Профилактика рака шейки матки

1.

Профилактика рака шейки матки
Врач-онколог-хирург Гришель А.С
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова
Минск, Беларусь
МИНСК, 2023

2.

Структура заболеваемости злокачественными
новообразованиями*, 2022 год
КРР
12,1
Простата
11,8
Молочная железа
11,5
Легкое
Ободочная кишка – 6,8%
Прямая кишка – 5,3%
9,6
Тело матки
5,6
Почка
5,4
Желудок
5,4
в 2022 году РШМ заболело 804 женщины
Мужчины
Женщины
Полость рта и глотка
3,8
Кожа
3,2
Поджелудочная железа
2,9
Щитовидная железа
2,8
Мочевой пузырь
2,7
КРР
Яичник
2,3
Меланома кожи
Желудок
6,3
4,8
Яичник
2,3
Лейкозы
2,2
Полость рта и глотка
6,2
4,7
Почка
Неходжкинские лимфомы
2,0
Почка
6,1
4,6
Щитовидная железа
Шейка матки
1,8
Головной мозг и ЦНС
1,4
Гортань
1,4
Пищевод
1,3
Печень
1,2
*исключая базалиому кожи
Простата
Легкое
22,8
23,7
15,3
12,0
Молочная железа
12,2
КРР
11,7
Тело матки
Мочевой пузырь
4,1
4,5
Желудок
Поджелудочная железа
2,9
3,7
Шейка матки
Кожа
2,8
3,7
Кожа
Гортань
2,6
3,5
Легкое
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.

3.

Структура смертности от злокачественных
новообразований*, 2022 год
Легкое
Ободочная кишка – 7,9%
15,8
КРР
14,5
Желудок
Прямая кишка – 6,6%
9,1
Молочная железа
6,8
Поджелудочная железа
6,1
Полость рта и глотка
5,8
Простата
в 2022 году РШМ умерло 333 женщины
Мужчины
Женщины
4,8
Почка
3,3
Головной мозг и ЦНС
2,7
Лейкозы
2,6
Пищевод
2,5
Печень
Легкое
23,1
16,1
Молочная железа
Желудок
9,6
Полость рта и глотка
8,9
2,5
Простата
8,2
Яичник
2,5
Ободочная кишка
6,7
Тело матки
2,3
Мочевой пузырь
2,1
Прямая кишка
6,3
5,9
Яичник
Шейка матки
1,9
Поджелудочная железа
5,6
5,7
Легкое
Неходжкинские лимфомы
1,9
Пищевод
4,0
5,6
Тело матки
Гортань
1,6
Меланома кожи
Почка
3,8
1,4
Множественная миелома
1,2
Печень
2,9
9,6
8,5
4,6
3,3
Ободочная кишка
Желудок
7,0
Прямая кишка
6,7
Поджелудочная
железа
Шейка матки
Головной мозг и ЦНС
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.

4.

В 2022 году в Республике Беларусь РШМ заболело 804 женщины, умерло 333.
В 1996 г. ВОЗ официально признала причиной развития РШМ и предраковых заболеваний
высокоонкогенные штаммы Вируса Папилломы Человека, которые превращают
эпителиальные клетки в койлоциты, а затем – в раковые клетки.
Через 2 года после начала половой жизни 82% женщин инфицированы ВПЧ, что повышает
риска развития рака шейки матки
в 150-300 раз.
Наибольшая распространенность
ВПЧ - в возрасте до 30 лет.
Высокоонкогенные штаммы ВПЧ:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66 и 68 генотипы

5.

6.

Анатомия шейки матки
Полость матки
Яичник
Шейка матки
Маточная труба
Влагалище
Цервикальный канал
Плоский эпителий
Цилиндрический эпителий

7.

Анатомия шейки матки
Цилиндрический
эпителий
Многослойный
плоский эпителий
Зона
трансформации

8.

Ранние признаки
Развитие болезни
Годы (±10 лет)
Причина
Болезнь
Время
нормальный
эпителий
ВПЧ инфекция
CIN I
CIN II
CIN III
Инвазивный рак
Повреждения низкой степени
риска (LSIL)
Повреждения высокой степени
риска (HSIL)
Скрининг
Лечение
Персистирующая ВПЧ инфекция
CIN = Cervical intraepithelial neoplasia

9.

Позиция ВОЗ по раку шейки матки
•Рак шейки матки является 4-ым по распространенности видом рака среди
женщин во всем мире; в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев
заболевания и 342 000 случая смерти от него.
•Более 80% серьезных предраковых поражений ш/матки вызывают 2 типа
ВПЧ (16 и 18)
•ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и
большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают
вести половую жизнь. У более чем 90% зараженных инфекция в конечном
счете исчезает сама.
•У ВИЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки в 6 раз
выше.

10.

Позиция ВОЗ по раку шейки матки
•Экономически эффективным методом профилактики РШМ является
вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением
предраковых поражений
•Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней
стадии и незамедлительно начать лечение
•Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную
профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику
(скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику
(диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную
помощь.

11.

Считается, что в дополнение к раку шейки матки ВПЧ отвечает за
90% анального рака, 50% рака вульвы, вагины (или полового
члена у мужчин) и 72% рака ротоглотки
1% сексуально активного подросткового и взрослого населения в
Соединенных Штатах имеют клинически выраженные
генитальные бородавки
Более 90% случаев аногенитальных бородавок связаны с типами
ВПЧ низкого риска 6 и 11
Ежегодно на лечение последствий ВПЧ-инфекций направляется
около 8 миллиардов долларов, в основном для лечения
аномальной цитологии шейки матки и лечения неоплазии
шейки матки. Это превышает экономическую нагрузку любой
другой инфекции, передающейся половым путем, за
исключением вируса иммунодефицита человека
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html

12.

Комплексный подход к
профилактике и контролю рака шейки матки
Инфициро
вание ВПЧ
9 лет
Предраковые
состояния
Рак
15 лет
30 лет
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Девочки 9-14 лет
*Вакцинация против ВПЧ
При необходимости, вакцинация
предлагается и девочкам, и мальчикам
*Санитарное просвещение и
предупреждения в отношении
употребления табака
*Половое воспитание с учетом возраста
и культуры
*Поощрение использования
презервативов/предоставление
презервативов лицам, ведущим
половую жизнь
*Мужское обрезание
45 лет
ВТОРИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
Начиная с 30 лет среди
женщин в общей популяции
и с 25 лет среди женщин с
ВИЧ-инфекцией
*Скрининг с помощью
высокоэффективного теста,
эквивалентного или
превосходящего тест на
ВПЧ
*Немедленное (как можно
более быстрое) назначение
лечения предраковых
поражений после получения
«+» результата теста на ВПЧ
60 лет
ТРЕТИЧНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
Все женщины по
необходимости
Лечение инвазивных
форм рака в любом
возрасте
*Хирургическая операция
*Лучевая терапия
*Химиотерапия
*Паллиативная помощь

13.

Инициатива ВОЗ: к 2030 году избавить мир от
проблемы рака шейки матки
Охват вакцинацией девочек во всем мире – 90%
Охват вторичной профилактикой путем скрининга – 70%
Доступность лечения предраковых заболеваний и
инвазивного рака шейки матки – 90%

14.

Динамика распределения вновь выявленных
случаев РШМ по стадиям, 1990-2022 гг.
100%
90%
15,9
80%
70%
25,6
60%
50%
22,8
40%
30%
20%
33,1
10%
0%
I
II
III
IV
стадия не установлена
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.

15.

Выживаемость по стадиям
2014
2020
100
100
96,2
90,1
80
74,1
60
59,8
53,7
40
20
17,8
0
0
1
2
3
Период наблюдения, годы
I
II
III
IV
4
5
Выживаемость, %
Выживаемость, %
80
60
59,1
40
21,9
20
0
0
1
2
3
4
Период наблюдения, годы
I
II
III
IV
5

16.

Возрастные показатели
заболеваемости РШМ в 1990-1994 и
2018-2022 гг.
45
38,8
На 100 000 женского населения
40
35
27,4
30
25
20
15
10
5
0
0-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
Возрастные группы (годы)
1990-1994
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
2018-2022
Белорусский канцер-регистр, 2023 г.

17.

Скрининг (вторичная
профилактика)
Целевая популяция
женщин
30-6030-60
лет
Целевая
популяция
женщин
1 раз
в 5влет)
лет(ВПЧ
(ВПЧтест
тест
1 раз
5 лет)
ВПЧ
ВПЧ -
ВПЧ
+
ВПЧ +
Кольпоскопия
с
Кольпоскопия
с прицельной
биопсией
прицельной
биопсией
Норма
/ небольшой
Норма
/ небольшой
дискариозис с
дискариозис
с
удовлетворительной
кольпоскопией
/
нет CIN
удовлетворительной
CIN1,
CIN1, удовлетворительная
удовлетворительная
кольпоскопия, < 50 лет
кольпоскопия,
кольпоскопией / нет CIN
< 50 лет
Рутинный
скрининг
Рутинный скрининг
через 5 лет
через
5 лет
Наблюдение
Наблюдение
CIN2+
или
CIN2+ или
CIN1, неудовлетворительная
CIN1,
кольпоскопия, > 50 лет
неудовлетворительная
кольпоскопия, > 50 лет
Лечение
Лечение

18.

Вакцины против ВПЧ (рекомбинантные) и
вирус папилломы человека
Неинфекционные
вирусоподобные частицы ВПЧ
Инфекционный вирион ВПЧ
Капсидные белки
L1
Отсутствует
L2 протеин
Отсутствует
вирусная ДНК
L2
Вирусная ДНК

19.

Характеристики вакцин
Характеристики
Двухвалентная
2vVPH
Четырехвалентная
4vVPH
9-валентная
9vVPH
Торговое
наименование,
производитель
Cervarix™, GSK
Gardasil™, Merck
Gardasil 9™, Merck
6
6
Типы
вирусоподобных
частиц (VLP)
Содержание L1протеина
Адъювант
Разрешенная
схема вакцинации
16
18
11
16
18
16/18
6/11/16/18
20/20 мкг
20/40/40/20 мкг
ASO4
(500 мкг гидроксида
алюминия, 50 мкг
3-Oдеацетилированного4‘-монофосфориллипида A)
AAHS
(225 мкг аморфного
гидроксифосфатсульфата
алюминия)
0, 1, 6 мес.
0, 2, 6 мес.
0, 6 мес.
0, 6 мес.
Herrero et al., Lancet Oncol 2015, 16:e206–16
31
11
33
16
45
18
52
58
30/40/60/40 мкг
20/20/20/20/20 мкг
500 мкг AAHS
0, 2, 6 мес.

20.

Диагностика - скрининг
Целевая популяция – 30-60 лет
Интервал – 5 лет
Первичный тест – ВПЧ-тестирование
ВПЧ-отрицательные женщины – следующий тест через 5 лет
ВПЧ-положительные женщины:
ПАП-тест (жидкостная цитология)
Направление на кольпоскопию с прицельной биопсией

21.

CIN 1 (легкая дисплазия), возраст до 50 лет –
ВОЗМОЖНО динамическое наблюдение
CIN 2-3 (тяжелая дисплазия) – малоинвазивная
хирургия шейки матки
ВАКЦИНАЦИЯ!
Оптимально – до начала
половой жизни
Рутинно – 9-26 лет (до 14 лет –
2 дозы)
Возможно до 45 лет!

22.

|
Определение элиминации и цели к 2030 г.
Видение: Мир, свободный от РШМ
ЦЕЛИ к 2030 г.
Цель: Заболеваемость ниже 4 случаев РШМ на 100,000 же нщ ин - л е т
90%
девочек привиты
от ВПЧ к
возрасту 15 лет
70%
90%
женщин прошли
скрининг на ВПЧ
в возрасте 35 и 45
лет
прошедших
скрининг и случаев
РШМ получили
доступ к лечению
Снижение смертности от рака на 30%
Цели к 2030 г. и уровень заболеваемости для достижения элиминации могут меняться в зависимости от результатов
моделирования и процесса утверждения со стороны ВОЗ
Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a
public health problem (who.int)

23.

Cпасибо за внимание!