Гериатрические аспекты в нефрологии и эндокринологии

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №44
Тема: «Гериатрические аспекты в нефрологии и
эндокринологии»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев, В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. -400с.
2. Сестринское дело в гериатрии: Уч. пособие. - СПБ.: Лань,
2017. – 256с.
3. Сестринское дело в гериатрии. Уч. пособие. /Е.Ю. Алексенко
и др. - 3-е изд., стер. - СПб.: Лань, 2019. – 256с.
4.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.
Федюкович. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
5. Филатова, С.А. Сестринский уход в гериатрии: уч. пособие /
С.А. Филатов. - Ростов на/Д.: Феникс.- 2018.- 494с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Возрастные изменения почек и мочевыводящих
путей.
• Хронический гломерулонефрит, хронический
пиелонефрит, мочекаменная болезнь, циститы,
аденома предстательной железы – особенности
этиологии, клинических проявлений, течения и
лечения у лиц пожилого и старческого возраста.
• Возрастные изменения эндокринной системы у
лиц пожилого и старческоговозраста.
• Сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз особенности возникновения, клинических
проявлений, течения у лиц старших возрастных
групп.

5.

Факторы, обусловливающие
возрастные изменения мочеполовой
системы:
• Атеросклероз;
• Снижение кровоснабжения почек;
• Нарушение оттока мочи;
• Эндокринные нарушения;
• Инфекции;
• ЛС, токсины (бытовые и производственные).

6.

• 1. Уменьшение массы почечной ткани –
нефросклероз.
Нефросклероз – это склеротический процесс
сосудов почек, ведущий к гибели нефронов и
замещению их соединительной тканью.
Нефросклероз почки

7.

2. Снижение клубочковой фильтрациии.
• В возрасте от 25 до 85 лет общее число нефронов
снижается до 30 - 40 %, вес почек уменьшается на
30 %, что приводит к снижению клиренса
мочевины и креатинина на 46 - 53 %, с
последующим развитием почечной
недостаточности.
Сморщеная почка

8.

• 3. Нефроптоз – опущение почек, обусловленное
слабостью связочного аппарата и мышц передней
брюшной стенки.

9.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) –
заброс мочи из мочеточников в почечную лоханку.
Рефлюксная болезнь

10.

• 4. Атеросклероз почечных артерий и нарушение
кровоснабжения почек.
Атероматозная
бляшка в почечной
артерии

11.

5. Атрофия слизистых оболочек мочевых путей:
• нарушение кровоснабжения;
• сухость слизистых;
• дисбактериоз.
6. Недержание мочи
Факторы риска:
1. климактерический возраст;
2. аденома простаты;
3. патология ЦНС;
4. эндокринные нарушения;
5. опущение органов малого таза.

12.

Пиелонефрит
• Пиелонефрит - инфекционный неспецифический
процесс чашечно-лоханочной системы и
канальцев почек с последующим поражением
клубочков и сосудов почек.
• Это самое частое заболевание почек и основная
проблема гериатрической нефрологии.
• Частота острого пиелонефрита нарастает с
каждым десятилетием жизни, достигая в
возрасте старше 90 лет 45% у мужчин и 40% у
женщин, при этом у 1/3 пациентов развиваются
гнойные формы.

13.

Возрастные факторы риска
• нарушение уродинамики (старческая атония
мочевых путей, способствующая
возникновению рефлюксов на различных
уровнях; мочекаменная болезнь и опухолевые
процессы; заболевания предстательной
железы);
• нарушение почечной гемодинамики,
способствующее фиксации бактериальной
флоры в почках;
• возрастные нарушения иммунного ответа
организма;

14.

частые очаги инфекции другой локализации
(холецистит, холангит, гинекологическая
инфекция, остеомиелит и другие);
учащающиеся с возрастом
инструментальные методы исследования
мочевыводящих путей (катетеризация
мочевого пузыря, введение
рентгенконтрастных средств;
ряд других факторов: наличие
эпицистостомы, выпадение матки, длительная
иммобилизация, недержание мочи, операции
на мочеполовых органах.

15.

Особенности течения пиелонефрита у
пожилых людей
• Часто скудная клиническая картина - иногда может
быть нарушение сознания или другие внепочечные
симптомы: прогрессирующая слабость, потеря
аппетита, адинамия, признаки нарушения функции
других органов (прогрессирование ишемической
болезни сердца и сердечной недостаточности,
бронхолегочной патологии, сахарного диабета).
• Нередко - интоксикационный синдром, протекающий
преимущественно с мозговой симптоматикой
(внезапная потеря ориентировки в пространстве и во
времени, нарушение равновесия, падения,
недержание кала, мочи).
• Наряду с этими вариантами, обострение
пиелонефрита может протекать классически.
• Часто рецидивирующее течение.

16.

Мочекаменная болезнь (МКБ)
• Мочекаменная болезнь в структуре урологических
заболеваний занимает от 28 до 33%.
• Является одной из основных причин почечной
недостаточности.
• Распространенность МКБ у пожилых в значительно
выше по сравнению с более молодыми пациентами.
• У пожилых пациентов преобладают оксалаты и
ураты.
• В 85 % случаев камни почек и мочевого пузыря
смешанные.

17.

Возрастные факторы риска
• 1. Склонность к более частому инфицированию
мочевых путей.
• 2. Снижение двигательной активности,
гормональные нарушения, способствующие
резорбции костей и повышению экскреции
кальция с мочой.
• 3. Повышенная кристаллурия (встречается у 35 %
пожилых, в то время как у молодого этого
показателя значительно ниже - 6 %).

18.

Особенности клинической
картины
• Клинические проявления МКБ у пожилых не
отличаются, но клиника у пожилых часто нечеткая,
смазанная, а в 30 % камни почек и мочеточников у
пожилых людей не имеют клинического
проявления до тех пор, пока не возникают
осложнения мочекаменной болезни.
• Среди симптомов мочекаменной болезни
значительное место занимает камневыделение.
• У пожилых приступы почечной колики могут
усугублять течение сопутствующей патологии.

19.

Аденома предстательной железы
• Это доброкачественная гиперплазия предстательной
железы, приводящая к сдавлению уретры и нарушению
мочеиспускания с последующим развитием
осложнений: инфекционно-воспалительные
заболевания мочевыводящих путей, формирование
камней мочевого пузыря, почечная недостаточность,
острая и хроническая задержка мочеиспускания,
появление макрогематурии, рак простаты.
• Одно из наиболее распространенных заболеваний у
мужчин пожилого и старческого возраста.
Обнаруживается у 50 % мужчин в возрасте от 40 до 50
лет и у 90 % старше 80 лет.
• Признаки нарушенного мочеиспускания при аденоме
наблюдаются у 35 % мужчин в возрасте старше 60 лет.

20.

Ведущую роль в генезе заболевания играют
гормональные факторы как результат наступления
своеобразного «мужского климакса»: угасания
функции яичек и преобладания вследствие этого в
организме мужчины женских половых гормонов над
мужскими.
Возникает препятствие для опорожнения мочевого
пузыря, в результате развивается гипертрофия
мышечной оболочки мочевого пузыря. При
декомпенсации в мочевом пузыре появляется остаточная
моча, а повышение внутрипузырного давления приводит
к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Застой мочи
способствует
инфицированию
мочи
и
камнеобразованию в мочевом пузыре.

21.

Клиническая картина
• Стадия 1 - никтурия, затруднение при
мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.
• Дизурии - учащенное мочеиспускание вначале
ночью, затем и днем. Типично появление
симптома повелительного мочеиспускания,
которое
в
отличие
от
цистита
не
сопровождается болезненностью и помутнением
мочи, но интенсивность его бывает очень
велика. Повелительный позыв ведет к
недержанию
мочи.
При
значительной
поллакиурии по ночам больные становятся
нервными и раздражительными.

22.

Стадия
2 - никтурия, затруднение при мочеиспускании,
наличие остаточной мочи.
Неполной
хронической задержки мочи - характеризуется
наличием
остаточной
мочи,
количество
которой
постепенно
нарастает.
Недостаточное
опорожнение
мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и
почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется,
функция почек нарушается.
Течение
заболевания постепенное, больной свыкается со
своим состоянием, не замечая увеличившегося количества
остаточной мочи. Это объясняется также снижением
чувствительности стенки мочевого пузыря.
Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2
л мочи, давление скопившейся в мочевом пузыре мочи
преодолевает сопротивление сфинктеров и моча начинает
непроизвольно выделяться по каплям.

23.

Стадия
никтурия,
затруднение
при
мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи,
хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.
3
-
В этом периоде выражена почечная недостаточность с
явлениями
интоксикации:
жажда,
похудание,
иктеричность склер, диспепсические явления,
сердечно-сосудистые нарушения. При пальпации и
перкуссии живота в надлобковой области определятся
увеличение размеров мочевого пузыря. При
пальцевом
исследовании
прямой
кишки
обнаруживают гладкую эластичную увеличенную
предстательную
железу,
которая
равномерно
уплотнена. При катетеризации мочевого пузыря
обнаруживают остаточную мочу.

24.

Диагностика
• оценка симптоматики заболевания
• пальцевое ректальное исследование
• исследование мочи и биохимическое исследование
крови
• определение простат-специфического антигена (ПСА)
сыворотки крови (его увеличение при риске рака
простаты)
• УЗИ и КТ с определением размеров предстательной
железы, а также количества остаточной мочи
• урофлоуметрия с определением скорости выведения
мочи.
• Данные методы не носят инвазивного характера и могут
быть неоднократно использованы у пациентов
пожилого и старческого возраста.
• По показаниям используют экскреторную урографию,
уретроцистоскопию, биопсию простаты.

25.

Рак предстательной железы
• Рост заболеваемости раком предстательной
железы связан с возрастом значительно
чаще, чем любое другое новообразование.
• Заболевание длительное время протекает
бессимптомно. Клинические признаки
неспецифичны. Отмечаются учащенные
позывы к мочеиспусканию, особенно
ночью; трудности начала мочеиспускания,
кровь в моче, болевые ощущения.

26.

Диагностика
1. Данные анамнеза.
2. Пальпация железы при ректальном
исследовании
3. В крови ускорение СОЭ.
4. Исследование биохимических маркеров, в том
числе ПСА.
5. Биопсия предстательной железы.
6. Ультразвуковая томография,
рентгенологическая, радио- изотопная диагностика.

27.

Рак мочевого пузыря
Пятая по частоте причина смерти от злокачественных
новообразований у мужчин в возрасте старше 75 лет.
Клиническая картина.
Наиболее частым клиническим проявлением является
периодически возникающая безболевая макрогематурия.
Макрогематурия появляется внезапно на фоне полного
благополучия. Моча напоминает по цвету мясные помои.
В большинстве случаев другие клинические проявления
заболевания отсутствуют. Могут отмечаться симптомы
учащенного повелительного мочеиспускания.
Клиническая картина болезни становится более
разнообразной,
когда
присоединяются
симптомы
метастазов и местного распространения опухоли на
соседние органы — кишечник, шейку матки, влагалище.

28.

Недержание мочи (инконтиненция)
• Недержание мочи –
непроизвольное выделение мочи
из мочевого пузыря без позывов
на мочеиспускание.
• Неудержание мочи –
непроизвольное ее выделение из
мочевого пузыря в результате
императивного, неудержимого
позыва на мочеиспускание.
Причинами могут быть
воспалительные заболевания
мочевого пузыря, камень и
опухоль мочевого пузыря,
аденома и рак предстательной
железы.

29.

Факторы риска стрессового
недержания мочи:
• заболевания ЦНС
• заболевания эндокринной системы
• последствия многократных родов и
абортов
• тяжелый физический труд
• хронические инфекции
• МКБ

30.

Ургентным называется недержание мочи,
возникающее
при
повелительном
(императивном) позыве на мочеиспускание.
Больной
испытывает
потребность
помочиться немедленно и не может
отложить мочеиспускание даже на очень
короткий промежуток времени.
При смешанном недержании наблюдается
сочетание
симптомов
ургентного
и
стрессового недержания мочи.

31.

Проблема недержания мочи является не
только медицинской, но и социальной, так как
значительно снижается качество жизни,
отражается на психическом состоянии пациентов.
Им страдают от 15 до 30% пожилых людей,
проживающих дома, и около 50% находящихся в
учреждениях постоянного ухода.
Недержание мочи часто приводит к
возникновению инфекций мочевыводящих путей,
заболеваний кожи промежности, пролежней, к
социальной изоляции пациентов, депрессии и
иным психическим нарушениям.

32.

33.

Задержка мочи (ишурия)
• патологическое состояние, характеризующееся
нарушением или невозможностью нормального
опорожнения мочевого пузыря.
• Симптомами являются боли в лобковой области
и внизу живота, очень сильные настойчивые
позывы к мочеиспусканию и обусловленное
этим психомоторное возбуждение больного,
заметное ослабление выделения мочи или ее
отсутствие

34.

Часто возникает вследствие
механических причин:
• сужения просвета мочевых путей
• наличия препятствий току мочи вследствие
доброкачественной гиперплазии предстательной железы
• рака мочевого пузыря и предстательной железы
• мочекаменной болезни (закупорки конкрементом шейки
мочевого пузыря или уретры)
• нарушением иннервации мочевого пузыря
• приемом любого наркотического обезболивающего
препарата при любом пути введения, но чаще при
эпидуральной анальгезии
• после обширного оперативного вмешательства, когда
имеет место длительное пребывание в горизонтальном
положении

35.

Клинические проявления
• мучительные резкие и бесплодные позывы на
мочеиспускание
• сильнейшие боли внизу живота.
• нередко боли распространяются по всему
животу
• рефлекторный парез кишечника, вздутие
живота
• могут появиться симптомы раздражения
брюшины.

36.

Клиническая картина острой
задержки мочеиспускания
• У худых субъектов при осмотре внизу живота
определяется округлое выбухание. Пальпация
его резко болезненная и вызывает позывы на
мочеиспускание.
• Перкуссия нижних отделов живота выявляет
притупление перкуторного звука.
• Окончательно наличие острой задержки
мочеиспускания подтверждается при
катетеризации мочевого пузыря,
одновременно являющейся и лечебной мерой.

37.

Возрастные изменения эндокринной
системы
• Интенсивные изменения гормональных функций
происходят в 45 – 60 лет; они определяют течение
процессов старения.
Щитовидная железа
1. снижение объема железистой части;
2. увеличение объема соединительной ткани;
3. снижение продукции тиреоидных гормонов;
4. нарушение кровоснабжения ЩЖ.

38.

• 1. снижение уровня половых гормонов;
• 2. снижение скорости основного обмена;
• 3. уменьшение выработки инсулина→ повышение
уровня сахара в крови.
Инсулинорезистентность – это ухудшение
чувствительности тканей к действию инсулина.

39.

Гипертиреоз
Повышение функции щитовидной железы чаще у женщин в возрасте 45—65 лет.
Диффузный токсический зоб среди пожилых2,3 %.

40.

Особенности клиники тиреотоксикоза:
1. Обычные симптомы (общая нервная
возбудимость, бессонница, потливость, дрожание
рук, сердцебиение) выражены слабо.
2. Глазных симптомов нет.
3. Наблюдаются психическая заторможенность,
депрессия, эмоциональная нестабильность.
4. Жалобы на мышечную слабость (больные
испытывают трудности при подъеме по
лестнице, подъеме ноги на ступеньку в
транспорте, вставании с кровати, приседании).
5. Приступообразные боли в животе, склонность к
поносу.

41.

6. Кожный зуд.
7. Выпадение волос на голове, в подмышечных
впадинах и на лобке
8. Быстрое похудание.
9. ССС: тахикардия, нарушение ритма по типу
мерцательной аритмии, часто - сердечная
недостаточность, рефрактерная к сердечным
гликозидам.
10. Признаки преждевременного старения.
11. Чаще - озлокачествление процесса.

42.

Диагностика тиреотоксикоза у пожилых:
Т3, Т4, тироксинсвязывающего глобулина
ТТГ.
• Гипохолестеринемия
• При узловых формах проводится
сканирование, УЗИ щитовидной железы,
пункционная биопсия узла.

43.

Гипотиреоз.
Гипотиреоз — разнородный синдром,
характеризующийся снижением или полным
выпадением функции щитовидной железы и
изменениями функции различных органов и
систем, обусловленными недостаточным
содержанием в организме тиреоидных
гормонов.

44.

Для людей старшего возраста характерно скрытое
начало заболевания, малосимптомное течение, что
затрудняет диагностику гипотиреоза.
Кроме того, сам процесс старения (слабость,
адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха,
запоры, брадикардия) маскируют симптомы
гипотиреоза.
Диагностика.
1. Клиническая картина,
2. УЗИ щитовидной железы,
3. Снижение Т3, Т4
4. Повышение ТТГ.

45.

Сахарный диабет
Это эндокринное заболевание, обусловленное
абсолютной или относительной инсулиновой
недостаточностью, что приводит к нарушению всех
видов обмена веществ, прежде всего углеводного,
поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы
(нейропатиям), а также других органов и тканей.

46.

Симптомы сахарного диабета у пожилых не
выражены.
Редко встречается резкое повышение аппетита,
чаще
уменьшение
массы
тела,
повышенная
утомляемость и постоянное ощущение усталости,
умеренная жажда и полиурия, зуд кожи, сухость
слизистых оболочек, появление гнойничковых
заболеваний кожи, частые инфекции мочевых путей.
Пожилые чаще болеют и тяжелее переносят острые
заболевания, пневмония у них чаще носит затяжной
характер,
лечение
антибиотиками
и
сульфаниламидами малоэффективно.
Чаще развивается туберкулез.

47.

Специфические осложнения сахарного
диабета
1.Микроангиопатии развиваются у пожилых раньше,
чем у молодых. У лиц пожилого возраста снижение
остроты зрения или нарушения рефракции могут быть
первыми
признаками
сахарного
диабета.
Прогрессирующее снижение зрения наступает раньше
в связи с катарактой, вследствие склероза сосудов
сетчатки или атрофии зрительного нерва.
2.Раньше развивается атеросклероз, сочетается с АГ,
поэтому в пожилом возрасте атеросклеротические
поражения сердца, сосудов наблюдаются у всех
больных. Инсульт, инфаркт миокарда - основная
причина смерти этих больных. В 42 % случаев –
безболевая форма.

48.

3. Частота диабетической полинейропатии нарастает с
увеличением возраста больных и длительностью диабета.
Отмечается нарушение болевой и тактильной
чувствительности (по типу «носков и перчаток»).
Субъективные ощущения в виде парестезии и интенсивных
ночных болей могут предшествовать появлению объективных
признаков неврологических нарушений. Беспокоят бессонница,
депрессия, снижение аппетита, а в тяжелых случаях
значительное уменьшение массы тела. Часты трофические
нарушения (нейротрофические длительно незаживающие язвы
на ногах).
4. Диабетическая стопа развивается вследствие сочетания
таких факторов, как диабетическая нейропатия и ангиопатия
ног, атеросклеротическая обструкция артерий. Снижение
чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает
возможности больному вовремя заметить травму и
присоединение инфекции. Ампутация стопы у пожилых
больных диабетом составляет более половины всех
нетравматических ампутаций.

49.

5. Диабетическая нефропатия - при
прогрессировании заболевания приводит к
развитию ПН.
6. Диабетическая гастропатия проявляется
рвотой пищей, съеденной накануне.
Диабетическая энтеропатия проявляется
усиленной перистальтикой тонкого
кишечника и периодически возникающей
диареей, чаще в ночное время. Диабетическая
диарея обычно не сопровождается
похуданием. Диабетический гепатоз часто
сочетается с застойными явлениями в печени
вследствие сердечной недостаточности, что
увеличивает опасность медикаментозной
гипогликемии.

50.

7. Диабетическая энцефалопатия
проявляется нарушением психической
деятельности (повышенная утомляемость,
апатия, раздражительность, нарушение
сна, плаксивость) и органической
церебральной симптоматикой.
Расстройство мозгового кровообращения
при сахарном диабете наблюдается
преимущественно в возрасте 60—70 лет,
чаще у женщин, чем у мужчин.

51.

План рационального обследования
больных с сахарным диабетом
• ОА крови, мочи, кала,
определение микроальбуминурии,
глюкозурический профиль, гликемический
профиль, гликолизированный гемоглобин,
липидный профиль, протеинограмма, креатинин,
мочевина, трансаминазы, электролиты, инсулин
крови, антитела к клеткам pancreas
• ЭКГ, реоэнцефалограмма
• УЗИ почек, органов брюшной полости
• Глазное дно
• Консультация невропатолога

52.

Вопросы для самоконтроля
1. Какие возрастные изменения происходят в
мочевыделительной системе?
2. Опишите клинику аденомы предстательной железы.
3. Что такое ГЭРБ?
4. Какие особенности течение пиелонефрита у
гериатрического пациента?
5. Какие особенности течение тиреотоксикоза у
гериатрического пациента?
6. Назовите клинические особенности гипотиреоза у
пожилых.
7. Назовите основные причины недержания мочи у
пожилых пациентов.

53.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
53

54.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Гериатрические аспекты в
гематологии и артрологии. Диагностика смерти»
• Основные источники:
1.Лычев, В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. -400с.
2. Сестринское дело в гериатрии: Уч. пособие. - СПБ.: Лань, 2017.
– 256с.
3. Сестринское дело в гериатрии. Уч. пособие. /Е.Ю. Алексенко и
др. - 3-е изд., стер. - СПб.: Лань, 2019. – 256с.
4.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.
Федюкович. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
5. Филатова, С.А. Сестринский уход в гериатрии: уч. пособие /
С.А. Филатов. - Ростов на/Д.: Феникс.- 2018.- 494с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

55.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ