа плохо
расправляется из-за сброса воздуха через перфоративное
отверстие в брюшную полость.

36.

Пенетрация
Под пенетрацией понимают распространение
язвы за пределы стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и
органы.
Язвы задней и боковой стенок луковицы, и
постбульбарные язвы пенетрируют чаще всего в
головку поджелудочной железы, желчные пути,
печень, печеночно-желудочную связку,
дуоденальную связку, в толстую кишку и ее
брыжейку.
Язвы желудка чаще всего пенетрируют в малый
сальник и тело поджелудочной железы.

37.

Пенетрация, основные критерии
диагностики
• Изменение характера боли (боль принимает
интенсивный и постоянный характер), отсутствие
связи с приемом пищи и суточного ритма, отсутствие
уменьшения боли от приема антацидов.
• Локальная болезненность в проекции пенетрации.
• Появление признаков воспаления: субфебрильная
температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Рентгенологически - глубокая «ниша», малая
подвижность язвенной зоны.
• Эндоскопически – глубокая язва, обрывистый кратер,
края высокие в виде вала.

38.

Пилоростеноз (5-16%).
Компенсированный пилоростеноз
• Чувство переполнения в животе после еды.
• Изжога, отрыжка кислым, в редких случаях
рвота.
• Рентгенологически-усиленная перистальтика
Ж, без существенного замедления его
эвакуации.
• Эндоскопически – сужение просвета
пилородуоденального канала до 2 см.

39.

Субкомпенсированный пилоростеноз
• Чувство распирания в животе после приема
небольшого количества пищи.
• Интенсивные боли.
• Отрыжка тухлым, рвота приносящее облегчение
• Прогрессирующее похудание.
• Шум плеска через несколько часов после еды или
натощак, при пальпации верхней половины живота.
• Расширение Ж (нижняя ее граница значительно ниже
пупка).
• Рентгенологически - расширение Ж и замедление ее
эвакуации (барий задерживается в Ж от 6 до 24 часов).
• Эндоскопически - сужение привратника 5-8мм

40.

Декомпенсированный пилоростеноз
• Задержка эвакуации желудочного содержимого на 24 и более часов.
• Чувство переполнения Ж, частая рвота не приносящее облегчение,
отрыжка тухлым.
• Мышечные подергивания и даже судорожные припадки.
• Прогрессирующее похудание. Жажда.
• Снижение тургора и эластичности кожи.
• Заострившиеся черты лица.
• Шум плеска.
• Резкое расширение Ж и очень низкое расположение нижней ее
границы.
• Потребность в регулярных промываниях Ж, приносящих облегчение
больному.
• При частой рвоте может развиться гипохлоремическая кома.
• Рентгенологически Ж растянут, барий в Ж определяется и через 24
часа.
• Эндоскопически - расширение Ж, диаметр просвета
пилоробульбарной зоны составляет 1-5 мм

41.

• Рубцовый стеноз привратника

42.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите причины язвенной болезни.
• Какие болезни вызывает хеликобактер.
• Назовите основные жалобы при язве желудка.
• Какие лабораторные методы обследования
обязательны в диагностике язвы желудка?
• Назовите инструментальные методы
исследования желудка?
• Назовите осложнения язвенной болезни.
• Опишите признаки желудочного
кровотечения.
42

43.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
43

44.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Дискинезия
желчевыводящих путей, хронический холецистит, ЖКБ»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
• 3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

45.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !