Использование партограммы

1. Использование партограммы

Модуль 2МО
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Использование
партограммы
1

2. Что такое партограмма?

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Партограмма - это способ графического
отображения процесса родов:
– Прогрессирования родов
Раскрытие шейки матки
Продвижение головки плода
Родовая деятельность
– Состояния плода
– Состояния матери
WHO, 1994
2MO-2

3. История создания партограммы: кривая Фридмана, 1954 год

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
История создания партограммы:
кривая Фридмана, 1954 год
Friedman EA, 1954
2MO-3

4. История создания партограммы: первая партограмма, 1971 год

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
История создания партограммы:
первая партограмма, 1971 год
Philpott RH, et al, 1972
2MO-4

5.

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
История
создания
партограммы:
партограмма
ВОЗ, 1988 год
2MO-5

6. Партограмма ВОЗ, 1988 год: Возможности и достоинства

Эффективный стандарт наблюдения
Раннее выявление неудовлетворительного
прогресса в родах
Выявление тазо-головной диспропорции до
появления симптомов обструкции
Своевременное принятие обоснованного
решения относительно дальнейшей тактики
ведения родов
Определение объёма необходимых вмешательств
Простота, дешевизна, доступность, наглядность
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Партограмма ВОЗ, 1988 год:
Возможности и достоинства
WHO, 1994
2MO-6

7. Использование партограммы снизило*

Частоту затянувшихся родов
от 6.4% до 3.4%
Процент родов, требующих
стимуляции
от 20.7% до 9.1%
Частоту экстренных кесаревых
сечений
от 9.9% до 8.3%
Частоту интранатальной гибели
плода
от 0.5% до 0.3%
* - процент от общего количества родов
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Использование партограммы
снизило*
WHO, 1994
2MO-7

8. Основные принципы ведения партограммы (1)

Партограмма используется для ведения в основном
первого периода родов
– Однако, во втором периоде родов следует
продолжить запись показателей состояния матери и
плода, а также маточных сокращений
Партограмму начинают заполнять при наличии
– Одного и более сокращения матки за 10 минут
продолжительностью 20 сек или больше в латентной
фазе
– Два и более сокращения матки за 10 минут
продолжительностью 20 сек или больше в активной
фазе
– Отсутствии осложнений, требующих неотложных
помощи и/или родоразрешения
WHO, 1994
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Основные принципы ведения
партограммы (1)
2MO-8

9. Основные принципы ведения партограммы (2)

Партограмма заполняется во время родов, а не
после их окончания
Во время родов партограмма должна
находиться в родильной комнате
Заполнение и интерпретацию партограммы
должен осуществлять обученный персонал
(врач или акушерка)
Ведение партограммы прекращается если
– Возникли осложнения требующие
экстренного родоразрешения
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Основные принципы ведения
партограммы (2)
WHO, 1994
2MO-9

10.

2MO-10
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

11. Общая информация

Бойко И.
12.04.06
3
2
16:35
425
5 часов
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Общая информация
WHO, 1994
2MO-11

12. Раскрытие шейки матки

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Раскрытие шейки матки
WHO, 1994
2MO-12

13. Раскрытие шейки матки: латентная фаза

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
Раскрытие шейки матки:
латентная фаза
WHO, 1994
2MO-13

14. Раскрытие шейки матки: переход в активную фазу (1)

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
Раскрытие шейки матки: переход
в активную фазу (1)
WHO, 1994
2MO-14

15. Раскрытие шейки матки: переход в активную фазу (2)

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
Раскрытие шейки матки: переход
в активную фазу (2)
WHO, 1994
2MO-15

16. Активная фаза: Линия бдительности и Линия действия

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Активная фаза: Линия
бдительности и Линия действия
4 часа
WHO, 1994
2MO-16

17. Активная фаза: слева от Линии бдительности

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
Активная фаза:
слева от Линии бдительности
WHO, 1994
2MO-17

18. Активная фаза: на Линии бдительности

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
Активная фаза:
на Линии бдительности
WHO, 1994
2MO-18

19. Активная фаза: справа от Линии бдительности (1)

Амниотомия
X
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
Активная фаза:
справа от Линии бдительности (1)
WHO, 1994
2MO-19

20. Активная фаза: справа от Линии действия (2)

Амниотомия
X
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00
00:00
01:00
02:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
Активная фаза:
справа от Линии действия (2)
WHO, 1994
2MO-20

21. Сравнение временных интервалов между Линией бдительности и Линией действия: 2 и 4 часа

Использование партограммы с 2-х часовым
интервалом:
– Более частое пересечение Линии Действия
– Более частые вмешательства, не улучшающие
исходы для матери или плода
– Больше женщин переведено на более высокий
уровень оказания помощи
Не влияет на процент кесаревых сечений и
количество женщин, неудовлетворенных родами
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Сравнение временных интервалов
между Линией бдительности и Линией
действия: 2 и 4 часа
Двух часовой интервал между Линией Бдительности
и Линией Действия не имеет никаких преимуществ
по сравнению с 4-часовым
Lavender T et al, 2006
2MO-21

22. Продвижение головки плода, определяемое посредством наружного осмотра

Головка над
входом в таз
Головка
большим
сегментом
во входе в
таз
Головка
пальпируется
на ширину 5
пальцев над
верхним
краем
симфиза - 5/5
Головка
пальпируется
на ширину 2
пальцев над
верхним краем
симфиза - 2/5
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Продвижение головки плода,
определяемое посредством наружного
осмотра
22
2MO-22

23. Отображение продвижения головки плода

O
O
O
O
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
17:00
18:00
19:00
20:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
Отображение продвижения
головки плода
WHO, 1994
2MO-23

24. Клинический пример (1)

O
O
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
08:00
09:00
10:00
11:00
12:00
Клинический пример (1)
WHO, 1994
2MO-24

25. Клинический пример (2)

O
O
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
Клинический пример (2)
WHO, 1994
2MO-25

26. Отображение схваток и окситоцина

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Отображение схваток и
окситоцина
Сокращения
матки за 10
минут
Окситоцин ЕД/л
Капли/мин
- Менее 20 секунд
20 - 40 секунд
Более 40 секунд
WHO, 1994
2MO-26

27. Отображение схваток

O
O
O
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
Отображение схваток
WHO, 1994
2MO-27

28. Информация о состоянии плода во время родов

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Информация о состоянии плода
во время родов
“Ц”, “П”
“М”,
“К”.
“O”,“+”
“++”,
“+++”
WHO, 1994
2MO-28

29. Околоплодные воды

Ц – целый плодный пузырь
П – прозрачные околоплодные воды
К – околоплодные воды окрашенные кровью
M – околоплодные воды окрашенные меконием
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Околоплодные воды
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
2MO-29

30. Конфигурация головки плода

0 – кости не соприкасаються и соединительная
ткань легко определяется между краями костей
черепа
+ Кости слегка касаются друг друга
++ Кости находят друг на друга
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Конфигурация головки плода
+++ Кости значительно находят друг на друга
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
2MO-30

31. Информация о состоянии матери во время родов

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Информация о состоянии матери
во время родов
WHO, 1994
2MO-31

32. Выводы

Простой, наглядный, легкий в использовании и
эффективный инструмент для мониторинга
течения родов и принятия решения
Использование партограммы достоверно
улучшает перинатальные исходы
Партограмма может эффективно использоваться
в учреждениях любого уровня оказания помощи
Эффективность партограммы обеспечивается
соблюдением правил её использования
Партограмму следует использовать для всех
родов, т.е. у женщин как группы низкого, так и
высокого риска
Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
Выводы
WHO, 1994
WHO EURO, 2002
2MO-32